COLECISTECTOMÍA

Técnica que consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

Anestesia: subaracnoidea
Posición: decúbito supino
Incisión: subcostal derecha (Kocher).
Asepsia: Isodine solución o clorhexidina 10%

Material e instrumental: Material de consumo.

 1 set de colecistectomía
 Set de tijeras  4 Compresas
 Set de Cirugía general  Gasas con trama de 10 x 10
 1 bulto de ropa para cirugía mayor  Venda elástica de 30 cm.
 Tubo látex.  Frasco estéril para la muestra
 Set de tijeras  Hojas de bisturí 10 y 20
 Monopolar  Guante 6 ½, 7, 7 ½
 Separadores Deavers  Sonda Nelaton n. 18
 Separadores Richardson  Jenriga de 20 ml

Suturas:
 Seda libre del 1-0, 0 ligar arteria cística
 Vicryl 1 aponeurosis
 Nylon 3-0 piel
 Crómico 2-0 peritoneo

Descripción de la técnica quirúrgica

Núm Enf. instrumentista Cirujano
1 Sabana de pies, 4 campos simples,1 sabana hendida,
tubo látex, cánula yankawer, lápiz monopolary 1 pinza Delimitación del campo operatorio.
herina.
2 Mango de bisturí n° 4 con hoja 20 y pinza disección c/d Incisión de la piel media subcostal.

3 Segundo mango de bisturí n° 3 con hoja 10,
separadores Farabeuf y pinza de disección con dientes.
4 Pinza de disección sin dientes, tijera Metzenbaum,
separadores Richardson, y la instrumentista tiene que
hacer el cambio del instrumental corto por el largo.
5 Separadores de Deavers, tres compresas húmedas, una
pinza Kelly curva, pinza ángulo y una pinza de disección
larga sin dientes.
6 Una pinza de anillos, tijera Metzenbaum larga, pinza de
disección sin dientes, seda libre 1/0 o del 0 montada en
pinza ángulo y tijera de mayo.
7 Pinza Sweet, tijera Metzenbaum, seda libre del 0
montada en pinza ángulo, pinza cística y tijera de
mayo.
8 Tijera Metzenbaum, pinza disección sin dientes y
prepara frasco para recibir la pieza quirúrgica.
Profundización de incisión en tejido celular subcutáneo
La incisión es extendida por el peritoneo, para realizar
revisión de la cavidad intraperitoneal.
Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar,
toma el fondo de la Vesícula biliar, la tracciona hacia abajo
y posteriormente hacia arriba. Emplea 3 compresas
húmedas la 1ra la coloca sobre la superficie anterior del
estómago, la 2da en el espacio hepatorrenal, la 3ra sobre
el colon transverso y primera porción del duodeno gastro
hepático para disecarlo.
Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Váter,
manteniendo tracción superior tensando el ligamento
colecisto duodenal, Corta la hoja anterior del epiplón
gastro hepático para visualizar el conducto y la arteria
cística y órganos relacionados.
Disección de las vías biliares para exponer el conducto y la
arteria cística y ligar los cabos proximales.
Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho,
diseca en su totalidad y extirpa la vesícula.
 9 Porta agujas Hegar, crómico 2/0, pinza de disección sin
dientes larga, tijera de mayo y electrocauterio,
recuento de gasas, compresas e instrumental, Sonda
nelaton
10 Jeringa de 20 ml con solución fisiológica, cánula de
Yankawer con tubo de aspirador.
11 Porta agujas Hegar crómico 2/0 y tijera mayo.
Se revisa sangrado del lecho hepático y se sutura lecho, se
retiran compresas e instrumental largo.
Coloca la sonda nelaton para drenaje y sutura con vicryl del
1/0
Lavado de cavidad. revisión de vasos sangrantes.
Sutura de peritoneo con puntos continuos.

12 Porta agujas Hegar, Vicril 1, pinza de disección sin Sutura de aponeurosis de músculo transverso y recto.
dientes y tijera de mayo.
13 Porta agujas Hegar, catgut simple 2/0, pinza de Afrontamiento del tejido celular.
disección con dientes y tijera de mayo.
14 Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de disección y tijera de Sutura de piel, limpieza de herida quirúrgica y colocación
mayo. de apósito.
15 Colocación de vendaje compresivo con venda 30 cm

Bibliografía
 Salamanca R Nayibe. Anestesia espinal para colecistectomía. Revista colombiana de anestesiología [Internet].2007 abr
[citada 2018 Ago 24]; 35(2): 135-141. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472007000200005&lng=en
 Estepa Pérez Jorge, Santana Pedraza Tahiluma, Estepa Torres Juan. Colecistectomía convencional abierta en el
tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular. Medisur [Internet]. 2015 feb [citado 2018 Ago 29]; 13(1): 16-24.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2015000100004&lng=es
RAFI CON CLAVO CENTROMEDULAR PARA HUMERO

Técnica quirúrgica que consiste en la fijación de una fractura en húmero mediante un clavo, que puede ser de cromo, cobalto o
titanio.

Anestesia: anestesia general más bloqueo plexo braquial

Asepsia: Isodine solución
Posición: semifowler.
Incisión: longitudinal

Material e instrumental:

 Set de cirugía general.  Brocas

 Set de traumatología  Monopolar
 Equipo de bloqueo  RX
 Equipo de aseo  Venda smart7.5 cm
 Set de tijeras curvas  8 compresas
 Set de clavos centro medular.  2 paq de gasas de 10x10 con raytex

Suturas:

 Vicryl 2-0, 0
 Dermalon 3-0

Descripción de la técnica

Núm Enf. instrumentista Cirujano

1 Proporciona bisturí # 4 hoja #21
2 Protector de tejido, punzón
3 Se checa que tenga oliva la guía.
4 Protege fluoroscopio con bolsa estéril.
5 Se proporciona rima
6 Se da el número de fresa ya confirmado.
7 Guía
8 Proporciona localizador de orificios
destornillador y perno.
9 Se miden los tornillos, regleta, Sujetador
10 Estabilizador en T
11 Proporciona chasis de radiografía protegido
Incide la piel y efectúa hemostasia.
Con un iniciador realiza una perforación en la cabeza del
húmero y amplía con punzón el orificio.
Introducir una guía centro medular con oliva para no
permitir que se desplace la fractura, previa reducción.
Verifica con el fluoroscopio
Rima el canal medular (rimas manuales de 6,7 y 8) colocando
protector de tejidos blandos.
Inicia el fresado con rima flexible montada en pistola
neumática de un solo gatillo que no tenga reversa, girando
solo a la derecha.
Toma medida directa de la profundidad de la aguja guía
distales, Pasa el clavo sobre el sitio de fractura, cesa la tracción y
aplica compresión de los fragmentos (empujando de distal a
proximal), mientras el clavo es conducido a la profundidad
apropiada
Procede a insertar los tornillos distales.
La tracción se aplica mientras se está introduciendo el clavo
con golpe de martillo hasta que la parte proximal del clavo
alcance la cabeza humeral.
Realiza control con intensificador de imágenes y RX

12 Revisa hemostasia.
13 Porta agujas con nylon 3 ceros. Sutura por planos hasta llegar a piel.

Bibliografía
Broto Graciela Mónica. Instrumentación quirúrgica “Técnicas de cirugía general “. 3ª ed., Vol. 1, México edit. Panamericana
2007.