SEGURIDAD DEL PACIENTE EN

EL CUIDADO DE CATETERES
VENOSOS CENTRALES

Lic. Esp. Yda M. Hoyos Alvarez

HRDT – UNT - SOPECC - FLECI
TRUJILLO - PERU
 LINEAMIENTOS DE
POLITICAS SECTORIAL
2002 - 20012

“La calidad de la atención es un

derecho ciudadano”
 ALIANZA MUNDIAL POR
LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se
adopto una Resolución que invitaba a los países
miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la
seguridad de los pacientes.

 Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004.

El Perú es uno de los países miembros comprometidos a
la seguridad del paciente.
 SEGURIDAD DEL PACIENTE:
¿ QUÉ SIGNIFICA?

Ausencia, prevención y mejora de

resultados adversos originados como
consecuencia de la prestación de atención
sanitaria.
(Cooper et al, 200. http://www.medscape.com/viewarticle/408064)
ANTE TODO,NO HACER DAÑO
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UNA DIMENSION
FUNDAMENTAL DE LA CALIDAD ASISTENCIAL
 Soluciones para 9 aspectos, OMS
•Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
•Identificación de pacientes
•Comunicación durante el traspaso de pacientes
•Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo
correcto
•Control de las soluciones concentradas de electrólitos
•Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones
asistenciales
•Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos
•Usar una sola vez los dispositivos de inyección
•Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones
asociadas a la atención de salud
ANTECEDENTES
SEGÚN EL CDC TASA ESTIMADA : 5.3 CASOS DE SRC
POR 1000 DIAS DE CVC EN E.E.U.U. POR AÑO
ALREDEDOR 80,000 PAC. PADECEN DE INFECCION
ASOCIADA A CVC
SI SE TUVIERAN EN CUENTA : INFECCIONES ASOCIA_
DAS A CVC EN TODAS UNIDADES HOSPITALARIAS
EL NUMERO PODRIA SER PROBABLEMENTE :
250,000 CASOS ANUALES.
 LA MORTALIDAD POR SRC ES DE 35% SIN TENER
EN CUENTA LA ENFERMEDAD DE BASE .
OTROS ESTUDIOS CON CONTROL DE LA ENFERMEDAD
SUBYACENTE LA MORTALIDAD ES ENTRE EL 4 AL
20% ES DECIR DE 3200 Y 50,000 VIDAS.
Biofilm de Catéter venoso 24 horas
después de la inserción

Scanning Electron Micrograph

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 2: Get the catheters out
Fuentes de Infección y colonización del
catéter venoso central

Superficie del catéter

Principal fuente es la flora de la

piel :

 Asepsia inadecuada al
momento de instalación del
Dentro de CVC o durante la limpieza del
lumen sitio de inserción.
del catéter  fijación inadecuada del CVC
 oclusión inadecuada del sitio
de inserción.
 Exposición al agua durante el
baño.
Fuentes de Infección y
colonización del CVC
Superficie del catéter
Principal fuente es la contaminación
por parte del personal de salud.

 Manos del personal.

 Ruptura de la técnica estéril al
momento de la aplicación de
medicamentos o soluciones.
Dentro de lumen Contaminación durante la preparación.
del catéter Ruptura de la técnica estéril durante la
manipulación del Catéter (monitoreo
hemodinámico, obtención de muestras,
Heparinización, cambio de ropa de cama,
baño etc.)
 Fuentes de
contaminación
1) Extraluminal,
> frecuencia en catéteres de <10 días
Responsables del 45% de las infecciones

2) Endoluminal catéteres de uso prolongado > de 30 días.

Responsables del 26% de las infecciones

3) vía hematógena, a partir de un foco distante que provoca

bacteriemia que secundariamente coloniza el catéter.
Menos frecuente

Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related
infection. N Engl J Med 1977;296:1305--9.
Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection
with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med
1991;91(suppl):S197--S205
LAVADO ADECUADO
DE LAS MANOS

Se requiere una higiene de

manos apropiada antes y
después de palpar los
lugares de inserción de los
catéteres, así como antes y
después de insertar,
remplazar, acceder, reparar
o proteger un catéter
intravascular. Categoría IA
 INFECCIÓN TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA
A CATÉTERES VASCULARES
Factor de riesgo hospitalario

Uso de barreras de máxima protección

”Algunos estudios demuestran que los CVC
instalados en los servicios de hospitalización,
con menor utilización de barreras de protección
se infectan más que aquellos insertados en la
sala del paciente con uso de barreras máximas
de protección” (Maki 1994)
”El uso de todas las barreras de protección que
impiden la contaminación del procedimiento, se
asocian a una menor incidencia de
complicaciones infecciosas” (Raad 1994)
 Intervenciones Para Prevenir Infecciones
Purante la Instalación de CVC

• Lugar físico para la instalación en cualquier lugar hospitalario

que asegure comodidad para el operador y sus asistentes
durante el proceso de instalación y que tenga la
infraestructura adecuada (IIIB)))
• entrenamiento del operador(IA)
• Durante LA inserción o cambio de un CVC tomarse las
máximas precauciones de barrera (gorro, mascarillas, bata
estéril, guantes estériles y campos estériles grandes) I.A.
• La asepsia de la piel recomendable clorexidina al 2% y dejar
secar antes de la inserción como alternativa al alcohol al 70%
o povidona yodada (I.A.) usando técnica aséptica rigurosa.
• Respetar los tiempos de espera al aplicar un antiséptico (I.A.)
LIMPIEZA
DE LA
PIEL
ANTISEPCIA DE LA PIEL
ANTISEPCIA DE LA PIEL
MEDIDAS DE BARRERA
 INFECCIÓN TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA
A CATÉTERES VASCULARES
BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL
Factor de riesgo hospitalario

Sitio de inserción
“Los CVC insertados en la vena yugular interna
se asocian con una mayor incidencia de
infección que los insertados en la vena
subclavia. Ello obedece a la mayor cercanía
existente entre el sitio de punción de la vena
yugular y el tracto respiratorio y a la mayor
dificultad para inmovilizar el catéter
yugular.(Richet 1990, Kemp 1994)
MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE
CATETERES VENOSOS
CENTRALES
LAVADO DE MANOS
Apósitos
La información disponible indica que no existen
diferencias en las tasa de complicaciones
infecciosas cuando se utilizan apósitos de gasas
estériles versus los apósitos transparentes. La
ventaja de estos últimos es que permiten
visualizar diariamente el sitio de inserción del
catéter sin necesidad de realizar curaciones
cada vez que se desee revisar el sitio de
inserción
( Maki 1991)
• APOSITO TRANPARENTE O SEMIPERMEA-
BLE SE PUEDE MANTENER POR 7 DIAS,
RECOMENDACIÓN IA .
 CAMBIAR APOSITOS SIEMPRE QUE ES –
TEN MOJADOS,SUCIOS O DESPEGADOS
RECOMENDACIÓN IB.
 REGISTRO DE SUPERVISION DE
CATETERES VENOSOS CENTRALES.
UCI - HRDT

FECHA NOMBRES EDAD DX TIPO CVC N° DE UBICACIÓN DIAS DE RESPONSABLES OVBSER

Y MÈDICO ( LÙMENES Y INTENTOS PERMANENCIA ACIONES
APELLIDOS F M MATERIAL)
 BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER
CENTRAL
(Conclusiones en la Prevención de IIH
asociada a catéteres)
Las estrategias que han demostrado mayor impacto en
la disminución de bacteiremias asociadas a catéteres:
* Disminuir el tiempo de cateterización y permanencia.
* Técnica aséptica en inserción (con campo estéril
amplio).
* Manipulación minima de cateteres venosos centrales
• Conocimiento de los riesgos y medidas de prevención.
• Capacitación del personal.
Intervenciones de Prevención antes
de la Instalación

• Programas de capacitación en prevención y un

entrenamiento formal en la instalación de los
CVCs. (ITS) de 4.5 a 2.9 por 1000 días-catéter.
• Capacitación en los aspectos de indicaciones de
uso, instalación con técnica aséptica, manejo y
medidas generales de prevención.
• Esta capacitación debe abarcar a todo el personal
de salud profesional, involucrado en la instalación,
vigilancia o manejo de ellos.

(EVIDENCIA IA)
 PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA
(Medidas efectivas para prevenir complicaciones
asociadas a catéter venoso central)

* Reemplazo de las conexiones cada 72 hrs (medicamentos,

o soluciones generales). RECOMENDACIÓN IA
 Recambio de los equipos de infusión cada 24 horas (en
administración de lípidos o NPT y hemoderivados). RECO-
MENDACION IB . Rotular el sistema con fecha y hora.
* Insumos de uso parenteral de un solo uso.
* Desinfección de los sitios de conexión O puertos de inyec-
cion con alcohol al 70% o povidona yodada antes de
pinchar . RECOMENDACIÓN IA
* Criterios médicos de indicación y retiro.
 TOMAR PRECAUCIONES PARA QUE NO ENTREN
MICROORGANISMOS AL INTERIOR DE LAS LUCES:
TAPONES,VALVULAS DE SEGURIDAD, RECOMENDA-
CION II A
 TAPAR TODOS LOS ACCESOS QUE NO SE UTILICEN
CONSERVE SIEMPRE LAS PINZAS DE CLAMPADO.

 NO USAR FILTROS DE FORMA RUTINARIA PARA

PREVENIR INFECCIONES, RECOMENDACIÓN IA
• Rx de control de punta de catéter.
• Siempre utilizar catéteres del menor número de
luces necesario. EN UN METAANALISIS
PUBLICADO RECIENTEMENTE SOBRE 15
ESTUDIOS SE OBSERVO : CATETERES DE
LUZ MULTIPLE UN RIESGO INFECCION
LIGERAMENTE MAYOR LOS DE LUZ UNICA
(Nursing 2007,vol.25.No 5).
• Si una luz no va a ser usada de forma continua,
habrá de ser heparinizada o salinizado.
 Manipulación higiénica del
Catéter Venoso Central.

Debe reducirse al
mínimo imprescindible
la manipulación de
conexiones y limpiar
los puntos de inyección
del catéter con alcohol
70º antes de acceder
con ellos al sistema
venoso. Categoría IA
PREVENCION
ES LO
PRIMERO
…
CAMPAÑAS MUNDIALES :
SOBREVIVIR A LA SEPSIS(2002)
SEGURIDAD DEL PACIENTE(2004)
BACTERIEMIA ZERO (2009)
SALVA LA LINEA(2006)
…
100,000 VIDAS SALVADAS(2007)
 BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

1
6 HIGIENE
MANEJO ASEPTICO ADECUADA DE
DE LOS CATETERES MANOS

2
DESINFECCION
5 STOP DE LA PIEL CON
RETIRADA DE CVC CLOREXIDINA
INNECESARIOS BCT

3
4
MEDIDAS DE BARRERA
PREFERENCIA DE
TOTAL DURANTE
LOCALIZACION:
LA INSERCION
SUBCLAVIA
 BACTERIEMIA ZERO
PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL(PSI)

5 1
APREENDER EVALUACION DE
DE LOS LA CULTURA
ERRORES DE SEGURIDAD

FORMACION
4 EQUIPO
4
SEGURIDAD 32
ESTABLECER FORMACION EN
ALIANZAS CON SEGURIDAD
LA DIRECCION

3
IDENTIFICACION
DE ERRORES
LA COMPASION PUEDE SER NUESTRO MOTIVO,
PERO SOLO EL CONOCIMIENTO ES NUESTRO
PODER DE TRABAJO
Todos necesitamos seguridad!!!

!Gracias
por esta oportunidad
de compartir!