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ORGÁNICOS
Y DEMENCIAS
Trastornos que provocan un déficit clínicamente
significativo de las principales funciones cognoscitivas.
MEMORIA
FUNCIONES ATENCIÓN
EJECUTIVAS
SENSORIO
PERCEPTIVO LENGUAJE
ORIENTACIÓN PRAXIS
DSM-IV Señala dos grupos
1) Delirio, demencia, trastornos y otros
desórdenes cognitivos , señalando sus variedades
2) Trastornos mentales debidos a un estado
Médico general
DSM-IV Señala dos grupos
1) Delirio, demencia, trastornos y otros
desórdenes cognitivos , señalando sus variedades
2) Trastornos mentales debidos a un estado
Médico general
Según DSM IV, el primer grupo se divide en :
Trastornos Amnésicos
Delirium
Demencias
Delirium
Demencias
AMNESIA ANTERÓGRADA
AMNESIA RETRÓGRADA
AMNESIA ESPECÍFICA
AMNESIA INESPECÍFICA
SÍNTOMAS
Adaptación desde el DSM IV
Criterios:
A. El deterioro de la memoria:
• Incapacidad e aprender cosas nuevas
• Incapacidad e recordar hechos pasados
- Demencia
- Psicosis funcional aguda
Delirium, puede ser confundido con la demencia y el deterioro cognitivo leve
y de hecho, los dementes tienen mayor susceptibilidad para desarrollar una
confusión aguda, (delirio) especialmente los pacientes con demencia por
cuerpos de Lewy difusos, en quienes el delirium es un rasgo típico y precoz.
De la
enfermedad Farmacológico
de base
Manejo Neurolépticos
Haloperidol
sintomático BZD
Prevención y Contención
manejo emocional
ambiental Otros.
Demencias
Trastorno neurocognitivo mayor. Según DSM V
Es una enfermedad mental caracterizada por la perdida de la
capacidad de la mente para llevar una vida normal.
La Demencia es una enfermedad crónica y degenerativa que
disminuye la calidad de vida y supone un cambio en el entorno
familiar del enfermo.
Tipos
1.-Demencias Degenerativas
3.-Demencias Secundarias
Tipos
1.-Demencias Degenerativas
3.-Demencias Secundarias
1) De origen degenerativo (42-70%):
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia con cuerpos de Lewy.
Demencia frontotemporal.
Demencia asociada a enfermedad de Parkinson.
Enfermedad de Huntington.
Parálisis supranuclear progresiva.
2) De origen vascular (20-40%):
Multiinfarto.
Enfermedad de Binswanger.
Demencia por infarto estratégico
-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios de demencia del DSM-IV
1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos...
3.- Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente.
4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.
5.- Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de confusión mental, aunque éste
puede superponerse a la demencia.
6.- Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos persistentes de una
sustancia tóxica, o con ambas cosas.
¿Cómo se diagnostica la demencia?
El diagnóstico lo ha de realizar un médico basándose en los síntomas que presenta el
paciente y los que relata el informador. Es preciso contar con un informador fiable
ya que, por la naturaleza de la enfermedad, el paciente no podrá informar bien y no
será consciente de todos sus síntomas. Algunas pruebas ayudan a descartar otras
enfermedades que pueden simular una demencia o a distinguir entre diferentes
tipos de demencia.
¿Cuáles son las pruebas que deben realizarse para diagnosticar una demencia?
Las pruebas que deben realizarse de forma sistemática para diagnosticar una
demencia son:
• Análisis de sangre.
• Pruebas cognitivas: permiten establecer el grado de deterioro que presenta el
paciente, distinguir entre demencias, deterioro cognitivo ligero, depresión y
normalidad.
• Pruebas radiológicas (escáner o resonancia magnética craneales).
En casos complejos o de diagnóstico incierto puede ser que se precisen otras
pruebas más complejas, que se realizan habitualmente en centros
especializados.
Diagnostico diferencial
Olvido benigno de la vejez: consiste en una disminución de las
facultades mnésicas, especialmente de la memoria a corto plazo, en
ausencia de otro tipo de déficits.
Trastorno de la memoria asociado a la edad: se trata de una
alteración más severa que el trastorno anterior que suele darse en
personas de más de 50 años. Existe afectación de las actividades
instrumentales de la vida diaria y conciencia del déficit
manteniendose intactas otras funciones cognoscitivas..
Trastorno cognitivo asociado a la edad: es una ampliación del
concepto anterior. En este caso se elimina el criterio de edad, por
lo que no existe límite de ésta.
Síndrome confusional agudo (delírium)
Depresión mayor y otros trastornos psiquiátricos
Deterioro cognitivo leve
Tratamiento
DONEPEZILO
GALANTAMINA
RIVASTIGMINA
MEMANTINA
RISPERIDONA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
ARIPRIPAZOL
Atención a las necesidades básicas
Medidas de seguridad especificas
Establecer hábitos en las AVD
Estimulación para mantener capacidades y enlentecer
el deterioro
Apoyo psicológico
Plan individual de cuidados.
Se deben considerar algunos cuidados especiales como:
Los antipsicóticos atípicos pueden ser usados para tratar psicosis, si las ideas
delirantes y alucinaciones que no son aliviadas con la terapia con AChEI
La terapia dopaminérgica puede atenuar parcialmente el parkinsonismo
• Neurolepticos:
– Típicos: Haloperidol 0,5-3 mg/día.
– Atípicos:
• Risperidona 0,5-4 mg/día.
• Olanzapina 2,5-10 mg/día.
• Quetiapina 25-300 mg/día.
• Clozapina 12,5-100 mg/día.
Mas
pronunciados
Tratamientos psicológico para las demencias de todo tipo
V/S
E l objetivo central del texto DSM es optimizar la validez y
confiabilidad diagnóstica y, por ende, la utilidad clínica de categorizar
los trastornos mentales, muchos de los cuales son complejos de
diferenciar y sistematizar por la ausencia de marcadores biológicos.
El manual diagnóstico DSM IV y su derivado TR, de amplia divulgación
y utilización por años principalmente en el campo de la psiquiatría, será
condenado a un olvido gradual y deberá ser sustituido por el DSM-5.
En DSM IV denominaba al capitulo Delirium, Demencia y otros
Trastornos Cognitivos y Amnésicos.
En el emergente DSM 5, en cambio, esta categoría principal ahora se
denomina simplemente Trastornos Neurocognitivos, haciendo alusión a
aquellas condiciones en que los déficits primarios radican en la cognición y
representan una declinación desde un cierto funcionamiento intelectual,
previamente alcanzado.
Se ha escogido el término neurocognitivo porque es más específico que
cognitivo y describe funciones cognitivas ligadas a la función de particulares
regiones cerebrales, vías neurales o redes córtico-subcorticales en el
cerebro.
Trastorno Neurocognitivo Mayor, que también incluiría a los otros
trastornos amnésicos, bajo el argumento de la odiosa estigmatización que
provocaría el anterior concepto.
Adición de los terminos
“Trastorno neurocognoscitivo leve”
“Trastorno neurocognoscitivo mayor”
Engloba demencias y trastorno amnésico
APA “permite” el uso del término demencia