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POTASIO
TRASTORNOS DEL POTASIO
DISTRIBUCION
Intracelular 98% Extracelular 2%
Principal catión intracelular
El 75% se encuentra en los
músculos
Concentración en mEq/L
Intracelular 150 Extracelular 3,5-5,5
EFECTOS FISIOLOGICOS DE
IMPORTANCIA
Excitabilidad de las células musculares y neuronales
Contractilidad del músculo cardíaco, liso y esquelético
Implicancia clínica: las manifestaciones de hipo e hiperkalemia se
da en:
+ Conducción cardíaca
+ Función neuromuscular
MECANISMOS QUE EXPLICAN LOS
TRASTORNOS DEL POTASIO
Definición
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Proporcional al grado y rapidez del desarrollo de la hipokalemia y al estado
de salud previo.
Sistema neuromuscular
Debilidad muscular
Parestesias
Calambres musculares
Parálisis arrefléxica
Fasciculaciones
Tetania
Rabdomiólisis Kp < 2,5 mEq/l
HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Cardiovascular
Palpitaciones
Hipotensión postural(vasodilatación y disautonomia)
Arritmias
Paro cardíaco
Raras sin enfermedad cardiovascular previa
HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
ECG
Aplanamiento de ondas T, inversión de onda T
Aparición de ondas U, U de > voltaje que T, y T+U
Falsa prolongación del QT
Pseudoaleteo auricular (T-U-P)
Depresión del ST
Extrasístoles auriculares y ventriculares
Taquicardia/Bradicardia
QT prolongado y torsida de puntas
TV/FV
Bloqueo auriculoventricular
Toxicidad digitálica
HIPOKALEMIA - ECG
HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Respiratoria
Hipoventilación
Insuficiencia respiratoria
Paro respiratorio
Manifestaciones clínicas
Neurológicas
Cambios en el estado mental
Parálisis ascendente
Renal
Aumenta la producción de amonio( empeora encefalopatia hepática)
Poliuria
Enfermedad renal intersticial
Alcalosis metabólica
Musculo esquelético
Rabdomiolisis
HIPOKALEMIA
Etiología
Ingesta inadecuada
Desnutrición severa
Alcoholismo
Pérdida de potasio
Extrarrenales
Vómitos
Diarrea
Laxantes
Fístula
Drenajes
Piel: sudoración, quemados
HIPOKALEMIA
Etiología
Pérdida de potasio
Renales
Diuréticos
Diuresis osmótica (CAD)
Asociada con HTA
Con presión arterial normal
HIPOKALEMIA
Etiologia
Etiología
Con presión arterial normal
Acidosis tubular tipo I y tipoII
Síndrome de Bartter
Síndrome de Gitelman
Nefropatias perdedoras de sal
Hipovolemia
Hipomagnesemia
Dieta alta en sodio
Anfotericina B
Cisplatino
Aminoglucosidos
Penicilina en altas dosis
HIPOKALEMIA
Etiología
Por redistribución
Insulina
Agonistas adrenérgicos
Alcalosis metabólica
DEFICIT OCULTO DE K
Cetoacidosis diabética y SHONC
Acidemia
HIPOKALEMIA
Tratamiento de urgencia en
Sintomática
Con trastornos ECG
K < 2,5
Pacientes digitalizados
Encefalopatía hepática
Evitar
Soluciones de dextrosa
Bicarbonato de sodio
Agonistas beta 2 adrenérgicos
Insulina
La hiperventilación
HIPOKALEMIA
Hipokalemia leve-moderada-tratamiento
Enpacientes con historia de insuficiencia cardíaca, enfermedad
coronaria, arritmias o hipertensión arterial tratados con diuréticos de
asa o tiazidicos deben tener un Kp de 4mEq/l o más.
Reponer K por vía oral 1-2 semanas.
HIPERKALEMIA
Definición
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Sin buena correlación con el valor plasmático
Malestar general
Distensión abdominal, íleo, náuseas,
vómitos y diarrea
Debilidad muscular
Parestesias
Calambres
HIPERKALEMIA
Manifestaciones clínicas
ECG
Insuficiencia renal
Predisposición genética
HIPERKALEMIA
Causas
Disminución de la excreción
Insuficiencia renal aguda oligúrica
Insuficiencia renal crónica
Uropatia obstructiva
Depleción del volumen arterial efectivo
Drogas (AINES, IECA, BAII, espironolactona,
betabloqueantes no selectivos, heparina,
amiloride, trimetoprima, pentamidina)
Hipoaldosteronismo 1º y 2º
Acidosis tubular renal tipo IV
HIPERKALEMIA
Causas
Movimiento del K intracelular al extracelular
Lisis tumoral
Acidosis metabólica
Hiperosmolaridad
Hiperglucemia
Hipernatremia
Déficit de insulina
Diabetes
Ayuno prolongado
Causas
Aporte aumentado
Exógeno: oral o EV
Intoxicación
Protocolo de tranfusión masiva
Endógeno: rabdomiólisis, hemólisis,
síndrome de lisis tumoral, quemaduras,
aplastamiento, reabsorción de hematomas,
hemorragia gastrointestinal
HIPERKALEMIA
Seudohiperkalemia
Hemólisis de la muestra
Leucocitosis
Trombocitosis
Error del laboratorio
HIPERKALEMIA
Tratamiento
Gluconato de calcio
Gluconato de calcio 10 ml al 10% en 2-3 minutos con monitoreo
cardiológico.
Efecto comienza 1-3 minutos y dura 30-60 minutos.
Se puede repetir dosis si no hay respuesta o recurrencia.
No afecta concentración de K plasmático
Siel paciente recibe digoxina, 10 ml en 100ml de dex.5% en 20-30
minutos.
No administrarlo en soluciones con bicarbonato porque precipita.
HIPERKALEMIA
Eliminación de K
Diuréticos
Furosemida 40-80 mg bolo EV.
Inicio en 30-60 minutos
Hemodiálisis
En hiperkalemia refractaria al tratamiento. Es el método más efectivo.
Disminuye Kp 1,2-1,5mEq/l /hora
HIPERKALEMIA
Kp > 6,5
gluconato de calcio
Solución polarizante
+
Salbutamol