El reto de los adolescentes y adultos con síndrome de Asperger

Tamtam Digby , MA, MPH, PhD, AFBPsS, FRCPsych

Artículo Esquema

• Desafío 1: ¿quién es responsable de ayudar a los adolescentes y adultos con

síndrome de Asperger?
• Cuidado de ejemplo
• Cuidado de ejemplo
• Reto 2: ¿cuánto de un servicio tenemos que ofrecer?
• Desafío 3: la exclusión social
• Desafío 4: trabajar con los cuidadores
• Desafío 5: diagnóstico en la edad adulta
• Reto 6: ¿por qué hacer un diagnóstico?
• Reto 7: el desafío de la comorbilidad
• Desafío 8: las personas con AS como agresores y víctimas no sólo
• Represalias
• La indignación y escándalo
• Tarjeta de afiliación
• Los intereses especiales
• defensivo agresión
• Obtener ascenso
• desviación sexual
• Reconocimiento
• Referencias
• Derecho de Autor
A pesar del rápido crecimiento del interés en el trastorno de Asperger en niños,
sigue existiendo una falta de conocimiento del diagnóstico y sus consecuencias para
los adolescentes y adultos. Las razones de esta falta de conciencia se encuentran
en la historia de la enfermedad y en el desarrollo histórico de los servicios de
salud mental. Porque, como Santayana escribió: "Aquellos que no pueden recordar el
pasado están condenados a repetirlo", este artículo retoma parte de la historia
dado en otras partes de este volumen, pero de una manera muy parcial, para llevar a
cabo lo que el autor cree que es el históricamente a tierra los prejuicios que son
el primer reto para cualquiera que desee ayudar a los adolescentes y adultos con
síndrome de Asperger.

El diagnóstico del síndrome de Asperger (AS) es más de 50 años de edad, casi tan
antiguo como el trastorno autista. El año de 1943 vio la publicación de la
descripción de Kanner de las perturbaciones en los niños autistas [1] , y 1944, el
papel de Asperger en el trastorno de la personalidad autista [2] . Asperger, al
igual que Kanner, trabajó con los niños, y su papel, como de Kanner, estaba a punto
de los niños. No tenía ningún impacto en el mundo de habla Inglés desde hace casi
40 años y se publicó sólo en una traducción al Inglés en 1991 [3] . Los 15 años
después de documento de Kanner fue publicado suscitó un debate considerable acerca
de la validez del trastorno autista, el desarrollo de una variedad de criterios
diagnósticos estandarizados, y derrocar a los, al menos en el Reino Unido y los
Estados Unidos, de las teorías psicogénicas de autismo. Hubo una considerable
ansiedad sobre la posibilidad de criterios para un diagnóstico de autismo a ser
demasiado laxa, y la investigación criterios muy restringido fueron ideados que
podrían aplicarse a la primera generación de estudios epidemiológicos, como los de
Lotter [4] .

El desarrollo de criterios de investigación coincidió con la demarcación de autismo

y otros trastornos neuropsiquiátricos, o del desarrollo neurológico, ya que se han
dado en llamar en los niños como dispraxia del desarrollo y del habla y del
lenguaje de la infancia. La poderosa influencia de Jaspers se quedó, sin embargo, y
psiquiatras infantiles, al igual que sus colegas adultos, hizo la distinción entre
los trastornos del cerebro y la mente su punto de partida. Un corolario de esta
distinción fue la suposición de que los trastornos del cerebro se fija y, también
erróneamente, trastornos de la mente se consideraron de plástico. Así, aunque el
reconocimiento de los trastornos del desarrollo neurológico fue un avance en el
supuesto de que los niños con trastornos de comunicación fueron víctimas de malos
padres, se asumió también que poco se puede hacer para ayudar a los niños
afectados.

Afortunadamente, este nihilismo terapéutico motivado a algunos padres a unirse para

encontrar sus propias soluciones, en particular, para presionar a las necesidades
educacionales de sus hijos que deben cumplir con mayor eficacia. Reino Unido los
padres fundaron la Sociedad Nacional de Autismo en 1962 y los Estados Unidos los
padres de la Sociedad de Autismo de América en 1965. Ambas sociedades se centró sus
esfuerzos en la educación, como es comprensible, ya que se necesita de sus hijos
con la que los fundadores se trate. El éxito de sus esfuerzos para lograr que la
educación especial establecido ha contribuido al reconocimiento legal en América
del Norte y en el Reino Unido que los niños con necesidades especiales tienen
derecho a que las necesidades educativas evaluado de forma sistemática con la
presunción de que las necesidades educativas identificadas se cumpliría .

Los padres que creían que se había asegurado el futuro de sus hijos por los
programas que se establece para sus estudios descubrió que sus hijos siguen
teniendo grandes necesidades, una vez que abandonan la escuela en edad fue
alcanzado. Los padres empezaron a dirigir su atención a la creación de comunidades
adecuados para estos niños, que se extiende y basándose en las experiencias que
había pasado de las escuelas. Parecía como una progresión natural. La mayoría de
los niños fueron dañados solidariamente y su conciencia de sí mismos con otras
personas era cada vez menor. Ellos prosperado si se hubieran cuidado y comprensión
figuras parentales a la edad de 15 años o 25 como mucho, ya que había a la edad de
5 años.

Este período se puede decir que han terminado y un nuevo período iniciado con la
publicación a finales de 1970 y principios de 1980 de los documentos de traer la
atención de los profesionales de habla Inglés volver a AS. Estos incluyen el papel
de Van Krevelen y Kuipers [5] , la transcripción de un documento dado a Reino Unido
por la Sociedad Nacional de Autismo de Asperger mismo [6] , y más influyente, por
un artículo publicado en Medicina Psicológica por Lorna Wing [7] . El impacto de la
renovación del interés en criterios de trastorno de la personalidad autista, y del
ala de la introducción de Lorna de la homónima COMO plazo, o trastorno de Asperger
como se le conoce en los Estados Unidos, ha sido volver a centrar la atención en
las condiciones similares al autismo [ 8] que habían sido excluidos por anteriores
criterios orientados a la investigación. La respuesta de la nosologists que tienen
tal influencia sobre la psiquiatría era moverse en dos direcciones a la vez. En
primer lugar, a la importación y Gould tríada del ala de las deficiencias sociales
en la lista de los criterios diagnósticos del trastorno autista, así
considerablemente la zampliación de su ámbito de aplicación. En segundo lugar, para
agregar AS, que se define completamente arbitraria, como, llamado síndrome por
separado, aunque casi todos los que cumplieron los criterios de AS también
cumplieron con los criterios se amplió para los trastornos autistas [9] .

Los profesionales están ahora cosechando la confusión que ha sembrado, con y sin
frutos los repetidos intentos de distinguir el AS de trastorno autista. Pero lo que
fue un error de taxonomía ha demostrado ser un éxito práctico. Los padres y los
médicos saben que hay algunas personas con autismo que no tienen suficiente auto-y
otros-la conciencia de ser autónoma, pero hay otros que exigen que se reconozca su
autonomía. El autor trató de capturar esta diferencia al escribir un folleto sobre
AS llamándolo "una mente propia" [10] . Lo que los padres y los cuidadores han
hecho es hacer caso omiso de lo estipulado en la CIE-10 y DSM IV TR-que las
personas con AS son aquellas personas con un trastorno del espectro autista, pero
no hay retraso en su desarrollo cognitivo o del lenguaje. En su lugar, sólo se han
equiparado AS con conciencia de sí mismo. Muchos de los niños y adultos
diagnosticados con trastornos del espectro autista en el pasado parecía perdido en
su propio mundo. Parecían no registrar el dolor o el peligro, como si no tuviera
suficiente sentido de sí mismos para ser capaces de estar preocupados por su propio
bienestar o la supervivencia. Las personas con AS no viven en su propio mundo tanto
como vivir en su propia isla flotando en un mar de humanidad. Tienen proyectos y
planes para sí mismos, y lo hacen se comparan con otras personas, a menudo
dolorosa.

El autor cree que los padres y los cuidadores han tenido razón en dar ya que esta
definición operativa. Tienen razón porque la gente con AS a menudo sufren
emocionalmente a causa de su conciencia de sí mismo, y porque cada vez mayor
conciencia de sí mismo y su asistente de angustia a menudo se producen en la
adolescencia, en asociación con una mejora en la capacidad comunicativa.

AS no ha sido tan popular una etiqueta en Norteamérica como en Europa. En los

Estados Unidos, muchos profesionales han abogado por el término "autismo de alto
funcionamiento" como una alternativa [11] . Este término tiene la ventaja de que no
está vinculado al oficial de los criterios de diagnóstico, pero la desventaja es
que sugiere el tema es "funcionamiento".

"Alto funcionamiento" no es tan diferente de los "menos grave" de etiquetas que se

da a menudo a las personas con AS, como en la pregunta que a menudo ponen al autor
por sus colegas, "COMO? ¿No es un tipo menos severo de autismo? "El concepto de
funcionamiento es familiar para los administradores de servicios, especialmente en
la dificultad de aprendizaje y retraso mental de campo. Hay una clara analogía con
alto y bajo coeficiente intelectual. La razón de que la función es tan familiar, y
tan importante, es que es una división entre los servicios para las personas con
dificultad de aprendizaje / retraso mental, y otros servicios. las personas de
bajos funcionamiento, las personas con un CI inferior a 70, es su responsabilidad.
Otras personas con trastorno autista son responsabilidad de otra persona ....

La continua presión de los médicos ha dado lugar en algunos programas de educación

especial están desarrollando para los niños con AS, pero en muchas zonas de América
del Norte y el Reino Unido, de alto funcionamiento significa escuela ordinaria con
el apoyo adicional escaso o nulo. Esto está cambiando, como se documenta en otras
partes de este volumen. Pero lo que no cambia es que el funcionamiento de los
adolescentes de alto que se encuentra a la salida de la escuela, sin el apoyo está
disponible en los servicios pediátricos, de psiquiatría infantil y adolescente, y,
porque él o ella es de alto funcionamiento, de los servicios de discapacidad de
aprendizaje, ya sea.

Es una buena señal que, en los últimos 10 años, los trastornos del espectro autista
se hayan desprendido de dificultad de aprendizaje y ahora se ven como un nuevo tipo
de problema, el trastorno generalizado del desarrollo. Ha sido especialmente bueno
para las personas con AS, debido a que pocos de ellos se sienten cómodos con los
servicios que les otorgan poca autonomía. De hecho, las personas con AS suelen ser
especialmente exigentes que los servicios se configuran alrededor de ellos, en
lugar de encajar en el servicio.

Pero el resultado de las vicisitudes de la historia reciente de autismo, algunos de

los cuales han sido considerados aquí, es que los adolescentes y los adultos con AS
pueden no tener un llamado a los servicios especializados en absoluto. Muchos
psiquiatras parecen tener el punto de vista, como un psiquiatra local hizo en una
carta reciente, que una persona con un diagnóstico conocido de la EA no tiene
"ningún problema de salud mental" para ser detectado. -Tercera Parte contribuyentes
en ofrecer más y más objetivos definidos son parte de la culpa. En el Reino Unido,
donde hay una gran parte del pagador de terceros abrumadora mayoría, el Servicio
Nacional de Salud (SNS), trabajos recientes en la agenda de modernización para el
NHS ha definido las condiciones prioritarias para la salud mental [12] y por las
dificultades de aprendizaje [13 ] y han dejado como fuera de los dos. Aunque
Estados Unidos no tiene una política nacional comparable, los estados se encuentran
en una situación similar a la del Reino Unido. Connecticut, admite que "no tiene
ninguna agencia estatal principales asignado el papel de la coordinación y la
prestación de servicios y apoyos para los adultos con discapacidades del
desarrollo, que no tienen retraso mental" y que "El Departamento de Salud Mental y
Servicios de Adicción (DMHAS) es la única agencia estatal para proveer de salud
mental integral y el abuso de sustancias a través de Connecticut ... DMHAS presta
servicios a personas con discapacidades del desarrollo sólo si hay un trastorno
psiquiátrico concomitante " [14] . Massachusetts, ni siquiera ha llegado tan lejos.
Un proyecto de ley se ha introducido (para más detalles, consulte
http://www.state.ma.us/mddc/legislative/ ), argumentando, "Muchos adultos con
trastorno del espectro autista no cumplen con los requisitos de elegibilidad DMR
pesar de la naturaleza debilitante de su discapacidad . Este proyecto de ley
establecería una comisión de estudio que (1) definir la población a ser servida,
(2) identificar los tipos de servicios y apoyos necesarios, (3) identificar qué
tipo de servicios y apoya mejor se puede entregar, y 4) identificar ( los costos de
estos servicios y apoyos. Esta información se utilizaría para hacer frente a estas
necesidades no satisfechas. "En el momento de la escritura, no se ha promulgado.

Se han producido algunos acontecimientos excepcionales, en contra de esta

tendencia, que emana de las universidades y los proveedores de nonstatutory. El
empleo con apoyo ha sido una de las historias de éxito, con instrumentos en varios
países basado en el modelo desarrollado por la Universidad del programa de
tratamiento de Carolina del Norte y la educación de autistas y de comunicación
relacionados con los Niños Discapacitados (TEACCH) en 1989. Al igual que antes en
la historia de la evolución de la educación para niños autistas, sin embargo, los
servicios han sido mayoritariamente a través de auto-ayuda, aunque esta vez ha
habido grupos de personas con síndrome de Asperger, en lugar de sus padres, que
están respondiendo al desafío. No ha habido una aceptación legal o forzada
legalmente de la responsabilidad de prestación de servicios.

Desafío 1: ¿quién es responsable de ayudar a los adolescentes y adultos con

síndrome de Asperger?
Se desprende de la reseña histórica que, por defecto y por la tradición, la
respuesta a este reto es "los padres u otros cuidadores." Los padres dispuestos a
aceptar esta responsabilidad, porque se han sentido responsables de su hijo desde
que él (o con menor frecuencia, ella) nació, o poco después. Desde ese momento, de
hecho, que se dieron cuenta de que su hijo era diferente y estaba de alguna manera,
aunque es difícil de caracterizar, vulnerables a la explotación de los demás y la
influencia.

Otra respuesta podría ser "personas como ellos mismos." Es cierto que cada vez más
personas con AS están descubriendo los métodos alternativos a la capacitación. El
Internet ha proporcionado muchos de estos, permitiendo a las personas con AS para
ponerse en contacto unos con otros por correo electrónico, grupos de discusión, oa
través de páginas web. Aún más amablemente, la red proporciona un medio de
comunicación con los demás que hace hincapié en la tecnología de los conocimientos
técnicos y resta importancia a las sutilezas de la interacción social, las cuales
son las ventajas para las personas con AS.

Lo que es preocupante acerca de este reto, sin embargo, es que no hay un grupo
profesional que ha aceptado la responsabilidad. Hay psiquiatras, neuropsicólogos,
psicólogos clínicos, educadores, especialistas en empleo, consejeros, terapeutas
ocupacionales, y otros que se han convertido en especialistas. Pero no hay un grupo
que ha aceptado que el AS es parte de su misión. Esto significa que los padres y
las víctimas son constantemente objeto de las guerras en las que se encuentran que
son mencionados una y otra hasta que alguien asuma la responsabilidad de su cuidado
o hasta que se dan por vencidos y romper el contacto con los servicios del todo.
Este último es un resultado muy común.

trastornos del espectro autista, incluyendo AS, son los trastornos neurobiológicos
con una fuerte herencia. Los estudios de gemelos sugieren que los factores
genéticos y ambientales que a menudo se puede interactuar. El resultado también es
influenciado por factores sociales y emocionales. Son, por lo tanto, incluso más
que el pan de los psiquiatras y la mantequilla-la esquizofrenia-trastornos que
requieren la combinación de conocimiento del desarrollo del cerebro, los factores
ambientales, y la psicología.

Por otra parte, existe una asociación entre el AS y el trastorno psiquiátrico. Un

estudio reciente mostró que el 32% de los adultos con un trastorno del espectro
autista se le había diagnosticado un trastorno, con mayor frecuencia (56%), la
depresión [15] . Aunque AS misma no responde a la medicación, estas condiciones
hacen. De hecho, la medicación adecuada es después de la intervención más
relevante.

Por último, una serie de trastornos médicos se informa, más común en la RA. Estos
incluyen la epilepsia, los trastornos que afectan el desarrollo del cerebro en la
niñez, tales como la hidrocefalia, esclerosis tuberosa y la neurofibromatosis,
trastornos congénitos que afectan a la percepción temprana interacción social,
tales como los trastornos congénitos de la agudeza visual y las causas de la
sordera congénita y trastornos que afectan el control motor, tales como miotonía y
miopatía.

Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, hay un caso fuerte para los
psiquiatras a asumir la responsabilidad de los adolescentes y los adultos con AS. Y
no cualquier psiquiatras, pero los psiquiatras mismos que se ocupan de otros,
presuntamente del desarrollo neurológico, trastornos como la esquizofrenia.

Un caso también se podría hacer para los psicólogos con licencia que tiene, las
necesarias calificaciones particular, sin embargo. Neuropsicólogos están más en
sintonía con los trastornos de dimensiones y también con más experiencia en la
evaluación de los trastornos cognitivos. La investigación reciente en AS ha
demostrado que da lugar a varias dificultades funcionales distintas, todo lo cual
eafecta la interacción social, aunque de maneras diferentes. Estos se muestran en
la Tabla 1 .

Tabla 1. El síndrome central de la EA

Deterioro de la comunicación no verbal
Dificultades en el habla, pero no el lenguaje
Alteración de la intersubjetividad (teoría de la mente, la empatía)
Ansiedad
Idiosincrásicos, los intereses estereotipados, asocial y actividades
La necesidad de previsibilidad
El motor o el deterioro sensoriomotor
trillizos idénticos con trastornos del espectro autista pueden verse afectados por
su enfermedad de manera muy diferente [16] , a pesar de compartir el mismo
genotipo. Hacer un diagnóstico de la EA es un paso esencial para una intervención
adecuada, pero no es suficiente. El perfil individual de las dificultades
cognitivas de una persona es necesario, también, y aquí las habilidades de un
psicólogo clínico son particularmente útiles.

AS tiene una mayor oportunidad de asociación con varios otros trastornos del
desarrollo, como déficit de atención / hiperactividad, síndrome de Tourette,
síndrome disejecutivo, dispraxia del desarrollo, la discalculia, y posiblemente
algunos trastornos inusuales de la voluntad, como el mutismo electivo y disgrafía
electivos, en los que una persona tiene una incapacidad para escribir. Estos
trastornos asociados pueden afectar profundamente la educación y más tarde, empleo
de por vida. A pesar de ser obvio que una persona tiene una deficiencia marcada,
puede que no sea obvio cuál es la causa, a menos que una persona se prueba. La
reducción de la memoria de trabajo que conduce al síndrome disejecutivo, a menudo
asociadas con "atípicos" (véase más adelante) es particularmente difícil de
detectar clínicamente, como es la falta de empatía que es la característica central
de la atípica AS.

La obtención de un perfil cognitivo de un adolescente o adulto con AS tiene tres

ventajas potenciales. Se puede informar al paciente al momento de decidir sobre el
futuro de la ocupación o empleo. Puede ayudar a planificar cómo pueden trabajar
para superar sus propias dificultades. Y le da credibilidad al hecho de que tienen
dificultades.

Uno de los mayores problemas que enfrentan los adolescentes y adultos con AS es que
sus impedimentos caen de lleno en los ámbitos interpersonales y motivacionales.

Cuidado ejemplo

Hilda había trabajado como administrador cuando su padre estaba vivo, pero cuando
la empresa cerró y él murió, ella no buscó trabajo adicional. Llevaba viviendo en
el hogar familiar, que se convirtió más y más descuidado. Hilda disfrutado de las
novelas, y fue la lectura de Tolstoi Guerra y Paz cuando el autor la conoció, pero
ella no sabía a quién contactar para cambiar una lámpara rota o cómo cambia a sí
misma. Así que leer luz de las velas. Sus vecinos pensó que su extraño, y los
médicos que la vieron varios encontró a su falta de cooperación. Ellos creían que
estaba desmotivado simplemente cambiar. Aunque ninguno de ellos, dijo, hubo una
implicación clara de que era vago y difícil.

Hilda, y muchas otras personas con AS, siendo despedido por los profesionales que
tienen fallas morales, pero no impedimentos. A veces, por lo tanto, el mayor
impacto de tener un resultado anormal de resonancia magnética o la psicometría
anormal es que los profesionales toman en serio el problema.

Pero lo que es bueno para el profesional no siempre es bueno para la víctima. La

adolescencia es un momento especial de cambio de identidad y confusión de
identidad. Los adolescentes, comprensiblemente, no quieren definirse a sí mismos en
términos de las deficiencias, sino en términos de aspiraciones y deseos. En decirle
a un adolescente que tiene AS-y el autor cree que el clínico debe tener reservas
importantes acerca de hacer un diagnóstico y luego evitando que el paciente-es
importante para hacer de este un facilitador y no una intervención restrictiva. Hay
un equilibrio necesario entre el ser visto como una persona con dificultades y ser
visto como alguien con todos para jugar en el futuro. Equilibrio entre las
necesidades que se mantenga en la familia de la persona con el AS y en la mente de
la persona afectada. Demasiado énfasis en fallas morales de los padres o el
cónyuge, y la atmósfera se convierte en uno de alto "emoción expresada", como poco
útil para las personas con trastornos del desarrollo como lo es para las personas
con esquizofrenia. Demasiado énfasis en los déficits cognitivos, sin embargo, puede
conducir a la sobreprotección y el debilitamiento de la autonomía.

Neuropsicólogos rara vez tienen que considerar si una anomalía neuropatholigical un

déficit o una oportunidad. Pero los consejeros y psicoterapeutas que trabajan
constantemente en el margen de maniobra que todos conservan a pesar de nuestra
herencia, nuestro entorno y nuestra historia de vida. Es importante para ellos y
sus clientes si una acción se dice que es debido a la obstinación o la
perseverancia, la impulsividad o la espontaneidad. evaluación moral de este tipo es
especialmente importante en la adolescencia. Esto es en parte porque el núcleo
deterioro de Asperger con frecuencia mejora un poco en la adolescencia, y en parte
por factores emocionales y sociales son especialmente importantes a continuación.
Cuidado ejemplo

,Alex estaba fascinado por la dinámica de fluidos. Ha diseñado, construido y

equipado una sucesión de farings a su bicicleta que reducir la resistencia al
viento. Tomó un inmenso placer ,en desuello abajo de las colinas, sintiendo que su
ingenio ha creado la velocidad extra. Pero él estaba cambiando y su AS fue cada vez
menos evidente. Un día se dio cuenta de que alguien lo miraba y, por primera vez en
su vida, se imaginó lo que estaban viendo cuando lo miró. Él pensó que él debe
buscar una vista. Durante los próximos meses se convirtió en insólitamente
deprimido e irritable. Su madre pensó que se estaba deteriorando y le pidió una
cita urgente con el psicólogo que había diagnosticado Alex. El psicólogo dijo que
el problema fue que Alex estaba mejorando neurodesarrollo, pero que les había
causado problemas emocionales nuevas y más doloroso. Desafortunadamente, su madre
no aceptaría esto, y fue a ver a otro médico quien sugirió terapias vitamínicas.

Alex probablemente se estaba juzgando, si la verdad sea dicha, de acuerdo a los

valores que fueron confirmadas en su familia. Las personas con AS, sin embargo, son
más a menudo juzgada por la sociedad que por sí mismos, y ellos y sus padres pueden
llegar a sentir que la sociedad es excesivamente crítico. De hecho, muchas personas
con AS pueden identificarse con las personas que la sociedad considera el mal,
porque esas personas también son marginados. Los compañeros son mucho más crítico
que cualquiera de las personas mayores o más jóvenes. Así que los adolescentes,
para quienes las relaciones de pares son de suma importancia, enfrentamos al mayor
reto en este sentido.

La fricción entre la idiosincrasia de las personas con AS y las expectativas

sociales puestas en ellos sólo se vuelve más intenso después de la infancia. Aunque
ha habido una escasa evaluación de la consejería en la RA, la experiencia del autor
ha sido que se puede tener un valor especial en la adolescencia por aliviar el
sufrimiento y mejorar el funcionamiento social cuando la fricción ha llevado, como
sucede a menudo, a la ansiedad, la hostilidad o depresión . Consejería personas con
síndrome de Asperger se ha especializado. Los consejeros necesitan dominar las
habilidades de su profesión, y, además, tener un conocimiento y experiencia de
trabajar con personas con AS. Hay poca formación, actualmente disponibles en la
forma de modificar técnicas de asesoramiento para que sean adecuados para las
personas con AS. Muchos consejeros de las personas con AS son los padres que han
aprendido de su propia experiencia cómo comunicarse con una persona con EA, y han
ido a hacer un entrenamiento de asesoramiento.

Tal vez la cuestión más importante que los consejeros de las personas con AS con
mucho es la rendición de cuentas. La responsabilidad es ser capaz de dar una
explicación que satisfaga a los demás. Que cuenta a menudo tiene diferentes
vertientes: la contingencia es uno ("yo no podía evitarlo, sino que acaba de
caer"), otro es la incapacidad ("Usted sabe que yo soy sordo ¿Cómo pude haber
escuchado lo que dijo.?", Y un tercero, la intención ("Yo quería hacerle daño. Así
que usted, si lo había hecho con vosotros"). exagerando el "yo no podía evitarlo",
cuenta lleva a la frustración en los demás y la crítica. Pero uno de los
fundamentales hechos acerca de AS es que una persona no puede dejar de tenerla. Lo
que importa, sin embargo, es lo que hacen con ella. En el momento en que una
persona con EA llega a la adolescencia, él o ella se han hecho muchas opciones que
puede haber hecho su situación empeora o mejor. exagerando la tarjeta de
emergencia, sin embargo, por mucho que se puede ajustar fibras del corazón de los
padres, es una opción que a menudo hace que la situación es peor, y no simplemente
porque lo que uno de los padres se sienten culpables rara vez es una buena
estrategia a largo plazo. Al ser la víctima de circunstancia significa que una
persona no es un yagente eficaz. Al no ser un agente social eficaz es algo que la
gente con AS siento mucho, sobre todo si carecen de empatía hacia los demás. Esto
conduce a un sentimiento de ser socialmente impotentes. Se trata de un sentimiento
común para los adolescentes con AS que han metido en problemas en la escuela o en
la comunidad. El adolescente descubre que él o más raramente tiene cada vez menos
medios eficaces para influir en los demás sino por más y más comportamientos
problemáticos.

incapacidad exagerar no puede llevar a una pérdida de la estima de los demás, pero
sin duda lleva a una pérdida de la propia estima. Afirmar que se pretende todas las
consecuencias de su acción es, sin embargo, también una estrategia arriesgada,
porque puede conducir a la yinfamia y el rechazo.

Desafío 2: ¿cuánto de un servicio tenemos que ofrecer?

El resultado de mi examen del primer desafío que debe ser responsable de ayudar a
las personas con AS, es que ninguna profesión tiene todas las habilidades
necesarias. El trabajo en equipo es necesario. Pero los equipos son más caros que
los individuos y en estos días conciencia de los costos, ¿cuánto podemos gastar en
AS? ¿Cuánto debe terceros pagadores y los padres pasan?

Un tipo de respuesta es para saber cómo frecuente como es. Dado que los estudios
considerados en esta edición han demostrado, se ha producido una espiral
inflacionista en los resultados de los estudios de prevalencia. Estos estudios han
sido realizados en niños, pero el DSM-IV TR afirma, "trastorno de Asperger es un
trastorno permanente y continuo." Estudios recientes indican que 1 de cada 150
niños tiene un PDD y 1 de cada 350 presentan trastorno de Asperger o PDD-NOS
[ 17] . Fombonne ha llegado a una estimación más conservadora en una revisión de
varios estudios de 1 en 500 niños [18] .

En el momento de la escritura, la Oficina del Censo de Estados Unidos estima que la

población de los Estados Unidos para ser 287.387.124 personas, de los cuales 78,8%
tienen 15 años de edad o más. Esto significa que, incluso en la estimación más
conservadora, en caso de trastorno de Asperger es permanente y continua, hay por lo
menos medio millón de adolescentes y adultos americanos que tienen AS y, si se
incluye el grupo más amplio de TGD, tal vez hasta 1,5 millones .

Asperger mismo dijo que el síndrome se describió "un buen pronóstico," si la

educación especial siempre. Pero no está claro si se refería a que hay muchos menos
los adolescentes y adultos con el trastorno que hay niños, o que los adolescentes y
los adultos son más capaces de vivir con la discapacidad, o tal vez que otras
personas son más capaces de vivir con ellos . O tal vez quería decir que una vez
que las personas salen de la escuela de que desaparezcan de la vista, a pesar de
que siguen siendo tan deficientes como antes.

Los datos que sopesar esas posibilidades diferentes, simplemente no están

disponibles. Lo que está claro a partir de la experiencia clínica, sin embargo, es
que las personas con AS pueden presentar por primera vez en casi cualquier edad. El
autor ha visto a seis personas mayores de 50 años, cinco hombres y una mujer, que
nunca habían sido diagnosticados previamente. Lo que también se desprende de la
experiencia clínica es que la presentación es más probable que durante una crisis
de desarrollo: ruptura de relaciones, la redundancia, o problemas de crianza de los
hijos son ejemplos comunes.

Hasta que los datos de resultados, o los datos de prevalencia en adultos, están
disponibles, lo más probable es que, aunque, como rara vez remite completamente, su
impacto en el funcionamiento social o emocional puede caer por debajo del umbral
para la presentación durante la adolescencia tardía o adultez temprana. El umbral
podrá superarse más, sin embargo, bajo la presión de las demandas de la nueva
adaptación sociales que surgen en la edad adulta. Las personas con AS por lo tanto
pueden presentar, o presentar de nuevo, en la adolescencia y la adultez.

Ha habido pocos estudios sobre las necesidades de los niños autistas y no hay un
estudio sistemático de las necesidades de los adultos con AS. Dos informes
recientes de las encuestas aleatorias realizadas por el Reino Unido, la Sociedad
Nacional de Autismo, sin embargo, no los detalles pertinentes. En ignorados y no
subvencionables (Sociedad Nacional de Autismo, NAS, 2001) los autores informan que
el 49% de los adultos con autismo o AS todavía viven en casa con sus padres, que el
46% de las personas con EA se diagnostica sólo después de la edad de 16 años, y
sólo el 12% de los adultos de alto funcionamiento tienen un empleo a tiempo
completo. Estas cifras son sorprendentemente similares a las tasas en los primeros
46 pacientes con AS que el autor estudiado de forma sistemática entre 1980 y 1983,
de los cuales se emplearon 9% y 41% vivían con los padres [19] . Esto sugiere que
ha habido pocos cambios en el apoyo de la comunidad en los últimos 20 años, en el
Reino Unido por lo menos.

Otro estudio de la NAS (2000) que participan personas con AS prioridad a sus
propias necesidades. Hubo acuerdo general en que los amigos que tienen un trabajo y
lo que fueron las primeras prioridades, con un porcentaje también dijo que el tener
una relación sexual es importante. Esta encuesta es probable que se incluyan sólo
las personas con un diagnóstico. Es probable, según se considere antes, que hay
muchas más personas con AS que no han sido diagnosticados. Algunos de ellos sólo
vienen a la atención debido a las preocupaciones de los demás sobre ellos. Las
fuentes comunes de preocupación de otros problemas forenses, el abandono de los
niños, y el abandono de sus hogares y sus alrededores.

El autor ha señalado ya que hay una mayor incidencia de trastornos psicológicos en

las personas con AS. De hecho, las personas con AS pueden tener mayor riesgo que
otras personas en el espectro autista. Esto ciertamente parece ser cierto el riesgo
de trastorno bipolar [20] .

Cotejar estos datos sugiere que las siguientes personas con AS tienen una necesidad
de servicio:

• Los que quieren un diagnóstico

• Aquellos que quieran ayudar a vivir más independientemente

• Los que quieren ayudar a encontrar o mantener un empleo

• Los que quieren ayudar a hacer o mantener amistades

• Los que quieren ayudar a mantener una relación sexual

• Los que tienen un problema de salud mental adicionales

• Los que presentan problemas o preocupaciones a los demás

Desafío 3: la exclusión social

Los cinco primeros puntos de la lista comienza con la expresión: "Aquellos que
quieren ..." Popular quiere son moldeadas por su entendimiento de lo que está a su
disposición. Se descubre lo que está disponible a través de publicidad, sino
también a través del boca a boca oa través de su comprensión cultural en general.
Las dos últimas fuentes de información se le puede negar la gente con AS que, como
muchos padres y cónyuges a menudo se dice, puede vivir en un mundo propio. Incluso
cuando las personas con AS no han sido deliberadamente marginado por los demás,
pueden ser excluidos sin darse cuenta de muchos recursos sociales, como el acceso a
la salud adecuada y la asistencia social. Esta falta de auto-defensa, junto con el
hecho de que AS, a diferencia de la psicosis o demencia, rara vez causa molestia
pública, significa que ha sido demasiado fácil para los servicios de suponer que no
es necesario proporcionar a las personas con AS porque los adultos con AS no se
quejan de la falta de servicio. Pero su razón para no hacerlo es que no saben que
podrían beneficiarse de ella.

Desafío 4: trabajar con los cuidadores

los intereses de los niños son fuertemente custodiados por la mayoría de los
padres. Sólo los niños con AS que tienen la desgracia de vivir en una familia
disfuncional o falta de cuidado parental se pierda. Pero los padres son más reacios
a impulsar los servicios de un hijo adulto, y su resistencia suele ser reforzada
por la resistencia institucional de servicios para adultos para tratar con los
padres. La preocupación por los derechos individuales y la autonomía que ha
sustituido a los servicios excesivamente paternalista de antaño significa que los
psiquiatras y psicólogos, más acostumbrados a tratar con los adultos, a menudo se
niegan a colaborar con los padres o cuidadores.

Esto tiene dos consecuencias inmediatas y desafortunado. La primera es que una

historia de desarrollo casi nunca se toma. Que el trastorno ha sido un permanente
es uno de los medios más simples y más fiable de diferenciarlo de un trastorno
adquirido, como la esquizofrenia. Los signos de la EA suelen ser más distintos en
la primera infancia. Las mejores prácticas de diagnóstico por lo que requiere que
una historia de desarrollo se tengan de los padres o cuidadores de toda la vida
siempre que sea posible.

No se ocupan de los padres no significa tomar una historia de desarrollo, y esto

generalmente tiene como consecuencia que un diagnóstico no se hace. Pero sin un
diagnóstico de certeza, los servicios no se proporcionan. No se ocupan de los
médicos, sin embargo, puede resultar en un desglose más básicos en la prestación de
servicios. Servicios simplemente se niegan a colaborar con los médicos en todo, tal
vez decirle a un padre preocupado o cónyuge que la persona sospechosa de AS debe
contactar con ellos directamente. Esto no es realista. Muchas personas inteligentes
con AS ni siquiera saben cuál es su fuente de ingresos o que tienen una cita con un
psiquiatra no significa ser admitido a un hospital. Pedir que sepan a quién
contactar o cómo pedir un servicio es pedir demasiado.

Psiquiatras, psicólogos, y otros que deseen prestar servicios a las personas con AS
necesidad de encontrar formas de tratar con ellos y sus cuidadores. Esto requiere
una respuesta a la exigencia ética de la autonomía y la preservación de la
confidencialidad que es diferente de la de otros problemas de salud mental. Por lo
menos, se trata de una evaluación de la capacidad de los adolescentes o adultos con
sospecha de AS para entender los temas involucrados, y una negociación explícita
acerca de los problemas dentro de los límites planteados por la capacidad de él o
ella.

Desafío 5: diagnóstico en la edad adulta

Los criterios diagnósticos del DSM-IV y CIE-10 incorporar y Gould tríada Ala de
impedimentos sociales. Estos fueron desarrollados en un estudio epidemiológico de
los niños [21] , y es menos aplicable a los adolescentes y adultos. Por ejemplo,
las estereotipias, la preocupación por partes de objetos y la falta de mostrar,
traer o señalar objetos de interés, todas las características que figuran en el
DSM-IV-son signos de AS que suelen desaparecer en la adolescencia. Otras
características, tales como el interés obsesivo, la falta de relaciones con los
compañeros, y la falta de reciprocidad social y emocional se muestran por muchos
"difícil" adolescentes.

Debido a que la expresión de cambios AS con la edad, el diagnóstico sindrómico en

la edad adulta tiene que ser hecho en los signos de la enfermedad en la infancia-
una razón más para tomar una historia de desarrollo. Los padres pueden haber muerto
o el adulto con AS se han alejado, sin embargo, y una historia de desarrollo puede
no ser posible. ¿Cómo puede un diagnóstico se hizo entonces?

Antes de que un diagnóstico puede ser hecho, el diagnóstico debe ser sospechado.
Los índices de sospecha en el DSM-IV los criterios que más útiles son "incapacidad
para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo" y
"adhesión aparentemente inflexible a, no funcionales rutinas o rituales
específicos." Lo que el DSM-IV no se especifica, sorprendentemente, es que como
tiene su inicio en la infancia temprana, aunque esto está implícito en su inclusión
en el grupo de "trastornos general se diagnostica en la infancia, la niñez o la
adolescencia." Gillberg es el único investigador de Asperger, que reconoce como
adquiridos después de la primera infancia [22 ] , pero sus criterios han demostrado
a lo largo de los años más inclusivos que los de otros expertos.

Cualquier psiquiatra frente a un problema poco común en un adolescente o adulto que

no puede hacer que las relaciones con sus compañeros, al parecer ha sido
socialmente aislados de la niñez temprana o media, y que ha inusual rutinas,
rituales, o los intereses perseguidos obsesivamente debe sospechar AS.

Hay varios trastornos psiquiátricos que no sea AS que podría presentar con estas
características. Las rutinas y los rituales pueden ser la consecuencia de una
combinación de ansiedad y aislamiento social. Por lo que puede ocurrir en otras
condiciones que tienen estas dos consecuencias, como el trastorno de personalidad
por evitación, trastorno de personalidad esquizoide y obsesivo-compulsivo inicio
temprano. Los rituales también puede ser el resultado de las privaciones sociales,
y los niños que son abandonados en la infancia pueden desarrollar estos síntomas ya
veces puede persistir [23] .

Lo que los psiquiatras necesidad de un diagnóstico confiable es la detección de una

alteración específica que es siempre y sólo se asocian con AS. Desafortunadamente,
no hay consenso entre los expertos en cuanto a lo que esto podría ser. La opinión
del autor es que sí sabemos lo suficiente como para decir que el deterioro
específico es una anomalía de la comunicación no verbal, y el autor utiliza este
criterio en su propia práctica. También aparece en el DSM-IV, en el que se conoce
como "marcado deterioro en el uso de múltiples comportamientos no verbales como de
ojo a ojo, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interacción social."

Evaluación de la comunicación no verbal no puede ser simple. rendimiento anormal no

implica necesariamente la competencia afectada. El autor a veces lee las
informaciones de que la persona X no puede tener trastorno de Asperger porque
muestran el contacto visual. De hecho, la evitación del contacto visual es una
señal de hostilidad, no de un PDD. Los adolescentes con TGD, incluidas las personas
con autismo, muestran una cantidad normal de otros dirigidos mirada. No obstante,
preferentemente dirigir su mirada a los ojos del otro cuando el otro está mirando,
pero distribuir uniformemente otra mirada dirigida independientemente del lugar de
la otra persona está buscando o lo que están haciendo [24] . Las personas con AS
puede ser dicho que evitar la mirada y tratar de compensar esto aumentando su
tiempo de mirar a los ojos de otra persona. Esto puede aumentar la cantidad de
compartir la mirada, pero no la proporción de compartir la mirada a mirada
compartida. El resultado puede ser una mirada que puede ser tan desconcertante como
la falta de espera mirada mutua.

Incluso los médicos experimentados necesitan tener cuidado al hacer inferencias a

partir de la simple observación de la comunicación no verbal. La práctica del autor
es pedir a los padres acerca de la comunicación no verbal y hacer sus propias
observaciones. También es importante observar al paciente en situaciones sociales
distintas de la oficina, si sigue habiendo dudas. Un problema adicional es que
aunque la expresión no verbal es directamente observable, la capacidad de una
persona para interpretar las expresiones no verbales de otras personas no lo es.
Deterioro de la interpretación no verbal, por ejemplo, problemas de interpretación
de las expresiones faciales, es uno de los resultados más duraderos en la
investigación de los trastornos del espectro autista, pero rara vez se señala en la
evaluación clínica.

Porque no hay una sola prueba o criterio de AS que se pueden aplicar fácilmente,
psiquiatras necesidad de desarrollar experiencia en la evaluación las personas con
AS antes de hacer el diagnóstico por primera vez. Esto puede y debe ser siempre en
la formación. Una alternativa es pedir a las personas con AS a voluntarios a
participar en las evaluaciones. Incluso entonces el autor no le aconsejaría a los
psiquiatras para hacer el diagnóstico en ausencia de una historia de desarrollo
hasta que se sientan seguros de que están familiarizados con la variedad de
presentaciones de AS que puede ser desconcertante al principio.

Hay varias pruebas de detección, algunas de ellas se administran cuestionarios de

auto (por ejemplo, la AQ [25] ) que pueden ser utilizados para complementar el
diagnóstico. cable revista ha colocado una copia de la AQ en la web en beneficio de
los "geeks" (véase http://www.wired.com/wired/archive/9.12/aqtest.html ). También
existen cuestionarios estandarizados de desarrollo (la que el autor utiliza se
puede encontrar en www.dilemmas.org / development.htm ) y los inventarios de los
síntomas. inventarios anteriores a menudo eran demasiado insensibles para recoger
AS, pero inventarios más recientes son más sensibles. A menudo, sin embargo, mucho
tiempo para administrar.

Los psiquiatras que encuentran los adolescentes y los adultos con AS y agradable
que se desarrollan competencias de diagnóstico se encuentra que los padres,
cónyuges, y las víctimas se le ganará a un camino hacia la puerta como tener un
diagnóstico.

Reto 6: ¿por qué hacer un diagnóstico?

El diagnóstico ha sido tradicionalmente la vía por la que las personas con EA y sus
cuidadores o simpatizantes han tenido acceso a servicios especializados. Sin
embargo, esta tradición ha crecido a partir de los servicios para las personas con
autismo que fueron severamente incapacitados por su condición en todas las
circunstancias. El grupo de personas con AS, que Fitzgerald ha sostenido [26]
pueden tener Wittgenstein, Newton y Einstein, entre ellos, son muchas personas cuya
discapacidad social es discutible. Es un solitario con un interés apasionado por
los motores diesel de edad socialmente deteriorada? NEs un padre con una tímida
manera excéntrica que, no obstante, dedicado a su esposa y su hijo deterioro
social? ¿Qué pasa cuando su hijo es diagnosticado con SA, y su esposa comienza a
pensar en sus frustraciones con su marido durante el matrimonio? ¿Se hubiera
quedado en deterioro social, porque es sospechoso de haber COMO?

Marcar las cajas no es suficiente para hacer un diagnóstico. Hacer un diagnóstico

tiene que resultar en un producto útil para el paciente. No hay regla dura y rápida
acerca de si el diagnóstico de la EA será útil. La decisión debe hacerse en cada
caso, generalmente a raíz de una discusión abierta acerca de los beneficios o
costos que el paciente se anticipa a partir de un diagnóstico. Y la situación puede
cambiar. Alguien que se enfrenta a la redundancia, porque está actuando de manera
extraña y cuyas rutinas en el hogar se están convirtiendo en una importante fuente
de acoso por sus padres, puede en un año o dos se afrontamiento bien y feliz con
otro trabajo y ser un agradable compañero de casa si excéntrico. Aunque el
diagnóstico podría haber sido útil en la primera ocasión, puede ser poco útil en la
segunda.

Hay muchas otras enfermedades en la medicina que se dimensional y categórica que

no, y que puede bañarse en y fuera del rango patológico. La hipertensión es un
ejemplo. Ellos requieren un tipo diferente de gestión. El médico de familia debe
recordar que su paciente tenía una presión arterial elevada, una vez, y que es
necesario revisar de vez en cuando sin tratar al paciente como si él o ella tiene
un trastorno actual. Para los servicios psiquiátricos se ocupan de las personas con
AS, esto se traduce en ser capaz de mantener el contacto con los adultos con AS,
tal vez durante largos períodos y sin tratamiento específico, o, alternativamente,
que se traduce en que las personas con AS para acceder a los servicios para ellos y
dándoles los medios para decidir cuando está en su interés de hacerlo. Por
supuesto, tiene que haber un servicio de acceso.

El autor ha observado que las personas con AS pueden necesitar ayuda especial
durante las transiciones de desarrollo y durante las crisis. ayuda de un
especialista psiquiátrico pueden no ser necesarios en estos tiempos, aunque la
ayuda de alguien que tenga conocimientos sobre AS y cómodo a las personas con AS es
importante. Hay, sin embargo, algunas crisis que requieren la ayuda de un
especialista psiquiátrico o psicológico. Estas incluyen las crisis asociadas con
comorbilidad psiquiátrica y los problemas forenses.

Desafío 7: el desafío de la comorbilidad

No ha sido sistemática investigación poco sobre la morbilidad psiquiátrica en AS
después de la infancia (ver Towbin, este número). En la práctica el autor, una
muestra consecutiva de 234 pacientes adultos y adolescentes habían recibido el
diagnóstico anterior se muestra en la Tabla 2 (algunos diagnósticos se duplicaron).
La tasa de diagnóstico de la esquizofrenia es demasiado inflados debido a la
esquizofrenia fue el diagnóstico más común para explicar los síntomas de la EA.
retrospectiva de una evaluación cuidadosa de los casos en que se ha hecho este
diagnóstico no encontró pruebas para la esquizofrenia independiente de AS, aunque
en dos casos se había producido un episodio de psicosis breve asociados con el
pensamiento de difusión, y marcó ideas de referencia en un caso.

Tabla 2. diagnósticos anteriores en serie personal de 234 adolescentes o adultos

con AS (tenga en cuenta que no todos estos diagnósticos fueron confirmadas a
posteriori)

Diagnóstico previo
Tasa

La ansiedad y los trastornos relacionados con la ansiedad 22,2%

Depresión 19,7%
El trastorno obsesivo-compulsivo 17.17%
La esquizofrenia diagnosticada previamente 10,3%
La esquizofrenia definitiva 0%
Mania 2,1%
Abuso de sustancias 1,3%
TOC se presenta un problema similar. Rutinas o rituales asociados con AS pueden ser
diagnosticados como evidencia del TOC antes del diagnóstico de AS se hace. Hay
ejemplos, sin embargo, de los adolescentes que desarrollaron los síntomas típicos
de TOC, como la mano de varias lavadas o las obsesiones de deshacer la posibilidad
de futuros desastres, en o justo antes de la pubertad. Otros trastornos
relacionados con la ansiedad-que se desarrolla a continuación, incluidos
dismorfofobia, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y fobia
social. La depresión de vez en cuando surgió en el contexto del trastorno bipolar,
pero en general en el contexto de la ansiedad.

La ansiedad es tal vez lo universal y persistente trastorno que más se asocia con
todos los TGD, a tal punto que se ha sugerido en el pasado que es una causa del
autismo [27] . El autor no cree esto, pero la ansiedad está fuertemente ligada a
PDD desde una edad temprana. La opinión del autor es que las personas con AS vivir
en un mundo que es más impredecible e incierto de lo que es para otros cuya intacta
la comunicación no verbal que les permite recoger a los patrones en el
comportamiento social. Es esta incertidumbre la que produce la ansiedad, y no la
ansiedad que causa el AS. Pero es cierto que la ansiedad aumenta el deterioro
social que AS produce, al disminuir el rendimiento de habilidades sociales y el
aumento de la frecuencia de cualquier medio disfuncional que una persona con AS
puede usar en la cara de ansiedad. preguntas repetitivas, la lentitud,
ritualización, cometer errores sociales, y la agresión o irritabilidad, tienen
muchas probabilidades de empeorar cuando la persona con AS se convierte en
ansiedad.

El rango usual de los tratamientos para la ansiedad también trabaja para la

ansiedad en el contexto de la EA (véase Myles, este número). La asesoría puede ser
particularmente eficaz. Aunque los métodos cognitivos se puede esperar para ser
especialmente útil, esto no ha sido autor de la experiencia. Centrado en la persona
o métodos existencial [27] , [28] tienen la ventaja de que frente a las situaciones
sobre las cuales con AS se refiere a la persona, sin embargo idiosincrásicos esas
preocupaciones podrían ser para los demás.

Aunque el abuso de sustancias es menos frecuente en los adolescentes con AS que en

los adolescentes no afectados, que se produce. Las drogas son a menudo los que
están disponibles para alguien que no es la calle-sabio, por lo general el alcohol
o el cannabis. El abuso de alcohol puede convertirse en un problema en las personas
mayores con AS, también.

Desafío 8: las personas con AS como agresores y víctimas no sólo

La historia de la PDD ha sido uno de los padres o cuidadores presionando para el
reconocimiento y la ayuda para el PDD. Las personas con AS, al igual que otras
personas con TGD, son regularmente víctimas e incomprendido, incluso con mayor
regularidad. Naturalmente, ellos y sus padres se sienten injustamente tratados
inadecuadamente y discriminados. Son víctimas de una sociedad que pone una prima
considerable en las relaciones sociales recíprocas.

Teniendo en cuenta las personas con AS como agresores parece estar de acuerdo con
exactamente el tipo de estigma que ha dado lugar a la injusticia en el pasado. La
agresión es un problema común, sin embargo, como padres privada admitirán: de 262
pacientes consecutivos con EA que el autor ha visto, el 40% de los padres informó
que "golpear a la gente" a ser un problema.

La agresión en los pacientes con AS puede desarrollar por diferentes razones. Puede
ser:

1. Represalias

2. Indignación

3. Una tarjeta de membresía en un grupo desviado

4. Un interés especial

5. Defensivo

6. ascendencia Ganar

Represalia

Muchas personas con AS tienen estrictos códigos de conducta que a menudo incluyen
una aversión e incluso el odio de la violencia. Incluso entre ellos, sin embargo,
la agresión puede ser un problema cuando una persona se frustra, se siente tratado
injustamente, o, más raramente, se siente excluido. Las personas con AS pueden
persuadir a que la agresión está justificada en estas circunstancias. La agresión
hacia sus hermanos más pequeños puede ser un problema, ya que la agresión puede en
la escuela, pero la arena es habitual en casa.

Este tipo de agresión puede ser explosivo, en cuyo caso suele haber un inicio agudo
y un fuerte desplazamiento. La persona con EA puede ser aún más conscientes de las
consecuencias de su agresión a otras personas que tienen rabietas. Los cónyuges o
los padres pueden decir que él o ella, "se calmó de inmediato, mucho antes de que
pudiera sentir la calma. Él sólo parece querer continuar como si nada hubiera
sucedido. Si tratamos de hablar de la rabieta, podríamos ponerlo de nuevo.
"Rabietas de este tipo puede comenzar a una edad temprana y los padres encuentran
difíciles de tratar. Contra-violencia empeora las cosas, pero es una solución que a
menudo se apela a los padres. Retirada durante la rabieta, y luego discutir cómo se
sentía al estar en el extremo receptor de la misma, suelen ser útiles, pero que
viven con este nivel de agresión puede ser uno de los aspectos más difíciles de la
vida con alguien con SA.

Las personas con AS tienen un vivo sentido de la auto-preservación. Por lo tanto,

puede suprimir una respuesta agresiva a un matón o agresor otro, pero a su vez la
agresión a una persona más vulnerable después, que pueden haber tenido nada que ver
con la situación. El objetivo de la agresión es más probable que sea la madre de
una persona, o, más tarde en la vida, el cónyuge.

procesamiento emocional es difícil para las personas con AS. No pueden decirle que
"sólo se olvida" o "la vida es demasiado corta para preocuparse tanto." Quieren
respuestas y quieren justicia. Un adolescente con AS que tiene una cita en la
clínica puede comenzar a preocuparse por esto durante varios días, y luego podrá
solicitar repetidas preguntas sobre lo que sucederá, la ruta a seguir, y así
sucesivamente. "Para dar comienzo a" también puede ocurrir durante este período de
estrés elevado. Los incidentes que han ocurrido en el pasado, antes a veces muchos
años, pueden permanecer en la mente de un adulto con AS y pueden resurgir en
intervalos regulares ("rumiación"). Cuando lo hacen, es como si la persona se
vuelve a experimentar el episodio de nuevo y que puede llegar a ser agresivos de
repente y de forma inesperada.

Lo inesperado del momento y del blanco de la agresión hace que la evaluación de

riesgo particularmente difícil. El tratamiento también puede ser difícil porque la
persona con AS, a falta de empatía por las reacciones de los demás a su violencia,
pueden continuar a sentir que estaban justificadas. Cuando la agresión es un
síntoma de irritabilidad, el tratamiento de un trastorno del estado de ánimo
subyacente puede ser útil. En los raros casos en los que la agresión es un síntoma
ictal, anticonvulsivos pueden ser útiles, y también puede estar indicado en la
hipomanía, según litio. Muchos colegas uso "estabilizar el estado de ánimo" de
drogas en la ausencia de un trastorno del estado de ánimo, y el autor se ha
encontrado con algunos casos cuando esto ha sido reportado a ser útil. La impresión
del autor, sin embargo, es que este es más a menudo, ya que asegura el médico y los
cuidadores que se está haciendo algo, en lugar de que el fármaco tiene un efecto
específico.

El nivel de agresión hasta ahora descrito es alarmante y puede llevar al

aislamiento social porque los padres se avergüenzan de sus amigos y familia para
llamar a la casa y ver muebles rotos, paredes con agujeros en ellos. Rara vez
conduce a un proceso penal, sin embargo, aunque el autor sabe de un hombre que fue
condenado por intento de asesinato después de que amenazó a su madre con un
cuchillo.

Indignación y escándalo

Hay un subgrupo de personas que tienen una historia típica del desarrollo de la EA
(atípica Síndrome de Asperger), pero cuya insuficiencia de la interpretación no
verbal es sustancialmente mayor que la alteración de la expresión no verbal. Estos
niños pueden llegar a la adolescencia sin ninguna sospecha de que tienen un PDD. A
menudo tienen dificultades de aprendizaje que se recogen, como la dislexia, la
discalculia, el TDAH y el síndrome disejecutivo. Su experiencia social es de no
encajar en la corriente principal y de no ser capaz de influir en los demás. Ambos
se producen porque la empatía es esencial para lo que Gilbert llama "poder de
atracción social".

Introducción de sentimiento adolescencia solitaria y sin poder, que luchan con

dificultad de aprendizaje, y que otras personas atribuyen tanto de estos problemas
a deficiencias personales, son todas las experiencias desagradables. Dos opciones
parecen a menudo se presentan: convertirse en el comodín de la clase que está
dispuesta a hacer las cosas más locas de ser miembro de la banda o para convertirse
en escandaloso. La indignación tiene la ventaja de que las reacciones de otras
personas para que son extremas, y por lo tanto más fácil de leer. También
proporciona una sensación de poder, al menos si los demás se angustian por ello.
Tiene la desventaja de que rápidamente lleva a la marginación. La agresión es una
ruta fácil a la indignación, aunque por lo general es incidental a una estrategia
más amplia de perturbar una situación social. Un joven adolescente sólo puede
necesitar de negarse a obedecer las reglas escolares, juro a la maestra, o derribar
mobiliario escolar. A medida que la persona envejece, los actos más graves puede
ser necesario para producir indignación y estos pueden incluir la agresión, aunque
es más probable que sea sexual o de involucrar a incendios (véase más adelante).

Tarjeta de afiliación

La otra opción para alguien con atípicos AS es aliarse con otros niños marginados o
perjudicial. En el momento en que la persona alcanza la adolescencia, su
participación en el grupo puede estar en peligro y pueden tener un comportamiento
más y más escandalosamente, y algunas veces más y más agresiva. La agresión, sin
embargo, no suele ser el método central de permanecer en el grupo. Este subgrupo de
personas con AS pueden dedicarse a otras actividades "normales" criminales y
antisociales, como conseguir el vandalismo estado de ebriedad, y el robo de la
propiedad. Estos son delitos típicos de la adolescencia, pero no están faltas de
costumbre en las personas con AS. La persona con AS que lleva a cabo estos delitos
típicos evidente, sin embargo, y que lo hace en un grupo, a menudo es diferente de
otros miembros del grupo. Él, y es casi siempre una que, a menudo será incitado por
los otros miembros del grupo a ser el que rompe la ventana o el dejar caer el
partido. Y, si la propiedad es robo, la persona con AS rara vez saben qué hacer con
ella o cómo sacar provecho de ella.

Los intereses especiales

Algunas personas con AS fascinado con otros poderosos. Esto puede ser expresado a
través de un interés en la lucha libre en todo el mundo o entrenamiento en artes
marciales. El autor no ha venido personalmente a través de una persona con AS con
un interés indirecto en la violencia que más tarde se convirtió en un autor de la
violencia.

Las personas con AS pueden tener un interés especial en el fuego que puede conducir
a un incendio provocado. A menudo hay un período de ajuste de fuego encubierto en
el jardín o en un local de madera que precede a los hechos que viene a la atención
del público. Las personas con AS que tienen un interés gusta ver los incendios y la
sensación de satisfacción el establecimiento de un incendio. Se puede utilizar el
fuego de establecimiento para escapar de una situación, por ejemplo, mediante el
establecimiento de un incendio en una sala de hospital, o pueden utilizar los
incendios para pagar otros. Un interés por el fuego pueden persistir durante muchos
años: 20 años en uno de los pacientes del autor.

Especial interés sexual también puede ser un problema para las personas con AS y se
describe más adelante.

Defensiva agresión
Aunque no hay razón para suponer a las familias de las personas con AS son más
problemáticos que los de cualquier otra persona, hay muchas razones para pensar que
son tan difíciles. Una persona con AS que es criado en una familia con problemas
puede tener que luchar para defenderse, y esta agresión podría derramarse en otras
situaciones. Hay un tipo de agresión defensiva, sin embargo, que se produce incluso
en personas con AS, cuyas familias de origen han sido la agresión gratuita. Esto es
cuando la agresión es la intención de poner fin a un estímulo aversivo, como un
sonido de tono alto. El autor sabe de un hombre que trató de estrangular a una niña
que estaba llorando en un supermercado, porque no podía soportar el ruido [29] , y
otros que se han vuelto violentos al escuchar ciertos tipos de música. La agresión
también puede resultar si la persona de sus pertenencias están enojados o si se
interrumpen en una actividad que es importante para ellos. Un ejemplo de esto es el
año de edad, niño de 10 que golpeó a su hermana con un bate de béisbol porque le
tiró de la clavija del equipo cuando estaba inmerso en un juego. Se rompió el brazo
de su hermana, y aún así, algunos años más tarde, pensó que estaba justificado.

Ganar ascenso

Algunos de los actos más graves de agresión, el autor ha encontrado son cometidos
por la persona con AS que se siente tan aislado y tan impotente que sienten que no
tienen nada que perder. En estas circunstancias, un acto de violencia que hace que
los demás darse cuenta puede llegar a ser la materia de sueños y, a continuación se
puede traducir en la práctica. Por lo general, algún ingrediente adicional de la
lista anterior que se requiera. Este tipo de agresión suele tener una calidad
individual, casi como un experimento. En efecto, la persona con AS a veces puede
decir: "Quería ver qué pasaba." Un ejemplo de esto es una joven que vivía con su
padre y su nueva esposa, que había nacido sólo el padre de un niño. Esta joven se
quedó para cuidar del bebé y quería ver lo que sucedería si de vidrio molido
mezclado en la alimentación del bebé, cosa que hizo.

Desviación sexual

Muchas personas con EA logran reprimir su sexualidad, los que a menudo no resulta
molesto. Posiblemente debido a la ausencia de un grupo de referencia, los intereses
sexuales pueden ser poco usuales. Fetiches no son infrecuentes y, en ocasiones
puede conducir a problemas forenses, como con la persona a quien le gustaba hacerse
pasar por médicos y pedir a las mujeres preguntas íntimas acerca de la
reproducción. Las personas con AS rara vez se meten en problemas por exponerse
indecentemente, pero esto puede llegar a ser algo que otra persona (a menudo a una
chica) los ponen hasta. Los hombres con AS pueden llegar a ser adicto a los sitios
de Internet para adultos, y algunos el autor sabe que atrajo la atención de la
policía mediante la descarga de imágenes de los niños. Los adolescentes con AS
pueden relacionarse mejor con los niños más pequeños que lo hacen con sus pares, y
en ocasiones puede hacer propuestas sexuales inapropiados para ellos. Los
adolescentes mayores y los adultos pueden idealizar la infancia, y puede ser
atraído sexualmente a los niños por esa razón. La participación de las personas con
AS en redes de pederastas, asalto indecente de los niños, u otros delitos sexuales
graves contra niños es poco frecuente, sin embargo, en la experiencia del autor.

El acoso es la zona en la que la vida sexual de las personas con AS suscita más
preocupación. "Machuca" son comunes en la adolescencia, y los hombres y mujeres
jóvenes con AS a menudo a desarrollar. Aunque otros adolescentes son conscientes de
que sus sentimientos no van a ser correspondido, sin embargo, esto puede no ser
evidente para la persona con EA puede ser inapropiada adjunto. Por lo general, una
fase inicial en que el objeto de la atracción se siente un poco halagado, un poco
alarmado, y muy cuidado hacia la persona que se ha convertido en fijo en ellos. Es
posible que las llamadas telefónicas en su casa, observa inadecuado, o
declaraciones hechas a los demás que llevan a la persona que es objeto de adoración
para decidir que ya es suficiente, sin embargo. Por lo general, una confrontación
que a menudo torpemente manejado porque el objeto de adoración es con frecuencia a
alguien como un maestro o una enfermera que tiene el deber de cuidar de la persona
joven. Los problemas empiezan si este rechazo no es aceptado. El objeto de
adoración puede convertirse en un objeto de odio y puede ser dirigido con llamadas
abusivas o letras. Sus amigos pueden ser las víctimas de los ataques de celos, y él
o ella puede seguir.

El clima actual significa que cualquier tendencias pedófilas o acoso a las mujeres
(aunque no los hombres) conduce a una reacción feroz. Por tanto, es difícil
encontrar evidencia sobre la cual basar una evaluación del riesgo, ya que estas
situaciones suelen ser tratados como de alto riesgo.

Agradecimientos
El autor agradece a los muchos pacientes y cuidadores que han enseñado mucho acerca
de AS. Ser capaz de conocer acerca de sus luchas y éxitos ha sido una de las
experiencias más gratificantes de la vida profesional del autor. El autor está en
deuda con Emmy van Deurzen, cuya capacidad de aceptar y trabajar con la diferencia
ha sido una inspiración y que siempre ha proporcionado consejos sabios.

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