ACREDITACIÓN EN SALUD

Yesid Ramirez M.
MD, Magister en Seguridad del paciente y
Calidad Asistencial.
Coordinador de Educación en Salud.
Con Énfasis en Acreditación

Lima, Perú. Octubre 2 de 2013

 ACERCA DE ICONTEC
• Organización Privada no gubernamental, sin animo de lucro.

• 50 años de servicio en Latinoamérica.

• Organismo de Normalización

• Presta Servicios de:

• Normalización
• Educación
• Certificación
• Inspección
• Serv. de Evaluación para el Cambio Climático
• Acreditación en Salud
• Metrología
• Consulta y venta de Normas y Publicaciones

• Con presencia en 13 países

2
 NUESTRA PRESENCIA EN AMERICA

ES-009-001
 NUESTRA PRESENCIA EN COLOMBIA

ES-009-001
 NUESTRAS ACREDITACIONES

Alemania EEUU EEUU

Ecuador Perú Chile

Junta Ejecutiva de
Colombia Mecanismo de
Desarrollo Limpio Irlanda

ES-009-001
CERTIFICACIONES EN
PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
BALANCE ACTUAL EN CERTIFICACIÓN

N= 424

7
INSTITUCIONES EN LATINOAMERICA CON CERTIFICACIONES
DE SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

N=424

8
 ACREDITADOS, CERTIFICADOS Y AFILIADOS

• 29 Instituciones acreditadas en salud

• 437 empresas del sector salud se encuentran
certificadas en la actualidad
• En la actualidad ICONTEC cuenta con 2.408 afiliadas
• El número de empresas afiliadas del sector salud es
de 234 alcanzando un porcentaje del 9.4%
• El 51% de los afiliados en salud, son clínicas,
hospitales e IPS y el 7% laboratorios clínicos.
ACREDITACIÓN
EN SALUD
ANTECEDENTES
 Manual de Acreditación de Hospitales (OPS –
FLH, 1991)
 Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia
(1993 – 1995)
 Decreto 1918/94 establecía un “Consejo
Nacional de Acreditación” (Derogado)
 Decreto 2174/96 Definía la Acreditación como
un componente del SOGC (Derogado)
 Contratación de estudio de ajustes al SOGC
(1999)

11
ANTECEDENTES
 Análisis de avances en 12 países (Canadá, Estados
Unidos, México, Argentina, Chile, Francia, Holanda,
Brasil, Japón, Reino Unido, Suecia, Tailandia,
Nueva Zelanda) y aplicación de programa Alpha
 Resultados estudio Consorcio Consejo Canadiense
de Acreditación, Centro de Gestión Hospitalaria-
Qualimed (2000)
 Decreto 2309/2002
 Decreto 1011 y resoluciones 1445 y 1446 de 2006
 Resolución 3960 del 17 de octubre de 2008.
 Resolución 0123 del 26 de enero de 2012
12
 SOGCS

SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÒN

PAMEC
CERTIFICACIÒN P.P.S.
SISTEMA DE MECI
INFORMACIÒN

SISTEMA UNICO DE HABILITACIÒN RES.

1441 DE 2013
 SISTEMA ÚNICO DE
ACREDITACIÓN
Conjunto de entidades, Requisitos y Estándares, que
mediante procedimientos de AUTOEVALUACIÓN,
MEJORAMIENTO Y EVALUACIÓN EXTERNA, permiten
demostrar, evaluar y certificar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las Instituciones
prestadoras y administradoras de servicios de salud
que VOLUNTARIAMENTE decidan acogerse a este
proceso.
¿QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD?

 Es un sistema específico para evaluar la

calidad de la atención en salud
 Es uno de los componentes del Sistema
de Garantía de Calidad y se basa en
exigencias superiores de calidad en
comparación con la habilitación
 Se basa en principios de confidencialidad,
gradualidad y eficiencia

 Cobija toda la entidad

 Es una filosofía de servicio
 Una herramienta de mejoramiento contínuo
 Es un medio no un fin.
¿QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD?

 Se centra en los usuarios y sus familias

 Se enfoca en el respeto y la dignidad de

las personas

 Busca garántizar seguridad a los

usuarios y reducir los riesgos inherentes
a la práctica clínica

 Se basa en la aplicación efectiva de

guías de medicina basada en la
evidencia.

 Promueve la responsabilidad social de

las empresas
 ATRIBUTOS

Seguridad

Continuidad Eficiencia

Coordinación Accesibilidad
Acreditación
en Salud

Competencia Oportunidad

Aceptabilidad Pertinencia

Efectividad
 Ejes del modelo evaluativo

SEGURIDAD HUMANIZACIÓN GESTIÓN ENFOQUE Y

DE LA GESTION
DE DE
ATENCIÓN TECNOLOGÍA DEL
PACIENTE
RIESGO

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA

RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

18
 Resolución. 0123 de 2012

Derechos de los Seguridad del Registro e Evaluación de

Acceso necesidades al
Pacientes Paciente Ingreso
ingreso

Referencia y Salida y Evaluación de Ejecución del Planeación de la

Contrareferencia Seguimiento la Atención Tratamiento Atención

Sedes Integradas en Red

Gerencia del
Gerencia de la Gestión de la Mejoramiento
Direccionamiento Gerencia Talento Ambiente físico
Información Tecnología de la Calidad
Humano

19
REQUISITOS DE
ENTRADA
 Requisitos de Entrada

Resumen del
Programa de Auditoría
FORMULARIOS
Documentación de
Autoevaluación

Planes de
REQUISITOS Mejoramiento
TÉCNICOS DE
PRESENTACIÓN
Portafolio de Servicios

Certificación de
INFORMACIÓN Habilitación
GENERAL PARA LA
VISITA
Relación Guías de manejo
 Manual de atención Código de Ética
al usuario
Código de Buen
Gobierno
Indicadores de Funcionamiento de
Calidad aplicados Comités

Balance
Relación cumplimiento
Normas legales Farmacovigilancia

Política de Seguridad Tecnovigilancia

del paciente
Representación
Legal
Política de
Humanización Situación Jurídica

22
METODO
EVALUATIVO
 MÉTODO DE EVALUACIÓN

Análisis de ruta Entrevistas

Paciente trazador causal de evento Simultaneas
adverso (sistemáticas)

Análisis de
Evaluación de
Farmacovigilancia cultura
historia clínica
organizacional

Reportes de
Funcionamiento calidad y
Tecnovigilancia
de comités tendencias de
indicadores

24
 MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES

Grupos de Estándares
Enfoque Implementación Resultado
Asistenciales

Direccionamiento

Gerencia

CALIFICACIÓN
Gerencia del Talento
Humano

Ambiente Físico

Gerencia de la
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
Mejoramiento de
la Calidad 25
BALANCE DE LA
ACREDITACION EN
SALUD
Balance Sistema Único de Acreditación en salud

Agosto de 2013
Javesalud IPS

Enero de 2005

Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la

Fundación Cardiovascular de Colombia
Primera Institución
Acreditada

27
INSTITUCIONES POR CICLO

CICLO 3 CICLO 1

•3 • 18

CICLO 2

• 08
 INSTITUCIONES ACREDITADAS
POR SECTOR

Públicas;
8

Privadas,
21

29
AVANCES EN INDICADORES DE INSTITUCIONES ACREDITADAS
CAMAS TOTALES
ACREDITADAS
6%

CAMAS UCI
ACREDITADAS
12%

PAIS
94%

PAIS
88%

30
 EGRESOS TOTALES

ACREDITADAS
20%

PAIS
URGENCIAS 80%
ATENDIDAS CIRUGIAS TOTALES

ACREDITADAS
ACREDITADAS 19%
12%

PAIS
PAIS 81%
88% 31
 Instituciones colombianas en el Ranking de la Revista
América Economía 2012
Ubicación
Nombre Institución
Ranking
4 Fundación Santa Fe de Bogotá
7 Fundación Valle de Lili de Cali
8 Fundación Cardioinfantil de Bogotá

9 Fundación Cardiovascular de Colombia

18 Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín

19 Hospital San Ignacio de Bogotá

20 Centro Médico Imbanaco de Cali
24 San Vicente de Paúl
26 Clínica las Américas de Medellín
29 Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt de Bogotá
30 Foscal
31 Hospital General de Medellín
34 Clínica León XIII de Medellín
35 Clínica del Occidente
36 Clínica Marly 32
38 Clínica Medellín
 AVANCES EN INDICADORES DE INSTITUCIONES ACREDITADAS

INDICADOR RESULTADO

6. Total Consultas Externas 2.266.398

7. No Trabajadores Instituciones Acreditadas 28.527
8.Promedio Porcentaje de Ocupación 83.56%

9. Promedio Porcentaje Adherencia Lavado de Manos

77,87%
10. Promedio Porcentaje Adherencia Uso de Guías de
Manejo
84,92%
11. No Quirófanos Acreditados
185

12. Promedio Porcentaje Historia Clínica Electrónica

86%
33
AVANCES EN DESARROLLOS TECNICOS
 AVANCES

Compromiso Asociación colombiana de Hospitales

y Clínicas

Ocho sectores de talla mundial: Salud como sector

exportador (Documento CONPES 3678/2010).

Programa “Misión, calidad y excelencia en

salud” 150 IPS- Ministerio de Protección Social

Programas de Proexport: En asocio con las

Cámaras de Comercio ( Región Caribe y Bogotá)

Manual de Buenas Prácticas en Seguridad de

Paciente

Estudio IBEAS De 12 Hospitales del Estudio, 7 son

Hospitales Acreditados.

ES-009-001
 ESTÁNDARES ISQua

FUNCION A: LIDERAZGO

1. GOBIERNO
2. GERENCIA ESTRATÉGICA, OPERACIONAL Y FINANCIERA
3. GESTIÓN DE RIESGOS Y MEJORA DEL DESEMPEÑO

FUNCION B: SERVICIOS DE APOYO

4. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

5. GESTIÓN DE LA INFORMACION
6. GESTION DEL EVALUADOR ASESOR

FUNCION C: ENTREGA DEL SERVICIO

7. GESTIÓN DE LA EVALUACIÓN
8. OTORGAMIENTO DE LA ACREDITACION
 CANADÁ FRANCIA MALASIA
NUEVA
AUSTRALIA
ZELANDA

AABB
HOLANDA TAIWAN JCI
USA

SUR ICONTEC-
JORDANIA DINAMARCA
ÁFRICA COLOMBIA
 Organizaciones acreditadas ISQUA
NIAZ
Acreditación Canadá IKAZ
Programa de Acreditación de diagnóstico,
Columbia Británica DAP BC HOLANDA
Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios
DINAMARCA
Humanos CAC CHKS

CANADA 3 REINO UNIDO DAQSS

1
FRANCIA
2 Joint Commission International

AABB
HCAC

ESTADOS
JORDANIA
UNIDOS
NABH

INDIA TJCHA
1
TAIWAN MSQH
1
COLOMBIA MALASIA

Salud y Discapacidad
1COHSASA Auditoria Nueva Zelanda
6 HDANZ
SUDAFRICA AUSTRALIA
DAA Group
Global-Mark Pty Ltd Limited
2
Estándares de cuidados a personas mayores y Acreditación
Agencia Ltd NEW ZELAND
ACSAA

Australia y Clínicas Acreditación Ltd / Calidad en la

práctica Pty Ltd (AGPAL / QIP)V

El Consejo Australiano de Normas de Salud ACHS

39
Salud y Discapacidad Auditoría Australia Pty Ltd HDAA

Consejo de Mejora de la Calidad QIC

ALGUNOS
EJEMPLOS
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53