ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PATOLOGIAS PREVALENTES

ANSIEDAD: frecuentemente, se presenta como despertar

Es una sensación displacentera de tensión o precoz.
aprensión. La terapéutica con drogas debe Para realizar la terapéutica adecuada deben
limitarse a cortos períodos de tiempo que se descartarse factores que provoquen insomnio
correspondan con situaciones que secundario, ya que son más comunes.Estos
predispongan a la ansiedad. Los pacientes factores son fiebre, dolor, disnea, vómitos,
con ansiedad crónica no específica, rara vez café, alcohol, suspensión brusca del
obtienen una mejora sostenida de los tratamiento prolongado con tranquilizantes,
síntomas y pueden desarrollar dependencia etc. Cuando el insomnio ocurre como
física y psicológica. El manejo de estos síntoma único o principal, pueden intentarse
últimos requiere un cambio en su conducta. técnicas de relajación y luego el empleo de
El tratamiento farmacológico se realiza con drogas hipnótico-sedantes. La mayoría de
benzodiazepinas. estas drogas alteran las etapas del sueño y
los pacientes están expuestos a sufrir efecto
DOSIS rebote, una vez que discontinúan la droga.
1)Lorazepám: Vía Oral: 0,5 a 1 mg 3 veces Los fármacos preferidos como hipnosedantes
por día. son las benzodiazepinas.
2)Diazepám: Vía Oral: 2,5 a 10 mg 3 veces
por día. 1) Lorazepam: 2 a 4 mg como dosis única, al
acostarse por vía oral
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA 2) Flunitrazepam: 0,5 a 4 mg por día.
UN DIA
TRATAMIENTO - DOSIS
LORAZEPAM: PMB: US 1,35 PMC: US 4,50
DIAZEPAM: PMB: US 5,40 PMC: US 18,00
FLUNITRAZEPAM: 2 a 10mg

COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA

UN MES (en dólares)
INSOMNIO
FLUNITRAZEPAM:
Es la reducción del tiempo total y la calidad PMB: U$S 0,81 PMC: U$S 0,85
del sueño.Puede ser primario o secundario.
UPV: U$S 0,10
El primero es el síntoma único o principal y el
secundario forma parte de otros síntomas o PMB: U$S 0,06 PMC: U$S 0,11
signos de enfermedades psiquiátricas o LORAZEPAM
medicoquirúrgicas.
La variedad más común de insomnio es la
dificultad para iniciar el sueño. A menudo se
debe a ansiedad o alguna modificación en su DEPRESION:
medio. Especialmente en los pacientes de
edad,pueden presentarse despertares una Este término se utiliza en tres sentidos: como
vez que se ha conciliado el sueño. sintoma (ej: neurosis de angustia), como
Finalmente el insomnio ,menos síndrome (tristeza,inhibición y pérdida del
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impulso vital) y como enfermedad
primaria.Su etiología obedece a múltiples
factores: genéticos,familiares,edad, sexo,
biologicos y psicosociales.
La depresión puede clasificarse en reactiva (
neurótica) y endógena. En general los
factores reactivos se caracterizan por rasgos
neuróticos,
ansiedad y oscilación diaria del mismo. La
depresión endógena puede ser un trastorno
unipolar o formar parte de la psicosis
maníaco depresiva, en ella se observa
tristeza profunda y persistente, pérdida de
peso,inhibición psicomotriz e ideas de ruina,
hipocondríacas y culpa. A menudo existen
antecedentes depresivos previos. Además de
los síntomas ya citados en ambos tipos de
depresión son hallazgos frecuentes:tristeza
profunda, pérdida o aumento de
apetito,disminución del impulso sexual,de la
atención y concentración, alteraciones del
sueño e ideas suicidas.
TRATAMIENTO
En general las depresiones reactivas son más
sensibles a la psicoterapia y responden
menos a la terapéutica farmacológica. Lo
inverso ocurre con las endógenas.
Las drogas que pueden utilizarse son los
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS y los
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA.
A- ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:
Estas drogas bloquean la recaptación de
noradrenalina y de serotonina por las
terminales nerviosas del SNC y desensibilizan
los receptores de serotonina y de los alfa o
beta adrenérgicos, pensándose que ésta es la
más importante de las acciones
antidepresivas.
Los antidepresivos tricíclicos constituyen una
de las principales causas de muerte por
sobredosis y dado que se prescriben a
pacientes con alto riesgo de suicidio, deben
extremarse las precauciones en su receta.
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Los efectos colaterales incluyen sedación,
efectos anticolinérgicos, hipotensión
ortostática y reacciones de hipersensibilidad.
Las drogas más usadas y sus dosis son:
1- AMITRIPTILINA: adultos: 25 mg
tres veces al día por vía oral. Dosis máxima
200 mg/día. Dosis de mantenimiento: 25 mg
2 a 4 veces al día durante un mínimo de tres
meses.
2- DESIPRAMINA: Adultos: 75 mg a
150 mg diarios fraccionados o en dosis única.
Dosis máxima: 200mg diarios.
3- IMIPRAMINA: 75 A 150 mg por vía
oral en pacientes ambulatorios. Por vía IM
100 mg/día.
B- INHIBIDORES DE LA MAO:
Esta inhibición bloquea la desaminación
oxidativa disminuyendo la destrucción de
noradrenalina y aumentando así su
biodisponibilidad. El comienzo de los efectos
antidepresivos es más lento que con las
drogas del grupo anterior, debiéndose
esperar desde días hasta semanas para la
obtención de efectos benéficos.
El efecto adverso más importante lo
constituye la hipertensión severa que
generalmente se presenta con la ingestión de
alimentos que contienen monoaminas
exógenas (principalmente tiramina) como
quesos, hongos, cerveza, etc. Son drogas de
segundo nivel, luego de utilizar los
antidepresivos tricíclicos, en el tratamiento
de la depresión.
TRANILCIPROMINA: 10 a 20 mg por vía oral
cada 12 horas.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA EN DOLARES*
AMITRIPTILINA:
PMB: U$S 6,30 PMC: U$S 14,40
DESIPRAMINA:
UPV: U$S 4,92
IMIPRAMINA:
PMB: U$S 12,15 PMC: U$S 16,40
TRANILCIPROMINA:
UPV: U$S 4,20
 CEFALEA:
A- SINDROMES PRIMARIOS:
Son aquellos que no se deben a una
lesión estructural o a una enfermedad
sistémica identificable y que varían desde
aquellas cefaleas inducidas por stress y
tensión muscular, hasta las producidas por
desórdenes vasculares tales como la migraña
clásica y la cefalea en rama o racimo.
La mayoría de los pacientes con
cefalea se incluyen entre estos dos extremos
y experimentan síntomas atribuibles tanto a
desórdenes vasomotores como a ansiedad o
tensión muscular.
Cefalea Tensional: Es aquella cefalea crónica,
bilateral, de sensación opresiva, no pulsátil,
que se acompaña de rigidez de la
musculatura cervical. Algunas formas de
cefalea tensional se asocian claramente con
situaciones de estrés, ansiedad o depresión.
Tratamiento: a) -medidas no farmacológicas
(psicoterapia, relajación muscular). b) -
medidas farmacológicas.
1) - Aguda: ácido acetilsalicílico 0,5 a 1 g
cada 6 horas por vía oral.
2) - Profilaxis: amitriptilina 10 a 25 mg al
acostarse. Puede aumentarse hasta 50 mg.
Migraña o Jaqueca: Es un trastorno episódico
que comprende cefaleas, con intervalos libres
de dolor. La migraña se caracteriza por
cefalea intensa, unilateral, pulsátil,
acompañada de náuseas, vómitos y
fonofotofobia. Puede durar de 4 a 72 horas.
El aura puede preceder a la cefalea en 5 a 60
minutos y se caracteriza por visión borrosa,
escotomas o alucinaciones en zig-zag de la
visión, parestesias o trastornos del lenguaje.
Cuando la migraña va precedida de aura se
denomina clásica, si ésta no ocurre se llama
migraña común.
Cuando los síntomas neurológicos persisten
24 horas o más luego de la cefalea, se
denomina migraña complicada.
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TRATAMIENTO
a) - agudo: - ergotamina + cafeína 1 a 2 mg
por vía oral o sublingual, cada 30 minutos,
con un máximo de 6 mg diarios. -
metoclopramida 10 mg por vía IM o IV.
- si no hay alivio puede emplearse
Naproxeno 500 mg , que se repiten a los 30
minutos si es necesario.
- debe evitarse los analgésicos narcóticos. Si
es necesario puede emplearse
dextropropoxifeno, codeína o meperidina.
b) - profilaxis: - propranolol desde 20 mg por
vía oral, dos por día hasta beta bloqueo
completo si es necesario.
- amitriptilina 10 a 25 mg al acostarse
que oueden aumentarse a razón de 25 mg
por semana hasta 100 a 200 mg diarios.
B- SINDROMES SECUNDARIOS:
Pueden ser producidos por varias
enfermedades:
1- Causas intracraneales: Incluyen
hematoma subdural, hematoma intracraneal,
hemorragia subaracnoidea, absceso cerebral,
meningitis, encefalitis, vasculitis, hidrocefalia
obstructiva, punción lumbar e isquemia o
infarto cerebral. El dolor en estos casos se
debe a la tracción o a la irritación
inflamatoria de los vasos intracraneales y la
duramadre basilar.
2- Causas extracraneales: incluyen
fiebre, viremia, hipoxia, hipercapnia,
hipertensión sistémica, alergia, anemia,
abstinencia de cafeína y sustancias químicas
vasoactivas donde se incluyen los nitritos y el
monóxido de carbono. En estos casos se
debe corregir el trastorno subyacente y en
algunos casos emplear la terapéutica
analgésica inespecífica comentada en los
síndromes primarios.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN MES (EN DOLARES):
CAFEINA + ERGOTAMINA:UPV: U$S 6,99
ACIDO ACETILSALICILICO:
 PMB: U$S 2,40 PMC: U$S 12,00 intracerebrales, discrasias sanguíneas y
PARACETAMOL: traumatismo craneano .
PMB: U$S 6,36 PMC: U$S 20,40
NAPROXENO Los aneurismas saculares y granulares son
METOCLOPRAMIDA déficits en las membranas media y elástica
interna, que producen dilatación y ruptura.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Otros tipos de aneurismas incluyen:
1- HEMORRAGICA: aneurismas fusiformes que pueden ser
Las hemorragias intracraneanas se clasifican secundarios a arterioesclerosis y aneurisma
usualmente en: micótico (secundario a endocarditis
a- intracerebral bacteriana).
b- subaracnoidea Estas rupturas pueden producirse dentro del
c- hematoma epidural parénquima cerebral (hematoma
d- hematoma subdural intracerebral) o dentro del espacio
subaracnoideo y presentar cambios
a) La hemorragia intracerebral se presenta psíquicos, cefalea, vómitos, rigidez de nuca,
habitualmente con pérdida de conocimiento o déficits neurológicos focales y hemorragia
déficit neurológico focal que, puede o no retiniana. Este tipo de hemorragia puede
,acompañarse de alteraciones psíquicas, causar hidrocefalia aguda o vasoespasmo
cefalea y vómitos. En ocasiones puede con isquemia cerebral.
presentarse asociado a convulsiones. La
hemorragia intracerebral puede expandirse TRATAMIENTO
rápidamente produciendo un aumento de la
presión intracraneana. Generalmente es El tratamiento quirúrgico de los aneurismas
secundaria a hipertensión arterial y puede depende del estado del paciente (nivel de
ocurrir en ganglios basales (70%), tallo conciencia, extensión del déficit neurológico
cerebral (10%), cerebelo (10%) y sustancia y naturaleza de los aneurismas). El
blanca cerebral (10%). Las causas menos tratamiento definitivo es la escición o la
frecuentes incluyen malformaciones obliteración embólica de las malformaciones
arteriovenosas, aneurismas, traumas, arteriovenosas.
anticoagulación, discrasias sanguíneas y Otras terapias no específicas incluyen:
tumores. 1- Tratamiento del edema cerebral con
Se puede realizar un diagnóstico rápido con Manitol en infusión IV, de 1,5 a 2 g/Kg como
la tomografía axial computada. El manejo solución del 15 al 25%, administrados
inicial consiste en la estabilización durante 30 a 60 minutos.
hemodinámica, mantención de una vía aérea 2- Control de la hipertensión arterial.
permeable, oxigenación si fuese necesario y 3- Analgésicos, si fuera necesario.
tratamiento del edema. Se debe controlar la
tensión arterial y tratar las complicaciones
cuando aparezcan. Los hematomas 2- ISQUEMICA:
intracerebrales superficiales y cerebelosos
que incrementan la presión intracraneana a) ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL:
deben evacuarse quirúrgicamente. Se produce por disminución brusca del flujo
sanguíneo cerebral: es de iniciación aguda y
b) La hemorragia subaracnoidea puede focal. La causa más común es la
producirse por ruptura de aneurismas, enfermedad aterosclerótica de los vasos
malformaciones arteriovenosas, hematomas cerebrales. En estos puede ocurrir trombosis
o desprendimiento de placas ateroscleróticas

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que obliteran la luz de un vaso distante. Los
émbolos también de trombos murales del
corazón durante IAM o por fibrilación
auricular o valvulopatía. Otro sitio frecuente
de émbolos son las arterias carótidas
ateroscleróticas.Se manifiesta por déficit
neurológicos de intensidad diferente,
generalmente de comienzo brusco y mortal o
con mejoría variable.
TRATAMIENTO
La asistencia inmediata comprende
mantenimiento de la vía aérea, oxigenación
adecuada, alimentación nasogástrica o con
líquidos IV para conservar el ingreso
nutricional y de líquido.
Están contraindicados los barbitúricos y otros
sedantes. La HEPARINA puede estabilizar los
síntomas en el infarto en evolución.
DOSIS
5000 U en bolo como dosis de carga, seguido
de 1000 a 2000 U/hora, hasta llevar el
tiempo de tromboplastina a 1 1/2-2 veces el
tiempo normal. En el tratamiento crónico se
utiliza ACENOCUMAROL a dosis de 4-10
mg/día.
b- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO:
Se define como anormalidades neurológicas
focales de comienzo súbito y duración breve
(5-20 minutos), que reflejan disfunción en la
distribución del sistema arterial carótida
interna-cerebral media o vertebral-basilar.
Aproximadamente un tercio de estos
pacientes tendrán una apoplejía.
Generalmente los ataques se originan por
embolia cerebral nacida en placas o úlceras
ateroescleróticas que afectan a las arterias
carótida o vertebral en el cuello. La
hipertensión, ateroesclerosis, cardiopatías,
diabetes sacarina y la policitemia son
predisponentes.
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TRATAMIENTO
Además de tratar los trastornos subyacentes
pueden estar indicados la cirugía vascular o
el tratamiento en base a inhibidores
plaquetarios o anticoagulantes.
a) Endarterectomía carotídea. Siempre que
se demuestre: 1- circulación isquémica
carotídea, 2- que el estado del enfermo
permita la cirugía, y 3- que el paciente se
encuentre estable neurológicamente.
b- Acido Acetilsalicílico: 100 a 500 mg/día.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (EN DOLARES):
Enfermedad cerebrovascular isquémica:
HEPARINA:
PMB: U$S 1,64 PMC: U$S 2,66
ACENOCUMAROL:
UPV: U$S 0,38
ACIDO ACETILSALICILICO:
PMB: U$S 0,04 PMC: U$S 0,20
Enfermedad cerebrovascular hemorrágica:
DEXAMETASONA:
PMB: U$S 2,10 PMC: U$S 23,67
SUPRESION ALCOHOLICA:
La supresión alcohólica va asociada a un alto
riesgo de muerte. Frecuentemente la
supresión es debida a enfermedades que
interfieren con al ingesta contínua de alcohol,
tales como infecciones, traumatismos,
pancreatitis, úlcera o gastritis.
1) Supresión leve:
Los síntomas de la abstinencia leve incluyen
temblor, irritabilidad, anorexia, náusea y
ocasionalmente alucinaciones.
Tratamiento:
 a- DIAZEPAM: Vía Oral: 5-20mg cada
6 horas.
b- VITAMINA B 1: Vía Oral: Vía Oral:
100-300 mg/día.
2) Delirium Tremens:
Se caracteriza por temblor, alucinaciones,
agitación, confusión, desorientación y
sobreactividad autonómica.
Usualmente ocurre entre 72 y 96 hs después
de suprimido el alcohol y se resuelve en 3 a
5 días.
Tratamiento:
a- BENZODIAZEPINAS:
- DIAZEPAM: Vía Oral: 5-10 mg IV
inicialmente, y luego 5 mg cada 10 minutos
hasta controlar al paciente seguido de 5-10
mg cada 4 horas.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA EN DOLARES*
DIAZEPAM:
PMB: U$S 2,49 PMC: U$S 6,00
VITAMINA B 1: UPV: U$S 0,27
EPILEPSIA:
Este término describe la capacidad del
encéfalo para producir crisis paroxísticas de
despolarización en las neuronas y descargas
electroencefolográficas recidivantes, difusas y
bilaterales. Clínicamente , la conciencia y los
sentidos se suspenden bruscamente y
aparecen síntomas motores, sensoriales o de
la conducta. Clasificación: La clasificación
internacional de las crisis epilépticas, las
divide en 2 grandes categorías: crisis
parciales y generalizadas. Las primeras
surgen de un sistema anatómo o funcional
limitado de uno o ambos hemisferios
cerebrales. Las crisis parciales se dividen en
tres subgrupos: a)- simples, en las que no
hay pérdida de conciencia, b)- las complejas
donde se afecta la conciencia y c)- parciales
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que evolucionan a crisis secundariamente
generalizadas. En las crisis generalizadas las
descargas epileptógenas afectan ambos
hemisferios desde el comienzo. La conciencia
se pierde tempranamente. Las crisis
generalizadas pueden dividirse en
convulsivas y no convulsivas, en las que sólo
hay pérdida de conciencia ( ausencias). Esto
se resume en el cuadro siguiente, adaptado
de la Clasificación Internacional.
1) Crisis Parciales: A) Crisis parciales simples.
B) Crisis parciales complejas. C) Crisis
parciales que evolucionan en crisis
secundariamente generalizadas.
2) Crisis Generalizadas: A) Convulsivas:
Mioclónicas, 2- Tónicas, 3- Clónicas, 4-
Tonicoclónicas (Gran mal).
B) No Convulsivas: 1- Crisis de conciencia, 2-
Crisis atónicas.
La enfermedad tiene una frecuencia entre el
4-6%.
El tratamiento consiste principalmente en
prevenir y/o controlar los ataques, con el fin
de que los pacientes lleven una vida normal,
y se prevengan las lesiones sobre el sistema
nervioso central que esta enfermedad
produce.
MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES
ANTIEPILEPTICOS
Dos mecanismos: 1- efecto directo sobre las
neuronas laterales impidiendo o reduciendo
la descarga excesiva, y 2- reducción de la
difusión de la excitación de los focos.
La mayoría de las drogas antiepilépticas
actúan por el segundo mecanismo.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
La evaluación exacta del tipo de crisis es
fundamental para el tratamiento. Aunque
generalmente son necesarias varias drogas,
siempre el tratamiento debe iniciarse con una
sola, con dosis bajas, que deben mantenerse
hasta alcanzar la concentración efectiva
óptima (en sangre) y minimizando los efectos Alternativa
adversos. Clonazepam 750
Si una sola droga no controla la crisis, luego a 1500 mg 20 a 40 mg/kg
de dosis altas o efectos adversos
intolerables, se debe administrar otra droga 2- Crisis Atónica Elección ácido
alternativa, antes de utilizar la politerapia. Valproíco 750
Las drogas de elección para las distintas a 1500 mg 20 a 40 mg/kg
crisis se presentan en el siguiente cuadro. Alternativa
Clonazepam
Tipo de Crisis Medicamentos Dosis 750 a 1500 mg 20 a 40 mg/kg
adultos Dosis niños
Debido a su buena absorción de fenobarbital
(por día) (por día) se considera a la droga de elección para las
convulsiones en niños pequeños, aunque sus
Parciales Elección Fenitoína efectos sobre la función cognoscitiva, han
300-400 mg 4 a 7 mg/kg provocado que disminuya su utilización en
Carbamazepina 600 niños mayores y adultos. En estos se prefiere
-1600 mg 20 a 30 mg/kg el uso de carbamazepina, ya que tiene la
Alternativa misma eficacia que la fenitoína y el
Fenobarbital 120 fenobarbital, pero los efectos tóxicos graves
a 250 mg 3 a 5 mg/kg son pocos. Aparentemente no tiene efectos
deletéreos sobre las funciones cognitivas.
Generalizadas Convulsivas

1- Tonicoclónicas Elección Fenitoína CONVULSIONES FEBRILES:

300-400 mg 4 a 7 mg/kg
Carbamazepina Son convulsiones asociadas a enfermedad
600-1600 mg 20 a 30 mg/kg febril. La mayor frecuencia ocurre en niños
Alternativa de 3 meses a 6 años y se estima que del 2 al
Fenobarbital 3% de los niños que experimentan crisis
120 a 250 mg 3 a 5 mg/kg convulsivas febriles se convertirán en
epilépticos. No hay un tratamiento
2- Mioclónicas Elección ácido satisfactorio para prevenir las recurrencias de
valproico 1000 a las crisis. A menudo se emplea fenobarbital
3000 mg 15 a 60 mg/kg en los pacientes que presentan mayor riesgo
Alternativa para repetirlas. Estos son los menores de 18
Clonazepam 1,5 meses, aquellos en los que los episodios
a 20 mg 0,01 a 0,2 mg/kg duran más de 15 minutos o son de
naturaleza compleja y en los que tienen
anormalidades neurológicas.La droga de
Generalizadas No Convulsivas elección, fenobarbital, se emplea en una
dosis 3 a 5 mg/kg/día. Si han transcurrido
1- Crisis Ausencia Elección más de 30 meses sin convulsiones y el niño,
etosuximida 750 a por demás, es normal puede considerarse
1500 mg 20 a 40 mg/kg discontinuar la terapia. Para el control de las
ácido valproico 750 crisis se debe disminuir la temperatura por
a 1500 mg 20 a 40 mg/kg medios físicos o con AINES. La convulsión se

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puede detener con diazepam IV lento a una
dosis máxima de 0,25 mg/kg.
EPILEPSIA Y EMBARAZO:
Todas las drogas antiepilépticas son
potencialmente teratogénicas. Sin embargo
hay una probabilidad del 90% que los hijos
de madres epilépticas tratadas sean
normales, aunque éstos tienen 2 a 3 veces
mayor probabilidad de tener alguna
malformación congénita que la población
general. Por otro lado, las convulsiones
tienen más riesgo para la madre y la
descendencia que la potencial teratogénesis
inducida por los antiepilépticos. De este
modo, se recomienda no interrumpir el
tratamiento en mujeres epilépticas
embarazadas. El riesgo de malformación
congénita no difiere significativamente entre
fenitoína, fenobarbital y carbamazepina.
Algunos autores sostienen que esta última es
el agente más seguro, ya que las anomalías
congénitas son menos graves. Debido al
riesgo de defectos del tubo neural asociados
con el tratamiento con ácido valproico,
algunas autoridades recomiendan, cuando
sea posible, sustituirla por otra droga.
DOSIS
CARBAMAZEPINA: inicialmente 400 mg/día
en dos dosis, aumentando 200 mg/día hasta
800 a 1400 mg.
Su uso está contraindicado en pacientes con
insuficiencia hepática, cardíaca, alteraciones
sanguíneas, estados psicóticos.
FENITOINA: 350 mg/día en dos dosis. La
fenitoína puede reducir la concentración
sérica de la carbamacepina, ácido valproico,
etosuximida y primidona mediante inducción
enzimática.
FENOBARBITAL: 210 mg/día.
No debe suprimirse bruscamente pues puede
desencadenar un síndrome de abstinencia.
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ACIDO VALPROICO: inicialmente 5 a 10
mg/kg/día. Dosis de mantenimiento: 15 a 20
mg/kg/día.
CLONAZEPAM: 14 mg/día. Inicialmente 1,5
mg/día en tres dosis, aumentando 0,5 a 1
mg cada 3 días hasta controlar los ataques.
DIAZEPAM: 2 a 10 mg 2 a 4 veces/día
comenzando con una dosis pequeña y
aumentando gradualmente.
ETOSUXIMIDA: Inicialmente 500 mg/día
aumentando si es necesario 250 mg cada 3 a
7 días.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN MES EN DOLARES*
CARBAMACEPINAPMB: US 20,70 PMC: US 32,40
FENITOINA
PMB: US 23,40 PMC: US 27,00
FENOBARBITAL UPV: US 18,00
ACIDO VALPROICO
PMB: US 19,80 PMC: US 45,00
CLONAZEPAM UPV: US 33,60
DIAZEPAM
PMB: US 9,90 PMC: US 36,00
ETOSUXIMIDA UPV: US 16,20
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Es una enfermedad crónica y progresiva que
afecta al sistema extrapiramidal. La
enfermedad es idiopática y es la causa más
común de síndrome parkinsoniano. Otras
causas de cuadros parkinsonianos son el uso
de fenotiazinas, haloperidol y reserpina,
intoxicación por monóxido de carbono,
infartos bilaterales de los ganglios basales,
tumores , traumatismos cerebrales y el
parkinsonismo postencefalítico.
Las manifestaciones clínicas son el resultado
de una deficiencia de dopamina en el cuerpo
estriado, la cual puede ser parte de un
defecto estructural o regulatorio
generalizado.
Además de los síntomas clásicos como
temblor, rigidez muscular, bradiquinesia y
pérdida de los reflejos posturales normales,
puede ocurrir déficit cognitivo, de percepción
y de memoria y aún demencia global en un - BIPERIDENO
tercio de los pacientes. - TRIHEXIFENIDILO

TRATAMIENTO DOSIS

Existe contraversia en cuanto a cuándo debe LEVODOPA: 0,5-1 g divididos en dos dosis.
comenzar la terapia. Un enfoque sostiene Luego aumentar 100 a 750 mg cada 3 a 7
que inmediatamente después del diagnóstico, días hasta los 2 a 3 g.
se puede comenzar con dosis bajas de LEVODOPA + CARBIDOPA: 25-250 mg tres
levodopa + un inhibidor de la decarboxilasa veces por día. Luego se aumenta 25-100
(fase de inducción), que se incrementan mg/día cada 2-3 días hasta 150-1500 mg.
lentamente durante varias semanas hasta LEVODOPA + BENZERACIDA: 250 + 50 mg
conseguir una respuesta clínica óptima. El inicialmente. Mantenimiento: 500 a 1000 mg.
control puede lograrse con 300 a 400 mg AMANTADINA: 200 mg/día en dos dosis
/día de levodopa + carbidopa. Luego de un BROMOCRIPTINA: 1,25 mg dos veces por
promedio de 5 años, la mayoría de los día, aumentando 1,25 mg cada 15 días.
pacientes tratados comienza a mostrar BENZOTROPINA: 0,5-6 mg.
fluctuaciones de los síntomas. Algunos BIPERIDENO: 2-8 mg.
pueden beneficiarse con el ajuste horario de TRIHEXIFENIDILO: 1-15 mg
la dosis o el aumento de la dosis diaria total
de levodopa + carbidopa. En otros puede ser COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
útil el agregado de dosis bajas de UN MES (EN DOLARES)
bromocriptina (2,5 a 5 mg diarios) que BIPERIDENO
pueden aumentarse lentamente hasta 10 UPV: US 35,10
mg/día según la tolerancia del paciente. Los LEVODOPA + CARBIDOPA
anticolinérgicos son empleados para mejorar PMB: US 20,03 PMC: US 20,16
LEVODOPA + BENCERAZIDA
el temblor y la sialorrea de los pacientes
UPV: US 20,34
parkinsonianos la dosis se titula TRIHEXIFENIDILO UPV: US 2,40
individualmente, de acuerdo a la respuesta BENZOTROPINA SFC
clínica y la tolerancia. A continuación se BROMOCRIPTINA
presentan las dosis de los agentes PMB: US 13,69 PMC: US 17,04
AMANTADINA UPV: US 3,60
antiparkinsonianos.

Precursores de la síntesis de dopamina:

- LEVODOPA
- LEVODOPA + INHIBIDORES DE LA
DECARBOXILASA (CARBIDOPA)

Estimulantes de la secreción de dopamina y

agonistas dopaminérgicos:
- AMANTADINA
- BROMOCRIPTINA

Bloqueantes de la acetilcolina
(anticolinérgicos)
- BENZOTROPINA

Fundación Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion