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109 Herpessimple PDF
109 Herpessimple PDF
Herpes simple (HSV)
Actualizado octubre/2014
Modo de contagio: El Herpes genital puede ser ocasionado por HSV tipo I o HSV tipo II. Se
transmite por contacto sexual directo requiriendo contacto del virus con la superficie mucosa
intacta o lesionada. El virus se replica en el epitelio y luego se disemina por el nervio
sensitivo hasta el ganglio dorsal de la raíz sacra donde queda en estado latente.
Prevalencia Se estima que un 25 a 30 % de las mujeres en edad fértil han tenido contacto
con estos virus, de ellas solo de 5 al 10 % tienen antecedentes de episodios sintomáticos y
se estima que el 2 % de las mujeres pueden adquirir una infección primaria durante el
embarazo.
Prevención para la mujer embarazada: El punto crucial en la prevención del Herpes
neonatal es la detección de las mujeres embarazadas o de sus parejas con Herpes genital a
través de un prolijo interrogatorio dirigido durante la consulta obstétrica.
pacientes sin antecedentes cuya pareja tiene Herpes genital se les debe recomendar utilizar
preservativo en sus relaciones sexuales para minimizar el riesgo de adquirir la infección
durante el embarazo, principalmente en el tercer trimestre, donde de ser posible, debe
evitarse el contacto sexual.
paciente con antecedentes: dado que el contagio del recién nacido se produce por
exposición al virus en el canal de parto, se debe alertar a embarazadas con estos
antecedentes para que consulten precozmente ante episodios sintomáticos en el período
periparto.
Diagnostico:
primoinfección: puede manifestar con disuria y úlceras genitales, generalmente muy
sintomáticas, acompañados en algunos casos de síntomas sistémicos tales como fiebre,
cefaleas y malestar general. Es importante considerar la infección primaria herpética como
diagnóstico diferencial de Hepatitis severas con serología negativa para HVA, HVB y HVC En
la infección primaria la excreción viral se mantiene con alto inóculo por 7 días y puede durar
hasta 3 semanas, y tiene mayor compromiso de cuello uterino.
reactivaciones: se manifiestan por la aparición de nuevas lesiones, generalmente en la
misma localización que se produjo el primer episodio; hasta el 50 % pueden referir síntomas
prodrómicos. Suelen ser menos sintomáticas, y curan más rápidamente.
En ambos casos se debe confirmar la infección por métodos directos: desechamiento de la
lesión, raspado del fondo de la vesícula con hisopo y remitirlo en medio especial (medio de
transporte 2sp). El material obtenido se procesará para inmunofluorescencia directa para
detección del antígeno viral (HS1 y HS2).
Los estudios serológicos tienen limitada utilidad diagnóstica.
Riesgo fetal:
El aislamiento del virus en el canal genital en el momento del parto es el principal factor de
riesgo para desarrollar la enfermedad en el recién nacido. El riesgo de infección neonatal es
de alrededor del 50 % cuando la madre cursa un herpes primario (primoinfección) y del 4 %
si es recurrente. Puede causar en el lactante: infección localizada (35%), infección
diseminada (32%) o encefalitis (33%).
Factores de riesgo: presencia de lesiones genitales maternas, ruptura prolongada de
membranas, parto prematuro, instrumentación intrauterina (fórceps), y títulos de anticuerpos
neutralizantes bajos o ausentes contra el HSV.
La transmisión intrauterina es responsable sólo del 5 % de todos los casos de Herpes
neonatal: (vía transplacentaria o ascendente). La tríada sintomática incluye: lesiones
cicatrizales en piel, alteraciones oculares como coriorretinitis o queratoconjuntivitis, y,
compromiso del SNC con Hidranencefalia o Meningoencefalitis necrotizante. La mayor parte
de las infecciones fetales terminan en abortos espontáneos.
Tratamiento Las dosis recomendadas para un primer episodio de Herpes genital sintomático
son:
Aciclovir 200 mg cada 5 horas o 400 mg cada 8 horas durante 7 días,
Valaciclovir 1.000 mg cada 12 horas por 10 días
Famciclovir 250 mg cada 8 horas por 5 a 10 días.
Para infecciones recurrentes las dosis son iguales pero se acorta la duración del tratamiento
(en general ciclos de 48 horas inferiores a los regímenes del primer episodio).
La droga más probada durante el embarazo en el aciclovir.
Profilaxis: Se recomienda en mujeres con primer episodio de herpes genital durante el
embarazo o aquellas con historia de herpes recurrente la realización de profilaxis a partir de
la semana 3436.
Dosis:
Aciclovir 400 mg cada 12 horas,
Valaciclovir 500 mg cada 24 o 12 horas,
Famciclovir 250 mg cada 12 horas.
Indicaciones de cesárea: La embarazada que presenta lesiones activas cuando se
desencadena el trabajo de parto es candidata a la realización de cesárea para evitar la
infección neonatal. Ante el diagnóstico de ruptura de membranas concomitante, la cesárea
precoz evitará el contagio si se realiza antes de transcurrido un período máximo estimado de
seis horas.
Debate: infección activa en una embarazada con ruptura prematura de membranas antes de
la semana 31 de gestación. La ACOG recomienda iniciar aciclovir, indicar maduración
pulmonar y tomar conducta expectante con relación a inducir el parto.