ATENCION Y MEMORIA, 2° ed. Protocolo de aplicacion Dra. Feggy Ostrosky, Dra. Ma. Esther Gomez, De Alfredo Ardila, Dra, Ménica Rosselli, Dr, David Pineda y Dra. Esmeralda Matut. Nombre. Fecha evaluacion j, J Fecha nacimiento J J Edad Género Grado escolar. Lateralidad Escolaridad madre Escolaridad padre Motivo de consulta 1. Estado de alerta (conciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.): 2. En caso de que la persona esté tomando algiin medicamento, espectfique cual la dosis y la duracién t i i i : i OBSERVACIONES MEDICAS Y NEUROLOGICAS it | 3 i : i 3 el tratamiento: : i a 3. Otros exAmenes (angiogratia, electroencefalografia, etc.): i 4, Antecedentes médicos: " “nos deed rae Nagnapre dest G) manuat modemo i me ‘pote p rp cach ce Diapta angen 8 “hte ap eto yore mado faeries 942 seca cn sep ebenATENCION Y MEMORIA, 2 ed. Protocolo de aplicacion Dra. Fegay Ostrosky, Dra. Ma. Esther Gomez, Dr. Aliredo Ardila, Dra, Ménica Rosselli, Dr. David Pineda y Dra, Esmeralda Matute. HISTORIA CLINICA (ADULTOS) i DATOS GENERALES Nombre. Fecha evaluacién J / Fecha nacimiento J J Edad Género Grado escolar. Lateralidad Escolaridad madre Escolaridad padre Motivo de consulta OBSERVACIONES MEDICAS Y NEUROLOGICAS 1. Estado de alerta (conciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.): 2. En caso de que la persona esté tomando algtin medicamento, especifique cual, la dosis y la duracion del tratamiento: 3. Otros examenes (angiogratia, electroencefalografia, eto.): 4, Antecedentes médicos: ‘Marque con una "X" en caso de que tenga o haya tenido alguna de las enfermedades siguientes: (_ ) Hipertensién arterial (_ ) Traumatismos craneoencefalicos (_ ) Enfermedades pulmonares (_ ) Diabetes (_ ) Alcoholismo (_ ) Tiroidismo (_ ) Farmacodependencia (_ ) Enfermedad cerebrovascular (_ ) Disminucién de agudeza visual 0 ( ) Otros auditiva | Manual Moderno® “Todos as derochas reservados, Ningan parte de esta Oar ss an mace Meson gm noon eaten “inpemi oreo Sle EraREGISTRO DE APLICACIOI 1. ORIENTACION - Respuesta Puntuacién a)Tiompo gn qué dia estamos? il 2En qué mes estamos? 2En qué afto estamos? Qué hora es en este momento? b) Espacio Zn qué calle vive? En qué colonia vive? ©) Persona 2 Cuantos artos tiene? TOTAL) ATENCION Y CONCENTRACION. RETENCION DE DIGITOS EN PROGRESION “Voy a leerle una serie de nimeros. Cuando termine, usted me los repite en el mismo orden! Silogra repetir el primer ensayo, se pasa a la serie siguiente. Si fracasa aplique los dos ensayos. Suspender después de dos fracasos consecutvos. 14 69924 5 B54276 6 FHTT24O 7 6 4 DAS 5 BOL5T1 6 | FRGB2T 7 8 562835317 9 8 874624805 9 TOTAL Henn (G) MEMORIA DE TRABAJO. RETENCION DE DIGITOS EN REGRESION ] Voy a leer una serie de nimeros. Cuando termine, usted me los repite al revés, desde ol itimo hasta el primero, Por ejemplo, si yo le digo: 2, 5; usted me dice: 5, 2° Si logra repetr el primer ensayo se pasa a la serie siguiente. S fracasa, se aplican los dos ensayos. ‘Suspender después de dos fracasos consecutivos. 83 2 349 «99 6382 4 SES 5 750826 6 27 2 483 3 2544 4 62593 5 487369 6 1582939 7 93-74-1826 8 4927345 7 50-24-8136 8 TOTAL @) Neat cuaerno ets mre ever. NOLOACEPTE sno comple ee ros