La afasia es un trastorno del dos grandes grupos: fluentes y no fluentes. lenguaje adquirido a consecuencia de un daño cerebral, que por lo general Las afasias fluentes se caracterizan compromete todas sus modalidades: por un discurso productivo, en cuanto a la expresión y comprensión del lenguaje oral, cantidad de palabras, que en ocasiones escritura y comprensión de lectura. Cada puede estar aumentado y llegar a la una de éstas se puede afectar cualitativa y logorrea. Es frecuente que el discurso sea cuantitativamente de forma diferente, poco informativo, presentando más conformando grupos sindromáticos que palabras funcionales que de contenido. pueden coexistir con deficiencias en el Frecuentemente la articulación es sin procesamiento cognitivo. El síntoma más esfuerzo y adecuada, asi como la longitud preponderante en este trastorno es la del enunciado y la línea melódica. En anomia, dificultad para evocar las cuanto a la gramatica, se encuentra palabras. Es habitual que los pacientes generalmente conservada, ya que pueden afásicos presenten dificultad en el presentar paragramatismo. Los errores lenguaje lectoescrito. Estos trastornos se más comunes son: las parafasias denominan alexia y agrafia fonemicas, semánticas, verbales y respectivamente. neológicas. Estas afecciones se producen por lesiones localizadas detrás de la cisura La afasia se puede producir por: de Rolando. accidente cerebro vascular (ACV), traumatismo encefalocraneano (TEC), Las afasias no fluentes, en la tumor (TU), infecciones y enfermedades mayoría de los casos, presentan reducción neurodegenerativas. del discurso tanto cualitativa como cuantitativamente. Se caracterizan La evaluación tiene varios principalmente por la dificultad para propósitos: encontrar los procesos que iniciar enunciados. La articulación es están comprometidos, determinar la laboriosa y en los cuadros más graves, se severidad del trastorno, precisar el tipo de puede observar producción de silabas afasia y la planificación de la rehabilitación aisladas y estereotipias, llegando en del lenguaje. Ésta puede ser formal, a algunos casos al mutismo. La longitud de través de la aplicación de pruebas los enunciados son breves y la prosodia se estandarizadas, o informal, a través de la encuentra alterada. Las deformaciones evaluación clínica. fonológicas y errores semánticos son infrecuentes. La morfosintaxis esta alterada, observándose más palabras de contenido que funcionales. Además, poseen dificultad para acceder a los Repetición: presentan dificultad para verbos con carga semántica. Ésta puede repetir palabras y oraciones, cometiendo coexistir con disartria y apraxia del habla. parafasias en el intento. Las lesiones que producen estos tipos de Denominación: se observa marcada afasias se localizan por delante de la cisura dificultad para encontrar palabras, de Rolando. muchas veces, los pacientes en su intento Afasias Fluentes. por decir el nombre, cometen parafasias fonémicas, semánticas y neológicas. Afasia de Wenicke. Generalmente no corrigen sus errores; Localización de la lesión: Se sitúa en el como consecuencia de la falta de tercio posterior de la circunvolución conciencia del defecto (anosognosia). temporal superior, area 22 y 42 de Comprensión oral: muestran dificultad Brodmann, conocidas como area de significativa a nivel de palabras, oraciones Wernicke. Puede implicar la región angular y discurso. A pesar que este último puede y supramarginal, áreas 39 y 40 de estar menos alterado. Si la lesión abarca Brodmann. regiones adyacentes al área de Wernicke, Discurso oral: es fluente y no informativo. la comprensión se puede ver más afectada Algunos pacientes pueden presentar y la evolución será menos favorable. logorrea, llegando a decir más de 150 Lectura oral: está alterada, ya que sigue el palabras por minuto. Producen más patrón del discurso oral, en ella podemos palabras funcionales que de contenido. En encontrar paralexias fonémicas, muchas ocasiones presentan jergafasia semánticas y neológicas. que puede ser neológica o semántica. Pueden presentar paragramatismo, es Comprensión de lectura: presentan decir, dificultad en la selección correcta de dificultad a nivel de la oración y el discurso. palabras funcionales. La prosodia y la Sin embargo, a nivel de palabra puede articulación están conservadas. estar menos comprometida.
Lenguaje automático: dificultad para Escritura: se encuentra muy afectada, al
realizar tareas tales como decir los punto que pueden presentar dificultad números del 1 al 10 o los días de la para copiar palabras. Cometen gran semana. Muchas veces requieren ayuda cantidad de paragrafias grafémicas, por parte del examinador para cumplir semánticas, neológicas y verbales. Por lo esta actividad, por ejemplo, dar el primer general, la escritura a nivel motor está número para que el paciente continúe con preservada. la serie. Trastornos asociados: es posible que presenten un defecto en el campo visual, como cuadrantopsia superior derecha. Si fonológicas, acompañadas de conductas la lesión es extensa y profunda se podría de aproximación y autocorrección. observar hemianopsia homónima Denominación: dificultad moderada. derecha. En aquellos casos en que el Cuando logra acceder al léxico, falla en el lóbulo parietal se ve afectado, ensamble fonológico cometiendo principalmente en la circunvolución parafasias fonémicas que intenta reparar. supramarginal y angular, se manifiestan La mayor dificultad se observa en palabras con frecuencia, apraxia ideomotora, de baja frecuencia y larga metría. Son constructiva, agrafia apráxica y acalculia. infrecuentes las parafasias semánticas. Las En algunos casos se puede observar ayudas fonológicas pueden facilitar el negligencia derecha y es común que en acceso al léxico. este tipo de afasia, los pacientes muestren deterioro cognitivo. Comprensión oral: muchos pacientes presentan dificultad en las estructuras Afasia de Conducción. más complejas desde el punto de vista Localización de la lesión: El daño se morfosintáctico. encuentra en la circunvolución Lectura oral: alteración moderada. supramarginal que corresponde al area de Abundan las paralexias fonémicas con Brodmann 40 y fascículo arqueado, que intento de autocorrección. Esto se hace forma parte del fascículo longitudinal más evidente en palabras de larga metría superior. El área de Wernicke está y en aquellas de estructura fonológica más relativamente preservada. compleja. Discurso oral: es fluente, moderadamente Comprensión de lectura: dificultad para informativo, abundantes parafasias entender textos complejos. fonémicas, conductas de aproximación con la finalidad de reparar los errores Escritura: alteración de moderada a fonológicos. Generalmente sin dificultad severa. Abundantes paragrafias articulatoria. grafémicas, éstas se evidencian en mayor medida en palabras de larga metría y en Lenguaje automático: por lo general, aquellas de estructura grafémica más rinden sin mayor dificultad, aunque en compleja. algunos casos requieren ayuda del examinador. Trastornos asociados: hemihipoestesia derecha, apraxia ideomotora y oral. Repetición: es lo más característico en este tipo de afasia, siempre está afectada. Presentan una marcada dificultad para repetir tanto palabras como oraciones. Existen abundantes parafasias Afasia Anómica. Comprensión de lectura: en la mayoría de los casos está relativamente conservada. Localizacion de la lesión: Se sitúa en la Las dificultades pueden manifestarse en circunvolución angular (area de Brodmann tareas de material verbal complejo. 39) o segunda y tercera circunvolución temporal (áreas 21 y 20). Escritura: presentan dificultad para encontrar las palabras, por lo que algunas Discurso oral: principalmente es fluente, veces se pueden observar circunloquios. moderadamente informativo. Se pueden Pueden cometer paragrafias semánticas y observar frecuentes latencias al intentar verbales. En cuanto a lo motor, no encontrar las palabras (acceso al léxico). presentan deficiencias. Presentan parafasias semánticas y verbales. Algunos pacientes compensan su Trastornos asociados: es variable en dificultad para encontrar palabras función de la topografía. En caso de utilizando circunloquios. Por lo general, la compromiso de la circunvolución angular, articulación, la prosodia, la fonología y la puede manifestarse alexia con agrafia y morfosintaxis permanecen conservadas. acalculia.
Lenguaje automático: rinden sin mayor Afasia transcortical sensorial.
dificultad. Localizacion de la lesión: El daño se ubica Repetición: gran parte de los pacientes en el área parieto-temporal posterior, logran repetir palabras y oraciones. excluyendo el área de Wernicke. También Incluso palabras de baja frecuencia y se puede producir por lesiones del tálamo logotomas. posterior.
Denominación: la anomia es lo más Discurso oral: es fluente y no informativo.
característico en este tipo de afasia, ya que Presentan marcada anomia con jerga poseen dificultad para acceder al léxico, fonémica, parafasias fonémicas, por lo que en la mayoría de los casos neológicas y semánticas. Se observa intentan compensar usando circunloquios. paragramatismo y ecolalia. La prosodia y la La deficiencia para encontrar palabras, es articulación están conservadas. más evidente en aquellas de baja Lenguaje automático: logran decir series frecuencia, baja familiaridad, y las que se numéricas con apoyo. adquieren más tardíamente. Repetición: se caracteriza por la capacidad Comprensión oral: se encuentra para repetir todo tipo de estímulos prácticamente intacta. Fallan en tareas de verbales. alta complejidad. Denominación: presentan una dificultad Lectura oral: no se evidencian dificultades. severa para encontrar palabras. Los errores que comúnmente cometen son: Afasias no fluentes. parafasias semánticas, fonémicas y neológicas. Se observa un tipo de anomia Afasia de Broca. bastante particular, llamada anomia Localizacion de la lesión: las regiones semántica, que consiste en una dañadas son: pars opercularis, triangularis desconexión entre el léxico y la semántica y orbitalis (áreas 44, 45 y 47), conocidas (significante y significado). Por ejemplo, si como área de Broca. También se pueden el examinador le da el nombre del objeto producir por lesiones del tálamo, al paciente que no logra denominar, él no específicamente del núcleo ventral es capaz de decir si corresponde o no al anterior. referente, a pesar de poder repetirlo. Discurso oral: no fluente, se caracteriza Comprensión oral: sucede algo muy similar por una producción de menos de 50 a lo observado en la afasia de Wernicke. palabras por minuto y según la severidad Manifiestan dificultades significativas a del cuadro, puede ser moderadamente nivel de la palabra, oración y discurso, informativo o no informativo. Presentan aunque este último puede estar menos agramatismo, dificultad para acceder a los afectado. verbos, y pueden presentar dificultad Lectura oral: se encuentra alterada, articulatoria y prosódica. presentan todo tipo de paralexias. Lenguaje automático: se aprecia Comprensión de lectura: son capaces de conservado, aunque en algunas ocasiones realizar pareo viso-verbal a nivel de necesitan apoyo para iniciar una serie. palabra escrita, no así a nivel de oración y Repetición: en algunos casos logran repetir discurso. palabras aisladas, pero en la mayoría de las Escritura: presentan un gran defecto en la veces, fracasan en oraciones. escritura espontánea, al dictado e incluso Denominación: los verbos presentan a la copia. Generan gran cantidad de mayor compromiso que los sustantivos. La paragrafias de todo tipo, pueden variable frecuencia tiene un efecto presentar dificultad motora de tipo significativo en el rendimiento, pudiendo apráxica. observar algunas parafasias fonémicas y Trastornos asociados: trastornos del semánticas. campo visual, heminegligencia, Comprensión oral: el procesamiento de hemiparesia o hemiplejia derecha. oraciones está alterado por un agramatismo receptivo. Estos pacientes muestran más dificultad en las palabras funcionales que en las de contenido (sustantivos). En cuanto al discurso, está moderadamente conservado, logrando Lenguaje automático: trata de realizar la captar la idea general, pero no las tarea, pero no lo logra. Incluso con apoyo específicas. es frecuente que fracasen.
Lectura oral: en la etapa aguda pueden Repetición: no es capaz de repetir ningún
presentar mutismo, pero lo habitual es tipo de enunciado, fracasando en palabras que presenten errores articulatorios que de corta metría, alta frecuencia y elevada dependen de la severidad del cuadro. carga emocional.
Comprensión de lectura: presentan Denominación: no son capaces de
dificultad para entender oraciones de nombrar objetos ni acciones. A pesar de la mayor complejidad gramatical. ayuda fonémica y semántica, fracasan.
acompañados de paragrafias grafémicas, a oraciones simples con apoyo contextual y veces omiten palabras gramaticales. Se les con carga emotiva. Sus rendimientos son dificulta más el uso de palabras fluctuantes a nivel de la palabra. funcionales que de contenido. Presentan Lectura oral: no leen. Pueden estar menos eficiencia en los trazos, ya que limitados a una estereotipia, sin capacidad muchas veces deben escribir con su mano de reparo. no dominante por presentar hemiplejia. Comprensión de lectura: en ocaciones Trastornos asociados: hemiplejia o logran pareo viso-verbal, si es de alta hemiparesia derecha facial, braquial y familiaridad y carga emotiva. No siguen crural, apraxia del habla y disartria órdenes por escrito y la comprensión de espástica. textos está severamente alterada. Afasia no fluente mixta. Escritura: algunos pacientes rinden sólo en Localizacion de la lesión: el daño es tareas automáticas como escribir su extenso, compromete áreas anteriores y nombre y firmar. Algunas veces, son posteriores a la cisura de Rolando, capaces de copiar palabras de corta abarcando gran parte de la región metría, sin embargo, la mayoría no lo perisilviana tanto cortical como logra. subcortical. Trastornos asociados: anosognosia, Discurso oral: no fluente y no informativo. hemiplejia e hipoestesia derecha En muchas ocasiones puede estar completa, apraxia del habla, apraxia oral y reducido a una estereotipia que no intenta disartria espástica. reparar. Afasia Global. Trastornos asociados: presentan anosognosia, hipoestesia derecha, Localización de la lesión: daño se extiende hemiplejia derecha, disartria y apraxias: a toda la zona perisilviana (fronto-parieto- del habla, oral, fonatoria, ideomotora, temporal), comprometiendo áreas ideatoria, constructiva y conceptual. corticales y subcorticales. Además, se observa un importante Discurso oral: no fluente, no informativo y deterioro cognitivo. limitado a emisiones estereotipadas; que Afasia transcortical motora. pueden ser un par de sílabas repetitivas o palabras reales. En situaciones de extrema Localización de la lesión: se produce por severidad se puede apreciar mutismo. lesiones que se localizan en el lóbulo frontal izquierdo, por encima y por delante Lenguaje automático: todas las series del área de Broca. automáticas están severamente comprometidas. Discurso oral: es no fluente y moderadamente informativo, son Repetición: no es capaz de repetir ningún frecuentes las ecolalias y perseveraciones. tipo de enunciado. Lenguaje automático: las series Denominación: no logra rendir, sus automáticas se encuentran conservadas. palabras se restringen a producciones recurrentes (estereotipias), sin Repetición: es característico que los autocorregirse. pacientes conserven la habilidad para reproducir todo tipo de material verbal. Comprensión oral: muy alterada, incluso afectando a palabras aisladas, de alta Denominación: el rendimiento para frecuencia y alta familiaridad. acceder a las palabras es superior a lo observado en el discurso oral. La dificultad Lectura oral: no logran leer. Su en esta tarea se caracteriza por latencias. rendimiento es similar a lo que sucede con Las ayudas fonémicas mejoran el la expresión oral. rendimiento. Los pacientes pueden Comprensión de lectura: pueden presentar perseveraciones. reconocer algunas palabras con carga Comprensión oral: se encuentra emotiva o familiares. levemente afectada. Logran comprender Escritura: los pacientes no son capaces de oraciones simples, pero fracasan en el escribir palabras, como consecuencia de procesamiento de estructuras alteraciones de tipo grafomotor (agrafia gramaticales complejas. apráxica). Lectura oral: leen sin dificultad articulatoria, pero pueden presentar problemas para inciar los enunciados. En frecuente y de primera edad de algunos casos se observan adquisición. perseveraciones. Comprensión oral: la comprensión está Comprensión de lectura: muestran completamente comprometida. El dificultad para comprender oraciones de paciente se comporta como un afásico diferente complejidad. global, aunque en ciertas ocasiones pueden procesar órdenes simples con Escritura: presentan alteraciones apoyo contextual. grafomotoras, dificultad para iniciar la escritura y perseveraciones. Está más Lectura oral: no logra leer ningún tipo de conservado el lenguaje nominativo que el material escrito. predicativo. Comprensión de lectura: los pacientes Trastornos asociados: en ocasiones presentan graves dificultades para manifiestan hemiplejia o hemiparesia comprender, incluso fracasan en tareas de derecha. pareo viso-verbal con estímulos de alto contenido emocional. Afasia transcortical mixta. Escritura: el defecto a este nivel es severo, Localización de la lesión: daño multifocal comprometiendo hasta la escritura en los lóbulos frontal y parietal, automática. En algunos casos puede existir conservando la región perisilviana una alteración grafomotora. (aislamiento de áreas del lenguaje). Trastornos asociados: hemiplejia, Discurso oral: no fluente y no informativo. hipoestesia y hemianopsia homónima Pueden producir algunas palabras derecha. automáticas que presentan defecto articulatorio y a veces pueden ser Los diferentes tipos de afasia se ininteligibles. Presentan ecolalias y pueden producir como consecuencia de perseveraciones. un daño cortical o subcortical. Sin embargo, las lesiones subcorticales se Lenguaje automático: los pacientes logran caracterizan por variabilidad en los decir una serie, pero con ayuda del rendimientos, hipofonía y hemiplejia examinador. derecha. Repetición: los pacientes destacan por su Aproximadamente entre el 60% y buena capacidad para repetir palabras y el 80% de los pacientes afásicos pueden enunciados. ser clasificados en uno de los síndromes Denominación: está severamente descritos anteriormente. Entre el 20% y el afectada, incluso para palabras de uso 40% restante son inclasificables por una de las siguientes causas: dominancia cerebral atípica, daño cerebral bilateral, un discurso no fluente y dificultad para más de una lesión en el hemisferio comprender estructuras gramaticales izquierdo, enfermedad complejas. Puede coexistir con apraxia del neurodegenerativa e historia de habla de tipo progresiva. El perfil de este prolongado abuso de alcohol o drogas. cuadro es similar al de una afasia de Broca. La atrofia se localiza en la región fronto Afasias especiales. insular izquierda. Afasia cruzada: la podemos encontrar en • Afasia progresiva primaria variante un sujeto diestro por una lesión en el semántica o demencia semántica: el hemisferio derecho. La incidencia de esta discurso es fluente y no informativo con afasia es de un 2% a un 5%. Un 70% de errores de tipo semántico. Presentan una estos pacientes presenta un patrón en significativa dificultad para denominar por espejo, es decir, clínicamente los mismos confrontación visual. La comprensión oral cuadros sindromáticos observados por a nivel de palabras está alterada. El perfil lesiones del hemisferio izquierdo. El otro de esta afasia es similar a una transcortical 30% muestra un patrón atípico, sin sensorial. El proceso neurodegenerativo correlación entre el sitio de la lesión y el principalmente afecta ambos lóbulos perfil clínico esperable. Algunos casos temporales, comprometiendo los polos, pueden coexistir con apraxia del habla. En las circunvoluciones segunda y tercera, general, la recuperación es favorable. siendo mayor en el hemisferio dominante. Afasia progresiva primaria: es un deterioro • Afasia progresiva primaria variante progresivo del lenguaje como logopénica: el discurso es semifluente, consecuencia de un proceso moderadamente informativo. Cometen neurodegenerativo que afecta parafasias fonémicas que en muchas fundamentalmente las regiones frontal y ocasiones intentan corregirlas, temporal del hemisferio dominante. En los manifestando conductas de aproximación primeros dos años las habilidades no fonémica. El nivel gramatical está verbales tienden a mantenerse conservado. La repetición está conservadas y no se compromete la comprometida a nivel de oraciones, en memoria episódica. Posteriormente, se cambio las palabras permanecen menos tiende a producir un compromiso afectadas. La denominación está cognitivo generalizado, denominado conservada para las palabras de alta demencia afásica. Actualmente se frecuencia, se observan parafasias reconocen tres tipos de afasia progresiva fonológicas y la ayuda fonémica es primaria: efectiva. La comprensión generalmente • Afasia progresiva primaria variante no está conservada. El perfil de esta afasia es fluente o agramatical: se caracteriza por similar a la de conducción. La región comprometida es el área temporoparietal izquierda.
Y, existiría un cuarto tipo, que sería la
afasia progresiva primaria variante léxica, la cual se caracteriza por un discurso fluente moderadamente informativo (sin agramatismo ni alteración del habla). Una significativa alteración en la denominación. La repetición está conservada. Presenta dificultad moderada en la comprensión auditiva a nivel de palabras, oraciones y discurso. El conocimiento de los objetos está conservado y no presentan compromiso semántico. El perfil de esta afasia es similar a una de tipo fluente con elementos transcorticales sensoriales. La atrofia es de predominio fronto-temporal izquierda.