"SEGURIDAD ES HACER LAS COSAS BIEN"

F - ORC - CHECK LIST

CHIMENEA
SECCION : ………………………………….. NIVEL : ………......……………… LABOR :…………...…......…………………......…

FECHA : …………………………………….. GUARDIA : ..…….........................…..….…………………………………………………

CONDICION DE LA LABOR

Orden y Limpieza.

Diseño de Anclaje
Soga de Nylon de
Soga de Nylon de

Carga al pie de la
paltaforma y tope
RESPONSABLES

Puntales / Tablas
Tubería Auxiliar

Camino / Doble

Cacho de toro /
compartimiento

Doble línea de

absorvedor de
Sostenimiento
de ventilación

Herramientas
Desatado de

Tiro cortado

Altura entre

anclaje con
Ventilación

chimenea
Equipo /

impacto
Ranfla

Arnés
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA HORA

rocas

Tolva
EPP
1/2"

1"
B=BUENO M= MALO X = NO EXISTE C = CORRIGIENDO

OBSERVACIONES :

IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS :

PELIGRO CONSECUENCIA (RIESGO) MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE VERIFICACION

SUPERVISOR V° B° SUPERVISOR
GUARDIA SIGUIENTE
 "SEGURIDAD ES HACER LAS COSAS BIEN"

F - ORC - CHECK LIST

CHIMENEA
SECCION : ………………………………….. NIVEL : ………......……………… LABOR :…………...…......…………………......…

FECHA : …………………………………….. GUARDIA : ..…….........................…..….…………………………………………………

CONDICION DE LA LABOR

Orden y Limpieza.

Diseño de Anclaje
Soga de Nylon de
Soga de Nylon de

Carga al pie de la
paltaforma y tope
RESPONSABLES

Puntales / Tablas
Tubería Auxiliar

Camino / Doble

Cacho de toro /
compartimiento

Doble línea de

absorvedor de
Sostenimiento
de ventilación

Herramientas
Desatado de

Tiro cortado

Altura entre

anclaje con
Ventilación

chimenea
Equipo /

impacto
Ranfla

Arnés
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA HORA

rocas

Tolva
EPP
1/2"

1"
B=BUENO M= MALO X = NO EXISTE C = CORRIGIENDO

OBSERVACIONES :

IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS :

PELIGRO CONSECUENCIA (RIESGO) MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE VERIFICACION

SUPERVISOR V° B° SUPERVISOR
GUARDIA SIGUIENTE
 CÓDIGO CMVM - SAC - 31
SIG
VERSION 02

INSPECCION DE ECHADEROS / TOLVAS 7/30/2017

APROBADO

UNIDAD : SECCIÓN : NIVEL :…………...LABOR :

FECHA : TURNO:

RESPONSABLES Manejables No Negociables

ORDEN Y LIMPIEZA

BARRETILLA 3', 4' Y

LINEA DE ANCLAJE

ESPACIO ABIERTO
COMBO DE 12 LB
SOGA DE MEDIA

LINEA DE VIDA

DESATADO DE
VENTILACION
ILUMINACION
GANCHO
EQUIPO
PUNTAL

PUNTAL

ARNES
NYLON

ROCA
EPP

5'
RESPONSABLE NOMBRES Y CODIGO N° DE
CARGO LUGAR
APELLIDOS DE TOLVA

B=BUENO M= MALO NA= NO APLICA R= REGULAR

OBSERVACIONES :

JEFE DE GUARDIA V° B° SSOMA