1ER GRAN

ROTE
GRUPO 1
A

Las enfermedades del pericardio abracan 4 patologías:

 Pericarditis aguda.
 Derrame pericárdico.
 Taponamiento cardíaco.
 Pericarditis constrictiva.
Recordamos que el pericardio es una serosa que recubre el corazón, tiene a su vez dos hojas: una
serosa parietal y otra serosa visceral. Normalmente entre estas dos serosas hay líquido pericárdico.

FUNCIONES DEL PERICARDIO

Mantener la posición del corazón.

Protege al corazón de algunas infecciones de órganos vecinos.
Evita que las cavidades cardiacas se dilaten

1. PERICARDITIS AGUDA

La pericarditis aguda es una inflamación aguda de la serosa que puede ir o no derrame o llegar al
taponamiento cardiaco un derrame ya masivo.

Se clasifica en función al tiempo:

 Agudas. Menor a 6 semanas.
 Subagudas. Entre 6 semanas y 6 meses.
 Crónicas. Más de 6 meses.

ETIOLOGÍA:

Principalmente hay que recordar que junto con las otras tres patologías pueden ser de origen
idiopático
 Infecciosa:
 Por virus: Coxsackie A y B más frecuentes, Echovirus, mononucleosis, varicela, hepatitis B,
VIH.
 Por bacterias: Tuberculosis, neumococo, (causa frecuente de pericarditis TB), neumococo y
estafilococo.
 Por hongos: Cándida, Histoplasma.
 Por parásitos: Ameba, Toxoplasmosis.
 Inmunológica: Fiebre reumática aguda en nuestro medio, LES, artritis reumatoidea,
colagenopatias.
  Se pueden presentar por:
 Vecindad en problemas Procesos isquémicos, IAM transmural, Por vecindad el pericardio se
inflama cuando el músculo está con necrosis y va a cursar con un infarto.
 Metabólica: Uremia (Las pericarditis agudas en pacientes con insuficiencia renal tienden a ser
las urémicas)
 Neoplásica: Por tumores primarios: Propios del pericardio, los mesetelioma. Raros y por
tumores secundarios: Son los más frecuentes. Sea cáncer de pulmón, de mama, linfomas,
leucemia. Este tipo de neoplasias cursan con pericarditis aguda
 Traumatismos.- Pericarditis por un traumatismo que se ha producido en tórax donde el
pericardio se inflama.
 Radioterapia. Pedir valoración cardiológica.
 Fármacos: Hidralacina, Difenilhidantoina, Isoniazida (tratamiento para TB), doxorubicina
(tratamiento de CA).

CLÍNICA
Dolor torácico retroesternal o precordial, pero este dolor es de tipo pleurítico. (Pleurítico
significa, se relaciona con la inspiración en punta de costado)
El dolor se presenta con el esfuerzo.
Puede o no haber roce o frote pericárdico
Febrícula

LABORATORIO: En la bioquímica sanguínea no hay nada específico

 VSG acelerada.
 Leucocitosis
 Signos de miocarditis, cultivo de virus (+) Aglutinaciones para virus
 Pruebas de perfil inmunológico (si se piensa en: colagenopatias, LUPUS)
 Ninguna prueba laboratorial es específica, se pedirá el laboratorio en función de la etiología
pensada, por ejemplo tuberculosis.

ELECTROCARDIOGRAMA

El signo más llamativo es el Supra desnivel generalizado del segmento ST de

concavidad superior, en silla de montar, que puede durar horas; que lo difiere del
supra desnivel ST de problemas isquémicos, donde la concavidad es inferior. (En
Delfín).
o Corta duración: horas.
o El segmento ST nos indica lesión en el ECG.
o Onda T isquemia. Pero no en pericarditis.

ECOCARDIOGRAFIA

Nos dirá si el pericardio estuviese realmente engrosado, sirve para mostrar la presencia de derrame
pericárdico, hablara si este es leve, moderado, grave. Se considera derrame pericárdico importante
sobre 250 mL. Lo normal es de 10 a 50 mL.
OTROS ESTUDIOS: Se pedirá: Troponina
que estará elevada, enzimas cardiacas:
CPK total (por que debemos diferenciar el
dolor pleurítico intenso de cualquier
problema isquémico) y CPK-MB
Marcadores inflamatorios: VSG, PCR,
leucocitosis (indican un proceso inflamatorio
difuso)

En esta imagen se ve nuevamente supra

desnivel del segmento ST con concavidad
superior en V4, V5, V6 y por imagen es
espejo se ve en AVF y DI esas son las
derivaciones que están mirando V5 y V6.

EVOLUCIÓN

Curación espontánea.- La pericarditis aguda tiene una curación espontanea al 20%;

15-20% pericarditis recidivante.- Otro tipo de pacientes puede ir a recidiva, se presenta el
cuadro, pasa y vuelve a presentarse dentro de un tiempo y puede ir de una pericarditis aguda
a un derrame pericárdico luego taponamiento y posteriormente a constricción pericárdica.
Todo en función a cuál es la etiología de la pericarditis, una pericarditis viral, un resfrió,
posiblemente quede ahí y o vaya a mayores.
Constricción pericárdica crónica.

TRATAMIENTO

Habitual
Reposo.
ASA o Aspirina, 500mg/8h (Casi 2g, ya no se usa por los problemas gástricos).
Ibuprofeno (400-800 mg c/6 horas).
Corticoides (Prevenir la constricción en TBC).- Es un antiinflamatorio mayor y paradójicamente
se lo utiliza en las pericarditis de origen tuberculoso siendo que en un paciente que está
ingresando a un tratamiento específico de una TB es contra producente usar corticoides
porque deprime el sistema inmune.
Colchicina (0.5 mg c/12 horas) y corticoides, RESERVADO A PERICADITIS CONSTRICTIVA
(La Colchicina es para pericarditis recidivante, así evitamos llegar a la constricción o
engrosamiento del pericardio)

2. DERRAME PERICÁRDICO
Se indicó y recordarles que el líquido pericárdico normal es de: 15-50 mL, patológico es >50 mL
(derrame pericárdico) y el taponamiento cardiaco que es un gran derrame pericárdico.
El derrame puede ir o no acompañado de pericarditis, la mayoría se acompaña de pericarditis y
taponamiento en pequeño porcentaje.

ETIOLOGÍA
La causa de los derrames pericárdicos son los mismos que en la pericarditis, principalmente: TB en
nuestro medio, problemas de tiroides, mixedema, neoplasia y Autoinmunes (lupus y artritis
reumatoide).
CLÍNICA
Puede ser asintomática.
Cursar con signos y síntomas de pericarditis o taponamiento cardiaco.
Examen físico: principalmente ruidos cardiacos hipo fonéticos por el líquido que se interpone.
Signo de Edward (Matidez y soplo tubárico en vértice de escapula izquierda). Aunque es raro
de poderlo encontrar pero se lo describe.

DIAGNÓSTICO

La clínica
Antecedente de patología
Ecocardiograma
Rx Tórax (Cardiomegalia liquido >200ml)
ECG. (bajo voltaje en QRS<15mV en el plano frontal DI, DII, DIII). Se observa alternancia
donde el voltaje de QRS en esas derivaciones son más altas y en otras más bajas, diferencias
en el voltaje
Etiológico (serologías).

Se observa en las imágenes borramiento de los perfiles

cardiacos izquierdos no hay botón aórtico, pulmonar. A
simple vista se observa una cardiomegalia, pero esta
puede corresponder a la presencia de líquido, porque
esta dilatado el corazón.
¿Y cómo podemos diferenciar una cardiomegalia de
causa de derrame pericárdico? En un derrame siempre
tenemos los perfiles que se han perdido pero no hay tanta
cardiomegalia en principalmente el borramiento de los
perfiles cardiacos.
Se observa derrame pericárdico con imagen en garrafa
con campos pulmonares limpios, en una cardiomegalia de
otro tipo, siempre hay una hipertensión venovascular,
congestión, entonces debemos diferenciar una
cardiomegalia por insuficiencia cardiaca de un derrame
pericárdico.

ECG DE DERRAME PERICARDICO.

RITMO: RITMO SINUSAL

FC: 130 TAQUICARDIA SINUSAL
EJE: +60º a la izquierda
BAJO VOLTAJE: DI, DII, DIII.
La suma será menor a 15 mm. A
mayor derrame menor será el voltaje.
ALTERNANCIA: En QRS voltajes
altos y bajos
TRASTORNOS DIFUSOS DE
REPOLARIZACIÓN
ONDA T: PLANAS
 MUESTRA ALTERNANCIAS ELECTRICAS
BAJO VOLTAJE
DISMINUCION DE LA AMPLITUD DE CICLOS COMPLEJOS QRS

ECOCARDIOGRAMA

DERRAME PERICARDICO (ZONA NEGRA) ANTERIOR Y POSTERIOR.

Desplaza y disminuye el diámetro del ventrículo por la cantidad existente de
líquido en pericardio.

TRATAMIENTO

Es como tratamiento y para saber la

etiología
En caso de urgencia se hace una
punción pericárdica bajo ecografía para
lograr sacar el líquido del derrame
La ventana pericárdica es un
procedimiento quirúrgico que se hace
en quirófano, se deja un catéter para
que siga eliminando el resto del
derrame. En nuestro medio se hace
mucha ventana pericárdica a los
paciente con TB que hacen pericarditis
recidivante, repetitivas, cuando el
paciente presenta este tipo de
tratamiento se pide muestra de líquido,
muestra del pericardio, se manda a patología para precisamente confirmar la etiología del derrame
pericárdico. Nos sirve como tratamiento o nos ayuda a ver la etiología de la pericarditis.

EVOLUCIÓN

El derrame pericárdico puede llegar a:

 Constricción.
 Taponamiento cardiaco. A esto nos lleva si aumenta el liquido pericárdico

3. TAPONAMIENTO CARDIACO

CONCEPTO:

El aumento importante y súbito de la presión del lado derecho del corazón por el aumento de líquido
pericárdico en forma súbita en gran cantidad que va a impedir que el corazón pueda compensarse.
Hay un gran compromiso hemodinámico, el corazón se siente comprimido, las cavidades derechas
se colapsan, cae el gasto cardiaco el paciente entre en una hipotensión posteriormente a shock y es
una emergencia, el septo o tabique interventricular es desplazado y el ventrículo izquierdo no puede
tener su volumen diastólico normal.
Entonces el compromiso hemodinámico, secundario al aumento de presión intrapericardica, al
aumento de líquido que ocasiona un menor gasto cardiaco y a la hipotensión arterial y shock.
ETIOLOGÍA
o Pericarditis aguda idiopática.
o Traumatismo (hemopericardico).
o Tuberculosis.
o Neoplasias.
o Urémica.

CLÍNICA
o Taquicardia
o IC derecha está colapsando el ventrículo derecho.
o Frote pericárdico (Raro escuchar porque hay liquido)
o Congestión hepática
o TRIADA DE BECK (3 características de taponamiento cardiaco)
o Hipotensión (Porque colapsa el ventrículo derecho, desplaza al septo y disminuye la
capacidad del VI) Ruidos cardiacos amortiguados, disminuidos, o ausentes
o Distensión de las venas yugulares (INGURGITACION YUGULAR)

IMAGEN de NEUMOPERICARDIO es rara. El taponamiento cardiaco

puede ser por hemopericardio o neumopericardio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFIA.- La silueta cardiaca se verá incrementada con
forma de “COPA DE CHAMPAGNE
 INVERTIDA”, campos pulmonares estarán limpios.
 ELECTROCARDIOGRAMA.- Se verá colapso diastólico de AD
y VD. Es el examen útil para diagnóstico de taponamiento.

En el ECG llama la atención la alternancia eléctrica y variación

del voltaje QRS gene realmente esta es la morfología.

 ECOCARDIOGRAMA: Si se reporta en una ecocardiografía colapso de aurícula derecha,

quiere decir que está al borde del taponamiento cardiaco más la clínica, (Paciente en shock,
hipotensión) el tratamiento debe ser inmediato.
Es muy útil ya que nos pueden informar cuanto de derrame hay, si hay colapso de la aurícula
y el ventrículo eso es un taponamiento cardiaco eso ya es una emergencia.

TRATAMIENTO

o PERICARDIOCENTESIS. Puncionar el pericardio a nivel de la apófisis xifoidea para evacuar

el líquido del taponamiento cardiaco.
o También nos sirve para medio diagnóstico, podemos encontrar líquido amarillento,
transparente, purulento (bacteriano) achocolatado (amebiano), se enviara a serología para ver
la causa.

El taponamiento cardiaco puede ser a causa de la tuberculosis que se haya realizado una ventana,
pero este pericardio va a la constricción, será como una coraza que impide el llenado ventricular y la
relajación.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA

CONCEPTO

Limitación del llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio.
Puede ocurrir después de:
 Una pericarditis aguda o subaguda.
 Mas es crónica. Se habla de un engrosamiento de más de 2 cm.

ETIOLOGÍA

Idiopática.
Tuberculosa.
Urémica.
Post- cirugía cardiaca.
Radioterapia.

CLÍNICA

Signos de insuficiencia cardiaca congestiva derecha. Más afectado el corazón derecho.

o Hepatomegalia, Edemas, Ascitis, Ingurgitación yugular (Ausencia de colapso de las venas
yugulares durante la inspiración = SIGNO DE KUSSMAUL).
o Palpitaciones.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGÍA: En el 50% de los casos es visible la calcificación del pericardio, se observa mejor en
la radiografía lateral.
Pericardio fibrosado, como una cascara de huevo.

ELECTROCARDIOGRAMA: Bajo voltaje

del QRS, aplanamiento o inversión de la
onda T, es un pericardio muy engrosado y
está en contacto, fibrilación auricular en el
33% de los casos.

ECOCARDIOGRAMA: Variaciones en la
velocidad del flujo mitral y tricuspideo con
la inspiración.
Indicara el grado de engrosamiento del
pericardio y el colapso de la aurícula derecha con derrame pericardio.

TOMOGRAFÍA: Se ve el pericardio engrosado y hay derrame pericárdico.

TRATAMIENTO:

Pericardiectomia, quirúrgico en la forma lo más extensa posible.

Tratamiento de la causa.