Electrocardiografia.

El ECG es el registro de las variaciones de potencial creadas en el cuerpo por la

actividad electrica del corazon, generandose diferencias de potencial entre zonas
activadas y otras en reposo. En reposo, el punto isoelectrico es en el 0.

[[ En el papel… 1 cuadradito = 1mm ; 1mm = 0,04 segundos ; 1 mm = 0,1 mV ]]

En Nodo Auriculo Ventricular tiene la fx de demorar el paso de la conduccion para que

se contraigan primero las auriculas que los ventriculos.

Bloqueos: Ramas de conduccion del haz de Hiz son ‘bloqueadas’ en su conduccion.

 Bloqueo de rama derecha (r. fina): un bloq. incompleto puede no ser nada grave.
_lllPuede ser una respuesta como una hipertrofia del corazon (p.ej: atletas)

 Bloqueo de rama derecha (r. gruesa): Es siempre malo.

(Onda: registro de direfencia de potencial, posit o negtv)

(Segmento: periodo de tiempo entre dos ondas, sin incluirlas)
(Intervalo: per. de tiempo entre en comienzo de una onda y la siguiente, incluyendola)

El ECG consta de 12 derivaciones: 6 frontales (miembros) y 6 hztales (precordiales)

* Onda P: Despolarizacion Auricular que se esparce desde el NS (incluye AD+AI). Tiene
una duracion aprox. De 0.08 – 0.1 seg. Esta onda es Inexistente en la fibrilacion auricular .

amplitud <2.5mm

Hipertrofia de AD no aumenta duracion sino amplitud.

Hipertrofia de AI sí puede aumentar la duracion.

[ Se dice que hay Ritmo Sinusal: con onda P positiva (ppalmnte en D II) de buenas
caracteristicas, intervalo P-Q 0,12-0,20s seguido por un buen QRS. ]

* Intervalo P-R: Incluye tiempo de conduccion intraauric, auriculoventricular y del

sistema His-Purkinje.. es decir, desde salida del NS hasta el musc. ventr. Tiene una
duracion aprox. de 0.12 – 0.2 segs.
(si la duracion es mayor a 0.2seg, hay un bloqueo de conduccion AV)

* Complejo QRS: Despolarizacion ventricular (Actv de muscs ventrs.) 0.06 – 0.12 seg

Q: onda negativa que precede a R, de

__.duracion > 0,04 seg

R: primera defleccion positiva. Rapida,

__de corta duracion: > 0,02 seg

S: onda negativa luego de R.

mayuscs o minuscs según amplitud de

las ondas; si hay dos ondas R o S, se
utilizan apostrofes R’, por ejemplo. Si
solo una onda – , se llama complejo QS.

(Inicio de QRS hasta cima de R < 0,045s, sino, hipertrofia Ventr. Izq o hemibloqueo anterior.)

* Segmento S-T: Refleja la fase 2 del pot. de accion transmembrana. Inicia al fin de
QRS y termina al inicio de la onda T. Normalmente es isoelectrico.
(elevado o decaido en la isquemia ventricular)

* Punto J: union de QRS con Segm S-T. Se usa como punto de referencia isoelectrica.

* Onda T: corresponde a la Repolarizacion ventricular. (Esta onda suele por positiva,

aunque en, p.ej, V1, aVL y DIII puede ser negativa sin ser esto algo patologico.
Tambien puede ser bimodal sin ser patologico.) Duracion s/ frecuencia card.

* Onda U: ‘posiblemente’ Repol ventr. de las cels de Purkinje o muscs. Papilares.

* Intervalo Q-T: Incluye activacion y recuperacion ventricular. Desde inicio QRS hasta
final de T. Duracion < 0,40 seg , variable según la frecuencia cardiaca.
Vector: direccion definitiva que tiene la despol tanto de aurics como de ventrics. Grafico
de la corriente electrica que transcurre de un sitio a otro.
Vectores Ventriculares: del NAV el impulso se transmite a los ventrs por el haz de His
ubicado a nivel del tabique IV propagandose a los ventrics. Se forman 3 vectores:
Abajo
- Despol Ventric: Septal  Arriba, Dcha, Ant Q (tabique IV) Izq
Paredes Libres  Abajo, Izq y Post R (hacia apex)
.
Post
Basal  Arriba, Izq y Post. S (base y resto) (45º)
- Repol Ventric: Abajo, Izq y Post.
,
- Despol Auricular: Abajo, Izq y ant/post (Onda P)
- Repol Auricular: Arriba, Dcha y ant/post. (no en ECG xq la tapa el QRS)

El factor de polarizacion auricular (total suma) tiende a los 60º, abajo, izq y algo adelante

Derivaciones Frontales o de los Miembros

1. Bipolares: Triangulo de Einthoven. Electrodos en miembros. Cada derivacion (II, II y
III) corresponde a una de las tres combinaciones posibles entre 2 de los 3 electrodos.

Brazo Brazo
Dcho Izq

Pie
Izq

2. Monopolares: en aVR el electrodo + en brazo dcho; aVL + en brazo izq y en aVF pie izq +.

Circulo de Cabrera
Leyes de Kirchhoff: 1) La intensidad que llega a un punto es igual a la que sale.
2) La suma algebraica de variacion de pot a lo largo de circuito = 0

Derivaciones unipolares Horizontales o Precordiales

Seis electrodos + fijatodos al torax del paciente.

 V1: 4º esp intercost dcho, línea paraesternal dcha.
.
 V2: 4º espacio intercost izq, línea paraesternal izq
.
 V3: simétrico entre V2 y V4.
.
 V4: 5º espacio intercost izq, línea medioclavicular.
.
 V5: 5º espacio intercos izq, línea anterior axilar.
.
 V6: 5º espacio intercost izq, línea axilar media.

Todas las lineas apuntan al NAV y proyectan su polo – en la

espalda del paciente.

V1-V2 representan parte dcha del corazon; V3-V4 tabique IV; V5-V6 parte izquierda.
(El complejo QRS es isodifasico normalmente en V3; hacia V1 negativo y hacia V6 pos.)

Cinco puntos basicos a interpretar en un ECG.

1) Frecuencia. 2) Ritmo. 3) Eje. 4) Hipertrofia. 5) Infarto

1) Frecuencia: medicion aprox viendo numero de espacios 0,2 seg (5cuadraditos)

__________.que hay en un ciclo R-R.

Numero de espacios de 0,2s Frecuencia cardiaca (lat/min)

1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50

2) Ritmo: Sinusal o ectopico. Para tener un ritmo sinusal debe cumplir que:
a) Todo QRS debe estar precedido por onda P
b) P debe ser + en DI, DII y aVF y negativ en aVR
c) Intervalo PR debe tener duracion normal (0,12-0,2)

3) Eje: Para determinar en que direccion se propaga onda de despolarizac. Cardiaca

El QRS medio tiene direccion ind, izq y post (ap. 45º). Variaciones de esta
orientacion dan pautas de condiciones cardiacas
.
(p.ej: Hipertrofia ventricular izquierda desplaza el eje a la izquierda).
-

(p. ej: Ante en infarto, hay cels muertas y el QRS se desplaza hacia el lado sano).
¿Cómo determinar el eje? Sabemos que cuando una onda de despol se dirije hacia un
extremo positivo de un electrodo, se produce una defleccion positiva… analizamos el
corazon y lo dividimos en 4 partes. Sup-izq/dcha e Inf-izq/dcha. Observamos:

 D.I – Si la defleccion del QRS es positiva, el eje esta hacia la izquierda del ♥
 aVF – si QRS predominantemt + , la onda se dirije hacia la parte inferior del ♥

Si en ambas derivaciones observamos deflecciones predominantemente positivas, significa que

la onda de despol se dirije al cuadrante inferior izquierdo del corazon (lo cual seria lo normal ).

 V2 – Si el QRS es negativo, significa que la onda va hacia posterior.

Con esta ultima observacion corroboramos la direccion posterior de la onda de despolarizacion.

Observaciones del complejo QRS ‘normales’ para la determinacion del eje en…
D I (+izq-dcha) aVF (+inf-sup) V2 (+ant-post)
Positivo + Positivo + Negativo -

Ahora determinamos con exactitud los grados de la direccion de la onda…

1) buscamos una derivacion donde observemos un complejo QRS isodifasico (con
onda positiva de igual magnitud a negativa). Esa derivacion nos indica la
perpendicular de la direccion de la onda…

2) FLOR Utilizando esa regla nmemotecnica, encontramos la ppdicular:

↕ ↕ ↕ p. ej: Si en aVL la onda de QRS era isodifasica, significa que la
onda
I II________
III corre paralelamente a DII.
.
3) Se determina la direccion: Tomando el ejemplo pasado, se observa DII y se mira
si en esa derivacion la defleccion es neg o pos. Sí es pos, la direccion es de +60º

-90º

Onda
Isodifasica

-/+180º 0º

+150º +30º

+12090º
+90º
Los puntos 4 y 5 se analizan especificamente en busca de condiciones cardiacas patologicas .

4) Hipertrofia: Aumento de grosor de la pared de una de las cavidades cardiacas.

.
- Hipertrofia Auricular: En V1 vemos una onda P
bifasica
.
- Hipertrofia Ventricular derecha: Gran onda R en V1
.
- Hipertrofia Ventricular Izquierda: Gran S en V1 y gran R en V5

5) Infarto de miocardio:

El tejido necrotico no es capaz de conducir nunca mas

el impulsos electricos.

El signo observado en el ECG es la elevacion del

segmento S-T, siendo de diferentes amplitudes.