EPISTAXIS

Es el sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por salida
de sangre por nariz o nasofaringe. Es un evento muy frecuente, habitualmente benigno y que
se resuelve la mayoría de los casos espontáneamente, afortunadamente las menos frecuentes
pueden representar una urgencia otorrinolaringológica.
La edad de presentación entre los 15 y 25 años y un segundo pico a los 45-65 años.
Prevalencia en torno 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran
vascularización de la zona.
Clasificación
A) Epistaxis anterior (90-95%): Área de Little (II). Las arterias involucradas son las del
plexo de kiesselbach (etmoidal anterior, esfenopalatina y labial superior).
B) Epistaxis posterior (5-10%): El sangrado se presenta en área IV y V. Arterias
involucradas etmoidal posterior y esfenopalatina.
C) Epistaxis superior: Si el área es hacia el techo nasal ático área III. Las arterias
etmoidales anterior, posterior y esfenopalatina
D) Epistaxis mixta
Factores predisponentes
Generalmente son debidos a factores traumáticos locales o trastornos inflamatorios de la
nariz, sin embargo, hay que recordar que algunas enfermedades locales y sistémicas pueden
tener como manifestación de la epistaxis.
 Causas locales: Traumatismos, sequedad, irritación
 Inflamación: Rinitis
 Anatómicas: Atresia de coanas, desviación septal
 Causas sistémicas: Hipertensión, diabetes, telangiectasias
 Infección: Viral
 Medicamentos: Descongestionantes tópicos, cocaína, aspirina
 Tumores benignos
 Tumores malignos
 Inhalantes: Leña o carbón
Cuadro clínico
- Sangrado nasal (leve, moderado o severo)
Es importante al tener un paciente con sangrado nasal siempre checar la tensión arterial y su
pulso. Si están como su primer punto es bajar sus cifras tensionales a la normalidad.
Interrogar uso de medicamentos en forma crónica de tipo: Vasodilatadores, anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios.
Preguntar si tiene enfermedades vasculares: leucemia, anemia
En niños es importante descartar parasitosis: Rascado nasal y sangrado. (Ascaris
lumbricoides).
Exploración física:
Rinoscopia anterior: Visualizar el punto sangrante (aspirar la sangre), colocar tapones
impregnados de fenilefrina y xilocaína
Diagnóstico
- Historia clínica
- Antecedentes personales
- Laboratorio: Bhc, Tp, TpT, plaquetas, grupo y Rh Copro.
- Rx: SPN (si hay sospecha de infección o tumor)
Tratamiento:
- Bajar la presión
- Valorar si amerita internamiento (shock hipovolémico, sangrados importantes y
profusos control de la TA).
- Presión en la nariz 5 minutos.
- Cauterización: Sitio de sangrado solo en aquellos sangrados de localización anterior.
Con la sutancia perlas de nitrato de placa y acido tricloroacético.
- Taponamiento anterior: Sangrados anterior o superiores del septum y en aquellos
casos de sangrados de la parte anterior de los cornetes. Material es contar una buna
iluminación, rinoscopio, bayoneta, abatelenguas, equipo de aspiración de
secreciones, guantes, gasas, cubre bocas, sonda Foley globo 30, gasas de
taponamiento nasal anterior, cloranfenicol ungüento, fenilefrina nasal, xilocaína.
Los taponamientos nasales anteriores se hacen con gasa o serpentina, se impregnan con
cloranfenicol ungüento, puede ser con gentamicina ungüento se dejan en la nariz de 5-7 días.
Se recomienda usar antibióticos profilácticos cuando se coloca un taponamiento nasal. Al
introducir el taponamiento nasal es importante tener cuidado de no desgarrar la mucosa nasal
o de los cornetes ya que esto condicionara mayor sangrado.
- Taponamiento posterior: En sangrados posteriores, estos pacientes tendrán que
internarse y muchas ocasiones la revisión de la nariz y el taponamiento se hará en
quirófano. Pueden ser con sonda Foley o con gasas que se preparan en el momento
de su colocación. Material es todo lo anterior, mas una sonda Foley globo 30 o se
puede realiza el taponamiento con gasas. Es importante que al colocar la tracción de
la sonda de Foley cuidar de no comprimir mucho el vestíbulo nasal por riesgo de
laceración o necrosis por compresión excesiva. No inflar mucho el globo solo lo
necesario ya que puede causarle al paciente molestias por compresión excesiva del
globo además el riesgo de que se rompa y el paciente broncoaspire.
- Taponamiento anterior y posterior: Este tratamiento es combinado (se coloca un
taponamiento posterior y posteriormente un anterior) el paciente se mantendrá
 internado hasta retirar el taponamiento posterior. Indicados en sangrados nasales
anteriores y posteriores.
- Embolización selectiva: Se embolizará el vaso sangrante (arterial maxilar interna,
esfenopalatina o las etmoidales anteriores y posteriores).
- Tratamiento quirúrgico: Cuando el sangrado es importante que no cede a las
maniobras convencionales se tendrá que realizar ligadura arterial selectiva. Ligadura
de arteria etmoidal anterior o posterior. Ligadura de maxilar interna o esfenopalatina.