PSICOPATOLOGÍA

 
Examen del Estado Mental
 
 
 

 
 
 
 

   
 
 

 
 
 
 

 
 
 

 
 
 
 

 
 
 
   
  

2.  EXAMEN  DEL  ESTADO  MENTAL

La   conducta   anormal   comprende   la   evaluación   psicológica   y   ésta   a   su   vez   abarca   la  

entrevista   clínica   que   consiste   básicamente   en   recolectar   información   que   resulta   relevante  
acerca  de  la  conducta  problema  que  el  individuo  presenta.  Existen  herramientas  adicionales  que  
forman   parte   de   la   misma   entrevista   psicológica   y   que   permiten   confirmar   y   corroborar   la  
información   que   estamos   recolectando.   Esto   favorece   además   el   desarrollo   de   habilidades  
clínicas   como   el   contacto   visual,   escucha,   análisis   de   lenguaje   verbal   y   no   verbal,  
retroalimentación,  entre  otras.    
 
En  este  sentido  una  de  las  herramientas  de  mayor  utilización  en  el  ámbito  de  la  psicología  
clínica   es   el   examen   del   estado   mental,   esta   consiste   en   valorar   las   funciones   mentales  
superiores   del   paciente   mediante   el   contenido   del   discurso,   con   el   fin   de   investigar   las  
anomalías   en   cada   uno   de   sus   componentes   y   correlacionarlo   con     los   diferentes   trastornos  
mentales.  Consta  de  diferentes  componentes  que  a  su  vez  presentan  subtipos  de  patologías  y  
alteraciones   cualitativas.   Entendemos   por   patologías   como   alteraciones   al   interior   de   este  
examen   del   estado   mental   y   alteraciones   cualitativas   cuando   se   encuentra   afectado   el  
componente  descriptivo.    
 
Por  otro  lado,  las  alteraciones  cuantitativas,  hacen  referencia  a  la  utilización  de  los  prefijos  
Hiper  que    significa  exceso  de,  o  por  el  contrario  el  prefijo  Hipo  que  corresponde  en  este  caso  
disminución   de.   El   examen   del   estado   mental   se   realiza   durante   la   consulta   inicial   (valoración  
psicológica)   y   permite   observar   la   coherencia   entre   el   discurso   del   paciente   y   su   lenguaje   no  
verbal.  En  el  ámbito  de  la  psicología  clínica  esto  facilita  la  destreza  del  profesional  y  el  desarrollo  
de  habilidades  clínicas  como  la  profundidad  en  la  realización  de  preguntas,  de  igual  forma,  de  
utilizar   la   confrontación   cuando   sentimos   que   la   consulta   no   tiene   toda   la   información   que  
necesitamos,  cuando  hay  contradicción,  o  cuando  se  tiene  la  tendencia  de  realizar  la  conducta  
de   mentir.   Existen   9   componentes   que   forman   parte   del   examen   del   estado   mencionado  
anteriormente.   Iremos   avanzando   uno   a   uno   y   conoceremos   lo   más   relevante   y   su   respectiva  
patología.  Se  recomienda  haber  leído  y  analizado  la  OVA  de  la  semana  dos:  examen  del  estado  
mental  ya  que  esta  cartilla  es  el  complemento  de  la  presentación.    
Componentes  del  examen  del  estado  mental:    
1. Apariencia,  porte  y  actitud    
2. Conciencia,  orientación,  atención  y  sueño    
3. Percepción    

 
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4. Pensamiento    
5. Memoria    
6. Afecto    
7. Introspección  y  juicio  de  realidad  (Su  explicación  se  encuentra  en  la  OVA)  
8. Lenguaje    
9. Inteligencia.    
 
A  continuación  veremos  la  profundización  de  cada  componente  y  lo  complementaremos  con  la  
presentación  en  la  OVA  de  esta  semana  dos.    
 
 Apariencia,  Porte  y  Actitud.  Esta  categoría  nos  da  la  impresión  inicial  del  paciente.  La  idea  en  
este  caso  no  es  juzgar  al  individuo  cuando  ingresa  a  la  consulta,  sino  por  el  contrario,  conocer  
un  poco  su  actitud  frente  a  la  misma.  Consta  de  seis  ítems:  
 
Aspecto  corporal:  orden-­‐  desorden-­‐excentricidad:  esto  en  el  vestir,  independientemente  de  su  
género.  
 
 Aspecto   físico   facial:   palidez,   cianosis   (color   azulado   verdoso   en   el   individuo),   disnea  
(interrupción   en   la   respiración,   dificultades   respiratorias,   tienden   a   estar   de   color   rojo   a   nivel  
facial)  rasgos  faciales:  enflaquecimiento    
 
Aspecto   facial:   inexpresivo,   irritable,   tenso,   alegre,   triste,   alerta,   dolor,     con   rabia.   (Perales,  
Mendoza,  Vásquez,  Zambrano,  1998)    
 
Tono  de  voz:  fuerte,  débil,  apagado,  tartamudeante,  flexible,  monótono,  monosilábico  
 
Postura   y   marcha:   presenta   tics,   temblores   (extremidades   superiores,   inferiores),   tendencia   a  
pellizcarse  o  hacerlo  con  su  ropa,  erguida,  encorvada,  torpe,  tiesa  
 
Actividad   general:   agitado,   inquietud   motora,     inmóvil,     movimiento   espontáneo,   responde   a  
estímulos   externos,   impulsivo,   repetición   movimientos.     (Perales,   Mendoza,   Vásquez,  
Zambrano,  1998)  
 
Conciencia,   orientación,   atención   y   sueño:   nivel   de   conciencia,   decimos   que   es   la   capacidad  
que   tiene   un   individuo   en   ubicarse   en   tiempo,   espacio   y   persona.   Cuando   un   paciente   se  
encuentra  ubicado  en  estas  tres  esferas  lo  denominamos  alopsiquia.  Como  saber  si  está  ubicado  
o   no   en   estas   tres   esferas?   Podemos   realizar   preguntas   como:   ¿Sabe   usted   en   qué   país  

 
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estamos?  ¿Qué  fecha  es  hoy  (día,  mes  y  año)?  ¿Dónde  estamos  ubicados  (lugar)?  ¿Cómo  llegó  
usted   aquí?   ¿Cuál   es   su   nombre   completo?   ¿Cuántos   años   tiene?   Cabe   señalar   que   nuestra  
función  es  observar  pero  no  informar  que  vamos  a  evaluar  el  examen  del  estado  mental  porque  
esto  predispone  a  los  pacientes,  esto  es  una  herramienta  que  hace  parte  de  nuestra  formación  
profesional   y   nos   será   útil   a   nosotros.   Existen   alteraciones   cuantitativas   y   cualitativas   de   la  
conciencia.  Se  mencionan  a  continuación:    
 
Alteraciones  cuantitativas   Alteraciones  cualitativas  
Hipervigilancia:   es   la   exaltación   de   tipo   Miembro   fantasma:   es   la   persistencia   de  
biológico   de   los   sistemas   de   alerta.     Implica   sensación  de  un  miembro  amputado.  
respuestas  motoras,  fisiológicas,  cognitivas.     Asomatognosia:   asociado   a   desaparición   del  
Obnubilación:   se   considera   una   disminución   cuerpo  o  de  una  de  sus  partes.    
de  la  respuesta  ante  los  estímulos  externos.  
Estupor:   es   la   reducción   o   ausencia   de   Prosopagnosia:   incapacidad   para   reconocer  
funciones   como   movimiento   o   habla.   rostros  familiares.  
Dificulta  exploración.  
Coma:   es   la   ausencia   de   una     respuesta   a   Despersonalización:   alteración   de   la   identidad  
estímulos   internos   o   externos,   el   nivel   de   del   yo.   Fenómeno   de   extrañeza   frente   a   sí  
vigilia   es   nulo   y   se   evidencia   ausencia   de   mismo.    
reflejos  pupilares.    
 
Para  clasificar  una  alteración  en  el  componente  conciencia,  se  debe  tener  en  cuenta  cuáles  de  
las  alteraciones  mencionadas,  prevalecen  en  a  lo  largo  de  la  consulta  psicológica.    
 
Por   otro   lado,   el   componente   atención   decimos   que   es   la   capacidad   de   concentrarse   en   una  
actividad  u  objeto  determinado.  Existen  tres  tipos  de  atención:  
 
Reactiva.  Estímulo  fuerte  que  genera  respuesta  inmediata.  (Involuntaria)    
Espontánea.  Asociada  con  los  valores  intrínsecos  del  organismo.  (Involuntaria)  Provocada.  Es  el  
resultado  del  esfuerzo  de  la  persona  para  concentrar  la  actividad  mental.    (Voluntaria)  
 
Las  características  de  la  atención  son:  Alerta:  Respuesta  fisiológica  a  estímulos  percibidos  a  nivel  
sensorial,  activación:  Preparación  para  la  acción  y  estabilidad:  Permanencia  y  mantenimiento    en  
cierto  objeto  o  actividad.    
 

 
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El   sueño,   componente   que   hace   parte   de   la   conciencia   y   ésta   a   su   vez   del   examen   del   estado  
mental,   se   presenta   como   una   actividad   normal   del   organismo,   diseñado   para   reposar   y  
descansar   de   las   actividades   cotidianas   que   generalmente   realiza.   Existen   tres   tipos   de  
alteraciones  en  el  sueño:  
 
Insomnio.  Alteración  en  la  calidad  y  cantidad  del  sueño.  Presenta  diferentes  subtipos:  
De  conciliación.  Dificultad  para  quedarse  dormido    
Reconciliación.  Una  vez  se  despierta  es  difícil  conciliar  el  sueño  nuevamente  
Despertar  frecuente.  Múltiples  despertares,  disminuye  calidad  de  sueño    
Despertar  precoz.  Despertar  más  temprano  que  lo  habitual.    Dos  horas  antes  
Insomnio  global.  No  se  duerme  en  ningún  momento.    
Hipersomnias.   Relacionada   con   el   aumento   excesivo   de   sueño.   También   se   le   denomina  
narcolepsia    
Parasomnias.   Son   fenómenos   relacionados   con   sueños   extraños   o   incómodos   que   ocurren  
durante  el  sueño.  Los  hay  de  diferentes  tipos:    
Fenómenos  normales.  Sobresaltos    
Despertar  con  confusión.  Desorientación  en  tiempo  y  espacio  
Sonambulismo.  No  responde  a  estímulos  verbales,  NO  consciente  de  conductas      
Terrores  nocturnos.  Gritos  o  alaridos  fuertes.  Difícil  calmar  al  individuo    
Somniloquios.  Hablar  dormido    
Pesadillas.  Sueños  terroríficos  que  resultan  amenazantes  para  la  integridad  física.  
Percepción.   Decimos   que   percibir   está   relacionado   con   los   órganos   de   los   sentidos,   hacemos  
referencia     a   la   interpretación   de   las   sensaciones   corporales   que   involucran   cada   uno   de   los  
órganos  de  los  sentidos.  Las  alteraciones  de  la  percepción  abarca  un  sinnúmero  de    patologías  
que  si  bien  no  todas  son  graves,  si  no  se  da  atención  inmediata  su  pronóstico  puede  ser  peor.    
Hay   alteraciones   que   son   parte   de   la   vida   cotidiana   y   no   por   esto   conllevan   a   patologías  
psicológicas,  se  mencionan  a  continuación:  
Imágenes  intermedias:  se  encuentran  entre  la  percepción  y  la  representación,  hacen  parte  del  
consenso  personal.  Se  destacan.    
-­‐Pareidolias:   imágenes   secundarias.   (Ej.   De   las   nubes   se   forman   imágenes,   y   les   damos   nombres  
y  categorías.  Ej.  Se  parece  a)  
-­‐Fenómenos  hipnagógicos:  alucinación  visual  o  auditiva  que  resultan  poco  nítidas.  Relacionadas  
al  iniciar    del  sueño.  
-­‐Fenómenos   Hipnopómpico:   alucinación   visual   o   auditiva   que   resultan   poco   nítidas.  
Relacionadas  al  despertar  de  un  sueño.      

 
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-­‐Imagen   eidética:   es   la   visión   actual   de   una   imagen   visualizada   en   el   pasado.   Ej.   Pensar   de  
manera  recurrente  en  personas,  situaciones  u  objetos  que  ya  han  transcurrido  después  de  cierto  
tiempo.  Esto  dificulta  que  la  persona  pueda  continuar  con  sus  actividades  cotidianas.    
Existen  otras  alteraciones  que  forman  parte  de  la  percepción.  
 

 
 
En   cuanto   a   las   alteraciones   de   pensamiento,   debemos   tener   en   cuenta   y   diferenciar   que   son  
diferentes   de   las   alucinaciones   porque   éstas   implican   ausencia   de   un   objeto.   En   la  
psicopatología  del  pensamiento  existen  diferentes  tipos  de  alteración:  Según  su  origen,  curso  y  
contenido.   En   cuanto   a   la   psicopatología   de   contenido   que   es   la   más   extensa   y   frecuente   en  
consulta  se  presentan  las  siguientes  ideas  delirantes:    
 
IDEAS  DELIRANTES  PLACENTERAS    (Asociadas  a  rasgos  paranoides)  

Megalómanas:  el  paciente  cree  que  es  el  todopoderoso,  adinerado,  lo  máximo  

Místicas:  poderes  sobrenaturales,  elegido  de  Dios,  ángel,  santo.  Contenido  religioso  

Eróticas:  la  persona  cree  sentirse  amada  por  personajes  reconocidos  o  famosos  

Palignósticas:  conceptos  de  la  vida  eterna,  reencarnaciones.  

 
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IDEAS  DELIRANTES  DISPLACENTERAS    (Asociadas  a  rasgos  depresivos)  

Hipocóndricas:  enfermedades  físicas  persistentes  sin  existir  prueba  de  ello  

Melancólicas:    culpabilidad,  impotencia  y  condena,  

De  perjuicio:  la  persona  cree  que  está  siendo  afectada  por  alguien  

De  persecución  :  la  persona  cree  que  existen  una  o  más  personas  que  le  persiguen  

Reivindicativas:  afán  en  reivindicar  por  sentirse  perjudicado  

Celosas   (Celotipia):   creencia     acerca   de   la   existencia   de   una     persona   en   relación  

extra.  
 
Las   ideas   delirantes   en   ocasiones   resultan   de   tan   difícil   manejo,   que   es   necesario   brindar   la  
opción  de  psiquiatría  y  uso  de  fármaco,  producen  ansiedad,  afectan  la  cotidianidad  del  individuo  
e  interfiere  con  sus  áreas  de  ajuste,  generalmente  terminan  afectando  a  quienes  le  rodean.    
5.   Memoria:   es   la   capacidad   que   tiene   el   ser   humano   de   almacenar   la   información   sobre  
acontecimientos,   personas,   objetos   con   las   que   tuvo   un   vínculo   o   una   experiencia.   Existen  
cuatro  etapas  que  intervienen  en  la  memoria:    
 
1.  Fijación:  centrar  nuestra  atención  en  una  situación  u  objeto  en  particular  
2.  Almacenamiento:  seleccionar  aquello  que  es  relevante  de  lo  que  no  lo  es    
3.  Evocación:  situaciones  similares  provocarán  recuerdos  de  lo  que  almacenamos  
4.  Reconocimiento:  traer  a  colación  y  actuar  en  función  de  cómo  hemos  actuado  en  el  pasado.    
De   igual   manera,   existen   ciertas   características   que   se   deben   conocer   con   el   fin   de   relacionarlas  
a   las   experiencias   cotidianas   y   el   grado   de   interés   o   desinterés   que   surgen   alrededor   de   las  
mismas  y  la  correlación  con  el  proceso  de  memoria:    
 
1.  Concentración,  que  básicamente  está  relacionado  con  el  nivel  de  conciencia  y  foco  atencional    
2.  Motivación    
3.  Características  de  la  experiencia:  negativa  o  positiva    
4.  Contexto:  tiempo,  espacio  y  relaciones  funcionales  alrededor  del  mismo  
5.  Afectividad  de  base:  cercanía  o  no  con  la  experiencia  vivida  
Las  alteraciones  relacionadas  con  la  memoria  son:  amnesias,  hipermnesias  y  paramnesias.    
En   cuanto   a   las   alteraciones   del   afecto   podemos   definir   que   este   se   caracteriza   por   el  
establecimiento  de  relaciones  sociales  estrechas  con  otras  personas,  basados  en  la  interacción  

 
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social,   experiencias   obtenidas   y   vinculación   de   emociones.   El   amor   es   una   clase   deseable   de  

vínculo   afectivo.   Resulta   difícil   su   definición   ya   que   existen   términos   similares   y   dificulta   la  
conceptualización   y   características.     El   afecto   se   diferencia   de   las   emociones   porque   ésta   se  
consideran  de  aparición  súbita,    transitorias,  con  una  duración  temporal  (minutos  a  horas),  con  
múltiples   presentaciones   somáticas   y   cambios   de   comportamiento   en   la   que   la   atención  
generalmente  se  encuentra  enfocada  al  estímulo  que  la  produce.  (Le  Doux,  1998).  Se  debe  tener  
en   cuenta   que   los   estados   de   ánimo   deseable   y   normal   se   denomina   Eutimia,   por   otro   lado,  
cuando  el  afecto  es  dinámico  y  se  modifica  según  el  contexto  se  denomina  modulado.    
 
Dentro  de  las  características  de  las  emociones  se  rescatan:  
 
Subjetividad:  delimitado  por  la  vivencia  de  cada  individuo.  No  reconoce  emoción    
Intensidad:  a  mayor  intensidad  mayor  demostración  de  conducta  
Estímulos  desencadenantes:  ubicados  en  espacio  externo  e  interno.    
 
Nota:      
La  evaluación  del  afecto  se  centra  principalmente  en  las  manifestaciones  del  funcionamiento  de  
otras   áreas   importantes   y   de   la   conducta,   se   tiene   en   cuenta   comunicación   verbal   y   no   verbal   y  
su  congruencia.    
 
En   cuanto   al   lenguaje,   se   debe   destacar   lo   siguiente:   es   la   capacidad   que   el   individuo   para  
efectuar  sonidos  con  diferentes  fines:  crear  y  emitir.  El  individuo  también  comprende  signos  o  
símbolos   denominados   palabras.   Ambos   componentes   permiten   formar   oraciones   e   iniciar   un  
discurso.   El   lenguaje   no   se   encuentra   restringido   únicamente   a   la   forma   hablada,   de   hecho   la  
lectura   y   escritura   forman   hacen   parte   de   la   lingüística.   Las   palabras   van   adquiriendo   un  
significado  según  el  juego  de  lenguaje    del  que  forman  parte.    
 
Las   alteraciones   del   lenguaje   consisten   básicamente   en   clasificarla   en   los   dos   polos   por   la  
información  captada.    
Polo  expresivo  o  puerta  de  salida:  abarca  producción  verbal  y  escrita.  Afasia  de  broca.    
Polo  receptivo  o  puerta  entrada:  recepción  y  comprensión  lenguaje.  Afasia  Wernicke.    
 
Se   debe   identificar   si   el   paciente   se   expresa   verbalmente   de   manera   adecuada,   espontáneo,  
comprende   las   indicaciones   o   lo   que   se   le   dice,   si   sostiene   conversaciones   o   no.   Se   realizan  
preguntas   que   permitan   identificar     el   nivel   de     compresión   y   expresión   del   mismo.   Se   puede  
evaluar  mediante:  
 

 
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Órdenes  simples:  indíqueme  su  nariz,  oreja  derecha,  el  esfero.  Quítese  las  gafas.  Mire  la  puerta.  
Órdenes  asociadas:  tocar  oreja  izquierda  con  mano  derecha,  tomar  esfero  y  tocar  reloj    
Elección:  con  base  en  estos  tres  papeles  (pequeño,  mediano,  grande)  Tirar  el  pequeño  al  suelo,  
guardar  el  mediano  y  entregarle  al  terapeuta  el  grande.  
Finalmente   en   cuanto   al   último   componente   del   examen   del   estado   mental   tenemos   la  
inteligencia.   Existen   variedad   de   definiciones   para   categorizar   la   inteligencia   en   un   concepto  
unánime;   sin   embargo,   hace   parte   de   las   funciones   mentales   superiores   y   se   relaciona  
directamente   con   trastornos   psicológicos,   en   este   sentido   radica   la   importancia   de   su  
conocimiento.   Conceptos   asociados   a:   potenciales   psicobiológicos,   contextos   culturales   y  
sociales,  habilidad  de  resolución  de  problemas,  lógica,  etc.    
 
Podemos  entonces  definir  que  la  inteligencia  es  la  capacidad  de  manejar  conceptos  y  producir  
razonamientos  que  permitan  crear  estrategias    dirigidas  a  la  solución  de  problemas.    Se  tiene  en  
cuenta   la   lógica   y   raciocinio   del   individuo   y   el   contexto   en   el   que   resuelve   las   dificultades.  
Existen  varios  componentes:  
 
Conceptos:  categorías  simples  referidas  a  objetos,  acciones,  cualidades.  
Juicios:  enunciados  de  afirmación  y  negación.    
Razonamiento:  encadenamiento  de  juicios  mediante  la  lógica  para    
-­‐Llegar  a  conclusión.  
-­‐Planeación  y  resolución  problemas:  estrategias  dirigidas  al  logro  de  metas  y  objetivos.    
-­‐Creación  de  problemas:  nuevas  perspectivas  sobre  lo  conocido.  Creatividad  intelectual.    
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA:  
Cabanyes,   J.   (2000).   Percepción   normal   y   patológica:   una   aproximación   a   sus   implicaciones  
pedagógicas.  En  Revista  Complutense    de  Educación.  11  (1).  15-­‐37.    
Jaspers,  K.  (1970).  Psicopatología  General.  Buenos  Aires:  Beta.    
Perales,  A.,  Mendoza,  A.,  Vásquez,  G.  &  Zambrano,  M.  (1998).  Manual  de  Psiquiatría  “Humberto  
Rotondo”.  Lima:  Fondo  Editorial  UNMSM.    
Vallejo,  J.  (2002).  Introducción  a  la  psicopatología  y  la  psiquiatría.  Barcelona:  Masson.    
Vallejo  Nágera  A.  (1954).  Tratado  de  Psiquiatría.  Barcelona:  Salvat.    

• Weitbrecht,  H.  J.  (1978).  Manual  de  Psiquiatría.  Madrid:  

 
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