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Novillo Fracturas de Meseta Tibial PDF
Novillo Fracturas de Meseta Tibial PDF
Epidemiología
Anatomía
Tejido óseo esponjoso, rodeado de cortical muy fina.
Rodilla en extensión vista de frente la tuberosidad tibial externa es unos milímetros más
saliente que el cóndilo femoral correspondiente. Si además tenemos en cuenta el valgo
fisiológico: cóndilo tibial lateral más proclive a sufrir fracturas por compresión
longitudinal. Platillo tibial interno con estructura trabecular más resistente.
Tipos de fracturas
Contusión sobre cara externa de rodilla extendida ( parachoques): ABD forzada con
compresión de compartimento externo. Fractura de cóndilo tibial lateral y distensión de
LLI.
Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión. Si no se asocia ninguna
otra fuerza: fractura tibial bicondílea al empotrarse la diáfisis entre ambas
tuberosidades. Más frecuente que se combine con ABD ( valgo fisiológico), o con ADD
( raro). La fractura de cóndilo tibial externo puede acompañarse de fractura por
inflexión de cuello del peroné. Cóndilo femoral, más resistente aplasta el cóndilo tibial
y se produce una fractura por hundimiento.
Si ABD o con menos frecuencia ADD, el cóndilo femoral actúa como escoplo sobre
meseta tibial y produce la separación de una cuña del cóndilo correspondiente.
Clasificación
Según localización:
Duparc y Ficat : Localización, tipo y dirección de trazo. Tres grupos con tipos y
subtipos.
Hohl:
A. Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo ( aplastamiento o
separación menor de 4 mm).
B. Fracturas por compresión local: depresión de la superficie articular, más
posterior cuanta mayor sea la flexión en el momento de la producción.
C. Fractura por hendidura-compresión: hundimiento de una porción del platillo con
separación de un fragmento de cuña más periférico
D. Fractura total del cóndilo con un gran fragmento desprendido que comprende
todo el cóndilo y parte de la superficie intercondílea. Con frecuencia se impacta
en la metáfisis tibial.
E. Fractura bicondílea.
F. Fracturas luxaciones ( Moore) por traumatismos de gran energía: inestabilidad
articular lesiones capsuloligamentosas, y posiblemente elementos
vasculonerviosos.
SCHATZKER: Clasificación más usada en la actualidad:
Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión
capsuloligamentosa. Hemartros no está a tensión.
Diagnóstico
Exploración radiográfica
Pronóstico
Fracasos:
- Dolor residual
- Rigidez
- Inestabilidad
- Deformidad
- Derrames recidivantes
- Sensación de falla articular
Tratamiento general
Métodos terapéuticos:
1. Marcado desplazamiento
2. Más de 4 mm de hundimiento. GUSTILO:” un fragmento
deprimido no se puede reducir mediante tracción, ni mediante
manipulación cerrada o repetitiva. La reducción abierta y la
fijación interna son el único tratamiento si se pretende un
resultado final satisfactorio”.
3. Fracturas asociadas con más de 10º de varo o valgo.
4. Fracturas con cuña posterior.
5. Fracturas con lesión del menisco.
6. Fracturas que afectan al platillo medial.
7. Fracturas abiertas.
8. Síndrome compartimental agudo.
9. Lesión neurovascular asociada.
Posibilidades:
g. Fracturas metafisarias: usar dos placas consola, una de las cuales debe
ser fuerte y larga para puentear a la diáfisis. Y actuar como placa de
compresión o de neutralización.
Mecanismo
Cruzado posterior menos frecuente, por traumatismos sobre cara anterior de rodilla
flexionada que desplazan tibia hacia atrás.
Choque directo de espina tibial contra borde de escotadura interna femoral. Raro.
Clasificación
I. Mínima separación.
II. Desplazamiento incompleto del fragmento con contacto con su lecho por el
borde posterior.
III. Fragmento elevado y totalmente desprendido de su lecho.
a. Separación simple del fragmento.
b. Rotación del fragmento.
IV. Conminución del fragmento.
Tratamiento
Tipo I y II tratamiento conservador con calza de yeso. Vaciar hemartros. Con la pierna
anestesiada se fuerza la hiperextensión, se comprueba la buena reducción y se aplica el
vendaje enyesado en esa posición o en muy ligera flexión durante 6-8 semanas.
Si hay desplazamiento mejor la reducción quirúrgica y fijación interna por vía abierta o
por cirugía artroscópica.
Clasificación .
Adolescente:
I. Separación y desplazamiento hacia arriba del pico de la apófisis, sin que se
afecte su base.
II. Avulsión de toda la apófisis, traccionada hacia arriba, sin que muchas veces
pueda apreciarse el trazo de fractura.
III. La fractura desprende la apófisis y la porción anterior de la epífisis en un
solo fragmento que se desplaza hacia arriba. Trazo de fractura oblicuo hacia
arriba y atrás penetra en articulación de rodilla.
Clínica
Dolor espontáneo en cara anterior de rodilla e imposibilidad para la extensión completa
de la articulación. Tumefacción. Con rodilla flexionada a veces es posible apreciar
depresión si hay desplazamiento. En el tipo III del adolescente al ser intraarticular puede
aparecer hemartros.
Tratamiento
Clínica
Tratamiento
I. Por cizallamiento, la reducción cerrada suele ser sencilla y cura sin secuelas.
II. Mecanismo indirecto de valgo forzados. Se reduce relativamente bien,
pronóstico bueno.
III. Poco frecuente. Más habitual en extremidad distal de tibia. Requiere
tratamiento quirúrgico. Buen pronóstico.
IV. No es común en la rodilla. Si no se logra una buena reducción la curación de
la fractura se realiza a través del cartílago de conjunción y se detiene el
crecimiento en longitud. Requiere tratamiento quirúrgico.
V. Relativamente rara. Con frecuencia se localiza en la rodilla. Pronóstico malo.
Si detención afecta sólo a una parte del cartílago se producen deformidades en varo,
valgo, antecurvatum, recurvatum que pueden ser subsidiarias de osteotomías correctoras
al final de la adolescencia.