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Rev Chil Pediatr 2011; 82 (5): 454-460

HACE 75 AOS SEVENTY-FIVE YEARS AGO

La educacin sexual debe comenzar en el hogar y continuar en la escuela


Publicado en Revista Chilena de Pediatra 1931; 384-387
Autores: W. COUTTS Y G. MORALES BELTRAMI. Comentario: LUISA SCHONHAUT B.1 y TERESA MILLN K.2
1. Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina Clnica Alemana - Universidad del Desarrollo. 2. Departamento de Pediatra Campus Occidente, Universidad de Chile.

Key words: Pediatric history, sexual education, antivenereal campaign. Palabras clave: Educacin sexual, lucha antivenrea, historia pediatra. Nuestro cuerpo es sensible y sexuado desde la cabeza a los pies y la construccin de la sexualidad nace cuando nos es dada la vida y en un proceso de constante comunicacin y enriquecimiento individual y social (TMK 2010) Introduccin: contexto histrico La sexualidad es una esfera que abarca todas las dimensiones de la persona biolgica, psicolgica y socialmente, es por tanto, una parte inherente e integral del ser humano desde que nace y a lo largo de toda su vida. La sexualidad es concebida como una apetencia natural al ser humano tal como lo son comer, beber, trabajar, dormir, divertirse. Sin embargo, algo hace que no se pueda hablar de ella abiertamente como lo hacemos del comer o del trabajar. Ninguna surge tan rodeada de
Correspondencia a: Luisa Schonhaut B. E-mail: lschonhaut@alemana.cl

misterios, tan necesitada de privacidad y ocultamiento, tan ligada intrnsicamente a exigencias ticas, como el sexo.(A. Roa 2007)1. En nuestra tradicin occidental, la sexualidad ha sido un tema manejado en forma de tab, siendo el pas testigo de un choque cultural, entre un pueblo indgena que viva la sexualidad en forma libre y natural versus un nacin espaola clerical y represiva. En este escenario de pecados y tabes, los pediatras y gineclogos no podan mantener una actitud pasiva, debido a que las enfermedades de transmisin sexual daban cuenta de un elevado porcentaje de jvenes infectados y eran una de las principales causas de mortalidad general e infantil. Si bien este era un problema de salud pblica a nivel universal, la prevalencia en nuestro pas era an mayor2. Estadsticas de la poca reeren que durante la primera mitad del siglo XX un alto porcentaje de la poblacin estaba contagiada de slis y gonorrea, 70% de los infectados tena entre 16 y 25 aos y se calculaba que cerca del 3% corresponda a nios y adolescentes3; la slis congnita era causante del 8,7% de la mortalidad de nios menores de 1 ao y la principal causa de mortintalidad4.

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Coutts publicaba el ao 1931 las estadsticas de seguimiento de 358 madres chilenas silticas, entre las que se contabilizaron 1.339 embarazos, cuya evolucin fue abortos 557, nacidos muertos 123; fallecidos en la primera infancia 292 y vivos a la fecha del examen slo 3675. Por otro lado, en el anlisis de los prematuros ingresados a la Casa Nacional del Nio, el ao 1941, la les materna, aislada o asociada a otra causa de prematurez, daba cuenta de la mortalidad ms alta con respecto a un factor etiolgico de prematurez determinado6. Del mismo modo, el Dr. Salvador Allende consideraba la campaa antivenrea como parte de la lucha contra la delincuencia, otro de los importantes problemas que aquejaba nuestro joven pas. Existen individuos que se caracterizan por su psiquismo negativo, que son capaces de cometer los ms crueles delitos, y son aquellos que debido a alteraciones o atroas del aparato genital, originadas por enfermedades venreas, cambian su carcter y su personalidad, y de individuos honrados y laboriosos pueden convertirse en seres peligrosos para la armona social. Para l, la alta prevalencia de enfermedades de transmisin sexual en la poblacin joven era explicable por factores siolgicos y sociales, debido a una pubertad temprana, que sera el factor siolgico, y al desconocimiento absoluto en que vive la mayora de ellos respecto de los ms elementales preceptos de medicina preventiva y su nula educacin sexual. Este sera el factor social. (Allende, Tesis para optar al ttulo de Mdico, 1933)3 En una poca en que la biologa del desarrollo puberal y la sexualidad an eran desconocidos, era necesario enfrentar enrgicamente el factor social, esa onda de sexualismo que se ha desencadenado sobre el mundo civilizado. (Coutts 1933)7. La lucha antivenrea se convirti en uno de los ejes principales de las Polticas Sanitarias de la primera mitad del siglo XX, lo que implic abrir el tema de sexualidad y enfermedades relacionadas y liberarlos de la estigmatizacin religiosa, para poder realizar una prevencin efectiva8. En el ao 1927 el Gobierno organiz la Lucha Antivenrea como un Programa a nivel

nacional, siguiendo los modelos que se haban probado en el viejo mundo. Se implementaron estrategias curativas o directas, y medidas indirectas que incluan una intensa campaa de propaganda y la distribucin de pomadas prolcticas3. Los mensajes de auto cuidado y sexualidad responsable, como claves para tener hijos sanos, eran trasmitidos incluso en las cartillas de Puericultura, repartidas a todas las madres del pas, en ellas se recomendaba Si Ud. es siltico, tuberculoso, alcohlico o toxicmano (cocana, morna, etc. etc.), no engendre un hijo antes de haberse puesto en curacin. La slis, el alcoholismo, la toxicomana, degeneran la raza y producen en los hijos atraso intelectual, instintos perversos, locuras, epilepsia, etc9. En este contexto fue planteada por primera vez en nuestro pas la educacin sexual. Coutts propona ensear desde temprano a los nios en las escuelas, higiene sexual y la manera de prevenir los males venreos; educar a los padres y convencer a los moralistas del error. Slo en esta forma haremos un bien frente a males que no tienen otra solucin7. Para que la estrategia antivenrea fuese efectiva, era necesario reclutar a los distintos actores sociales, incluyendo los pediatras; seguramente fue ese el motivo que llev a publicar el artculo La educacin sexual debe comenzar en el hogar y continuar en la escuela en la revista chilena de pediatra el ao 1931; en l, Waldemar Coutts, entonces jefe tcnico de la Seccin de Higiene Social de la Direccin de Sanidad y Guillermo Morales Beltrami, subjefe tcnico de la misma divisin, nos ilustran acerca del debate respecto a la educacin sexual que se encendi hace ms de 75 aos, y se mantiene, con diferentes matices hasta nuestros das. Artculo Hace ya muchos aos que se habla de la necesidad de una educacin sexual entre los nios y numerosos son, a la fecha, los pases que han instituido esta prctica en sus escuelas a la vez que luchado por ilustrar a los padres respecto a los deberes frente a su descendencia.

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La cosecha ha sido fructfera, pero no lo suciente para justicar los esfuerzos y dinero gastados con estos nes. La razn de ello reside principalmente, a nuestro juicio, en el hecho que no todos los padres tienen las mismas creencias; mientras unos comprenden la realidad de los hechos que la ciencia se esfuerza por demostrarles, otros no quieren or la voz compasiva de sus semejantes y se atrincheran detrs de preceptos doctrinarios. El nio, como todos los animales, tiene sus instintos y tendencias propios; pero no conocemos su alcance hasta que los interpretamos en trminos sociales. Con estos nes debemos estar capacitados para situarlos en un estado social embrionario y considerarlos como supervivientes de actividades primitivas vinculadas a innitos antepasados. Si se suprime o cohbe el desarrollo normal de la personalidad del nio, si se traba la libre expresin o satisfaccin de sus deseos, se despierta en l, con frecuencia, una reaccin antagnica compensadora que lo transforma en un rebelde contra todo precepto moral durante el resto de su vida. Es esta, a nuestro juicio, la razn porque a menudo los hbitos perniciosos adquiridos durante los primeros cinco aos se arraigan profundamente en los nios. Muchos autores han protestado contra los prejuicios y el olvido de la niez propia al suponer que la infancia es asexual o presexual. Las inmensas alteraciones que se registran en la pubertad no nacen de la nada; antes de llegar a este estado existe, sin lugar a dudas, un desarrollo gradual de las que ms tarde sern caractersticas fundamentales de uno y otro sexo. La importancia de las glndulas sexuales en la determinacin de aquellos cambios somticos que constituyen el dimorsmo sexual, esta ya fuera del campo de la especulacin cientca. Sin embargo, aun no conocemos la manera precisa en que estos profundos cambios se efectan; pero no nos asiste dudas que se inician desde los primeros instantes de la fecundacin del ovulo por el espermatozoide y se acentan ya en las primeras etapas de la vida intrauterina. La teora de las secreciones internas coloca a las glndulas sexuales al centro de las causas de la pubertad. A la castracin prepuberal o a

la hipoplasia de las gnadas, la serie de fenmenos que constituyen el complejo puberal o no se presentan o lo hacen tardamente y deformados, an cuando los procesos individuales de desarrollo se maniesten en forma precisa. En consecuencia, tenemos que considerar el creciente radio de accin de las glndulas sexuales como el punto principal al cual se agregan progresivamente y en forma secundaria todas las manifestaciones y actividades de la pubertad. Durante el curso de la vida del nio, el sistema endocrino no sufre un desarrollo uniforme. Sus distintas glndulas se desenvuelven, tanto en estructura como en tamao, relativamente independientes unas de otras. Esta desigualdad de su desarrollo en el individuo normal y sus diversas actividades es lo que determina la hegemona de las caractersticas de tal o cual de ellas; sin embargo, esta circunstancia no perturba su cooperacin a la obra comn de desarrollo. Pero en muchos nios, ya por herencia patolgica (les, alcoholismo, etc.), por deciente alimentacin (avitaminosis materna o parvularia), inuencias climticas, etc., esta armona se destruye y algunas glndulas endocrinas sufren las consecuencias ms intensamente que otras, dando origen a cuadros de hipogenitalismo o hipergenitalismo con precocidad psico-sexual. Entre estos cuadros nosolgicos extremos no hay abismos sino una serie de alteraciones intermediarias ntimamente relacionadas con un mayor o menor funcionamiento de las glndulas endocrinas y que no podemos reconocer sin un estudio detenido del caso. Esta es la razn, a nuestro juicio, por la cual antes de iniciar la educacin sexual es necesario conocer muy bien el terreno donde se va a arrojar la semilla. La educacin sexual debe empezar en el hogar. No hay duda, pero todos los padres no estn igualmente capacitados para hacerla ni todos los nios aptos para recibirla en una misma poca de la vida. Es esta la razn por la cual estimamos que es el mdico que ha vivido ms prximo del hogar quien debe sealar a los padres cuando debe iniciarse esta educacin. l, mejor que nadie, conoce a los pequeos;

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los ha atendido desde sus primeras enfermedades; esta interiorizado acerca de los males que aquejan o han aquejado a sus progenitores, y este espritu observador severo y disciplinado podr juzgar cuando ha llegado la poca de iniciar al pequeo, en forma lenta y gradual, sobre los misterios de la vida. Difcil es para el mdico encargarse personalmente de la educacin de estos nios; sin embargo, expresndoles a los padres la necesidad y conveniencia de empezar esta clase de educacin, habr hecho un gran benecio para la vida futura de sus pacientes. La educacin sexual en el hogar est al alcance de aquellos padres que tienen cierto grado de cultura, y an en muchos de estos casos nos harn la siguiente pregunta: como se lo digo a mis hijos? A ella respondemos: solicitando folletos editados por las Ocinas de Higiene Social de los Servicios de Sanidad. En ellos encontraran los padres todo lo que deseen saber y la forma como pueden iniciar, de manera sencilla, la educacin sexual de sus hijos. Estos primeros pasos dados mano a mano con sus padres, despertaran la conanza entre ellos y sus hijos y estos podrn, cuando se encuentren frente a problemas de difcil solucin, siempre contar con la ayuda generosa y experimentada de sus progenitores. Frente a la falange de padres que desean educar a sus hijos y que pueden hacerlo, nos encontramos con una masa inmensa de nios, cuyos padres pregonan un ascetismo que no cumplieron o que, por su escaso nivel cultural, no estn capacitados para ensear lo que ellos mismos ignoran. Corresponde al Estado, en estos casos, proporcionar a esos nios los medios de llegar a comprender la razn de su existencia y el origen de su vida. En la escuela, sea cual fuere su naturaleza, debe hacerse educacin sexual. Cada mdico escolar, asesorado por un psiclogo, debe estudiar detenidamente a los colegiales y analizar sus condiciones fsicas para indicar cundo deben asistir a las clases donde se traten estos temas. Una vez controlados y catalogados, deben ser llevados por grupos los nios de diversos colegios a recibir enseanza colectiva en loca-

les donde se harn clases sencillas y se pasarn pelculas ilustrativas, empezando por explicarles la polinizacin de las plantas y, a medida que llegan a mayor edad, se les ensearn los fenmenos inherentes a la fecundacin para concluir, en los ltimos cursos, con la esquematizacin de las enfermedades de los rganos de la reproduccin y la manera de evitarlas. A estas conferencias debe procurarse que asistan los padres conjuntamente con sus hijos; ello ilustrar a los ignorantes y aanzara los lazos de unin espiritual que deben existir entre padres e hijos. Si, como ya hemos manifestado, no debe concederse privilegios a determinadas escuelas para prescindir de ensear la verdad; estimarnos que tampoco debe hacerse diferencia entre la enseanza de nios o nias. Ellas tambin deben conocer el signicado de los fenmenos naturales. Que una educacin sexual amplia como la que proponemos va a despertar precozmente a los nios en la sexualidad, exclamaran los moralistas. Profundo error! Nadie escapa a la tirana de sus propias clulas; es intil cambiar el mundo celular ntimo; el ascetismo, la abstinencia que pregonan algunos es slo posible entre Santos. Si el nio se aventura a la relacin sexual, lo hace impulsado por una corriente ancestral peculiar de su especie y es preferible que entre a cumplir con la funcin de la cpula a sabiendas de lo que puede acontecerle, ya que en esta forma conocer las precauciones que debe tomar y, si es enfermedad, sabr a quien debe recurrir en su hora de desgracia. La educacin sexual amplia tiene adems, a nuestro juicio la ventaja de despejar desde temprano una incgnita que preocupa a los nios. Cuando son pberes o post-pberes, su ignorancia sobre estos asuntos les da sobrado tema para conjeturas y especulaciones que no hacen otra cosa que incitarlos a conocer los misterios y encantos que pregonan los iniciados. Sabiendo la verdad, el encanto de lo extrao, de lo nuevo, desaparece y otras mltiples preocupaciones concluyen por adormecer un instinto que se desarrolla hacia un n normal. Que llega una poca en que tendrn que cumplir con la funcin natural antes que los

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lazos sagrados del matrimonio los una a una mujer o a un hombre, es lgico y razonable. Nuestra actual manera de vivir, el rodaje de la vida contempornea es tal, que nunca nos permitir que hagamos de nuestros hijos abstinentes. Da a da las estadsticas sobre contagio venreo revelan que los sexos siolgicamente aptos para la procreacin se unen con mayor precocidad con el n de cumplir una funcin natural. Y me atrevera a preguntar de aquellos que escuchan la confesin de almas que buscan perdn, si no es efectivo que en nuestro siglo ha aumentado inmensamente el nmero de pecados sexuales tanto entre nios de las altas clases sociales como en las bajas. Estos hechos son ms elocuentes que lo que predican los necios y escuchan los pequeos de espritu, acerca de la aberracin que signicara la educacin sexual de nuestra juventud. Es necesario prevenir para curar; si no enseamos a quienes maana ocuparn nuestros lugares en el drama universal, no atino a comprender que respuesta daremos cuando el Supremo nos llame a rendir cuenta de nuestros actos y llegue a preguntarnos: qu hiciste por tus hijos? En vista de los hechos que acabamos de sealar estimamos que: 1. El estado debe propender, por todos los medios a su alcance, a la educacin de los padres en el sentido que los fenmenos naturales no deben ser sealados a los hijos como misteriosos o faltos de moralidad. 2. La educacin sexual debe ser obligatoria en las escuelas de ambos sexos, sea cual fuese su naturaleza. 3. Debe iniciarse entre los nios escolares cuando el mdico del establecimiento y el psiclogo asesor lo estimen oportuno. Comentario: la educacin sexual en nuestros das El desarrollo de programas de educacin sexual en nuestro pas tuvo su comienzo en los aos 30, en el marco de una campaa Nacional de Lucha Antivenrea. La educacin sanitaria constituye una preocupacin constante de la seccin. A n de mantener el contacto con el cuerpo mdico, se ha establecido un sistema

de encuestas peridicas. En una se solicit la opinin de los venerelogos de los puntos donde hay policlnicas, acerca de si haban o no comprobado disminucin en la frecuencia de los nuevos casos de slis. En Santiago, de 20 interrogados respondieron 11, 9 de ellos armativamente. Otro cuestionario dirigido a los pediatras con respecto a si haban observado disminucin en el nmero de heredosilticos, recibi 9 contestaciones entre 20 interrogados, contestando 6 que haban observado disminucin en los heredosilticos, y 7 en el nmero de los nios que se presentan con manifestaciones tardas de slis10. Si bien estos resultados podran haber sido interpretados como una seal favorable, las medidas prolcticas no fueron sucientes y la prevalencia de gonorrea y slis continu en aumento hasta la llegada de la penicilina en los 40, con lo que se logr nalmente su control. No sera hasta los aos 80, en que, con la aparicin de un nuevo enemigo venreo, el VIH/SIDA, las estrategias de educacin sexual cobraron un nuevo impulso8. Si bien habra consenso sobre la importancia de la educacin sexual y que esta debe empezar en el hogar y continuar en la escuela, considerando las mltiples aristas tanto religiosas como valricas y culturales que matizan este tema, a lo largo de la historia ha habido controversia respecto a quines son los que deberan ensearla a los nios y adolescentes. Mientras los jvenes adjudican la responsabilidad a sus padres, a quienes visualizan como sus aliados naturales y referentes principales11, los adultos piensan que dicho compromiso debe ser compartido con la institucin educacional12. Las barreras para la implementacin de programas de educacin sexual antao eran mltiples. El gran problema era que los padres en un alto porcentaje eran analfabetos o carecan de la preparacin necesaria para enfrentar la temtica con sus hijos; La educacin sexual en el hogar est al alcance de aquellos padres que tienen cierto grado de cultura, y an en muchos de estos casos nos harn la siguiente pregunta: cmo se lo digo a mis hijos?. (Coutts y Morales Beltrami 1931). Por otro lado, era difcil continuar la educacin en la escuela, dado que las tasas de escolaridad eran muy ba-

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jas. Por este motivo, el gobierno a travs de la Direccin General de Sanidad gener planes educativos para las escuelas, cursos para los padres y public folletos educativos que abordaban distintas temticas. En aquellos aos los pediatras, ya sea como mdicos de cabecera o como mdicos escolares, tenan un rol en la determinacin del momento propicio para comenzar la educacin de los jvenes, con su espritu observador severo y disciplinado podr juzgar cuando ha llegado la poca de iniciar al pequeo, en forma lenta y gradual, sobre los misterios de la vida. (Coutts y Morales Beltrami 1931) Probablemente el presente artculo fue publicado con el n de motivar a los pediatras y reforzar su responsabilidad en la tarea educar para prevenir las enfermedades de contagio venreo.A lo largo de los aos, esta realidad ha ido cambiando, gracias al aumento de la cobertura de educacin de las familias y, a la facilidad de acceso a la informacin, que otorgan los medios tecnolgicos informticos de comunicacin. Quizs por ello, en nuestros das los pediatras han perdido protagonismo, de modo que cuando de responsabilidades se habla, los profesionales de salud de Atencin Primaria aparecen mencionados en ltimo lugar, siendo las matronas sealadas en mayor proporcin13,14. En una investigacin reciente se evidenci que 77,6% de las madres y 68% de los padres de adolescentes de la regin Metropolitana reconoca la inquietud en relacin a la sexualidad de sus hijos/as. La orientacin sobre cmo prevenir enfermedades de transmisin sexual, VIH/Sida y el embarazo, fueron las necesidades reconocidas como las ms importantes, sin diferencias por sexo de los hijos. En la mayora de los hogares con adolescentes se conversaba sobre temas de sexualidad14. En cuanto a la educacin de salud sexual y reproductiva en los colegios, estudios realizados en distintas pocas han evidenciado la falta de cobertura de dichos programas15. En la reforma educacional impartida hace una dcada se incluyeron contenidos de salud sexual y reproductiva en el currculo de la enseanza media, como parte del curso de ciencias naturales. Pero considerando que a los 12 13

aos un porcentaje de adolescentes ya ha comenzado su vida sexual activa, muchas veces producto de situaciones involuntarias, recientemente se determin que la obligatoriedad de incorporar la sexualidad en el currculo a partir de los primeros aos de educacin. Al repasar la historia, los contenidos del artculo de Wlademar Coutts y Guillermo Morales Beltrami an se encuentran vigentes. Tanto ayer como hoy los padres y madres se reconocen como los principales protagonistas para educar sobre sexualidad, sin embargo, al momento de desear hacerlo se encuentran poco capacitados y sienten que necesitan ayuda para ello. Qu los frena o cules son las barreras que enfrentan para poder asumir esta tarea?, Por qu les es difcil sobre todo cuando se trata de diferente gnero del hijo?, Qu pasa cuando se dialoga sobre la intimidad de su sexualidad con los hijos e hijas adolescentes? Cmo se lo digo a mis hijos? Quizs es la pregunta que resume las inquietudes planteadas por Coutts hace casi un siglo, continan preocupando a los padres y a los profesionales de salud y educacin; quizs para responderlas debamos escuchar ms a nuestros adolescentes, ya que son ellos quienes nos pueden dar la clave para encontrar las respuestas. Sin duda, para favorecer el desarrollo pleno y armnico de nuestros hijos e hijas, debemos contribuir a la tarea de asegurar una educacin integral, que incluya la sexualidad, mirada desde sus distintas aristas, tanto biolgicas, pero tambin valricas y morales. Referencias
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SCHONHAUT L. y cols. 4.- Schonhaut L: La Mortalidad Infantil en Chile estudiada por la Sociedad de las Naciones. Rev Chil Pediatr 2007; 78 (2): 202-10 5.- Coutts W: Las Enfermedades Venreas y el Matrimonio. 3 edicin 1930. [citado 2011-08-21]. Disponible en: http://www.memoriachilena.cl/archivos2/pdfs/ MC0016113.pdf 6.- Schonhaut L, Prez M: Estudio de 258 Prematuros en el Primer Ao de Vida. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (3): 253-60. 7.- Coutts W: citado en Allende S: Higiene mental y delincuencia: Memorias ao 1933. Archivo Facultad de Medicina U. de Chile. Santiago. [citado 2011-08-21]. Disponible en: http://www.salvador-allende.cl/Documentos/1939-49/MemoriaSAG.pdf 8.- Labarca C: Todo lo que usted debe saber sobre las enfermedades venreas: las primeras campaas de educacin sexual estatales entre 1927 y 1938. In: Zrate, Mara Soledad. Por la salud del cuerpo: historia y polticas sanitarias en Chile. Santiago, Universidad Alberto Hurtado, 2008. p.81-129 9.- Schonhaut L: Cartilla de Puericultura de la Sociedad Chilena de Pediatra. Rev Chil Pediatr 2008;79 (1): 859. 10.- Coutts W, Morales Beltrami C: Bol. Dic. Gen. San. (jun.-dbre.) 1930. citado en Crnicas de la PAHO [citado 2011-08-21]. Disponible en: http://hist.library.paho. org/Spanish/BOL/v11n2p145.pdf Fernndez L, Bustos L, Gonzlez L, Palma D, Villagran J, Muoz S: Creencias, actitudes y conocimientos en educacin sexual. Rev Chil Pediatr 2000; 128: 574-83. Arancibia V: la educacin en Chile: percepciones de la opinin pblica y de expertos. Estudios Pblicos, 54 (otoo 1994) [citado 2011-07-21]. Disponible en: http://curriculumygestion.blogcindario.com/cheros/ laeducacionenchileestudiospublicos.pdf Prez R, Cid M, Lepe, Carrasco C: Conocimientos, actitudes y comportamiento sexual en un grupo de adolescentes chilenos. Perinatol Reprod Hum 2004; 18 (4): 225-30. Luengo X, Milln T, Herreros J, Zepeda A, Henrquez ME, Montero A: Madres de adolescentes en Chile: Qu saben y demandan respecto de la atencin en salud sexual y reproductiva de los servicios de salud pblicos que atienden adolescentes? Proyecto FONIS SA08I200499 Milln T, Valenzuela S, Vargas A: N. Salud Reproductiva en adolescentes escolares: conocimientos actitudes y conductas en ambos sexos, en una comuna de Santiago de Chile. Rev Med Chile 1995; 123: 368-75.

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