En otros niños sanos, los menores de 5 años corren mayor riesgo.

Los varones tienen una mayor

incidencia en todas las edades.5 Otros factores de riesgo incluyen prematuridad,
inmunodeficiencia, enfermedad respiratoria crónica y neurodisibilidad.

Las secreciones nasofaríngeas son fáciles de obtener, y la aplicación de técnicas más sensibles,
como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ha resultado en la identificación de patógenos
en 65-83% de los casos notificados.

Los patógenos menos comunes a menudo están relacionados con un problema de salud
subyacente, por ejemplo, los hongos en un niño inmunocomprometido. Burkhodheria cepacia,
Aspergillus fumigatus y Pseudomonas aeruginosa se asocian con inmunodeficiencia primaria y
fibrosis quística16.

La introducción de la vacuna antineumocócica conjugada ha reducido significativamente las tasas

de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el mundo desarrollado

• La evaluación clínica requiere una evaluación cuidadosa de las características clínicas, la

gravedad y la evidencia de complicaciones

• Los niños con síntomas leves a moderados pueden ser manejados en la comunidad

• El tratamiento empírico de primera línea recomendado es la amoxicilina oral. Los antibióticos

intravenosos están indicados en niños que no pueden tolerar los medicamentos orales o que
tienen septicemia o complicaciones.

• Los pacientes deben ser revisados 48 horas después de comenzar el tratamiento para
monitorear la respuesta y buscar evidencia de complicación.

Evalúe la probabilidad y la gravedad de la PAC al medir la fiebre, la taquipnea, la tos, la falta de

aliento, la retraccion de la pared torácica y el dolor torácico.
La frecuencia respiratoria y la disnea son medidas útiles de gravedad y predicen el requerimiento
de oxígeno.

Un estudio prospectivo en el Reino Unido que investigó a niños con PAC radiológicamente definida
encontró que la frecuencia respiratoria se correlacionaba positivamente con la reducción de las
saturaciones de oxígeno en niños de todas las edades y disnea en niños mayores de 1 año.

El aumento del trabajo respiratorio se asocia con cambios radiológicos.

Considere la posibilidad de neumonía bacteriana en niños con fiebre persistente o recurrente

≥38.5 ° C durante las 24-48 horas anteriores con recesión de la pared torácica y taquipnea.

La fiebre y la taquipnea son características tempranas de la neumonía neumocócica.

La tos no siempre es evidente o necesaria para el diagnóstico, y puede estar ausente en las
primeras etapas de la enfermedad.

La neumonía por micoplasma se presenta con tos y dolor en el pecho y a menudo se asocia con
sibilancias, malestar general, artralgia, dolor de garganta y dolor de cabeza.
Anteriormente, los niños bien con solo síntomas leves que se presentan directamente a la
comunidad o servicios secundarios agudos se pueden manejar de manera segura en la comunidad.
Los niños con síntomas severos requieren derivación de atención secundaria para una evaluación
urgente y pueden requerir ingreso en cuidados intensivos pediátricos (recuadro 1). Los niños que
presentan síntomas leves pero tienen características de bandera roja (recuadro 2) pueden requerir
manejo de atención secundaria y una evaluación cuidadosa.

Recuadro 1: Criterios de la British Thoracic Society para la derivación a cuidados intensivos

pediátricos

Indicaciones para la derivación

• Desarrollo de insuficiencia respiratoria que requiere ventilación asistida

• Neumonía complicada por septicemia

Características clínicas

• Falta de mantenimiento de las saturaciones de oxígeno> 92% con FiO2 60%

• Características clínicas del shock

• Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria con dificultad respiratoria grave y agotamiento,

con o sin aumento de pCO2

• La apnea recurrente o la respiración irregular lenta.

Los criterios de admisión de la British Thoracic Society son similares a los de las guías
internacionales en configuraciones de recursos similares. FiO2 = fracción de oxígeno inspirado.
pCO2 = presión parcial de dióxido de carbono.

Recuadro 2: Características de la bandera roja para la neumonía adquirida en la comunidad

(NAC)

Historial de comorbilidades subyacentes, que incluyen

• Displasia broncopulmonar

• Trastornos de la depuración del moco (como fibrosis quística)

• Cardiopatía congénita

• Inmunodeficiencia

• Parálisis cerebral grave

Antecedentes médicos relevantes

• Antecedentes de gravedad neumonía (hospitalización que requiere oxígeno, ingreso en cuidados

intensivos pediátricos, complicaciones de la NAC (como absceso pulmonar, derrame, empiema)

• Neumonía recurrente

La hipoxemia aumenta el riesgo de mortalidad, y las saturaciones de oxígeno <95% en el aire de la

habitación son un indicador clave para la evaluación hospitalaria

Los niños con características clínicas consistentes con NAC requieren antibióticos (recuadro 4). Es
poco probable que la PAC en un niño completamente vacunado de menos de 2 años (que ha
recibido la vacuna neumocócica) con síntomas leves sea bacterial, y no se requieren antibióticos a
menos que los síntomas se vuelvan más graves.
Recuadro 4: recomendaciones de la British Thoracic Society para la selección de antibióticos en la
neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Vía de administración preferida

• Los antibióticos orales son seguros y efectivos para los niños incluso con una NAC severa

• Use antibióticos intravenosos en los niños que:

- No pueden tolerar los fluidos orales (como a causa de vómitos) o

- Tiene signos de septicemia o neumonía complicada

¿Qué antibiótico?

• La amoxicilina es una terapia de primera línea (use macrólidos como primera línea en la alergia a
la penicilina)

• Los macrólidos se pueden agregar a cualquier edad si no hay respuesta a la terapia de primera
línea

• Se deben usar macrólidos si se sospecha Mycoplasma o Chlamydia pneumoniae o si la

enfermedad es grave

• Co-amoxiclav se recomienda para la neumonía asociada con la influenza

• Se recomienda el tratamiento con antibióticos intravenosos con amoxicilina, co-amoxiclav,

cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona para la neumonía grave

Las pautas de la British Thoracic Society recomiendan la amoxicilina como tratamiento de primera
línea.2 Considere agregar un macrólido si no hay mejoría o resolución de los síntomas después de
48 horas.

Se recomienda el uso de macrólidos en lugar de amoxicilina como tratamiento de primera línea si

el niño es alérgico a la penicilina.

El tratamiento doble con amoxicilina y un macrólido puede considerarse para la sospecha de

neumonía por micoplasma.

En ausencia de una guía para la duración óptima del tratamiento, el tratamiento empírico es
generalmente de 7 a 10 días.

puede ser necesario un reemplazo de líquidos por vía intravenosa, con un control diario de
electrolitos para el agotamiento de sodio o el síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética.