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Para otros usos de este t�rmino, v�ase C�ncer (desambiguaci�n).
C�ncer
Cancer de pulmon.jpg
Aparato respiratorio humano. Puede observarse un c�ncer en el pulm�n derecho que
comprime el bronquio principal e invade el l�bulo superior.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Oncolog�a
CIE-10 C00�C97
CIE-9 140�239
CIAP-2 A79
DiseasesDB 28843
MedlinePlus 001289
MeSH D009369
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
Las c�lulas cancerosas se multiplican de manera desordenada e incontrolada,
formando tumores que invaden los tejidos normales.
Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son
de crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser
extirpados, mientras que los segundos son de crecimiento r�pido, se propagan a
otros tejidos, recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en
un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento.10? Los tumores
malignos tienen repercusiones graves, puesto que estas c�lulas consumen los
nutrientes que necesitan otros �rganos. Estas masas cancerosas cada vez mayores
consumen nutrientes y energ�a. Mientras crece un tumor, este crea vasos sangu�neos
(angiog�nesis) para alimentarse, ya que requiere energ�a, de modo que "mata de
hambre" a los �rganos que lo rodean.11?Los tumores benignos pueden recurrir
localmente en ciertos casos, pero no suelen dar met�stasis a distancia ni matar al
portador, con algunas excepciones. Las c�lulas normales al entrar en contacto con
las c�lulas vecinas inhiben su multiplicaci�n, pero las c�lulas malignas no tienen
este freno. La mayor�a de los c�nceres forman tumores s�lidos, pero algunos no, por
ejemplo la leucemia.12?
El c�ncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el
riesgo de sufrir los m�s comunes se incrementa con la edad. El c�ncer causa cerca
del 13 % de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana Contra el
C�ncer, 7,6 millones de personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante
el a�o 2007.13?
Medidas para prevenir muchos tipos de c�ncer incluyen no fumar, mantener un peso
saludable, no excederse en el consumo de alcohol, una alimentaci�n equilibrada
(abundantes verduras y frutas, granos integrales en lugar de refinados, baja
cantidad de carnes procesadas y rojas), vacunar contra determinadas enfermedades
infecciosas y evitar exposiciones excesivas a la luz solar.16?17? La inflamaci�n
cr�nica y ciertas enfermedades autoinmunes se asocian con la aparici�n de
malignidad.18? Entre ellas, la enfermedad cel�aca no diagnosticada o no tratada es
la que tiene las asociaciones m�s fuertes y m�s extensas; se relaciona con un
aumento del riesgo de desarrollar todo tipo de c�nceres, siendo la probabilidad de
desarrollar c�nceres gastrointestinales un 60 % superior a la de la poblaci�n
general.18?19? La dieta sin gluten estricta tiene un papel protector y es la �nica
opci�n para prevenir contra ciertos raros tipos de c�ncer en cel�acos, muy
agresivos.18?19?20?
1 Clasificaci�n
1.1 Nomenclatura
1.2 Conceptos semejantes
2 Epidemiolog�a
3 Etiolog�a
3.1 Productos qu�micos
3.2 Factores diet�ticos y ejercicio
3.3 Infecci�n
3.4 Radiaci�n
3.5 Gen�tica
3.6 Agentes f�sicos
3.7 Hormonas
3.8 Autoinmunidad e inflamaci�n
3.9 Permeabilidad intestinal aumentada
4 Patogenia
4.1 Mecanismos supresores de tumores
4.2 Morfolog�a y crecimiento tumoral
4.3 Gen�tica
4.4 Marcadores gen�ticos
5 Diagn�stico
5.1 Biomarcadores
5.2 Gradaci�n y estadificaci�n
6 Tratamiento
6.1 Cirug�a
6.2 Radioterapia
6.3 Quimioterapia
6.4 Inmunoterapia o terapia biol�gica
6.5 Hormonoterapia
6.6 Trasplante de m�dula �sea
6.7 Terapia g�nica
6.8 Aspectos psicol�gicos
6.9 Cuidados paliativos
7 Pron�stico
8 Profilaxis
8.1 Screening
9 El c�ncer en el mundo animal
10 Tumores en el mundo vegetal
11 Terminolog�a
12 Bibliograf�a
13 V�ase tambi�n
14 Referencias
15 Enlaces externos
Clasificaci�n
El c�ncer se clasifica seg�n el tejido a partir del cual las c�lulas cancerosas se
originan. El diagn�stico est�, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y
la extensi�n de la enfermedad. Frecuentemente, en estados iniciales, los s�ntomas
pueden ser interpretados como procedentes de otras patolog�as. Aunque las primeras
manifestaciones de la enfermedad provienen de s�ntomas, an�lisis de sangre o
radiograf�as, el diagn�stico definitivo requiere un examen histol�gico con
microscopio. La clasificaci�n histol�gica tras la biopsia de la lesi�n, sirve para
determinar el tratamiento m�s adecuado.21?
Tumores benignos: su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del
que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido
conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc.
Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el
sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma gl�ndulas.
Conceptos semejantes
C�ncer. La palabra c�ncer deriva del lat�n, y como la derivada del griego
karkinos (?a??????), significa 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas formas
de c�ncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que se
adhieren al tejido sano, con la obstinaci�n y forma similar a la de un cangrejo
marino. Se considera a veces sin�nimo de los t�rminos neoplasia y tumor; sin
embargo, el c�ncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.24?
Epidemiolog�a
C�nceres en varones de Estados Unidos26? C�ncer de pulm�n 31 %
C�ncer de pr�stata 10 %
C�ncer de colon y recto 8 %
C�ncer de p�ncreas 6 %
Leucemia 4 %
H�gado y ves�cula 4 %
C�nceres en mujeres de Estados Unidos26? C�ncer de pulm�n 26 %
C�ncer de mama 15 %
C�ncer de colon y recto 9 %
C�ncer de p�ncreas 6 %
C�ncer de ovario 6 %
Leucemia 4 %
Para conocer los casos nuevos de c�ncer que se diagnostican en una poblaci�n a
lo largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros
poblacionales de c�ncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistem�tica,
continuada y estandarizada la informaci�n necesaria para obtener datos de
incidencia de c�ncer y estudiar su distribuci�n por edad, sexo, caracter�sticas
tumorales, as� como su evoluci�n a lo largo del tiempo.30?
Etiolog�a
C�lulas causantes de Leucemia
No se debe pensar en el c�ncer como una enfermedad de causa �nica, sino m�s bien
como el resultado final de una interacci�n de m�ltiples factores de riesgo. La gran
mayor�a de los c�nceres, aproximadamente el 90-95 % de los casos, tiene como causa
factores ambientales. El 5-10 % restante se debe a factores gen�ticos.31?
Alrededor de un tercio de las muertes por c�ncer se debe a los cinco principales
riesgos conductuales y diet�ticos: �ndice de masa corporal alto, baja ingesta de
frutas y verduras, falta de actividad f�sica, consumo de tabaco y consumo de
alcohol. El consumo de tabaco es la causa de alrededor del 20 % de las muertes por
c�ncer. Ciertas infecciones virales (como la hepatitis B, la hepatitis C y el virus
del papiloma humano) son responsables de hasta el 20% de las muertes por c�ncer en
los pa�ses subdesarrollados o en v�as de desarrollo.33?
Con excepci�n de las transmisiones raras que ocurren en los embarazos y solo unos
casos marginales en donantes de �rganos, el c�ncer en general no es una enfermedad
transmisible.34?
Productos qu�micos
Los virus que pueden causar c�ncer se denominan oncovirus. Estos incluyen el virus
del papiloma humano (c�ncer cervical), el virus de Epstein-Barr (enfermedad
linfoproliferativa de tipo B y carcinoma de nasofaringe o cavum), el human
herpesvirus 8 (sarcoma de Kaposi), los virus de la hepatitis B y la hepatitis C
(carcinoma hepatocelular) y el virus linfotr�pico de c�lulas T humanas (leucemias
de c�lulas T). Ciertas infecciones bacterianas tambi�n pueden aumentar el riesgo de
c�ncer, como se ve en el c�ncer de est�mago inducido por Helicobacter pylori.43?
Las infecciones parasitarias fuertemente asociados con el c�ncer incluyen
Schistosoma haematobium (c�ncer de vejiga) y los trematodos hep�ticos Opisthorchis
viverrini y Clonorchis sinensis (c�ncer de las v�as biliares).44?
Radiaci�n
El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparici�n se ve favorecida por
exposiciones prolongadas sin protecci�n a la radiaci�n solar.
La gran mayor�a de los c�nceres no son hereditarios. Sin embargo, algunas personas
tienen un riesgo muy alto de padecer c�ncer a lo largo de su vida, por presentar en
su material gen�tico ciertos genes heredados que hacen m�s probable la aparici�n de
la enfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los genes BRCA1 y
BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar c�ncer de mama.51? Por otra parte,
algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparici�n de diferentes tipos de
c�ncer:52?
Menos del 0,3 % de la poblaci�n es portadora de una mutaci�n gen�tica que tenga un
gran efecto sobre el riesgo de c�ncer y estos causan menos del 3-10 % de todos los
c�nceres.49?
Agentes f�sicos
Las hormonas son agentes importantes en los c�nceres relacionados con el sexo, como
el c�ncer de mama, de endometrio, de pr�stata, de ovario y de test�culo, y tambi�n
en el c�ncer de tiroides y el c�ncer de hueso. Por ejemplo, las hijas de mujeres
con c�ncer de mama tienen niveles significativamente m�s altos de estr�genos y
progesterona en comparaci�n a las hijas de las mujeres sin c�ncer de mama. Estos
niveles hormonales m�s altos pueden explicar por qu� estas mujeres tienen mayor
riesgo de desarrollar un c�ncer de mama, incluso en ausencia de factores gen�ticos.
Del mismo modo, los hombres de ascendencia africana tienen niveles
significativamente m�s altos de testosterona que los hombres de ascendencia
europea, con un nivel correspondientemente mucho m�s alto de c�ncer de pr�stata.
Los hombres de ascendencia asi�tica, que presentan los niveles m�s bajos de
testosterona, tienen los niveles m�s bajos de c�ncer de pr�stata.59?
Las personas obesas tienen mayores niveles de algunas hormonas asociadas con el
c�ncer y una mayor tasa de esos tipos de c�ncer. Las mujeres que toman terapia de
reemplazo hormonal tienen un mayor riesgo de desarrollar c�nceres relacionados con
las hormonas. Por otro lado, las personas que hacen m�s ejercicio que la media
tienen menores niveles de estas hormonas, y menor riesgo de c�ncer. El osteosarcoma
puede ser provocado por la hormona del crecimiento.59?
Autoinmunidad e inflamaci�n
Una funci�n muy importante del tracto gastrointestinal es su capacidad para regular
el tr�fico de macromol�culas procedentes del medio ambiente, a trav�s de un
mecanismo de barrera protectora. Junto con el tejido linfoide asociado al intestino
y la red neuroendocrina, la barrera epitelial intestinal, con sus uniones estrechas
intercelulares, controla el equilibrio entre la tolerancia y la inmunidad a los
ant�genos ambientales.61?
Los dos factores m�s potentes que desencadenan la liberaci�n de zonulina y provocan
aumento de la permeabilidad intestinal son ciertas bacterias intestinales y la
gliadina (prote�na que forma parte del gluten),61? independientemente de la
predisposici�n gen�tica, es decir, tanto en cel�acos como en no cel�acos.62?65?
Otras posibles causas son la prematuridad, la exposici�n a la radiaci�n y la
quimioterapia.61?
En general, se acepta que la interacci�n entre los factores ambientales y los genes
de susceptibilidad espec�ficos es la responsable de la aparici�n de enfermedades
autoinmunes, c�nceres, infecciones y alergias. Menos del 10 % de aquellas personas
con una mayor susceptibilidad gen�tica desarrollan la enfermedad, lo que sugiere la
participaci�n de un fuerte desencadenante ambiental, que afecta tambi�n al progreso
y pron�stico de la enfermedad. En la mayor�a de los casos, el aumento de la
permeabilidad intestinal aparece antes que la enfermedad y desencadena el proceso
multiorg�nico que provoca el desarrollo de enfermedades sist�micas, como el
c�ncer.61?
Gen�tica
Marcadores gen�ticos
Gen Tipo de c�ncer
BRCA1, BRCA276?77? Mama, ovario, p�ncreas
HNPCC, MLH1, MSH2, MSH6, PMS1, PMS2 Colon, �tero, intestino delgado,
est�mago, tracto urinario
Diagn�stico
Mamograf�a de una mama normal a la izquierda y de c�ncer de mama a la derecha
Para el diagn�stico del c�ncer, el primer paso es una historia cl�nica realizada
por el m�dico, para determinar si existe alg�n s�ntoma sospechoso en el paciente.
Los s�ntomas pueden ser muy variados, dependiendo del �rgano afectado, por ejemplo
esputos con sangre en el c�ncer de pulm�n, hemorragia en las heces en el c�ncer de
colon, dificultad para orinar en el c�ncer de pr�stata o la aparici�n de un n�dulo
palpable en el c�ncer de mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar
una prueba complementaria, para confirmar la sospecha, puede consistir en
radiograf�a de pulm�n, de mama (mamograf�a), endoscopia u otros estudios como
an�lisis de sangre, ecograf�as, resonancia magn�tica nuclear o tomograf�a axial
computerizada. Para llegar al diagn�stico de certeza, suele ser necesario tomar una
muestra del tumor (biopsia), para realizar un estudio histol�gico del tejido.
Tambi�n se realizan algunos estudios especiales moleculares o gen�ticos, algunos de
los cuales se citan a continuaci�n.9?78?
Biomarcadores
HER2: es un gen que codifica una prote�na llamada receptor 2 del factor de
crecimiento epid�rmico humano. Esta prote�na es un receptor esencial para el
crecimiento y divisi�n de las c�lulas normales, pero se sobreexpresa en diversos
tumores, por ejemplo el 25 % de los c�nceres de mama son de tipo HER2 positivo, por
lo que producen un exceso de la prote�na HER2 y tienden a ser m�s agresivos y
presentan tasas m�s altas de reca�das.81?82?
TP53: el gen supresor de tumores TP53, conocido como el guardi�n del genoma,
est� situado en el cromosoma 17 humano. Se encuentra mutado en m�s del 50 % de
todos los tipos de c�ncer y codifica una prote�na cuya deficiencia provoca
inestabilidad gen�mica y la acumulaci�n de mutaciones que ocasionan la aceleraci�n
en el desarrollo de los tumores malignos.85?
Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la
reparaci�n de da�os en el ADN y control del ciclo celular. Mutaciones en este gen
causan la Ataxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir c�ncer. Tambi�n provoca
inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden detectar
mediante secuenciaci�n completa del gen, SSCP o mediante un test funcional (se
irradia un cultivo celular, se a�ade colchicina y se analizan los cariotipos para
calcular las anomal�as por c�lula).86?
Gradaci�n y estadificaci�n
El melanoma de iris, como el que se observa en la imagen, es un tumor maligno que
puede diseminarse f�cilmente y producir met�stasis en otros �rganos
Grado:
Met�stasis
MX No es posible evaluar una met�stasis distante.
M0 No existe met�stasis distante (el c�ncer no se ha diseminado a otras partes
del cuerpo).
M1 Met�stasis distante (el c�ncer se ha diseminado a partes distantes del
cuerpo).
Tratamiento
Los cuatro pilares del tratamiento del c�ncer.
La elecci�n del tratamiento m�s adecuado puede consultarse con el m�dico si es que
existe m�s de una opci�n disponible. Si las decisiones sobre el tratamiento son
complejas, el paciente podr� solicitar una segunda opini�n, y en algunas ocasiones
puede participar en un estudio o investigaci�n que se est� realizando en el
hospital o sector sanitario donde recibe atenci�n, tales estudios, llamados ensayos
cl�nicos, se dise�an para mejorar las terapias contra c�ncer. La respuesta al
tratamiento puede ser completa, si se ha producido la desaparici�n de todos los
signos y s�ntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una disminuci�n
significativa de todas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay que
definir si la intenci�n es curativa o paliativa. Dada la incapacidad actual de la
ciencia para curar los tipos de c�ncer m�s agresivos en estados avanzados de
evoluci�n, en algunas ocasiones es preferible renunciar a la intenci�n curativa y
aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar
y conduzca a una muerte digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una
importancia primordial.
Cirug�a
Utiliza virus para introducir genes al ADN de las c�lulas cancerosas para
convertirlas en c�lulas no cancerosas. La terapia g�nica a�n se encuentra en fase
de experimentaci�n, y uno de los grandes problemas de la terapia g�nica radica en
la ausencia de sistemas portadores adecuados que lleven los genes exactamente a las
c�lulas diana.97?
Aspectos psicol�gicos
Profilaxis
El efecto perjudicial del tabaco puede afectar a los fumadores activos y a quienes
se exponen al humo (fumadores pasivos).
Screening
Los animales pueden desarrollar c�ncer de la misma forma que los humanos, si bien
en cada especie se presenta la enfermedad con unas caracter�sticas propias. La base
del tratamiento veterinario es similar a la que se realiza en humanos: cirug�a,
quimioterapia y radioterapia. No es infrecuente que se plantee la posibilidad de
amputaci�n de una extremidad para salvar la vida del animal, en los linfomas sin
embargo la �nica opci�n terap�utica es la quimioterapia.
Gato. En el gato, los tumores malignos m�s frecuentes son las leucemias y
linfomas, los c�nceres de piel y los tumores mamarios, estos �ltimos son m�s
habituales en razas de pelo corto y gato siam�s. Las gatas que han sido castradas
tienen una probabilidad muy baja de desarrollar c�ncer mamario si se las compara
con los animales intactos. Los gatos de color blanco son m�s propensos al c�ncer de
piel por lo que se recomienda a sus amos que los protejan contra luz del sol. La
alta incidencia de linfomas en el gato est� en gran parte facilitada por la
infecci�n por el virus de la leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia
felina, que son virus oncog�nicos. Las manifestaciones de los linfomas son muy
variadas, pero frecuentemente se producen linfomas intestinales que provocan
n�useas, v�mitos, heces con sangre y p�rdida de peso progresiva en el animal.122?
En estudios rigurosos se ha demostrado que la incidencia de c�ncer de boca en gatos
que viven en ambientes contaminados por humo de tabaco es m�s alta que la que
presentan los animales que viven en hogares donde no se fuma.123?