Escuela de Medicina Universidad Xochicalco

Articulo: Liquen plano y dermatosis liquenoides. Resumen clínico y bases moleculares

Autores: Tziotzios, Christos et al.

Journal of the American Academy of Dermatology , Volume 79 , Issue 5 , 789 - 804

Derivado de la palabra de el griego ¨leichein¨ para ¨musgo de árbol¨ y del latín ¨planus¨ para plano. El
liquen plano es una alteración infrecuente y heterogénea que típicamente suele aparecer en adultos
de mediana edad.
Epidemiologia, características clínicas y consideraciones diagnosticas.
El liquen plano es una dermatosis inflamatoria que afecta a adultos de ambos sexos, de cualquier
origen étnico y se han reportado casos raros de aparición en niños. Este se presenta típicamente
como una erupción papulo-escamosa con una elevación plana, sobre una base de color violáceo, las
lesiones papulares varían en tamaño, pero se pueden describir utilizando la mnemotecnia de las ¨6 P¨
(purpura, prurito, poligonal, plano, pápulas y placas) y es caracterizado por la clásica estría de
Wickham. Se localizan en las extremidades, pero raramente aparecen de forma generalizada o
adoptan el patrón de las líneas de Blaschko o por dermatomas. Puede remitir de 1-2 años en
comparación a los subtipos foliculares y de mucosas que pueden ser lesiones que persistan por largo
tiempo. Dentro de las características patológicas la epidermis mostrara hiperqueratosis sin
paraqueratosis y la presencia de queratinocitos en apoptosis ¨cuerpos de Civatte ¨. La epidermis
puede mostrar hipergranulosis en forma de cuña con aspecto de sierra dentada. En la unión
dermoepidérmica se muestran fisuras o espacios de Max Joseph que se observan junto una
infiltración linfocítica. En la inmunofluorescencia directa sobre una muestra se pueden observar
lesiones características del liquen plano que se observan como un brillo poco suave de las bandas de
fibrinógeno a lo largo de la unión dermoepidérmica mostrando cuerpos coloides que mantienen
anticuerpos IgM, IgG, IgA y C3.
Variantes morfológicas del liquen plano.
El liquen cutáneo no siempre se presenta de forma clásica, presenta variantes que poseen
características clínicas distintas. Liquen actínico es una variante morfológica de alta prevalencia en
zonas tropicales, se presenta en áreas de exposición solar como maculas discoides, pápulas o placas
con hiperpigmentación en el centro y en su periferia muestran hipopigmentación. Las placas
violáceas observadas en el liquen anular tienen un borde delgado, un centro claro y ocasionalmente
atrófico. Se pueden desarrolla en el pene, escroto y regiones intertriginosas incluyendo labios. El
liquen atrófico es una de las variantes raras afecta piernas y se manifiesta como pápulas anulares
sobre una base violácea que aumentan de tamaño progresivamente. Esta dermatosis muestra atrofia
central y la histología muestra destrucción de las fibras elásticas que pueden o no estar acompañadas
de un infiltrado linfocitico. Liquen hipertrófico es una variante que presenta intenso prurito, una
elevación plana con hiperqueratosis, que afectan la región del carpo, uniones interfalángicas o en
región pre-tibial. Este subtipo es común que presente un patrón asimétrico, papulas poligonales que
permanecen dentro de la lesión principal. El carcinoma de células escamosas puede aparecer en los
sitios de aparición del liquen plano hipertrófico. Liquen plano pigmentado invertido es una variante
que puede aparecer en sitios no muy bien definidos como lesiones eritematosas con pigmentación,
que suelen aparecer en axila, pliegues inguinales, región inframamaria y en las zonas de plegamiento

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del cuello. Liauen pigmentado se caracteriza por leve prurito, maculas hiperpigmentadas típicamente
en región intertriginosas o en áreas de exposición al sol. La pigmentación varia desde gris hasta
parches café oscuro, el liquen pigmentado y liquen pigmentado invertido se puede observar de forma
mas frecuente en piel oscura.
Subtipos por localización
LP oral es una variante que afecta la mucosa oral, esta frecuentemente asociado con liquen cutáneo y
es importante examinar las mucosas de la cavidad oral en pacientes que muestren lesiones de LP en
piel. Puede presentarse de forma asintomática o de forma eritematosa y erosiva. LP genital afecta
hombres y mujeres. En el pene tiende a presentarse de morfología papular o anular y en mujeres se
presenta como una erosión aislada o síndrome vulvovaginal. LP folicular o liquen planopilar es un
prototipo de alopecia linfocítica cicatricial y está asociada a inflamación, destrucción folicular qu
culmina en alopecia en piel cabelluda y otras áreas del cuerpo. Histopatológicamente se caracteriza
por células infiltración perifolicular de células linfocíticas y fibrosis. Una vez que se manifiesta la
alopecia y deja cicatriz es irreversible. LP ungueal a pesar de que las uñas presenten un patrón
liquenoide en < 25% de los pacientes con liquen plano, es raro que se presente de forma aislada,
cuando se presenta de esta forma se observa un adelgazamiento, fisuras longitudinales, división
distal traquioniquia y eritema de la lúnula este puede llevar a una severa erosión y como
consecuencia una onicodisplasia permanente.
Otros: LP nítido se describe como intenso prurito e inflamación es una variante no común y aislada,
se presenta como papulas normocrómicas con un borde plano redondeado, con hipo o
hiperpigmentación dependiendo del foto tipo de piel afecta niños y jóvenes adultos y se ha reportado
en estos pacientes fenómeno de Koebner. Está asociado a otras enfermedades como enfermedad de
Chron, Síndrome de Down, dermatitis atópica y megacolon congénito. Queratosis liquenoide es una
placa solitaria de coloración desde rosa- violácea a pigmentado que puede aparecer en tronco,
extremidades superiores o en áreas expuestas al sol. LP escleroso es una dermatosis comun que
usualmente aparece en la región perianal y genital, aparece a cualquier edad y afecta a ambos sex
con una relación mujer- hombre 10:1. Se encuentra asociado a enfermedades autoinmunes. Aparece
en hombres que no fueron circuncidados desde la infancia se conoce como liquen del pene o llamada
balanitis xerotica obliterante, esto porque el prepucio actúa como reservorio de orina generando
alteraciones en la mucosa del pene, aumentando el riesgo de carcinoma. Liquen estriado es raro y
asintomático, es una erupción que aparece en niños de 5- 15 años. Son lesiones caracterizadas por
papulas rojas o rosadas que se descaman, tienen una morfología eritematosa linear y siguen las
líneas de Blaschko. Estas lesiones pueden ser pruriginosas y aparecen en cuello o extremidades ,
también puede afectar el tronco y abdomen , se pueden observar múltiples signos en lamina ungueal.
Etiología y bases moleculares
no se ha logrado demostrar concretamente una sola hipótesis que justifique la fisiopatología de la
aparición de liquen plano, pero existen 4 hipótesis que se han descrito.
Alteración inmune se ha postulado que las células T específicamente CD8+ atacan la membrana basal
de los queratinocitos con la colaboración de CD4+ cooperadores a través de la via de secreción de
citocinas TH1. Las células t CD8+ constantemente actúan lesionando los queratinocitos
principalmente destruyendo su membrana basal. En LP los receptores tipo Toll se activan por la

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inmunidad innata, resultando en una respuesta proinflamatoria de células dendríticas mieloides,

regulado por células T.
Asociado a infección se ha encontrado una relación entre el LP y el virus de la hepatitis C de forma
ambigua. Se atribuye a la terapia con INF para el tratamiento de VHC.
Genética puede ser desde una predisposición genética hasta una aparición idiopática, debido a que
se han reportado casos familiares en los que se ha estimado un 10.7% de aparición familiar. En
población mexicana se ha identificado el HLA-DRB1´01:01, este haplotipo es el que previamente se ha
visto asociado en síndrome vulvovaginal.
Factores de riesgo El uso de algunos medicamentos, estrés, depresión, ansiedad pueden jugar un
papel importante en la patogénesis. El existen dermatosis liquenoide con erupciones que han sido
asociadas a la exposición de sustancias de color, ácidos, dymetilfumaratos y radioterapia pueden ser
el gatillo para iniciar las lesiones liquenoides.

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