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ARTÍCULO

Traqueostomía percutánea
en la Unidad de Cuidados Intensivos

Carlos Romero P1, Rodrigo Cornejo R1, Eduardo Tobar A1, Osvaldo Pablo Llanos V1, Ricardo Gálvez A1,
María Angélica Espinosa N2, Mauricio Ruiz C2.

RESUMEN la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica


y en la reducción de la mortalidad. En manos de un
El desarrollo de las diversas técnicas de traquesotomía intensivista experimentado las contraindicaciones relativas
percutánea ha facilitado la ejecución de este procedimiento clásicas no deberían ser un impedimento para la realización
en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica, y ha de una traqueostomía percutánea, ya que puede ser practica-
demostrado ser tanto o más seguro que la traqueostomía da con seguridad incluso en pacientes críticos de alto riesgo.
abierta en este grupo de enfermos. La traqueostomía percu- Palabras clave: Traqueostomía, traqueostomía percutánea,
tánea ofrece beneficios adicionales, evitando la necesidad de ventilación mecánica, destete.
movilizar a los pacientes a pabellón, acelerando su ejecución
y mejorando la utilización de los recursos. En la actualidad
la traqueostomía percutánea realizada en la Unidad de ABSTRACT
Cuidados Intensivos constituye el abordaje de elección para
los pacientes críticos. La técnica de Ciaglia Blue Rhino es la The development of various techniques of percutaneous
modalidad de traqueostomía percutánea por dilatación más dilatational tracheostomy has facilitated the implementa-
difundida a nivel mundial y la que presenta el mejor perfil tion of this procedure in critically ill patients undergoing
de seguridad. La asistencia fibrobroncoscópica mejora la mechanical ventilation. Percutaneous dilatational tracheos-
seguridad del procedimiento. Algunos pacientes selecciona- tomy provides additional benefits by avoiding the need to
dos pueden beneficiarse de una evaluación previa con eco- mobilize patients to the operating room, speeding imple-
doppler cervical. En la actualidad, la evidencia disponible mentation and improving resource utilization. Percutaneous
sugiere fuertemente que la realización de una traqueostomía dilatational tracheostomy has proven to be as safe as open
temprana puede reducir los días de ventilación mecánica y surgical tracheostomy in critically ill patients undergoing
la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos, sin mechanical ventilation; therefore it seems to be a more
embargo aún quedan dudas sobre su verdadero impacto en suitable approach for these patients. Ciaglia Blue Rhino
technique is the most widespread method of percutaneous
dilatational tracheostomy around de world and which has
the best safety profile. Fiberoptic bronchoscopy assistance and
preliminary cervical ultrasound examination in selected
1 Unidad de Pacientes Críticos, Departamento de Medicina, Hospital patients improve the safety of the procedure. Currently, the
Clínico Universidad de Chile. available evidence strongly suggests that performing an early
2 Sección Enfermedades Respiratorias, Departamento de Medicina,
tracheostomy may shorten the duration of mechanical venti-
Hospital Clínico Universidad de Chile. lation and length of stay on the Intensive Care Unit.
However, there are still doubts about its real impact on the
Correspondencia a: Carlos Romero P. Unidad de Pacientes Críticos, Hospital
Clínico Universidad de Chile. Santos Dumont 999, Independencia. Fono/Fax
incidence of ventilator-associated pneumonia, and in redu-
562-9788264. Santiago Norte, Chile. E mail: caromero@redclinicauchile.cl cing mortality. In hands of an experienced intensivist,

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C Romero y cols

relative contraindications should not be an impediment to (UCI), en la misma cama del enfermo, mediante un
perform a percutaneous dilatational tracheostomy, since it abordaje percutáneo. La traqueostomía percutánea (TP)
can be performed safely even in high risk critically ill fue descrita por primera vez por Shelden y cols en 19558,
patients. su técnica consistía en la instrumentación cruenta de la
Key words: Tracheostomy, percutaneous dilatational tráquea y estuvo asociada a una elevada tasa de complica-
tracheostomy, mechanical ventilation, weaning. ciones, limitando su popularización. Posteriormente, se
introdujeron diversas modificaciones a la técnica con la
finalidad de mejorar sus resultados. Sin embargo, la era de
EVOLUCIÓN E INDICACIONES la TP moderna parte realmente con la descripción del
método de dilatación desarrollado por Ciaglia y cols en
El avance en las medidas de resucitación inicial, asociado al 19859. La técnica de Ciaglia aprovecha las bondades de la
mayor conocimiento fisiopatológico de las enfermedades técnica de Seldinger para facilitar la introducción de los
críticas y al desarrollo tecnológico experimentado por la dispositivos de diferente calibre que permitían la dilata-
medicina intensiva moderna, permiten actualmente brin- ción progresiva de la tráquea hasta la colocación de la
dar a nuestros enfermos soporte vital por largos períodos cánula (dilatación múltiple). En la actualidad existen
de tiempo. En este escenario, una proporción considerable diversas modalidades de traqueostomía percutánea con
de pacientes críticos puede requerir intubación translarín- tasas de complicaciones variables10-14, sin embargo la
gea y ventilación mecánica (VM) prolongada. Por esta técnica de Ciaglia Blue Rhino (dilatación única) es la más
razón, la traqueostomía es uno de los procedimientos difundida a nivel nacional e internacional, y la que ha
quirúrgicos más comúnmente practicados en pacientes demostrado tener el mejor perfil de seguridad cuando ha
críticos1. En diferentes series a nivel nacional e internacio- sido comparada con otras modalidades de TP por dilata-
nal, la prevalencia reportada oscila entre 10% y 20%2-5, ción15-20. En las Tablas 1 y 2, se exponen las principales
aunque puede ser mayor en algunos subgrupos de enfer- complicaciones y contraindicaciones del procedimiento.
mos como aquellos con trauma6,7. Pese a que la TP es frecuentemente practicada en
La traqueostomía ha evolucionado con el tiempo pacientes críticos, al momento no existen criterios valida-
desde un procedimiento quirúrgico complejo realizado dos para su indicación, por ende la experiencia y el juicio
tradicionalmente en pabellón, a una intervención que clínico cobran especial relevancia en la toma de decisión.
puede ser ejecutada en la Unidad de Cuidados Intensivos El desarrollo de un abordaje estandarizado para la evalua-

TABLA 1. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS DE LA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA*

– Pérdida de la vía aérea y desaturación


– Aspiración
– Neumonía
– Atelectasia
– Hemorragía mayor y menor
– Neumotórax/hemotórax
– Neumomediastino
– Enfisema subcutáneo
– Mala posición o pérdida de la guía
– Dilatación e inserción paratraqueal
– Lesión de la pared posterior de la tráquea
– Fractura de cartílagos traqueales
– Necesidad de conversión a técnica abierta
– Obstrucción u oclusión de la cánula de traqueostomía
– Desplazamiento de la cánula de traqueostomía
– Imposibilidad de cambiar la cánula de traqueostomía
– Infección del estoma de la traqueostomía
– Mediastinitis
– Sepsis
– Inestabilidad hemodinámica
– Muerte

*Modificado de Quintel M, Bräuer A. Minerva. Anestesiol 2009; 75: 375-83.

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Traqueostomía percutánea en la Unidad de Cuidados Intensivos

TABLA 2. CONTRAINDICACIONES PARA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA*

Absolutas:
– Infección cervical activa
– Masas deformantes, radiación o cirugía mayor de cuello
– Anticoagulación o coagulopatía severa no corregida
– Falla respiratoria severa
– Hipertensión intracraneana no controlada

Relativas:
– Necesidad de elevados niveles de presión positiva al final de la espiración (>12 cmH2O)
– Esternotomía reciente (<5 días)
– Obesidad
– Vía aérea de urgencia
– Traqueostomía previa
– Incapacidad para hiperextender el cuello
– Cuello corto (distancia entre el cartílago cricoides y el ángulo esternal menor a 2,5 cm)
– Traqueomalasia conocida
– Niños menores de 12 años (excepto para la técnica de Fantoni)

*Modificado de Zgoda M, Berger R. Clin Pulm Med 2006; 13: 111-20.

ción objetiva de los pacientes sometidos a VM y de sus un dato interesante es que cerca del 40% de pacientes
posibilidades de liberación del soporte ventilatorio, que críticos sin patología neurológica sometidos a intubación
incluya sedo-analgesia protocolizada y ensayos de respi- translaríngea prolongada experimentarán disfunción de
ración espontánea, podría ayudar a optimizar su indica- la deglución, condición que puede predisponer al desa-
ción oportuna21. ¿Cuándo realizar una traqueostomía? rrollo de neumonía nosocomial28.
Para responder esta interrogante pensamos que se debe- Algunos investigadores han reportado una menor
rían considerar los siguientes puntos: duración probable incidencia de neumonía asociada a VM y una reducción
de los requerimientos de VM, y condiciones sistémicas y de la mortalidad con la realización de una traqueostomía
locales para su ejecución. En términos generales, una temprana4,29-34. Rumbak y cols29, en un estudio clínico
traqueostomía sería apropiada en pacientes que no pre- aleatorizado monocéntrico compararon el impacto de la
senten contraindicaciones relevantes y en quienes se traqueostomía temprana (dentro de 48 horas de la
anticipe, por evaluaciones objetivas de la severidad de la intubación) versus la traqueostomía tardía (entre los días
enfermedad (Glasgow, SOFA, PaO2/FiO2, índice de 14 y 16 de intubación). Los autores encontraron una
oxigenación) o fracaso en el proceso de destete, que la reducción significativa de los días de VM (7,6±4,0 vs
duración de la VM será mayor a una semana. 17,4±5,3; p <0,001), estadía en la UCI (4,8±1,4 vs
16,2±3,8; p <0,001), incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica (5% vs 25%; p <0,005) y mortali-
TRAQUEOSTOMÍA TEMPRANA VERSUS TARDÍA dad a 30 días (31,7% vs 61,7%; p <0,005) en el grupo de
pacientes sometidos a traqueostomía temprana. Aunque
Varios estudios22-25 han encontrado que la realización de los hallazgos de este trabajo son interesantes, constituyen
una traqueostomía temprana en pacientes seleccionados la experiencia de un solo centro en un pequeño grupo de
puede aportar beneficios considerables a enfermos críti- pacientes gravemente enfermos (APACHE II >25), sin
cos sometidos a VM. Entre las ventajas ofrecidas por el lograr despejar la incertidumbre de cómo identificar a los
procedimiento se encuentran: evitar lesiones de la muco- pacientes que se beneficiarán del procedimiento. Sus
sa oral, laringe y cuerdas vocales, facilitar la aspiración de alentadores resultados deberán ser replicados por un
la vía aérea y el cuidado de la boca, reducir la necesidad estudio multicéntrico de mayor envergadura antes que se
de sedo-analgesia, posibilitar la comunicación y la ali- pueda alcanzar una conclusión definitiva.
mentación oral, proveer una vía aérea segura, reducir la Un metaanálisis de 5 estudios aleatorizados compa-
resistencia de la vía aérea y el trabajo respiratorio, y rando traqueostomía temprana versus tardía, encontró una
mejorar el confort de los enfermos26,27. Adicionalmente, reducción de los días de VM y estadía en la UCI con la

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realización de una traqueostomía temprana, sin embargo grupos, y ningún enfermo mostró evidencia de estenosis
no pudo establecer una menor incidencia de neumonía traqueal. Recientemente, un metaanálisis43 de 17 estu-
asociada a VM ni reducción de la mortalidad35. Scales y dios aleatorizados comparando TP con TA, que incluyó
cols36, en un estudio retrospectivo que analizó aproxima- 1.212 enfermos, encontró que ambos métodos eran
damente 11.000 pacientes, encontraron una reducción de equivalentes en términos de complicaciones hemorrági-
los días de VM, estadía en la UCI y mortalidad a 90 días y cas perioperatorias, sin embargo la TP se asoció a una
1 año en los pacientes sometidos a una traqueostomía reducción significativa de la tasa de infección del estoma
temprana. Arabi y cols37, realizaron un estudio observacio- (OR =0,28 [95% IC 0,16 a 0,49; p <0,0005]). Adicio-
nal en 531 pacientes consecutivos sometidos a traqueosto- nalmente, cuando se analizó el subgrupo de enfermos
mía, los autores observaron que cada día de retardo en la que fue sometido a TP en la UCI versus el subgrupo de
realización de la traqueostomía estuvo directamente aso- enfermos que fue sometido a TA en pabellón, se encon-
ciado a un incremento en los días de VM, estadía en la tró una reducción significativa de sangrado operatorio
UCI, y duración de la hospitalización. Recientemente, (OR =0,29 [95% IC 0,12 a 0,75; p =0,01]) y riesgo de
Zagli y cols38, confirmaron la reducción en los días de VM muerte (OR =0,71 [95% IC 0,5 a 1,0; p =0,05]). La baja
y estadía en la UCI con la realización de una traqueosto- tasa de complicaciones e infección del estoma asociada a
mía temprana (<3 días de VM), pero no pudieron docu- la TP, podrían explicar los buenos resultados comunica-
mentar una reducción en la duración de la hospitalización, dos inclusive en pacientes inmunosuprimidos44,45.
incidencia de neumonía nosocomial o mortalidad. En nuestro medio, Celedón y cols46, realizaron el
A pesar de la información existente, el mejor momen- primer estudio clínico aleatorizado para comparar la TP
to para la realización de una traqueostomía y el verdadero con la TA, ambos procedimientos fueron ejecutados en
impacto de este procedimiento sobre el desenlace de los pabellón por el mismo grupo de operadores. Los autores
pacientes críticos, no ha podido ser claramente establecido no encontraron diferencias significativas en la incidencia
debido fundamentalmente a tres limitaciones: 1) ausencia de complicaciones perioperatorias entre los dos procedi-
de criterios validados para identificar a aquellos pacientes mientos. En el año 2008, nosotros reportamos la evalua-
que se beneficiarán de una traqueostomía temprana, 2) ción sistemática de los primeros 100 pacientes críticos
carencia de una definición consensuada sobre el período consecutivos sometidos a TP con asistencia fibrobron-
de tiempo considerado como temprano, y 3) la falta de coscópica en la UCI del Hospital Clínico de la Universi-
estudios con un adecuado diseño metodológico y poder dad de Chile. Encontramos una incidencia de
estadístico que respondan la interrogante. complicaciones operatorias menores de 8%, sin docu-
Nosotros preferimos realizar una traqueostomía tem- mentarse complicaciones graves, cifra que se compara
prana, esto es dentro de la primera semana de intubación bastante bien con series internacionales47. Recientemen-
translaríngea, en aquellos pacientes que consideramos te, Díaz y cols48, han ratificado la seguridad de la TP en
requerirán VM prolongada según los criterios expuestos 850 pacientes consecutivos.
anteriormente. El estudio británico multicéntrico “Trac- La TP presenta además otras ventajas en relación a la
Man” (Tracheostomy Management in Critical Care) TA que merecen ser comentadas. Diversos investigadores
(www.tracman.org.uk) que compara en forma aleatoriza- han reportado que la TP requiere menor tiempo para su
da traqueostomía temprana (≤4 días) versus tardía (≥10 realización49-51. Aunque la diferencia de unos pocos
días), acaba de ser completado y sin duda aportará minutos entre uno y otro procedimiento carece de
información interesante y relevante sobre este tópico. relevancia clínica en el contexto de una traqueostomía
electiva, puede ser de gran trascendencia durante una
situación de urgencia, sin embargo la TP no es el método
TRAQUEOSTOMÍA ABIERTA VERSUS PERCUTÁNEA de primera elección para asegurar la vía aérea en este
escenario. A nuestro modo de ver, lo que sí resulta
La incertidumbre sobre la seguridad de la TP en relación interesante desde el punto de vista clínico y de gestión, es
a la traqueostomía abierta (TA) se ha ido despejando en que la TA en muchos casos puede asociarse a un mayor
los últimos años39-41. Silvester y cols42, aleatorizaron tiempo de espera desde que se toma la decisión de la
200 pacientes a TP con la técnica de Ciaglia o TA. Todos traqueostomía hasta que finalmente es realizada en pabe-
los procedimientos fueron realizados en la UCI por llón39,49,52-54, lo que puede retardar la salida del paciente
intensivistas entrenados o cirujanos formados. Los inves- de VM e incrementar la estadía en la UCI, con las
tigadores no encontraron diferencias significativas en la consiguientes implicancias económicas. Algunos autores
tasa de complicaciones, sin embargo el grupo de TA han comunicado tiempos de espera hasta de una sema-
presentó una incidencia mayor de infección de la herida na55. En relación al incremento de los tiempos de
y cicatrización antiestética. El seguimiento de los pacien- hospitalización en unidades de alta complejidad y costos,
tes a 20 meses no reveló complicaciones tardías en los así como a la mejor utilización de los recursos de

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Traqueostomía percutánea en la Unidad de Cuidados Intensivos

pabellón, varios estudios han mostrado un ahorro signifi- pacientes obesos con resultados alentadores66-68. Sin
cativo con la implementación de la TP en la UCI41,56,57. embargo, es importante señalar que los pacientes obesos
Adicionalmente, la realización de una TP en la UCI son enfermos de alto riesgo, así la incidencia y severidad
evita la necesidad de trasladar enfermos críticos a pabellón. de las complicaciones van a ser fuertemente influenciadas
Existen varios reportes alertando sobre los riesgos de trans- por la experiencia del operador (Tabla 1).
portar pacientes críticos fuera de la UCI58,59. Sin duda que Nosotros recientemente hemos reportado la seguridad de
siempre será necesario trasladar enfermos a procedimientos la TP realizada por un intensivista experimentado, con la
que no pueden ser realizados en la misma unidad, en estos técnica de Ciaglia Blue Rhino modificada, en pacientes
casos los beneficios superan a los riesgos. En el caso de la críticos obesos69, y en otros subgrupos de alto de riesgo como
traqueostomía, en tanto no existe justificación para movili- aquellos con cuello corto o con incapacidad para hiperexten-
zar a un enfermo fuera de su ambiente óptimo, por un der el cuello, enfermos con traqueostomía previa, pacientes
procedimiento que se puede realizar en la UCI con el con coagulopatía y bajo anticoagulación (previa reversión)70.
mismo nivel de seguridad, excepto para los pacientes con Un hecho interesante de destacar, es que la descrip-
contraindicación absoluta para TP. ción inicial del método de TP9 no incluía el empleo de
Dado el cúmulo de información demostrando que la asistencia fibrobroncoscópica para el procedimiento. Ha-
TP es al menos tan segura como la TA, actualmente es cia finales de los 80’, la incorporación de la fibrobroncos-
considerada el abordaje de elección en pacientes críticos copía para guiar el procedimiento y adicionar mayor
sometidos a VM1. En nuestra institución, el 90% a 95% seguridad a la TP, fue sugerida por varios autores71-75.
de las traqueostomías practicadas en pacientes sometidos Barba y cols56, encontraron una menor incidencia de
a VM, son realizadas en la UCI en forma percutánea. complicaciones en el grupo de pacientes sometidos a TP
con asistencia fibrobroncoscópica comparado con el
grupo sometido a TP a ciegas.
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA Recientemente Kost76, evaluó una serie de 500 pa-
EN PACIENTES CRÍTICOS DE ALTO RIESGO cientes críticos sometidos a TP con la técnica de Ciaglia y
asistencia fibrobroncoscópica. La tasa global de complica-
Durante muchos años la TP ha estado restringida a un grupo ciones encontrada fue 9,2%, sin registrarse complicaciones
selecto de pacientes, puesto que una proporción considerable operatorias graves. En la misma comunicación, el autor
de enfermos críticos presentan alguna de las “clásicas” contra- desarrolló un metaanálisis de 23 estudios con 2.237
indicaciones relativas para su realización (Tabla 2). pacientes, y analizó la tasa de complicaciones de la TP con
Recientemente, algunos autores han desafiado varias o sin asistencia fibrobroncoscópica76. En el grupo de TP a
de las supuestas contraindicaciones para este procedi- ciegas la tasa de complicaciones fue de 16,8% (233 en
miento. Entre las contraindicaciones reevaluadas se en- 1.385 enfermos), mientras que en el grupo de TP con
cuentran: obesidad, coagulopatía o anticoagulación, asistencia fibrobroncoscópica la tasa de complicaciones fue
incapacidad para hiperextender el cuello, cuello corto, de 8,3% (71 en 851 pacientes) (p <0,0001).
traqueostomía previa y vía aérea de urgencia60-64. La evidencia disponible refuerza la importancia del
Tradicionalmente la obesidad ha sido considerada empleo de la fibrobroncoscopia como un elemento
una contraindicación relativa para la ejecución de una adjunto a la TP para conferirle mayor seguridad. Es
TP, dado que las condiciones anatómicas del cuello en probable que la TP a ciegas mantenga niveles aceptables
estos enfermos pueden ofrecer dificultades para la ade- de seguridad en manos experimentadas, como ha sido
cuada identificación de los puntos de reparo. Sin embar- reportado por algunos autores77, sin embargo es posible
go, tampoco existe evidencia concreta que demuestre la que ello requiera experiencia con la técnica quirúrgica
superioridad de la TA en este grupo de enfermos. Por el clásica y un mayor período de entrenamiento. Con la
contrario, recientemente un estudio retrospectivo que finalidad de incrementar la seguridad de la TP, nosotros
analizó las complicaciones perioperatorias de 427 enfer- hemos introducido una modificación a la técnica me-
mos críticos sometidos a TA, encontró que los pacientes diante el empleo de un dilatador de Trousseau, para
obesos mórbidos presentaron 4,4 veces más probabilida- facilitar la separación de la piel y tejidos blandos. La
des de experimentar complicaciones asociadas a la TA implementación de esta maniobra nos ha permitido
que los pacientes no obesos (25% vs 14%, p =0,03)65. tener una mejor visión en profundidad de los planos
Heyrosa y cols62, reportaron una serie de 142 pacien- pretraqueales durante la divulsión de los tejidos y pun-
tes con obesidad mórbida (IMC ≥35 kg/m2) que fueron ción de la tráquea en los pacientes obesos (técnica de
sometidos a traqueostomía por un grupo de cirujanos Ciaglia Blue Rhino modificada).
experimentados. Los autores no encontraron una dife- Algunos autores78-82 han propuesto el empleo de la
rencia significativa en las complicaciones. Otros investi- ultrasonografía como apoyo alternativo a la fibrobroncos-
gadores también han reportado pequeñas series de TP en copia para guiar el procedimiento en tiempo real o como

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medida complementaria para la evaluación de la anatomía para el paciente, puede ocasionar dificultades en caso de
cervical antes de la punción. Nos parece que la ultrasono- decanulación accidental durante los primeros 7 días. En caso
grafía puede ser un aporte complementario significativo en de ocurrir este tipo de complicación, se recomienda no
pacientes seleccionados, como en el caso de enfermos con intentar reposicionar la cánula de traqueostomía por cuanto el
obesidad mórbida en quienes es muy difícil establecer con trayecto no estará plenamente establecido y el intento genera-
claridad los puntos de reparo anatómico. rá, con alta probabilidad, una iatrogenia mayor. La forma
Un aspecto muy importante para conferirle mayor adecuada de proceder, es intubar inmediatamente al paciente
seguridad a la TP consiste en la estandarización integral para proteger la vía aérea y asegurar una adecuada oxigena-
del procedimiento (cuidado previo, ejecución y cuidado ción. Posteriormente, con el paciente estable, en forma
posterior). En pacientes obesos mórbidos se debería usar electiva y segura, se reinstalará la cánula de traqueostomía.
en forma rutinaria cánulas de mayor longitud (Shiley® Adicionalmente, algo que consideramos relevante des-
XLT, Nellcor, CA, USA), para compensar el grosor del tacar, es que como cualquier otro procedimiento quirúrgi-
panículo adiposo cervical y prevenir el desplazamiento co éste conlleva una curva de aprendizaje en que existe un
accidental de la cánula de traqueostomía47. mayor riesgo de complicaciones48,84,85. Por esta razón, se
recomienda que todo médico en entrenamiento sea super-
visado por un experto durante la ejecución de sus primeros
LIMITACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA casos. Durante la curva de aprendizaje se sugiere fuerte-
PERCUTÁNEA mente evitar la realización de una TP en pacientes de alto
riesgo. Para que un operador haya superado su curva de
Debido a que la TP es un procedimiento cerrado, el mismo aprendizaje y sea considerado un experto, debe haber
conlleva algunos riesgos y complicaciones que no son realizado al menos 30 TP40,60. Una forma de mantener
encontrados en la TA, como inserción paratraqueal de la una exposición constante al procedimiento, y por ende
cánula de traqueostomía o laceración de la pared posterola- alcanzar una menor incidencia de complicaciones periope-
teral de la tráquea. En una revisión retrospectiva de 134 ratorias, es concentrar la realización de las TP en no más de
pacientes sometidos a TP, Lin y cols83, encontraron 3 casos dos o tres operadores por centro.
de laceración de la pared posterolateral de la tráquea. La Los pacientes con anatomía cervical severamente
incorporación de la técnica de Ciaglia Blue Rhino que no distorsionada por masas, radiación o cirugía mayor en la
requiere múltiples pasos para la dilatación, y la asistencia zona, tienen contraindicación absoluta de TP, y por su
fibrobroncoscópica han reducido significativamente este seguridad deben ser sometidos a una TA por un cirujano
tipo de complicaciones. De hecho, las mayores y más experimentado en el procedimiento.
recientes series nacionales e internacionales no reportan
complicaciones serias ni muertes asociadas a la TP47,48,76. Agradecimiento
La TP por dilatación presenta otras particularidades que
ameritan ser comentadas. A diferencia de lo que sucede Queremos dejar constancia de nuestro más sincero y
cuando se practica una TA, en que se realiza una ventana en la profundo agradecimiento a todo el personal de la Unidad
pared anterior de la tráquea, durante la TP la cánula es de Pacientes Críticos por su colaboración en cada uno de
instalada entre los anillos traqueales mediante dilatación. Esta los procedimientos, y por el atento cuidado provisto a los
maniobra que resulta menos cruenta y sin duda beneficiosa pacientes.

5. Esteban A, Ferguson ND, Meade MO, Frutos-Vivar F, Apezteguia


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