San Antonio de Palmito - Sucre, 21 de enero de 2018

Señor:
JORGE LUIS MARTINEZ HERNANDEZ
Coordinador General del CDI RAFAEL PATERNINA
Palmito - Sucre

ASUNTO: REMISION DE ORDEN MEDICA

1. ROSALIA BORJA PATERNINA, mayor de edad, identificada con la cedula de
ciudadanía N°23.029.391 de palmito, residente en la carrera 4 3 A -42 calle el
Matadero del municipio San Antonio de Palmito – Sucre, afiliada en el régimen
contributivo en la EPS Salud Total, manera respetuosamente presento ante usted
DOCUMENTO del CENTRO DE ORTOPEDIA ORTO VITAL EVENTO, ubicado en la
carrera 48 74-126, teléfono 3185040 de la ciudad de Barranquilla – Atlántico.

HECHOS:
2. El día 16 de enero de este año, viajé a la ciudad de Barranquilla para asistir a la cita
médica programada para esa fecha en el CENTRO DE ORTOPEDIA ORTO VITAL
EVENTO, ubicado en la carrera 48 74-126, teléfono 3185040 de la ciudad de
Barranquilla – Atlántico.

3. En el CENTRO DE ORTOPEDIA ORTO VITAL EVENTO, fui atendida, como lo

demuestro en el anexo que aporto con este documento.

4. En el mismo se encuentran las recomendaciones laborales, que debo seguir

para no agravar mi condición de salud en la mano.

PETICION
Se tenga en cuenta las restricciones laborales por tres meses señaladas en la
orden y en la historia clínica N°23029391.
PRUEBAS – DOCUMENTOS

De conformidad con el Articulo 41 literal b) de la Ley 1122, modificado y

adicionado por el Artículo 126 de la Ley 1438 de 2011.
5. Copia de restricciones laborales DE ORTOPEDIA ORTO VITAL EVENTO,
ubicado en la carrera 48 74-126, teléfono 3185040 de la ciudad de Barranquilla –
Atlántico.
Copia de la Historia clínica N°23029391

NOTIFICACIONES
Recibiré notificaciones: en la carrera 4 3 A-42 calle El Matadero – Sucre, teléfono:
3116730252.

__________________________
ROSALIA BORJA PATERNINA
C.C. N°23.029.391 de palmito – Sucre