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traumatológica en urgencias
Rodríguez Álvarez, J.P.; Chirino Cabrera, A.; Muratore Moreno, C.G.; Carrasco Martínez, L.
ciales,…), que puedan alterar la - Origen: el inicio agudo es ca- - Aparición: ¿Qué lo produ-
evolución de la enfermedad racterístico de traumatismos di- ce? ¿Aparece tras el reposo o
(artropatía neurológica,…), que rectos o indirectos, cuadros in- tras el ejercicio? ¿A qué hora
puedan sumarse a los problemas flamatorios o infecciosos deter- del día suele aparecer?
del paciente durante su estancia minados,…; mientras el inicio - Localización: ¿Dónde lo si-
hospitalaria (HTA, cardiopatía insidioso puede deberse a en- túa concretamente? Pedir
isquémica,…) o incluso deter- fermedades degenerativas, infla- que lo localice con la punta
minar la actitud terapéutica matorias o infecciosas crónicas, del dedo para poder distin-
(contraindicaciones absolutas alteraciones del desarrollo,…(2) guir entre dolor localizado y
para la cirugía,…). - Mecanismo lesivo: de gran im- difuso.
- Tratamiento domiciliario: sien- portancia en cuadros traumáti- - Intensidad: Según la escala
do importante el conocimiento cos y diferenciando entre lesio- analógica-visual, si despierta
del tratamiento actual para el nes traumáticas directas, indi- en mtad del sueño, si impide
ajuste del mismo y la instaura- rectas o por sobrecarga. Su dis- o condiciona su vida coti-
ción de nuevas medidas tras la tinción en patología no traumá- diana. Y muy importante si
atención en urgencias; además tica puede ser imposible. (2) la intensidad de mantiene
de tener en cuenta tratamientos - Tiempo transcurrido: es deter- constante o se percibe como
de larga evolución que puedan minante para la valoración de alteración pulsátil, ondulan-
repercutir en la patología trau- los hallazgos exploratorios. (2) te, en incremento o en de-
matológica (corticoterapia de - Evolución: que podrá modificar cremento. Preguntar su evo-
larga duración, hemartros tras sustancialmente la sospecha lución a lo largo del día y
traumatismo leve en paciente diagnóstica, pero que sobre con el reposo y/o ejercicio.
anticoagulado,…) todo tiene la capacidad de alte- - Características: En puñalada,
- Hábitos tóxicos: que puedan rar la actitud y planificación te- opresivo, urente (quemante),
modificar el riesgo anestésico, rapéutica. (2) desgarrador,…
ser elemento causal de la lesión - Episodios previos: que pueden - Incremento: ¿Con qué le
o de la enfermedad que condu- predisponer a la lesión o al in- aumenta? Preguntar relación
jera a la misma o necesitar mo- cremento de su gravedad. En con reposo y ejercicio.
dificaciones en la posología o general, la lesión recidivante re- - Alivio: Medidas físicas y far-
principio activo de fármacos quiere un diferente enfoque te- macológicas empleadas. Re-
para el tratamiento. rapéutico que el primer episo- cordar el significativo alivio
- Intervenciones quirúrgicas pre- dio. (2, 6) del osteoma osteoide con el
vias (2): que han de figurar en la - Estado y uso previos: Las ex- AAS.
historia de todo paciente con pectativas de recuperación vie-
probabilidad de tratamiento nen condicionadas por el esta- - Tumefacción: que suele estar
quir´rugico para valoración de do previo de la zona lesionada relacionada con el mecanismo
riesgos quirúrgicos y anestésicos. (2) (enfermedades neurológi- lesivo y que en algunos casos
- Situación familiar y social: que cas, musculares o alteraciones puede ser una medida objetiva
orientará las necesidades parti- óseas previas) y la actitud tera- exploratoria de la mayor o me-
culares en la actitud terapéutica péutica puede ser diferente nor intensidad y de la necesidad
y soporte psicosocial. (fractura de metacarpiano en o no de inmovilización. (1, 2, 6)
- Ocupación laboral y deportiva: anciano encamado o en pianis- - Deformidad: importante en la
puede ser determinante como ta profesional). sospecha de lesiones que han
factor etiológico o para la eva- - ¿Última ingesta?: en urgencias podido reducirse antes de que
luación de la repercusión de las quirúrgicas diferibles puede ser el paciente llegue al servicio de
secuelas posibles de la lesión. la única razón por la que el pa- urgencias (luxación de rodilla).
Los niveles de actividad se pue- ciente no sea operado en pri- El paciente muchas veces no
den graduar en (2): mera instancia, siendo precisas, recuerda de forma precisa el
- Intensa: deportes de salto, en términos generales, 6 horas mecanismo de lesión, pero sí la
contacto o de competición. de ayuno (variable según tipo y deformidad que sufrió subse-
- Moderada: esquí, tenis, tra- cantidad de la última ingesta). cuentemente, lo que puede
bajo físico intenso. ayudar en la sospecha del meca-
- Ligera: jogging, trabajos ma- Finalmente, se ha de hacer nismo. (2, 6)
nuales menos intensos. constar en la historia la repercusión - Alteración funcional: con alte-
- Sedentaria: trabajo en casa o clínica (2) referida por el paciente raciones para la carga, la movi-
en la oficina sin otra activi- y que puede ser decisiva a la hora lidad, presencia de chasquidos,
dad. de la elección de la opción tera- bloqueos o inestabilidad. (2)
péutica. Dicha repercusión tendrá - Lesiones asociadas: (2) se pierde
Una vez conocidos los riesgos en cuenta principalmente los si- muy poco tiempo en preguntar
generales del paciente, el siguiente guientes parámetros con sus res- si se ha golpeado en otro lugar
paso consiste en el conocimiento pectivas descripciones: o si le duele otra parte que no
completo del pasado de la lesión, - Dolor: cuya descripción se pue- sea la del motivo de consulta, si
focalizando la atención en el moti- de recordar con la regla mne- se golpeó la cabeza o si perdió
vo de consulta actual: motécnica de ALICIA: la consciencia. A este respecto,
desde que se tenga la más míni- - ¿Otros cambios de colora- - Arcos de movilidad: La guía
ma sospecha de traumatismo ción o edema? principal será la movilidad con-
craneoencefálico se ha de recu- - ¿Atrofia muscular? tralateral (1,4,6). Recordando
rrir a la entrevista de los posi- Pudiendo ser consecuencia fijar las articulaciones yuxta-
bles testigos, teniendo siempre del desuso por dolor, dener- puestas que pueden ejercer un
una actitud equiparable a la de vación o miopatías. efecto sumatorio que enmascare
traumatismo craneoencefálico - ¿Alteraciones de la forma o la rigidez o movilidad real de la
con pérdida de consciencia. la postura? Pudiendo ser ge- articulación explorada (estabili-
nerales como en posturas y zar articulación escapulotoráci-
Exploración marchas antiálgicas o locales ca en la exploración de movili-
Con los datos de la Anamnesis como en la actitud antiálgi- dad glenohumeral o estabilizar
es a veces suficiente para funda- ca de un miembro; así como la pelis para vaorar la cadera).
mentar una sospecha de posibles deformidades propias de - Alteración de la movilidad acti-
lesiones presentes en el paciente. fracturas, luxaciones, congé- va: si es aislada, teniendo una
Sin embargo, no se ha de olvidar nitas o por enfermedades movilidad pasiva normal, la
que se trata de datos subjetivos degenerativas. causa será muscular o neuroló-
provenientes de la impresión y/o gica. Se valora junto con la
recuerdos, muchas veces confusos, Palpación fuerza de contracción muscular
que tiene o al menos dice tener el - ¿Calor? En este caso siempre se (6) que veremos a continua-
paciente. ha de tener en cuenta la sensa- ción.
Así que la exploración debe ir ción de calor producida al palpar - Alteración de la movilidad pasi-
encaminada a verificar los datos de una zona en la que se acaba de va: en los extremos de los arcos
la Anamnesis, localizar con mayor retirar el vendaje que la cubría. por contacto óseo, interposi-
precisión la lesión y acotar más la Difuso: procesos inflamatorios ción de partes blandas, retrac-
sospecha diagnóstica (1,2,4); ade- piógenos y no piógenos y en ción de partes blandas, dolor o
más de descartar lesiones asociadas dilataciones anastomóticas pro- fijación elástica de la articula-
y afecciones que, si bien no han ximales a un bloqueo vascular ción (luxaciones o bloqueos
motivado la consulta, pueden ser distal. meniscales) (6).
descubiertos casualmente (2), Localizado: proceso inflamato- - Alteración de la movilidad acti-
como puede ocurrir con una neu- rio de la estructura subyacente. va resistida: por debilidad mus-
ropatía descubierta tras fractura de - ¿Dolor? Causas similares a las cular, discontinuidad parcial
cadera tras caída en paciente con del aumento de la temperatura. muscular, rozamiento articular
pérdida de fuerza y de sensibilidad que provoca dolor (6).
en miembros inferiores. Movilidad - Aumento de la movilidad:
De tal forma que, aunque la ex- Se valora, como es lógico, la ar- - General: cuadros de hiperla-
ploración se centre en la zona le- ticulación lesionada; pero también xitud (4,6)
sionada, se ha de explorar somera- se deben valorar las articulaciones - Local: inestabilidad cápsulo-
mente el resto de funciones y es- yuxtapuestas (2,4,5) a una región ligamentaria, que es la más
tructuras, al menos las que implica- no articular lesionada (ante un frecuente, u osteoarticular
rían una mayor gravedad en caso traumatismo de tercio medio de asociada a gran destrucción
de encontrarse alteradas. Esto ha de antebrazo, se han de explorar las articular (1,6). El grado más
realizarse con mayor detenimiento articulaciones del codo y la muñe- leve es la aprensión al movi-
cuanto mayor sea la intensidad y ca ipsilaterales); así como las que se miento inestable, aunque no
complejidad del mecanismo lesivo encuentren en el trayecto de trans- se detecte inestabilidad ma-
y teniendo en cuenta la dirección misión de los vectores de fuerza del nifiesta en la movilización
de los vectores de de fuerza del mecanismo lesivo (explorar tobi- (6).
mismo (6). llos, rodillas, caderas y caquis ante - Fuerza de contracción mucular:
En cuanto a la exploración mi- caída de altura en posición erecta). escala del Medical Research
nuciosa de la región lesionada, de- (6) Council (MRC)
ben ser seguidos los siguientes Es preferible comenzar la ex- - M0: No puede detectarse
principios (6): ploración por la movilidad activa contracción activa.
para determinar el grado de la mis- - M1: Se ve contracción pero
Inspección ma con menor dolor, sin forzar el no produce movimiento ar-
- ¿Tumefacción? examinador una articulación dolo- ticular.
- Difusa: infecciones graves, rosa. Se valora a continuación la - M2; Se mueve la articula-
tumores y alteraciones del movilidad pasiva y, por último, la ción pero es incapaz de ven-
drenaje linfático o venoso. movilidad activa contra resistencia, cer la fuerza de gravedad.
- Localizada: derrame intraar- desde la posición neutra de la arti- - M3: Mueve contra la grave-
ticular, edema postraumáti- culación (2). Siguiendo este orden dad pero no contra resisten-
co asociado o no a fractura. evitamos producir intenso dolor cia mayor que el propio
- ¿Hematoma? Se asocia a desde el inicio de la exploración, peso de la extremidad.
fractura, esguince o trauma- con lo que conseguimos una ma- - M4:Vence gravedad y resis-
tismo incluso leve asociado a yor colaboración por parte del pa- tencia añadida parcial.
coagulopatías. ciente en la misma. - M5: Fuerza normal.
- Flexión interfalángica pro- Exploración neurológica: (MRC) (6) - S3: Recuperación de sens pro-
ximal: flexor superficial. - S0:Ausencia de todas las moda- tectora con localización precisa.
- Palpación diáfisis y cuellos lidades de sensibilidad en un Es frecuente la hipersensibilidad
distales de los metacarpia- área inervada exclusivamente al frío.
nos. por el nervio afectado. - S3+: Recuperación de capaci-
- Pulgar toca meñique: valo- - S1: Recuperación del dolor dad de reconocer objetos y
ración nervio mediano. profundo. texturas al tacto. Discri-
- Atrapar papel entre los de- - S2: Recuperación de sensibili- minación entre 2 puntos < 8
dos: valoración músculos in- dad protectora (tacto, dolorosa mm.
teróseos. y térmica). - S4 Sensibilidad normal.
BIBLIOGRAFÍA
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