Cáncer de pulmón

60 años
de origen primario, malignos
+frecuente el adenocarcinoma
40 cajetillas al año= 20 veces mas a tener cáncer
el cese del tabaquismo en 10 años baja el riesgo a lo normal.
El asbesto= mesotelioma, Caso clínico:Mecánico de coche (balatas tiene asbesto)
Alteraciones genéticas en tumor de células no pequeñas ( EGFR, ALK y ROS-1)

Tumor de células pequeñas

Genética( C-Myc) alterada= tumor en células de avena (oat cell tumor)= mayor
paraneoplasia.
Mas metastasico (anaplasico y oat cell= peores)
Se trata quimio+radio si es localizado y solo en estadio 1 cirugia +quimio
Quimio si esta diseminado, si hay remisión completa se realiza radioterapia
holocraneal profilactico

Ca de pulmonar de células no pequeñas

El tabaquismo es el principal factor
El uso de betacarotenos no esta indicados en paciente con alto índice tabáquico (> 20
cajetillas/año)
La tos es el principal síntoma
Debe iniciar tratamiento en menos de 2 semanas tras diagnostico
La broncoscopia para tumores centrales
Mejor si se combina con citología de aspirado.
Biopsia por aspiración con aguja fina percutánea transtoracica para tumores
periféricas
TAC con contraste para metastasis
Realizar lobectomía si el FEV1 post broncodilatador es >1.5litros sin enf.
intersticial
Realizar neumonectomia si el FEV1 post broncodilatador es > 2 litros sin enf.
Intersticial.
La cirugía se realiza con diseccion ganglionar
Etapa 1(A/B) y 2 cirugía, si la lesión es localiza usar lobectomía
Si presentan ganglios mediastinicos o subcarinicos ipsilaterales o hay
extensión a pared costal, pleura o pericardio o la atelectasia afecta todo el
pulmón en preoperatorio usar quimioterapia con cisplatino, y si tuvieron
resección incompleta usar radioquimio
La radioterapia codayuvante solo si no hay resección radical del tumor
Quimioterapia + radioterapia es el tratamiento de elección en tumores 3 A y 3 B
excepto si tiene derrame (maligno)con citología positiva y buen estado físico
La quimioterapia se da por 6 ciclos, sin el 4to ciclo no hay mejoría se suspende
La quimioterapia adyuvante se usa a partir del 3 A
Marcadores pulmonares que tiene relevancia pronostica son genP53 y K-ras (30%)
de los adenocarcinomas.
Enviar a Oncologia tras el diagnostico
Ser evaluado post tratamiento cada 4 meses por 2 años y posterior cada 6 meses por 5
años
A nivel central (bronquio): epidermoide o microcitico: obstrucción, neumonía de
repetición, tos , hemoptisis y atelectasia
Genera sx de pulmón blanco (derrame masivo, atelectasia) no desvia línea media de
la via aérea(mediastino)

A nivel periférico: adenocarcinoma : tos irritativa, invasión estructura locales

:laringe (ronquera), nervio frénico(eleva hemidiafragma), derrame (pleura), Sx vena
cava superior (vena cava), tamponade (pericardio), dolor pleurítico.

Sx vena cava superior (urgencia) radioterapia para cito reducción o quimioterapia

con dexametasona

Metástasis: 1.- suprarrenal, cerebro , hueso , hígado

Epidermoide: masa central, con metástasis 50%, mejor pronostico, puentes

intracelulares de queratina
Pantcoast: tumor especifico epidermoide ubicado en apice pulmonar que se come
la 1ra y 2da costilla y ultimas cervicales (C7-8 y T1): afecta actividad simpática y
laríngeo recurrente, da sx de horner: Ptosis, miosis, anhidrosis y enoftalmos

Adenocarcinoma: + frec. En no fumadores, se asienta sobre cicatricez

pulmonares, causa mas frec de derrame pleural, genera osteoartropatía
hipertrófica en regiones distales en huesos largo (genera dolor)

Oat cell tumor: masa central con adenopatías, el que produce mas sx
paraneoplasico (SIADH=hiponatremia, hipokalemia= ACTH ectópica, sx de vena cava
superior, eaton lamber= parecido a miastenia gravis provocado por ca pulmonar)
Anaplasico de células pequeñas: característica citológica es deleccion del
cromosoma 3p

Signo de GOLDEN: atelectasia + condensación.

Mediastinoscopia o toracotomía solo si hay duda diagnostica
No operar un microcitico mayor a 1 cm o un células no pequeñas estadio 3A-T4, 2B, 4

Tumores beningnos (carcinoines y hamartomas) <5%

Carcinoide:
Clínica: sx carcinoide( serotonina): vasodilatación(rojos), aumenta temperatura
facial, diarrea todo en ataques.

Hamartomas: calcificación en palomita de maiz