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Entrevista Estructural
Entrevista Estructural
.
Revista Electrónica de Psicología Iztacala
Vol. 4 No. 1
septiembre de 2001
SUMMARY
The Salvador Minuchin's structural model in the psychological therapy offers a great
usefulness in its application in diversity of psychological problems approached from a
perspective that envisages the interactions between the persons of a family as an
important factor that influences so that are expressed "symptoms" or psychological
problems in some of the members of the familiar system. The foregoing occurs when
such interactions are not functional In the present work is analyzed and is treated a case
in the one which the "symptom" of the patient identified was a suicide attempt in an
adolescent that were found in a familiar situation fills with confusion, inflexibility and
wrong communication, between other aspects. Thus since, having as goals to modify
nonfunctional interactions and to
Trabajo desarrollado en la práctica de Psicología Clínica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM.
Email: mrj@servidor.unam.mx *
Trabajo desarrollado en la práctica de Psicología Clínica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM .
Email: mrj@servidor.unam.mx *
Trabajo desarrollado en la práctica de Psicología Clínica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM .
Normalmente cuando hay alguien central también existe alguien PERIFERICO, y éste es
el miembro que menos participación tiene en la organización e interacción familiar.
La ALIANZA puede ser otro aspecto a considerar en la estructura familiar, ésta es la
unión de dos o más miembros de la familia para obtener algo de otro.
También en la estructura familiar se pueden observar COALICIONES que consisten en
la unión de dos o más para perjudicar a otro. Mientras que las alianzas son relativamente
no dañinas, las coaliciones son fuente de problemas sobre todo si son permanentes e
intergeneracionales. Umbarger (1987), señala que las coaliciones son formas específicas
de TRIANGULACION y necesariamente implican un CONFLICTO.
Finalmente otro aspecto a considerar en la identificación de la estructura familiar es el
de la GEOGRAFIA, el cual se va a referir al espacio físico individual o compartido
dentro de la familia.
Como se puede observar, todos los conceptos arriba señalados tienen que ver con
procesos interactivos, es decir, con procesos de comunicación, retroalimentación y
autorregulación que son características de un sistema abierto, por lo tanto, de un sistema
con vida y capaz de comunicarse con otros sistemas.
El modelo estructural también ha generado varias estrategias de intervención familiar
encaminadas a modificar las estructuras disfuncionales con las que pueden llegar a
terapia quienes solicitan ayuda psicológica; dichas técnicas son la coparticipación
(cercana, intermedia y distante), el reencuadramiento, la escenificación, la intensidad, la
reestructuración, la complementariedad y la consolidación (Minuchin y Fishman, 1990;
Fishman, 1990 y 1994).
Por otro lado, después de las bases teóricas del modelo que aquí se trata, se encontraron
algunos datos importantes en cuanto al suicidio entre los adolescentes, pues actualmente
ha tenido un aumento drámatico, cada año miles de adolescentes se suicidan. De acuerdo
a las estadísticas el suicidio es la tercera causa más frecuente para jóvenes entre 15 y 20
años. Dado que los adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrés, confusión,
dudas sobre sí mismos, presión por diversas causas y por diversos personajes de sus
vidas, además de innumerables miedos mientras van creciendo (Conger, 1980).
Muchos de los síntomas o tendencias suicidas son similares a los de la depresión y
existen algunas señales que pueden indicar que el adolescente está contemplando el
suicidio. Algunos de los síntomas que pueden presentar se refieren a cambios de
conductas y actitudes ante determinados eventos, por ejemplo;
Cambio de hábitos de dormir y comer. retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus
actividades habituales. acciones violentas, comportamiento rebelde, en el que se incluye
escaparse de casa. Uso de drogas o alcohol. abandono poco usual de su apariencia
personal. cambios pronunciados en su personalidad. dificultad para concentrarse.
deterioro de su calidad de trabajo escolar o frecuentes dolores físicos. entre otros
(Lindzey, 1985).
Normalmente, este tipo de problemas son tratados de manera individual en la psicología
o psiquiatría y sólo hasta hace muy poco se empieza a tomar en cuenta al sistema
familiar y a las interacciones que en él se dan, tanto para explicar la etiología de este tipo
de problemas como para su tratamiento, este trabajo se inserta en este último contexto y
con base en el Modelo Estructural se evalúa y se trata un caso de intento de suicidio en
una adolescente.
MÉTODO
Planteamiento del problema: se trata de una chica adolescente de 15 años de edad cuyo
problema principal para solicitar servicio psicológico es un fallido intento de suicidio.
Ella vive con su familia, es la quinta y última hija de un matrimonio urbano de clase
media baja. Sus hermanos en orden cronológico tienen 25 (hombre), 21, 20 y 18 años
(mujeres). Todos trabajan y a excepción de la hermana de 21 años que tiene nivel
educativo de secundaria, los demás, incluyendo a los padres cuentan con la primaria. La
chica adolescente actualmente estudia el primer año de la preparatoria y se considera a sí
misma como buena estudiante. Ella es llevada a la terapia por su madre y su hermano,
quienes no comprenden por qué ella intentó suicidarse, si, como la madre dice, "no le
hace falta nada". Ella es muy reservada para contar sus cosas y a últimas fechas la
persona con la que platica un poco más es con su hermano.
Escenario: cubículo 12 de la Clínica Universitaria de Salud Integral de la ENEP Iztacala.
Sesión primera: de acuerdo a los datos obtenidos sobre la estructura familiar a través de la
entrevista, se pudieron observar algunas interacciones no funcionales entre los miembros
(Ver Figura 1). Las características principales de éste se observan en el holón conyugal,
pues entre los padres existe un conflicto no resuelto desde hace ya algunos años y cuya
causa principal parece ser la infidelidad del señor. Al respecto la señora comentó que
existen serias dificultades en su matrimonio y si optó por quedarse con él fue porque no
quería que sus hijos se quedaran sin padre, como anteriormente le había ocurrido a ella.
Por su parte el señor comenta sobre su intención de ganar nuevamente la confianza de su
esposa aunque sabía que no sería sencillo. Esto a su vez haría que su relación fuera más
tranquila y él no alteraría su estado de salud, ya de por sí deteriorada. Concretamente los
límites en este holón se presentaron muy difusos, pues la interacción en la pareja es de
contradicción y conflicto frecuente frente a sus hijos, quiénes a menudo intervienen en
las discusiones conyugales. Además no existe una simetría en el uso de poder, la
jerarquía la posee el señor manifestándola en la autoridad que ejerce a través del
cumplimiento de sus decisiones.
En el holón parental, que se refiere a la relación que establecen los padres con sus hijos,
presentó también límites difusos ya que no existen reglas claras o instrucciones entre los
mismos cónyuges para emitirlas posteriormente a sus hijos, así que éstos a menudo se
confunden en la forma que han de llevar a cabo algunas cuestiones familiares. Dado que
los hijos intervienen en las discusiones de los padres, frecuentemente toman partido en
la opción que más les satisface, por ello también suelen hacer alianzas y coaliciones las
hijas y la madre contra el padre. Además se observó que el padre es muy rígido con sus
hijas y no les permite tener novio o salir con frecuencia a cualquier lugar. Se identificó
al hijo mayor como hijo parental ya que en ocasiones él ponía en orden a sus hermanas
de acuerdo a una petición emitida por la madre. Por parte del padre existían reglas
rígidas hacia sus hijas y conflictos fuertes con dos de ellas. El padre se quejó de
atropello de su autoridad por parte de sus hijas "consecuentado" por la
madre (coalición). Con respecto a Nancy, nuestra paciente identificada, se observó su
situación bajo una triangulación fortalecida por sus padres al emitirle cada uno por su
lado las quejas sobre el otro y malos comentarios en general, ellos intentaban
comunicarse usándola como intermediaria, pero en vez de lograr mejorar la
comunicación, la joven terminó más afectada, ya que evidentemente esta muchacha se
encontraba muy frecuentemente bajo una situación de doble vínculo con respecto a sus
padres, ya que cuando quedaba "bien" con uno, necesariamente con el otro quedaba
"mal", quedando en una situación insostenible y sin "escapatoria".
En el holón fraternal los límites también se presentaron difusos entre las mujeres, y un
poco menos de éstas con el hermano. Los problemas principales que reportaron fueron
con respecto a las labores domésticas y con respecto al uso de determinadas prendas de
vestir. Generalmente cuando tienen algún desacuerdo lo van a resolver con la madre. Por
su parte el hermano es muy apartado y evita tener contactos de conflicto con su familia.
El holón individual mostró la mayor privacidad privilegiada en los dos hombres de la
casa, el padre y el hijo. Los demás miembros padecen de invasiones constantes a su
intimidad. El padre frecuentemente pedía se le informara sobre las cosas que hacen cada
una de sus hijas. En cuanto a los límites al exterior se presentaron muy claros, pues no
permitían la intromisión de ninguna persona ajena al su sistema familiar.
Finalmente con respecto al paciente identificado, la persona que se expuso inicialmente
como la principal de atender en este sistema, es la adolescente. Ella comprende el
problema principal para solicitar ayuda psicológica. No obstante, no está de más aclarar
que las interacciones entre los miembros presentan disfunciones que en cierta medida
provocaron el síntoma en el paciente identificado, y de cuyas razones principales se
encuentra la triangulación en la que ella forma parte haciéndola presa de un doble
vínculo. En cuanto a las hipótesis que se plantearon se encontró que su sistema
perceptual predominante es: señora ( visual); señor (cinestésico); hijo mayor
(cinestésico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de
pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales,
siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy poco.
En cuanto a las hipótesis que se plantearon se encontró que su sistema perceptual
predominante es: señora ( visual); señor (cinestésico); hijo mayor (cinestésico); y la
paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de pacientes, los clientes
se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y
generalmente cuestionan muy poco.
Segunda sesión: en esta sesión se observo claramente la situación de conflicto en la que se
encuentran los cónyuges, pues primeramente al pedirle opinión al señor sobre la
situación de su hija él comentó varios puntos importantes al respecto. Entre ellos,
mencionó que a raíz de su infidelidad sus hijos le perdieron el respeto y no hacían caso a
su autoridad, así que había intentado irse de la casa antes de que su hija intentara
matarse, este suceso lo detuvo pero las cosas en su casa con su esposa y con sus hijos
seguían mal. Él manifestó estar consciente de su falta y hacer lo posible por llevar mejor
la relación principalmente con su esposa. También comentó que no tenía idea por qué su
hija había hecho semejante acción y dijo que menos lo entendía porque a ella no le
faltaba nada y gozaba de muchos privilegios a los cuales sus hermanos no habían tenido
acceso. Por otro lado, manifestó su preocupación por sus hijos y dijo sentirse culpable
por lo que les sucedía. Hasta aquí es importante aclarar dos puntos. El primero se refiere
a las intervenciones que hacía la señora cuando el señor hablaba, pues ésta lo
interrumpía abruptamente y no lo dejaba hablar, esto provocó que el señor en muchas
ocasiones se quedara callado. El segundo punto concierne a la gran distancia física que
uno y otro establecían y a la evitación de miradas encontradas.
Con respecto al segundo objetivo de esta sesión, después de que el señor expresó su
punto de vista, al devolverles la información que se obtuvo sobre su estructura familiar
se les explicó cuáles eran sus características y las relaciones que no estaban funcionando
en él. El señor se mostró de acuerdo a muchos de los puntos que se trataron a este
respecto manifestando disposición al cambio, aunque por su parte la señora se mostró
más confundida y su nivel de participación verbal disminuyó mostrándose más
confundida. Así, posteriormente de la explicación de su familiograma se les mostró
también la estructura de una familia funcional donde los límites que prevalecen son los
claros y flexibles de acuerdo al ciclo vital en el que se encuentran. Al explicarles algunas
de las consecuencias de que los límites siguieran tan difusos como hasta entonces, su
hija menor intentaría sin lugar a dudas nuevamente la misma acción, es decir, matarse.
Uno de los puntos que se enfatizaron fueron las discusiones frecuentes que tenían frente
a sus hijos o con la participación de ellos, en sus contradicciones en cuanto a las reglas
de la casa y sus descalificaciones mutuas frente a sus hijos, haciéndoles notar las
consecuencias que ello tenía en el malestar de la familia.
Con respecto a esto último ellos se comprometieron a dar opciones y negociar las reglas
de su casa, así como intentar evitar las discusiones. Así pues, se les dejó en claro que de
lo que se trataba era que mantuvieran una relación respetuosa de comunicación y
negociación constante, se les aclaró que no se pretendía que se amaran como antes, eso
se consideró asunto aparte
. Tercera sesión: la pareja a primera vista parecía distinta, la señora más arreglada y el
señor más arreglado y sonriente. Los dos se brindaban espacios para hablar y se pedían
opinión o confirmación sobre algún evento o situación. Por el lado de la tarea, muy bien
realizada, salieron cuatro ocasiones en la semana con muy buenos resultados en lo que
se refiere a los acuerdos para manejar su casa. Dispusieron algunas reglas que cada
miembro tenía que cumplir y los espacios que se tenían que respetar entre ellos.
Disminuyeron las discusiones y las contradicciones entre la pareja y con los hijos, lo
cual provocó el asombro de los hijos y el gusto por verlos salir juntos. También
manifestaron que estaban tratando de platicar un poco más con sus hijos y concederles
permisos de acuerdo a su edad y lo que creían conveniente. El señor dijo que la relación
con el novio de su hija ya no era tan tensa y con su hijo era cada vez mejor, pues
empezaban ahora a trabajar juntos.
Aunque los hijos mostraban extrañeza por su comportamiento no preguntaron nada
sobre esto, el señor mencionó que en cuanto al trabajo se estaba animando a buscar
clientes para desempeñarse en la herrería, en el taller que tenía en su casa, pues además
esta actividad hacía que él pasara más tiempo con su hijo. La señora pensaba buscar
empleo. En cuanto su hija menor mencionaron que se estaba aprovechando un poco de
la situación porque a veces abusaba de privilegios, pero que sin embargo, le otorgarían
un poco de tiempo para que se estabilizara.
Cuarta sesión: en esta sesión se observó que la actitud de la adolescente, es decir, la hija
menor de la familia, pareció más tranquila, con múltiples expectativas y más estabilidad
emocional. Dijo que conseguiría un empleo de medio tiempo y lo combinaría con sus
estudios, en los que dijo que iba muy bien y pronto sería becada, y que en un futuro sería
abogada. La señora dijo haber conseguido el empleo y llevar mejor la relación con su
esposo, éste a su vez también mejoró la relación con sus hijas y empezó a tener mucho
trabajo en su taller en el que trabajaba con su hijo, quién pensaba dedicarse de lleno a
ello. Las demás hijas se encontraban bien, la mayor con planes de boda muy pronto y las
otras dos trabajando.
La estructura de la familia para esta última sesión quedó de la siguiente manera:
Conclusiones.