Patología cervical y facial / Neck and facial pathology

Junquera L,* Olay S,** Baladrón J*** Diagnóstico diferencial de tumefacciones y tumoraciones submandibulares
[Diferential diagnosis of submandibular swellings and tumors]. Medicina Oral 2004;9:89.
*Profesor Titular Vinculado de Cirugía Oral y Maxilofacial. Universidad de Oviedo. **Profesora Asociada Integrada de Adultos.
Universidad de Oviedo. ***Cirujano Oral y Maxilofacial. Práctica Privada. Oviedo. España

LIMITES: Superoexterno: cuerpo mandibular (línea milohioidea); superointerno: m. milohioideo y m. hiogloso; inferointerno: tendón
intermedio y los dos vientres del m. digástrico con el tabique intermaxiloparotídeo; externo: piel, tejido celular subcutáneo, m. cutáneo del
cuello y aponeurosis cervical superficial.
CONTENIDO: Glándula submaxilar y su conducto. Al menos cinco grupos de ganglios linfáticos. Vasos faciales, n. hipogloso, n. lingual y
ganglio submaxilar. La palpación bimanual (intra-extraoral bilateral), que incluya al conducto de Wharton, y las características de la excreción
salival (limpia, purulenta) constituyen la primera aproximación al diagnóstico: la glándula submaxilar está más alejada de la cortical interna
mandibular y en una posición mas baja que la mayoría de los ganglios de la región.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Exploración Antecedentes Diag primario Diag definitivo y tratamiento
Origen Tumoración dolorosa, Dolor dentario, faríngo- Linfadenitis aguda Control de evolución
Ganglionar única, móvil amigdalar, pericoronaritis inespecífica Tratamiento del foco de origen
Fiebre. Evolución aguda

Tumoración indolora Linfadenitis aguda previa Hiperplasia linfoide PAAF. Ecografía

única, móvil. Cuello delgado Evolución crónica benigna Tratamiento del foco de origen

Tumoración indolora Varón>40 años. Hábitos tóxicos. Métastasis ganglionar Exploración minuciosa de
dura, fija a la piel o Evolución aguda cabeza y cuello. PAAF, TC
en profundidad, biopsia intraoperatoria
rápido crecimiento

Tumoración indolora, Fiebre. Tos. S. general Linfoma/leucemia PAAF; Biopsia.

elástica Sudoración nocturna Tratamiento médico
Conglomerado ganglionar Evolución aguda/crónica

Tumoración dura, dolorosa Fiebre. Angina dolorosa. Mononucleosis PAAF. Biopsia. Paul-Bunnell
móvil, única o múltiple. Adolescencia. Toxoplasmosis Sabin-Feldman. Médico
Adenopatías axilares Arañazo de gato. Aguda/crónica Enf. arañazo del gato

Origen Agrandamiento submaxilar Relación directa con las comidas Submaxilitis aguda Ecografía. TC. Médico
Glandular Doloroso. Cálculos. Saliva: Evolución aguda. Dolor cólico (litiásica) Litotomía/submaxilectomia
limpia o purulenta Anciano. Deshidratación Submaxilitis retrógrada

Agrandamiento submaxilar Repetidos episodios de Tumor de Küttner PAAF. Ecografía. TC

Duro, indoloro. Cálculos submaxilitis. Evolución crónica Submaxilectomía

Tumoración submaxilar, Mujer, 30-40 años. Evolución Adenoma pleomorfo PAAF. TC/RM
única, indolora, sólida, lento crónica Otros tumores benignos Submaxilectomía
crecimiento

Tumoración submaxilar Evolución subaguda Ca adenoideo quístico PAAF. TC/RM

única, dolorosa, sólida, Ca mucoepidermoide Cirugía urgente
rápido crecimiento Otros tumores malignos

Origen Tumefacción difusa, Dolor dentario-faringo- Celulitis-absceso Drenaje. Toma de cultivo

Tejido dolorosa, son signos amigdalar, pericoronaritis A. Ludwig (bilateral) Médico de la infección
Celulo- flogóticos cutáneos. Trismo Fiebre. Evolución aguda Odontológico del foco
adiposo
Tumoración blanda, Sin antecedentes Lipoma PAAF. Cirugía
indolora, bien definida, Quiste sebáceo
próxima a la piel (no infectado)

Otros Tumefacción blanda, difusa, Fístula cervical (por delante del Quiste branquial Fistulografía. TC. Cirugía
indolora, sin signos de músculo esternocleidomastoideo)
flogosis (salvo infección) Con historia de tumefacción Ránula cervical Ecografía. TC. Cirugía
sublingual

Tumoración única, indolora. Sin antecedentes. Schwannoma PAAF. TC. Exéresis

Lento crecimiento. Fija en Evolución crónica
sentido vertical (móvil
lateralmente).
Se auscultan soplos T. cuerpo carotídeo TC. Angiografía. Cirugía