GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FE - 01
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito de

....................................................................., provincia de ………………., departamento de
APURIMAC, siendo las ................ horas del día ............ del mes de ................................. del año
200......, el Residente de Obra, el Supervisor de Obra, Representantes del Gobierno Regional de
Apurímac, se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará la Obra denominado
“........................................................................................” contando con la asistencia de los abajo
firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” de la referida obra.

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando
dimensiones y propiedades colindantes)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del
Expediente Técnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

_______________________ _______________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

_________________________________ ________________________________
Representante del Gobierno Regional de Representante del Gobierno Regional de
Apurímac Apurímac
(no obligatorio) (no obligatorio)

____________________________ ____________________________
Representante de la localidad Usuaria Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio) (no obligatorio)

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR

ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FE - 13

ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA

Reunidos
en .................................................................................................
(Lugar de la Ejecución de la Obra) ................... ...... .........................
....................................................................con la finalidad de verificar la culminación de los
trabajos materia del presente convenio. Por medio de la presente Acta, los que al final
suscribimos, declaramos bajo juramento que a la fecha: ……… de ………………. Del 200…. se
ha culminado la Obra
“................................... ................................... ......................................................................”
ejecutada por la …………………………………………………………………………………. con la
siguiente estructura programática:
FUNCION :
PROGRAMA :
SUB PROGRAMA :
PROYECTO :
COMPONENTE :
META :
MODALIDAD :
PRESUPUESTO ASIGNADO:

Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 200... los presentes:
Residente de Obra, Ing ................................................ ............................, con DNI
Nº................................
Supervisor de Obra, Ing. .............................................. ............................, con DNI
Nº................................ .
Representante de la Unidad Ejecutora, Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................

Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por la CRAET, damos
constancia del cumplimiento de la ejecución de Obra de acuerdo a lo expresado en el
Expediente Técnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminación de Obra.

____________________________________ ___________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

____________________________________ ___________________________________
Representante de la Unidad Ejecutora del Representante de la Localidad
GRA (No Obligatorio)

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR

ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR

ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

ANEXO Nº 04

ACTA DE PARTICIPACION EN CHARLA DE ORIENTACION

En la ciudad de ........................................, siendo las ............. horas del día .........

de ................................. de ................., reunidos en el Gobierno Regional de Apurímac los
responsables de la ejecución del Proyecto
“……………………………………………………………………………………………………………………………
………………...................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.................”
Residente de Obra Sr: Ing o
Arq: .........................................................................................................
Asistente Administrativo
Sr: .................................................................................................................
Inspector y/o
Supervisor.......................................................................................................................

Con la finalidad de participar en la Charla de Orientación Técnico – Administrativa –

Legal y Contable, a cargo del Sub Gerente de Supervisión y Liquidación de Obras y del
representante de la Dirección de Asesoría Legal Dr.
(a)........................................................................................................
.
En consecuencia, antes de suscribir el Contrato con el Gobierno Regional de Apurímac,
declaramos haber tomado conocimiento sobre la forma como se va a desarrollar el Proyecto
“....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
....................................................” así como sobre el cumplimiento de las obligaciones y
responsabilidades que se deriven a la firma del Contrato, Términos de Referencia y Guía de
Ejecución de Infraestructura.

En señal de conformidad suscribimos la presente Acta, siendo las ....... horas del día ............
de ............ del 201....

.................................................... ........................................................
Residente de Obra. Asistente Administrativo

Nombre ............................................. Nombre...................................................

DNI .................................................. DNI ........................................................

....................................................
Inspector y/o Supervisor de Obra

Nombre ...............................................
DNI .....................................................

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR

ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

Nota: Archivar en el Expediente Técnico

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR

ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

Formato FE-15
VALORIZACION DE APORTE

PROYECTO

FECHA DE INICIO DE OBRA : / /

PLAZO DE EJECUCION :

FECHA DE PRESENTACION: ...................../............../..............

APORTE AVANCES
CONCEPTO Unid. Cantidad Valor ANTE RIOR ACTUAL ACUMULADO %
Estimado Parcial Cantidad Valorizado Cantidad Valorizado Cantidad Valorizado
S/. S/. S/. S/.
1.0 CAPITAL FIJO
1.1 Terreno
1.2 Equipos
1.3 Infraestructura
1.4 Instalaciones
1.5 Herramientas
1.6 Otros
2.0 CAPITAL DE TRABAJO
2.1 Materiales de Construcción
2.2 Otros Materiales
2.3 Mano de Obra
a.- Calificada
b.- No Calificada
2.4 Otros (Fletes, etc.)
COSTO DIRECTO TOTAL
RAZONES DE APORTE
Por desfase presupuestal Por estar considerado en el presupuesto Por ampliación de metas Otros Explicar
CONTROL DE APORTE SITUACION DEL PROYECTO
Aporte Mínimo de M.de O. No calificada (S/.) % Monto AVANCE FISICO %
Aporte acumulado de M.de O. No calificada (S/.) % Monto AVANCE FINANCIERO %
Los que abajo suscribimos, certificamos que los montos consignados en el presente informe, han sido aportados durante el proceso de ejecución de la Obra.

ING. RESIDENTE DE OBRA. ING. SUPERVISOR DE OBRA

Firma y Sello Firma y Sello

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FE - 16
CRONOGRAMA DE AVANCE DE OBRA VALORIZADO
1) CODIGO SNIP Nº
FECHA MONTO TOTAL PRESUPUESTADO
PERIODO
1º MES 2º MES 3º MES 4º MES
Nº PARTIDAS
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
AVANCE MENSUAL (%) PROGRAMADO
EJECUCION
AVANCE ACUMULADO (%) PROGRAMADO
EJECUCION

AMPLIACIONES
DE PLAZO
ASIGNACIONES PPTALES AÑO CORRELATIVO
Nº DE META MONTO FECHA INICIO DE OBRA FECHA Nº DIAS PLAZO VIGENCIA FIN DE OBRA OBSERVACIONES
PLAZO DE EJECUCION
FECHA DE TERMINO

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

RESIDENTE INSPECTOR Y/O SUPERVISOR DE OBRA

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO