Tratamiento del paciente

quemado

Dra. Gabriela Charles Rodríguez

Cirugía Plástica, Estética,
Reconstructiva y Maxilofacial.
 Tratamiento del paciente quemado

Generalidades
• La piel:
– Capas:
• Epidermis.
– Basal
– Espinosa
– Granulosa
– Lúcida.
– Córnea.

• Dermis.
– Papilar.
– Reticular.
0.25m² niños y 1.8m² adultos.
• Hipodermis.

Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
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Generalidades

• La piel:
– Propiedades:

• Viscoelasticidad.

• Extensibilidad.

• Tensión.

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Generalidades
• Funciones de la
piel:

– Protección.
– Equilibrio.
– Lubricación.

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Generalidades
• Funciones de la
piel:

– Termoregulación.
– Producción de
melanina.
– Identificación personal.
– Función inmunológica.

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Quemaduras
• Definición.
• Temperatura:
– <45º sin daño evidente.
– 45-50ºdaño variable.
– > 50º desnaturalización.

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Afectación por áreas

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Quemaduras
• Tipos:
– Agentes causales:
• Fuego directo.
• Escaldadura.
• Vapor.
• Electricidad.
• Químicos.

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Quemaduras

• Clasificación:
– Profundidad.
– Extensión.

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Clasificación: profundidad
• Primer grado:
– Eritema doloroso.
– Destrucción de la epidermis.
– Membrana basal intacta.
– Quemaduras solares.
– Contacto mínimo con líquidos
y sólidos calientes.

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Clasificación: profundidad
• Segundo grado
superficial:
– Ampollas.
– Eritema muy doloroso.
– Tejido subyacente
blanquea con la presión.

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Clasificación: profundidad
• Segundo grado
profundo:
– Mayor palidez.
– Puede ser de color gris o
blanca.
– Hipoestésicas.

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Clasificación: profundidad
• Tercer grado:
– Lesión dura, seca.
– Color café o negra.
– No dolorosas.
– No ampollas.

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Clasificación: profundidad
• Cuarto grado:
– Lesión dura, seca.
– Color negro.
– Carbonización.
– No ampollas, ni dolor.
– Abarca tejidos
profundos.

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Quemaduras

• Clasificación:
– Extensión:
• Adultos.
• Niños.

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Clasificación: extensión
• Regla de los 9:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterior.
– Extremidades superiores.
– Extremidades inferiores.
– Genitales.
– Regla de la palma de la
mano.

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Clasificación: extensión
• Regla de los 9 en niños:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterior.
– Extremidades superiores.
– Extremidades inferiores.
– Genitales.
– Regla de la palma de la
mano.

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Clasificación: extensión Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial

TABLA DE LUND Y BROWDER
Para cálculo de Porcentaje
De Superficie Corporal Quemada

0– Cálcul

• Tabla de Lund y
1–4 5–9 10 –
1 15 Adult o
Área año año 14
año años o (%
s s años
s SCQ)

Browder:
Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tórax 13 13 13 13 13 13

– Parámetros Espalda 13 13 13 13 13 13

Glúteo D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

específicos Glúteo I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

predeterminados.
Genitale
1 1 1 1 1 1
s

Brazo D 4 4 4 4 4 4

Brazo I 4 4 4 4 4 4

Anteb. D 3 3 3 3 3 3

Anteb. I 3 3 3 3 3 3

Mano D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Mano I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Muslo D 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Muslo I 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Pierna D 5 5 5.5 6 6.5 7

Profundidad de la Quemadura: Pierna I 5 5 5.5 6 6.5 7
1º Grado ( ) 2º Grado Superficial ( ) 3º Grado
( ) Pie D 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
2º Grado Profundo ( )
Pie I 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

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Quemaduras especiales
• Químicas:
– Ácidos.
– Álcalis.
– Cantidad, tiempo,
agente.
• Tratamiento:
– Irrigación.
• Excepto fósforo, litio y
sodio.

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Quemaduras especiales

• Eléctricas:
– Alto y bajo voltaje.
– Mioglobinuria.
– Diuresis 100cc por hora.
– Manitol 25grs y
posteriormente 12.5g.

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Tratamiento inmediato
de Quemaduras

• A,B,C,D,E.(inhalación
de humo).
• Signos, diuresis, dolor.
• Criterios de traslado y
hospitalización.
• Riesgo de lesión
inhalatoria.

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Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• Fluidoterapia:
– Fórmula de Parkland.
– Evans.
– Brooke.
– Galveston.
– Carbajal
• Parkland:
– Primeras 24 horas.
– Segundas 24 horas.

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Tratamiento inmediato
de Quemaduras

• Fórmula de Carbajal:
– Primeras 24 horas.
– Segundas 24 horas.
• Signos, diuresis,
electrolitos,
hematología, P.V.C.

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Tratamiento inmediato
de Quemaduras

• Escarectomía.
• Escarotomía.
• Fasciotomía.

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Criterios de hospitalización

• Porcentaje.
• Trauma asociado.
• Enfermedades
concomitantes.
• Áreas especiales.
• Edad.

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Criterios de hospitalización

• Quemaduras 10% <10

o >50 años.
• Quemaduras 20% entre
10-50 años.
• Quemaduras 5% de
tercer grado.

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Criterios de hospitalización

• Quemaduras más
enfermedades
concomitantes.
• Quemaduras más
trauma asociado.
• Quemaduras químicas,
eléctricas, con lesión
inhalatoria.

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Quemaduras áreas especiales

• Cara y cuello.
• Manos.
• Rodillas.
• Genitales.
• Articulaciones.

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Tratamiento
• Desbridamiento.
• Curación expuesta o
cerrada:
– Control local de
infección.
• Antibióticos.
• Injertos.
• Colgajos.
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Tratamiento definitivo
• Injertos cutáneos.
• Colgajos.
• Procedimientos
específicos para
secuelas.

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Complicaciones
• Cardiovascular.
• Respiratorio.
• Endocrinológico.
• Metabólico.
• Renal.
• Gastrointestinal.

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Secuelas
• Cicatrices
patológicas.
• Deformidades y
contracturas.
• Amputaciones.
• Alteraciones
psicológicas.

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Conclusiones
• Prevención.
• Protocolos establecidos.
• Equipo multidisciplinario.
• Criterios de traslado y hospitalización.

• Actualización constante.
G R A C I A S
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Frecuencia: Mortalidad
Frecuencia Mortalidad
Escaldadura 22 % 10 %
Líquidos Inflama. 16 % 6%
Explosiones 11 % 13 %
Vehículos 10 % 8%
Grasa 8% ----

Alquitrán 5% ----

Incendio Casas 5% 44 %

Otros 23 % 19 %
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Causas de Quemaduras en niños

Escaldaduras 42 %

Líquidos Inflamables 10 %
Aceites y Grasas 7%
Fósforos 5%
Contacto 5%
Eléctricas 4%

Incendio Casas 3%

Inhalación 1%

Otras 30 %