Anatomia y Fisiología de la

Respuesta Sexual

Profs.
Juan Luís Lanchares e Carmen López Sosa
Dptº de Ginecología de la Facultad de Medicina
Universidad de Salamanca (USAL). España
 Respuesta Sexual: Concepto
Término introducido por Masters y Johnson

Conjunto de cambios psicofisiológicos

asociados a la realización de actos sexuales.
Comprende un conjunto de cambios físicos y
mentales que implican a la totalidad del
organismo, incluyen alteraciones del estado
de conciencia y percepciones sensoriales
generalmente muy placenteras, lo que suele
reforzar poderosamente la motivación para
repetir la experiencia.
 Respuesta Sexual
Bases anatomofisiológicas

Así mísmo conlleva una serie de cambios

neurofisiológicos, hemodinámicos y
hormonales que aunque afectan al conjunto
del cuerpo tienen su expresión más
conspicua y específica en los órganos
genitales
 Breve revisión en el varón
de la Fisiología de la erección

La erección del pene constituyen

fenómenos fisiológicos de extrema
complejidad, en los que intervienen
casi todos los sistemas orgánicos:
cardiovascular, endocrino, nervioso,
respiratorio, sanguíneo, muscular,
factores de relajación vascular de
origen endotelial (ON), etc...
El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos, dispuestos en forma de cañón de
escopeta, que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso, que rodea la uretra
en su cara ventral, el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y
hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral.

En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal, poco profundo,formado

por la unión de ambos cuerpos cavernosos, ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal
 Cuerpos cavernosos

El tejido eréctil se encuentra formando la parte

esencial de los cuerpos cavernosos, los cuales
se encuentran funcionalmente unidos y se
extienden desde la región isquiopubiana, sin
interrupción, hasta el interior del glande, pero,
sin anastomosarse con él.
 bulbo
glande

El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y

presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior,
el glande y otra en su extremo posterior, el bulbo
uretral, siendo, este último ricamente vascularizado.
Este tejido no es indispensable para la erección pero
influye en la tumescencia peneana. Los músculos
bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo
esponjoso, juegan un rol importante durante la
eyaculación, en conjunto con los músculos perineales
 En la cara superior o dorsal se
encuentra un surco longitudinal
 Vascularización
El aporte arterial al pene depende de las arterias pudendas
internas, que se trifurcan en ramas para cada lado: Arteria
dorsal, arteria cavernosa y arteria bulbouretral.
El pene presenta una modalidad de drenaje venoso
constituido por tres sistemas:
1. Sistema superficial
2. Sistema intermedio
3. Sistema profundo
 INERVACIÓN DEL PENE
La respuesta eréctil, si bien resulta de la
acción de diversos sistemas, es un
fenómeno eminentemente neurovascular y
un mediador universal (ON) controlado por
los sistemas: Vegetativo o autónomo y
Cerebroespinal o Somático. El principal
controlador de la erección es el sistema
autónomo con sus dos vertientes: Simpático
y Parasimpático
 La vía simpática controla la erección
por estimulación psicógena.

El centro parasimpático sacro

controla la erección reflexógena,
tanto en individuos normales como
también en aquellos que han
sufrido lesiones medulares
sobre los segmentos sacros.

Segmentos sacros
 INERVACION
Ramas motoras y sensitivas –símpatico, parasímpatico-

NERVIOS dorsal del pene- pudendo y de aquí al plexo solar

hacen sipnasis en astas anteriores de la medula

S1 a S3 y Núcleos del orgasmo

D11-L2 CEREBRO

Astas anteriores por c. anteriores

Cordones post. De la
médula a los órganos
genitales y demás
 Mecanismos reguladores de la
relajación del músculo liso
Endotelina 1
Prostaglandinas
Oxígeno molecular en el proceso erectivos
EDRF Óxido Nítrico (ON) y la vía
Guanosin Trifosfato (GTP)
Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). (1)
Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores
del músculo liso peneano
Mecanismos de la contracción del m.liso
(1) Supuso el Premio Nobel de Medicina y Fisiología, 1998
Robert Francis Furchgott (June 4, 1916 – May 19, 2009)
Figura 4
TESTICULO SANGRE ADRENAL
Colesterol Colesterol
DHEA-S DHEA-S

DHEA DHEA DHEA

Androstenediona Androstenediona Androstenediona

(10)

Testosterona Testosterona Testosterona

(100)

Estradiol Estradiol
(100)
Estrona Estrona
(50)

TEJIDOS PERIFÉRICOS Dihidrotestosterona

Y ÓRGANOS DIANA (300)

DHEA-S DHEA Androstenediona Testosterona AR

ER Estrona Estradiol ER
Transporte de Testosterona en el Plasma Figura 5a

SHBG
SHBG T

(70 %) Libre

T Célula
(2%)

Albúmina
Albúmina T

(28 %)
Testosterona
“Biodisponible”
Figura 5b Disminución de la testosterona biodisponible por
aumento de la SHBG

SHBG
SHBG E2

(35 %)
Libre
E2 Célula
(2%)

Albúmina
Albúmina E2

(63 %)
Testosterona
“Biodisponible”
 Fases vasculares de la respuesta sexual

En individuos sanos libres de patología

arterial, (por ej.microangiopatía diabética, arteriosclerosis y otras
vasculopatias) , frente al estímulo sexual y al
desencadenarse el complejo proceso de la
erección, el flujo de las arterias cavernosas
puede aumentar entre 20 a 50 veces.
El pene, en estado de flacidez presenta una presión
intracavernosa que fluctúa entre los 10 y los 20 mmHg

En la fase de tumescencia, al iniciarse el proceso

erectivo, la presión intracavernosa se eleva hasta
aproximadamente 75 mm Hg.

Durante la erección, la presión es de 100 y 120 mmHg en

rigidez máxima, la presión intracavernosa se eleva sobre la
presión arterial sistólica, pudiendo alcanzar hasta 10 veces
su valor. Durante la detumescencia se restablece en forma
gradual la presión intracavernosa
 ORGASMO

EXCITACION

RESOLUCION
tiempo

Fig.-1 Respuesta Sexual Humana Varón M&J 1966

ESQUEMA
 CAMBIOS FISIOLOGICOS

HOMBRE fase de EXCITACIÓN

ERECCIÓN DEL PENE (la vasodilatación de los cuerpos cavernosos
y esponjosos se traduce en incremento de longitud y diámetro)
ENGROSAMIENTO de escroto y testículos

ELEVACIÓN de los testículos (por contracción de m.cremaster)

DISCRETA ERECCIÓN del Pezón

HOMBRE fase MESETA

SECRECCIÓN DE GLANDULAS DE COWPER
PREEYACULACIÓN O EMISIÓN DE GOTAS DE SEMEN
 CAMBIOS FISIOLOGICOS

HOMBRE fase de ORGASMO

Las contracciones de la musculatura lisa y de la musculatura
estriada producen
- EMISIÓN (depósito del líquido seminal en la parte
posterior de la uretra)
- EYACULACIÓN (expulsión del semen al relajarse el
esfínter vesical externo que permite el paso a la uretra
peneana)
 Respuesta Sexual femenina
Suele describirse en la actualidad, frente a los
modelos lineales clásicos considerados como
más válidos para el varón, como una secuencia
ciclica de etapas o fases características:
Deseo
Excitación
Orgasmo
y fase de
Resolución que le sigue…
cuyos mecanismos interactúan reforzándose o
inhibiéndose recíprocamente
 orgasmo salva
Universidad Salamanca

n
ació
meseta
it
exc

resolución

tiempo

Fig.-2 Respuesta Sexual Humana Mujer M&J 1966

 Modelo interactivo del ciclo de la Respuesta Sexual

Preceden
PrecedenEstimulos:
Estimulos:
- -sensoriales
SUSTRATO
sensoriales ANATOMICO-NEUROHORMONAL
- -psíquicos
psíquicos

DESEO.
DESEO.libido
libidooo EXCITACIÓN
EXCITACIÓN ORGASMO
ORGASMO
Apetito
Apetitosexual
sexual

FASE
FASEde
deRESOLUCIÓN
RESOLUCIÓN

Saciación/
Saciación/
Refractariedad
Refractariedad
 Intimacy-Based Model of the Female
Sexual Response Cycle
Seeking out
Emotional intimacy
and being
receptive to

Emotional and
physical satisfaction
Spontaneous
Sexual stimuli
sexual drive

Arousal and
sexual desire
Biological
Sexual arousal and
psychological
factors
Adapted from Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.
 ¿ Qué es el Deseo ?
(líbido o apetito sexual )

Estado mental de atención a estímulos

eróticos y motivación para responder a ellos
gratificándose que precede y/o acompaña a la
realización de actos sexuales.
Tiene componentes cognitivos y afectivos,
además de un sustrato neuroendocrino.
Puede presentarse de modo “espontáneo” o
bien “reactivo” (lo que también se ha
llamado Fases 1 y 2 del Deseo, respect.)
La segunda modalidad se refiere al estado
de deseo que se puede generar, desde una
situación de partida de “neutralidad” sexual,
en respuesta a diversos estímulos sensoriales y
otras incitaciones por parte de la pareja,
incluyendo la propia excitación fisiológica
inducida de modo reflejo, en un contexto de
afecto positivo.
Dicho fenómeno es más frecuente y
relevante en la mujer, particularmente en
relaciones de larga duración, que en el
hombre. (M.Mas)
 Bases
anatomofisiologicas ANATOMIA VULVA
Y PERINÉ

SUSTRATO
ANATOMICO

Otras
Estructuras anatómicas

tienen su expresión más conspicua y específica en los órganos genitales

 El Dr.Ann, sexologo en Kuala Lumpur, en 1993 reporta y defiende tras
amplios estudios fisioanatómicos su ubicación:
“La presión en esta zona produce una violenta lubricación en la vagina, aun
en las mujeres que sufren de sequedad vaginal o que no tienen una respuesta
sexual positiva, así mismo causa una profunda contracción y expulsión de
flujo o squirting”

Complejo erótico
de la pared anterior
¿punto A? o ¿punto G?
El denominado complejo erótico de la pared anterior
¿punto A? o ¿punto G?

La inervación sensorial se concentra en su

segmento inferior y especialmente en la pared
anterior, lo que sumado a la inervación adyacentes
de las uretra y fascia de Halban confiere a esta
zona de la vagina una mayor sensibilidad erótica,
habiéndosele llamado “complejo erótico de la
pared anterior”, término que parece más adecuado
que el tan popular como inexacto de “punto G”.
Durante los años cuarenta, el ginecólogo alemán
Ernest Gräfenberg descubrió en sus estudios una
zona erógena situada en la pared frontal de la
vagina. Con el tiempo, este lugar se conoció con
el nombre de Punto G, la zona femenina más
sensible capaz de producir orgasmos por sí sola.
Esta teoría ha sido negada por muchos, especialmente por los que
defienden que el clítoris es el único foco de placer sexual de la mujer.
Sin embargo, los que creen en la existencia del
Punto G señalan que es un centro de
terminaciones nerviosas situado entre la vagina
y la vejiga, profunfo y cercano a la pelvis.
Teoricamente y durante el coito la mejor postura
para estimularlo sería aquella en la que la
mujer está encima el hombre o cuando es
penetrada por detrás.

Algunos ginesexólogos creen que

durante el orgasmo producido por su
estimulación desprende un líquido
similar a la orina
Squirting (lanzar a chorro)
Cuando la mujer se excita sexualmente, la vagina se estira y se alarga para
adaptarse al tamaño del pene y evitar que los movimientos de empuje sean
dolorosos, formando una CÚPULA vaginal.: 1,2,3,4
Los pliegues tienen la finalidad de permitirle las modificaciones de tamaño
Éstos se atenúan en la postmenopausia

CÚPULA VAGINAL
22

33 44

1
Entre el epitelio y la capa muscular se encuentra una capa de tejido conjuntivo
(lámina propia) ricamente vascularizada y con abundantes capilares.

En la lámina propia y la capa muscular hay

numerosas terminaciones nerviosas de tipo
vasomotor, con abundancia de
neurotransmisores como:
péptido intestinal vasoactivo (VIP),
péptido histidina metionina (PHM),
neuropéptido Y (NPY),
óxido nítrico (NO o ON),
 Aunque tanto la vagina como el cervix uterino vaginal carecen de
glandulas la superficie vaginal está humedecida por una película
de líquido formada en su mayor parte por un trasudado del
plasma sanguíneo procedente de los capilares de la lámina propia

Ión
Modulador
Na+
Arrastre de agua
y más flujo
la presión hidrostática intravascula fuerza el filtrado a través del endotelio de una parte
del plasma sanguíneo, desprovisto de proteínas,hacia el intersticio circundante***.
En el caso de la vagina la inmediata proximidad de la mucosa lleva a que una parte
de dicho ultrafiltrado plasmático atraviese el epitelio hacia la luz
*** es más plasma que otra cosa, debido a la concentración de electrolitos y pH
 La capacidad de transferencia de líquido a través del epitelio
vaginal es facilitada por los estrógenos, disminuyendo tras la
menopausia. Parece ser mediada por el ON, cuyas enzimas
productoras abundan en el epitelio vaginal

medio ÁCIDO Ph <5 Sistema autoprotector

En ausencia de excitación sexual el flujo vaginal tiene una elevada concentración de H+

en las mujeres premenopáusicas durante todo el ciclo (pH normal de 3,5 a 4,5;
un pH superior a 5 se suele considerar signo de atrofia vaginal) excepto durante la regla,
cuando es neutralizado por la sangre expulsada asemejándose al plasmático
Figura 4 Regulación del músculo liso de vulva y vagina

ColM-R
eNOS
ENDOTELIO

ACol

CAVERNOUS
NERVIO ERECTOR
NERVE
(parasimpático) nNOS ON PGE VIP NERVIO ERECTOR
(parasimpático)
PGE-R VIP-R
( + en Clítoris) ( + en Vagina)
GCs AC

CELULA MUSCULAR LISA

GMP GMPc AMPc AMP
PDE-5 PDE-4
Contracción
Relajación Ca2+ DETUMESCENCIA
DETUMESCENCIA
TUMESCENCIA
TUMESCENCIA
α1-R
α2-R

NERVIO SIMPÁTICO NA NA
 TRADICIONALMENTE se ha atribuido a la acción de los
Lactobacilus Anaerobios (B.de Döderlein) de la vagina la
producción del ác.láctico tras fermentación del glucógeno de
las células descamadas

Sin embargo, estudios recientes han documentado una importante

actividad de bombeo de protones (por una H+-ATPasa) en la
membrana apical (luminar) de las células de los epitelios vaginal y
cervical, actividad que es estimulada por los estrógenos
y disminuye tras la menopausia.
Está por dilucidar cual de los dos mecanismos sea más importante para
mantener la acidez fisiológica de la vagina (pH 3.5 – 4.5)
Al líquido de humectación vaginal se añaden también la secreción
mucosa producida por el epitelio columnar del cuello vaginal que
contribuye a suavizar su tacto.
¿ Cuál es la utilidad fisiológica de este fenómeno ?

1º Facilitar la penetración y movimientos del pene dentro

de la vagina.

2º Neutralizar el pH vaginal (cuyo nivel basal se mantiene

normalmente ácido, como hemos mencionado), ello
facilitaría la supervivencia de espermatozoides.

3º Cuando cesa la excitación, la reducción de la

vasodilatación permite que el bombeo continuado de
Na+ por el epitelio (hacia la submucosa) pueda retirar
lentamente este ión y el agua acompañante de la luz
vaginal restaurándose la composición del flujo reposo
El Complejo Erótico Vulvar
El Complejo Erótico Vulvar
Estas estructuras tienen en común dos características
muy relevantes para la RESPUESTA SEXUAL
(a) una importante inervación sensorial
con receptores al tacto y la vibración
(corpúsculos de Meissner, de Pacini, y otros…)
que les hace especialmente sensibles a la
estimulación erótica
(b): una rica vascularización
con densas redes capilares y, en algunos de ellos,
espacios sinusoidales, que le permiten acomodar
una importante cantidad de sangre, base de su
aumento de volumen durante la RS. Hay, sin
embargo, diferencias en la magnitud de dichas
características entre las distintas partes .../
La vascularización del ap.genital

Art.Ovárica

Art.Uterina
Art.Hipogástrica

Art.Vaginales

Art.Pudenda
 tá n eo , po r en ci m a d e la cara dorsal
En el tejido subcu rr en lo s ne rv ios dorsales
os o, d is cu
de cada cuerpo cavern vo s) ,r am as terminales del
del clít or is (sen si ti
n fi nas ra m if ic ac io nes a la dermis
n. pudendo interno co e d e los corpora,
que cu b re la su p er fi ci
an en co rp ú sc u lo s de Paccini,
donde termin
or pa rt e d e su s fi b ra s van a terminar
la may
el interior del glande

Sin importar el tamaño del clítoris, este organo

relativamente pequeño del cuerpo humano está
diseñada exclusivamente para el placer.
En toda la naturaleza femenina, no existe ningún otro
órgano que sólo tenga la función de proporcionar
placer, y este es el clítoris.
Existen múltiples variaciones anatómicas de la vulva
Otras Estructuras anatómicas ZONAS EROGENAS DE LA MUJER

la espalda, los brazos, las axilas, el busto, el estómago, las caderas, el monte de venus, etc.

Pero tienen su expresión más conspicua y específica

los órganos genitales
 ZONAS CONSIDERADAS
SENSIBLES (no genitales)
CUELLO
AXILAS

MAMAS AREOLAS Y PEZONES

EPIGASTRIO
OMBLIGO CADERAS

ZONA INGUINAL
REGIÓN SUPRAPÚBICA
Musculatura del suelo pelvico
Musculatura del suelo pelvico
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de EXCITACIÓN
VASODILATACIÓN***
TUMESCENCIA
ENGROSAMIENTO y separación de labios mayores
ENGROSAMIENTO de labios menores

ERECCIÓN del CLÍTORIS

resultante
formación de la plataforma orgásmica

ELEVACION UTERINA y formación de la cúpula vaginal (o globo, tenting,

tienda de campaña)
ERECCIÓN de los PEZONES

resultante : LUBRICACIÓN VAGINAL (trasudado)

Y además…
Aumento de la actividad exocrina glandular urogenital externa (uretral y
parauretral) similar a la prostática con posible “salida a chorro” eyaculación
femenina o
Squirting
CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL

MUJER fase de MESETA

VASODILATACIÓN DEL 1/3 EXTERNO DE VAGINA

AUMENTO DE MAMA

COLOR DE LABIOS MENORES DE ROJO A VINOSO

 El ORGASMO como fenómeno
inconstante en las mujeres

Hay una proporción significativa de mujeres a

las que les resulta dificil, a veces imposible
conseguirlo.
Una vez más los múltiples factores que
convergen en él, hacen pensar en la
complejidad del mísmo
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL (1)
MUJER fase de ORGASMO (1)

La respuesta orgásmica se caracteriza fisiológicamente por

contracciones intermitentes de la musculatura lisa de los órganos
genitales y de la musculatura estriada esquelética.

En la mujer la contracción rítmica, es precedida a veces de una

contracción tónica inicial de la musculatura estriada del suelo de
la pelvis, particularmente la de los m.pubovaginales, que hace
estrecharse intermitentemente las paredes de la porción más
externa de la vagina. Se trata de las contracciones de la
“plataforma orgásmica” que describieran M&J.

El ano se contrae también sincrónicamente.

 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de ORGASMO (2)
La secuencia de las contracciones vaginales y anales parece presentar
diversas modalidades p.e. se ha descrito un patrón de contracciones
rítmicas iniciales que posteriormente se van espaciando hasta
desparecer

Y otro (posiblemente más común en mujeres multiorgásmicas) en que

la secuencia de contracciones se interrumpe intermitentemente
durante unos segundos para continuar después con más
contracciones rítmicas o irregulares.

El número total de contracciones registradas en el lab. suele ser de 12 a

18,siendo la duración de toda la serie de unos 20-30 segundos 27-28.
Se considera que lo habitual son de 8-10 contracciones cada 0,8
segundos
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER FASE DE ORGASMO (3)

En algunos de los orgasmos estudiados en el lab.

se han registrado también contracciones
uterinas, y cuando ocurren suelen asociarse a
una sensación más placentera.
Se debe subrayar que los referidos cambios
fisiológicos característicos de la respuesta
orgásmica femenina parecen ser esencialmente
similares cualquiera que sea el modo de lograrla
(estimulación del clítoris, penetración vaginal,
etc).
Se producen contracciones de utero, cuello y fondo
vaginal, 1/3 externo de la vagina,
CAMBIOS PATOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER FASE DE ORGASMO (4)

La pérdida de tono de los músculos del suelo

pélvico, además de predisponer a problemas
como incontinencia urinaria y prolapsos, afecta
también a la intensidad y placer de la RS. Por
el contrario, a su fortalecimiento mediante
ejercicios de Kegel se le han descrito efectos
beneficiosos sobre la función sexual, aunque
otros estudios no lo han confirmado.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE y MUJER EN LA FASE fase de MESETA

Incremento de TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS:

- tensión muscular
- acelera ritmo cardiaco
- acelera la respiración
- aumenta la presión sanguínea
- vasodilatación superficial de la piel
de la cara y del tronco

( es la denominada roseola sexual)

 CAMBIOS FISIOLOGICOS no GENITALES

HOMBRE y MUJER EN fase de ORGASMO

AUMENTA TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS:
- tensión muscular en extremidades
- acelera ritmo cardiaco hasta 140-160 L/M
- acelera la respiración –apneusica- superficial y rápida
- aumenta la presión sanguínea hasta mín. 10 máx.17 mg
- vasodilatación superficial de la piel del tronco- roseola
sexual
- contracciones anales
- ondas Spica, miosis pupilar, lateralización cerebral
 DIFERENCIAS
HOMBRE
PERIODO REFRACTARIO
SIEMPRE ORGASMO
PERIODO EXCITACIÓN RÁPIDO
DESEO PRESENTE
MUJER
NO PERIODO REFRACTARIO
ORGASMO: UNO, MULTIPLE Ó NINGUNO
PERIODO DE EXCITACIÓN LENTO
NO SIEMPRE EL DESEO ESTA PRESENTE
 ORGASMO
E
X
C
I
S EO
T DE
A
C
I
O RESOLUCION

N
TIEMPO

Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991

varón mujer
 VARON MUJER
s e o
d e
EXCITACIÓN

s e o
d e
TIEMPO

Varón
DIFERENCIAS DE GENERO
Mujer
EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
HOMBRE fase de RESOLUCIÓN

PERIODO REFRACTARIO

MUJER fase de RESOLUCIÓN

NO PERIODO REFRACTARIO

¿ la imaginación salvó el día ?

 MEDIO
AMBIENTAL

BIOLOGICO

SOCIAL PSICOLÓGICO

FACTORES SOCIALES, PSIQUICOS Y MEDIOAMBIENTALES

modulan estas respuestas desde la elaboración cognitiva

Lopez Sosa,C. Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of the
health Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 :145-154, 2005