Catalina Alvares Dra.

Fisher 24-08-2016
Lisandra Riverón

BRUXISMO
Todavía no existe consenso en relación al origen del bruxismo, no existe consenso en las
definiciones o clasificación que hemos usado por años a partir de 1904 por más de 120 años.

Hay que hacer diagnóstico diferencial en el tipo y causa del bruxismo, diferenciarlo de atriciones,
erosiones y abrasiones.

Objetivos:

 Reconocer al bruxismo como un desorden interno que afecta a los distintos componentes
del sistema estomatognático.
 Conocer y analizar el manejo del bruxismo de acuerdo a la evidencia actualizada.

Antes se pensaba que el bruxismo era de origen dentario, hoy se estudia el bruxismo como una
patología que tiene efectos sobre el sistema estomatognático.

Contenidos:

 Definición y etiología del bruxismo.

 Diagnóstico y clasificación del bruxismo.
 Epidemiología del bruxismo.
 Métodos de diagnóstico del bruxismo.
 Características clínicas.
 Manejo del bruxismo.

Son pacientes que relatan mucho dolor, desgastes dentarios, lesiones cervicales no cariosas
asociadas, en niños también se observa el bruxismo con porcentajes importantes. Los desgastes
dentarios que vemos muchas veces en adultos mayores no tienen que ver con la edad, uno puede
ser adulto mayor y no tener los dientes gastados, los desgastes son consecuencia del bruxismo.

El bruxismo para los odontólogos es una gran preocupación, por la gran destrucción de las
estructuras dentarias, el fracaso de las restauraciones, por los dolores que el paciente presenta, la
cefalea de la mañana y el sonido del rechinamiento que intervienen en la vida de pareja, los
problemas para dormir intervienen en la vida familiar, pasa a ser un problema familiar, no
individual.

Bruxismo es una actividad de gran preocupación para odontólogos por sus consecuencias: la
destrucción del diente, fractura de restauraciones o rehabilitaciones, exacerbación de los
trastornos temporomandibulares, la inducción de la cefalea temporal tensional y los sonidos de
rechinamiento que pueden interferir con el sueño de la vida familiar o parejas.

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Definición Bruxismo:

 Según el glosario de términos de prostodoncia, el bruxismo es considerado una

parafunción oral que consiste en un involuntario no funcional y rítmico apriete y/o
rechinar de los dientes.
 La academia Americana de Dolor Orofacial (2008) define al bruxismo como una
parafunción diurna o nocturna, actividad que incluye apretar y rechinar en forma
inconsciente.

Definición:

 De acuerdo a la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) Clasificación

Internacional de Trastornos del Sueño 2° Edición (2005), clasifica al bruxismo del sueño
(SB) como un trastorno del sueño relacionado con el movimiento.

La asociación americana de trastornos del sueño en el año 2005, clasifico al bruxismo como una
patología de sueño, clasificándolo dentro de las relacionadas con los movimientos, como los
pacientes sonámbulos, los que hablan, mueven las piernas, el bruxismo está clasificado dentro de
esos trastornos, el bruxismo dejo de ser una patología que afecta al diente.

 Bruxismo: es el golpeteo o el rechinar de los dientes en forma inconsciente y no funcional.

En odontología el bruxismo siempre ha sido considerado como el apriete involuntario de los dientes
y el desgaste, pero hay un cuestionamiento de otros autores donde hablan que en el bruxismo
debiéramos diferenciar los pacientes que bruxan de día, con los que bruxan de noche. Otro
comentario que hacen los autores en general, es que no es correcto decir bruxismo nocturno ya
que no todos los pacientes duermen de noche, se habla de un bruxismo del sueño y uno de vigilia.

 En odontología, el bruxismo es considerado tradicionalmente una parafunción bucal

caracterizada por un rechinamiento involuntario y apriete dentario.

Aunque esta definición describe las principales características del trastorno, pero carece
de una distinción fundamenta que se refiere al momento en que se desarrolla esta
parafunción: estado de vigilia o sueño. Así de acuerdo al momento en el cual se aprietan o
rechinan los dientes parecería ser una patología diferente, probablemente con una causa y
fisiopatología distinta por lo que se debería distinguir entre bruxismo durante el sueño y
diurno.

 El bruxismo del sueño (SB) es un hábito parafuncional de la musculatura oral que puede a
veces ser una amenaza para la integridad de la estructuras del sistema estomatognático si
la magnitud y la dirección de las fuerzas ejercidas exceden la capacidad de adaptación del
sistema.

Aquí hay otro concepto que incorporan estos autores, la capacidad de adaptación de las personas,
resiliencia. Nosotros vemos pacientes con desgastes muy avanzados, que presentan 1/3 de la
integridad coronaria pero que no presentan ningún dolor y a la palpación muscular no presentan
ninguna molestia. Cada persona tiene un umbral de dolor y de adaptación diferente, hay personas
que apenas se está insinuando una lesión cervical y le duele terriblemente y con la musculatura
adolorida. No hay que minimizar, hay que ponerse en el lugar del paciente.

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Actividad Parafuncional

Actividad Diurna Actividad Nocturna

Conciste en apretar y rechinar los dientes

así como muchos otros hábitos orales
que se realizan en el día, como morder Consite en apretar y rechinar los dientes
mejillas y lengua, dedos, habitos a menudo se produce en asociados con
posturales inusuales como sostener algunas etapas del sueño.
objetos debajo del mentón en actividades
ocupacionales, como morder lápices,
clavos, uñas, etc.

Clasificación Bruxismo:

 Posible: bruxismo diurno o nocturno autoreportado en cuestionarios o anamnesis.

 Probable: bruxismo diurno o nocturno autoreportado además del examen clínico.
 Definitivo:
 Bruxismo nocturno, basado en el autoreporte, examen clínico y polisomnografía
con registro de audio y video.
 Bruxismo diurno, basado en el autoreporte, examen clínico y electromiografía,
combinada con Evaluación ecológica momentánea.

Estos autores, son los más reconocidos y con más publicaciones respecto al bruxismo. Ellos
proponen esta clasificación. Posible diurno y nocturno, probable diurno o nocturno y definitivo
nocturno y diurno.

La evaluación ecológica momentánea es una evaluación que hace el paciente en el instante, hay
algunos dispositivos que se están proponiendo como para tener un registro, evaluar el bruxismo en
el momento que se está produciendo. Se están proponiendo dispositivos que se conectan a los
teléfonos celulares y estos envían información al tratante de cuando el paciente esta bruxando, la
cantidad de contracciones que tiene el paciente y si instalamos una terapia ver cómo va
evolucionando. Esto aún está en estudio, en algunos años puede ser una realidad.

Epidemiología:

 El 8% de la población general presenta bruxismo.

 Bruxismo nocturno se presenta en el 8% de los adultos y 40% en niños menores de 11
años.
 Bruxismo diurno afecta al 12% de los niños y 20% de los adultos, tiende a incrementar con
la edad.
 Adultos mayores (sobre 60 años) bruxismo nocturno se reporta con una baja incidencia
(3%).

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 Un tercio de los pacientes con bruxismo nocturno se reporta con una baja incidencia (3%).
 Un tercio de los pacientes con bruxismo nocturno también presentan bruxismo diurno.
 No hay diferencias de género.

Cuando uno revisa estos autores encuentra diferencias en los porcentajes, el estudio más antiguo
es de 1994 que dice que el 8% de la población presenta bruxismo, este estudio se usa como
referencia en muchos papers, fue hecho en Canadá a través de consulta telefónica por eso hay
gran diversidad en los porcentajes. En otros estudios como no hay consenso en la definición, no hay
diferencia entre diurno y nocturno, por eso los porcentajes son muy disímiles. Otros autores dicen
que el bruxismo nocturno se presenta en 8% de los adultos y 40% en niños menores de 11 años.
Otro estudio dice que el bruxismo diurno se presenta en 12% en niños y 20% en adultos y tiende a
aumentar con la edad, esto quiere decir que a media que van creciendo los individuos, el bruxismo
va aumentando de 12% a 20%. Otro estudio dice que el 3% de los adultos mayores bruxan y este
porcentaje bajo se debe al desdentamiento de los adultos mayores, aunque vemos en la población
actual que los casos de desdentados totales y parciales va disminuyendo. Por eso como opinión
personal este problema será de mayor incidencia en los adultos mayores en 20 años más. Y algo
bueno pa las mujeres que siempre salimos perjudicadas, es que no hay diferencia de géneros.

Diagnostico Clínico:

 El diagnóstico clínico del bruxismo nocturno se debe basar en los criterios de diagnóstico
internacionales propuestos por la AASM: sonidos de rechinamiento causados por
contactos dentarios son el signo patonomónico y por lo general son reportados por los
pacientes, compañeros de cama, hermanos o padres. Y el examen clínico: desgaste
anormal de los dientes, hipertrofia de los maseteros en un apriete voluntario, molestias,
fatiga o dolor de los músculos mandibulares.

Según la Asociación Americana de Sueño el bruxismo nocturno debiera basarse en varios criterios.
Debiéramos preguntarle al paciente por los sonidos de rechinamiento y no solo preguntarle al
paciente, si no que a su entorno, a su compañero de sueño, a los hermanos o a los padres. Luego
en el examen clínico debiéramos observar los desgastes de los dientes, la hipertrofia de los
maseteros y los temporales, dolor o sensibilidad en la palpación de estos músculos, el dolor que en
general presenta la musculatura orofacial y la musculatura del cuello.

Síntomas:

 Rechinar de dientes, acompañados por un característico sonido que incluso puede

despertar compañero de cama.
 Dolor en la ATM.
 Dolor en los músculos de la masticación y cervicales.
 Dolor de cabeza (especialmente en la zona temporal cuando el paciente se despierta por
la mañana).
 Dientes hipersensibles.
 Movilidad dentaria excesiva.
 Mala calidad del sueño. Cansancio.
 Dolor orofacial se presenta en el 66% a 84% de los pacientes con bruxismo nocturno. La
intensidad del dolor no está relacionada con la frecuencia de los episodios de bruxismo
(contracción muscular).

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 El 30% al 50% de los adultos con bruxismo nocturno tienen cefalea en la mañana (mayor
frecuencia) o durante el día.
 En los niños se reporta 3 veces más cefaleas que en grupo control.

Dolor de cabeza especialmente en las mañanas o durante el día, pero normalmente estos
pacientes relatan cefaleas en las mañanas al despertar.

Normalmente cunado los pacientes relatan que le empiezan a doler todos los dientes con el agua
fría.
Se ha visto que la intensidad de este dolor no está en relación con las cantidades de episodios de
contracciones musculares repetitivas y sostenidas que tiene el bruxismo. Muchos pacientes tienen
pocas contracciones y gran dolor.

Signos:

 Desgaste anormal de los dientes. LCNC (lesiones cervicales no cariosas).

 Indentaciones en lengua.
 Línea alba lo largo del plano de oclusión.
 Recesiones.
 Aumento de la actividad muscular (polisomnografía).
 Hipertrofia de los músculos maseteros y temporales.
 Reducción del flujo salival **.
 Fractura dentarias y/o obturaciones.
 Limitación de la capacidad de apertura de la boca.

Hace muchos años que se dejó de relatar si el bruxismo es céntrico o excéntrico, ya no es tema
para los autores actuales. Hay que tener en cuenta que el paciente aprieta los dientes y le duele,
más si es céntrico o excéntrico.

Muy pocos autores hablan de la reducción del flujo salival, no hay mucha evidencia al respecto por
eso esta con ** pero algunos pocos autores lo mencionan.

La limitación de la capacidad de apertura bucal se ve mayor en pacientes con hipertrofia y dolor de

los músculos.

Diagnostico Radiológico:

 Radiología periapical
 Fracturas radiculares (principalmente verticales).
 Ápices redondeados.
 Atrición dentaria (oclusal y palatino).

 Radiografía panorámica
 Ángulos goniacos marcados.
 Borde basilar y posterior de las ramas más marcadas.
 Remodelamiento de apófisis coronoides (bruxismo severo).

La inserción del musculo temporal hipertrófico en la apófisis coronoides en algunos casos puedo
ocasionar una remodelación de esta.

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 Telegrafía de perfil
 Improntas inserción muscular.

En estas radiografías se pueden encontrar redondeados los ápices, los ángulos goniacos súper
redondeados.

Fíjense acá donde podemos ver marcada la inserción de la

musculatura del cuello en el hueso occipital.

Etiología, Factores Relacionados:

 Alteración del sueño (pausa coincide con contracciones musculares) 75% - 88%.
Evidencia+++
 Incremento actividad cardiaca: aumento frecuencia cardiaca y presión sanguínea preceden
a episodios de bruxismo nocturno. Evidencia +++
 SB juega un papel en el restablecimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias
después de un evento de apnea. Evidencia ++
 Factores psicológicos (ansiedad y estrés). Evidencia ++
 Drogas: alcohol, nicotina, cafeína, cocaína, éxtasis. Evidencia ++
 Predisposición familiar: Evidencia + hijos de pacientes con SB están más afectados.

Etiología basada en la evidencia, vamos bajando según la evidencia encontrada. Los factores que
están relacionados con este bruxismo son alteración del sueño, durante el sueño existe durante 3
segundos entre 10 a 14 veces por hora una pausa en el sueño que son como microdespertar, estos
microdespertar coincidirían con las contracciones musculares, entre el 75% y 88% estas
contracciones musculares sostenidas y rítmicas que tienen los músculos masticadores coincidirían
con las pausas del sueño.

Cuando nosotros vemos la polisomnografía, vemos un aumento de la frecuencia cardiaca, un

aumento de la presión arterial, se presenta esta pausa del sueño, aumenta la contracción muscular
y después se produce como una hiperventilación, se produce un aumento del flujo de aire que

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entra. Entonces lo que se está pensando es que este bruxismo es parte de este síndrome que
presentan estos pacientes, donde las contracciones musculares no son aisladas, sino una
consecuencia de la falta de aire del paciente donde se producirían todos estos eventos. Se está
pensando que el origen del bruxismo es un origen central, no tiene que ver con lo que se describía
algunos años, que el paciente que tenía un contacto prematura bruxaba.

*Compañera pregunta que si el origen del bruxismo tenía relación con la presencia de las guías
desoclusivas, ya que en un tratamiento de ortodoncia que tuvo, estas guías nos fueron respetadas
y le diagnosticaron que era la causa de su bruxismo. La Dra. Contesta que se ha descartado que la
falta oclusal y alteraciones oclusales desencadenen el bruxismo. No todos los pacientes que no
tienen guía bruxan, si realizaras un bruxismo solo de apriete este no tendría relación con la falta de
guías desoclusivas. Ahora es cierto que tener una buena oclusión puede disminuir las consecuencias
de este bruxismo. Un paciente con oclusión funcional, con guías desoclusivas y contactos múltiples,
simultáneos y simétricos ayuda, puede disminuir el impacto sobre la musculatura.

Se ha visto en pacientes que hacen apnea, que tienen Cpap, que es una máquina que suministra un
flujo de oxigeno continuo, en algunos casos se agrega agua destilada para aportarle humedad al
aire. Ha sido la salvación para mucha gente, porque créanme que el problema familiar que se
produce cuando el compañero de cama de esta persona no duerme porque en la noche cree que en
cualquier momento va a morir, porque dejan de respirar. Estas personas se despiertan muchas
veces en la noche, amanecen cansados, tienen muchos accidentes, el día domingo en la mesa se
empiezan a quedar dormidos. Estas personas tienen una alteración del sueño ya que en la noche el
flujo de oxigeno no es continuo por lo tanto bruxan, roncan, es motivo de separación, es motivo de
cirugía ortognatica, parecen como Darth Vader con la máscara. Es una patología súper
importante, nosotros podemos ayudar al paciente solo con la anamnesis, ¿Cómo es su calidad de
sueño?, ¿Qué dice su esposa?, ¿Ronca o no ronca?, ¿En la noche se tiende a hogar?, ¿Amanece
cansado? Con estas preguntas podemos orientar a los pacientes, no vamos a resolver el problema
nosotros, pero si lo vamos a orientar y ese es nuestro deber. El bruxismo no es solo el diente.

La ansiedad y el estrés tienen menos evidencia, en el estudio se hizo un grupo de paciente que
bruxan y un grupo control, se vio que los pacientes que bruxan a través de un examen de orina se
encontró mayor cantidad de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina). Se ha visto que en los
pacientes que bruxan estarían sometidos a mayor estrés que los pacientes que no bruxan del grupo
de control.

En cuento a las drogas la evidencia es menor, pero existe evidencia que los pacientes con mayor
consumo de estas drogas bruxarían mas.

La predisposición familiar tiene menos evidencia, pero existe también. Se dice que los hijos de
pacientes con bruxismo nocturno, bruxan mas que los hijos de pacientes que no bruxan, por lo que
habría una disposición genética, está en estudio, la evidencia es menor, pero existe evidencia.

Etiopatogénesis:

 La etiopatogenia del bruxismo nocturno se sigue cuestionando. Se han postulado

diferentes teorias en los ultimos años. Al principio se pensó que el origen del bruxismo era
una alteracion en la oclusion, en la literatura se ha demostrado en repetidas ocasiones
que esta teoria carece de validez cientifica

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 En la actualidad, los estudios parecen apoyar la multifactorialidad como causal de esta

patología

Al principio se penso que el origen del bruxismo era dentario, que una alteracion en la oclusion lo
podia generar, pero se ha demostrado en la literatura q tiene menor evidencia hasta el momento y
en la actualidad se apoya la MULTIFACTORIALIDAD, no un origen o una causa, sino que diversas
causas.

Métodos de diagnóstico

 Historia del paciente (anamnesis)  muchos pacientes no estan concientes de su hábito

durante el sueño. Es mas fiable si el compañero de cama, padres o hermanos reportan
sonidos de bruxismo durante el sueño actual. Se les pregunta a las personas que conviven
nocturnamente con el paciente, por ejemplo se hace para las personas que hablan
dormidas, personas q se levantan, se rien durante el sueño, etc.
 Examen clinico  es algo que hacemos ritunariamente todos los dias, podemos ver las
tipicas lesiones cercvicales no cariosas como la atricion y signos clinicos como l
aindentacion en lengua, recesiones.
Otra cosa que puede dar indicio de patologia del sueño de nuestro paciente es respirador
bucal, pero en la cavidad oral podriamos ver retrognasia, pacientes clase 2, macroglosia,
etc.
 Cuestionarios  se utiliza para investigar la salud general y bucal de los pacientes, la
calidad del sueño, habitos de sueño, parafunciones orales, la presencia y características
del dolor, dolor de cabeza, fatiga, depresión, ansiedad y estrés.
Todas estas cosas a traves de cuestionarios validados o q no sotros tengamos, podemos
utilizar.
o ¿su pareja dice q escucha rechinar los dientes por la noche?
o ¿tiene una sensacion de dolor y/o sensibilidad en los musculos de la mandibula al
despertar?
o ¿alguna vez se despierta por la noche consciente de que esta apretando los
dientes?
o ¿alguna vez tiene dolor en los dientes o encias al despertarse?
o Durante el dia ¿tiende a contraer los musculos de la mandibula, apretando los
dientes?
o ¿rechinar o apretar los dientes durante el dia?
o Etc.
 EMG ambulatoria (Electromiografía)  se registra la actividad muscular de maseteros y
temporales y sus pausas durante el sueño.
o Permite la grabacion de la actividad EMG de temporal y masetero durante el
sueño (repetidos y recurrentes episodios de contraccion muscular de maseteros y
temporales asociados a pausas durante el sueño)
o Estas contracciones son 3 veces mas frecuentes en pacientes con SB que en
controles
o Sin embago no tiene la capacidad de discriminar contracciones musculares
presentes en el bruxismo de otras actividades musculares que se producen en el
sueño. Esta herramienta podria ser util en a evaluacion clinica y en estudios
epidemiologicos con muestras grandes.
La EMG no es algo q este disponible para todo el mundo, sino q se utiliza para los
estudios, no es algo q tengamos a disposicion

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 Polisomnografia ambulatoria  se hace en casa, donde un equipo medico va e instala en

el paciente. Esto se usa para estudiar patologias del sueño, generalmente no se usa para
bruxismo.
o Se realiza en los hogares de pacientes. Normalmente las variables q se monitorean
son: EEG (electroencefalograma), ECG (electrocardiograma), EMG y vias
respiratorias (ve como es el flujo de aire)
o Este metodo se puede utilizar para monitorear etapas del sueño, interrupción del
sueño, movimientos de las piernas y para el monitoreo de respiracion. Se realiza
sin video
 Polisomnografia y registro audio-video (GOLD STANDARD según expertos)
o Incluye registros de EEG, registros de actividad EMG de los musculos masticatorios
(masetero y temporal), de ECG, lecturas de oximetro para medir el nivel de
oxigeno en la sangre, de volumen respiratorio y la frecuencia respiratoria. Ademas
de grabaciones de audio, video para descartar otras parasomnias
o Las mayores desventajas de PSG son
 su alto costo,
 dormir en un ambiente desconocido,
 los sensores, etc.
Dejando asi de tener la validez deseada
o Se usa principalmente en proyectos de investigacion mas que en el uso clnico
diario
Esto ademas de registrar los parametros previamente nombrados, miden el nivel
de saturacion de O2 en la sangre y lo importante de esto es por ejemplo, ¿cómo
diferencio yo de una EMG ambulatoria, dnd tengo contracciones de musculos,
como lo diferencio con pacinetes q hablan o se mueven de
noche? Con el video puedo verificar q el paciente se levanto,
hablo o esta bruxando. Generalmente el sonambulismo se da
en adolescentes.

Aquí se puede ver las contracciones musculares, donde se puede ver la

activdad del temporal derecho, se miden los parametros que conversamos.

El diagnostico sigue basandose fundamentalmente en el juicio clínico. (es

dificil utilizar el gold estándar por tanto sigue siendo el juicio clinico la forma mas accesible para
diagnosticar)

¿Cómo vamos a manejar el bruxismo nosotros?

1) Estrategias conductuales  un porcentaje importante de lospacientes q bruxan de dia,

tambien bruxan de noche. Entonces educaremos a nuestros pacientes en el control del
bruxismo en el dia
a. Educacion del paciente: control de parafunciones orales en el dia, tecnicas de
relajación, higiene del sueño (a medida q empieza el atardecer, el paciente en sus
casas, cierran cortinas, empiezan a hacer el ambiente de sueño, en el dormitorio
con luz tenue, sin pantallas, sin sonido, uno se ocmienza a preparar para irse a
dormir, una hora antes de acostarse deben bajar o reducir las actividades. La pieza
no es ara comer o ver tele, solo para dormir. Esto se relaciona tambien con las

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cmidas, es decir, dejar de lado cafeina, alcohol o comidas pesadas antesd e
domrir), hipnosis, terapia cognitiva conductual (Percibir-Comprender-Actuar (esto
se refiere a percibir y q el paciente entienda su problema, su origen, y ver como
disminuir eso. Comprender q el habito esta generando daño y la magnitud del
daño, y actuar buscando la forma de detener o reducir esta actividad))
b. Eliminacion de factores desencadenantes (consumo de tabaco, alcohol, cafeina y
drogas)
2) Dispositivos orales
3) Farmacoterapía  varios medicamentos se han asociado con aumento o disminucion del
bruxismo nocturno. El uso de estos medicamentos debe ser por un peridoo corto
Ej: clonazepam. Nosotros sabemos q estos medicamentos NO son de uso permanente, se
pueden usar en periodos de crisis, momentos gudos q seran un par de dias, pero no le
daremos relajantes musculares al paciente eternamente, solo un par de dias.

MANEJO DEL BRUXISMO

Ninguna terapia hasta la fecha ha demostrado ser eficaz para curar el bruxismo nocturno. Los
tratamientos estan enfocados a manejar y controlar efectos nocivos del bruxismo en las
estructuras orofaciales.

Ninguno de estos tratamientos han sido absolutamente exitosos, todos han ayudado. Nuestros
tratamientos se enfocan en disminuir el daño que genera el bruxismo y aminorar fracturas,
desgastes dentarios, etc.

PLANOS DE RELAJACIÓN

El manejo del bruxismo se hace a traves de planos de relajacion, que ya estudiamos en tercer año
(oclusion)

Características :

 Cobertura total del maxilar superior o inferior (incluyendo

3º molares)
 Exacto ajuste a los dientes y retencion total (muchas
veces los pacientes dirán q les duele en un punto y
nosotros desgastamos, pero lo importante del plano es q
al colocarlo y sacarlo ofrezca cierta reistencia en todo el
plano, no en un punto o lugar no mas. Debe estar
retenido y estable en boca)
 Permitir libertad de movimientos
 superficie oclusal de la férula debe ser plana, sin
indentaciones (lisa, absolutamente pulida)
 contactos en MIC deben ser multiples, bilaterales de
igual intensidad (simetricos, iguales y bilaterales)
 desoclusion inmediata (al hacer protrusion, guias o
lateralidades, inmediatamente debe haber desoclusion
de molares. No debe generarse una bascula)
 en lateralidad solo el canino madibular (si hablamos de plano superior) debe
presentar un contacto de laterotrusion con la ferúla
 en protrusion los caninos y los incisivos mandibulares contactan
 superficie de la férula debe tener un pulido perfecto

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 cómodo para el paciente (esto es muuuuuuuy importante, porque nustro
tratamiento fracasa si el paciente no usa el plano porq le duele, molesta,
incomoda, etc debemos ser capaces de generar la comodidad del paciente, xq
sino nosotros fracasamos)

los planos responden a un diagnostico y a un tratamiento, pues pueden ser con tope posterior,
porq hay algunas patologias q mejoran con ese tipo de plano pero nosotros hablaremos de planos
o ferulas de alivio oclusal, q son para tratar el bruxismo. Entonces nuestros planos deben seguir
una forma, se hace una impresión superior o inferior, a veces solamente utilizando solo una cera,
etc, pero a mi me importan las características de ellos. Debemos tener contactos uniformes y
simetricos, lineas desoclusivas, guia canina, protrusion, todas marcadas. Superficies pulidas en
acrilico. Se pueden hacer planos de acuerdo al caso clinico y del paciente si sera superior o inferior.
Se supone q los planos en maxilar inferior serian indicados en pacientes que roncan, para pemitir
mayor permeabilidad de la via aerea.

Normalmente hacemos planos del maxilar superior xq es mas comodo para el paciente, pero tbn
pueden ser en el inferior. Va a depender de la oclusion del paciente, por ejemplo voy a tener un
paciente desdentado total superior y en inferior solo con remanente del grupo V, obviamente el
plano lo hago en mandibula. Por lo tanto, va a depender del caso.

indicaciones: el dia q le entregamos el plano al paciente, pedirle q la primera noche lo use, y si

amanece con dolor en ATM o con imposibilidad de abrir la boca, inmediatamente deja de usar el
plano, xq nuestro dg puede haber fallado y puede ser q no vimos un trastorno temporo mandibular
(TTM) q pudiese existir y nosotros con el plano provocamos un TTM o agravamos el existente.

Control: maximo a las 48 horas debiesemos de estar comunicandonos con el paciente porq por
ejemplo podriamos estra realizando un desplazamiento posterior del condilo (retrodisquitis). Y
segundo control a la semana (7 dias), dnd evaluamos todo lo q revisamos en la cera antes de hacer
el plano.

 48 horas
 7 dias

Las indicaciones para el paciente seran q el aseo del plano sea con un cepillo diferente al q usa
normalmente, ojala no con pasta de dientes xq estas dejan un residuo, pueden usar jabon liquido.

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Hay unas pastillas efervescentes q pueden utilizarse. Unas de las infromaciones q debemos
informarle es q probablemente la primera noche incrememnte el flujo salival, y esto se va
normalizando al cabo de unos 15 dias proximadamente.

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