MODELO DEL IPERC DIARIO Cód.

: PG-GI-6-A3
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SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS

NIVELES DE PLAZO DE
Catrastofico 1 A A A A M RIESGO
DESCRIPCION
CORRECCION

Riesgo intolerable, requiere controles

Fatalidad 2 A A A M B inmediatos. Si no se puede controlar
ALTO 0-24 HORAS
PELIGRO se paraliza los trabajos
Permanente 3 A M M B B operacionales en la labor

Temporal 4 M M B B B Iniciar medidas para eliminar/reducir el

MEDIO riesgo. Evaluar si la accion se puede 0-72 HORAS
Menor 5 M B B B B ejecutar de manera inmediata

A B C D E
Prac tic amente BAJO Este riesgo puede ser controlable 1 MES
Raro que
Común Ha suc edido Podria suc eder imposible que
suc eda
suc eda

FRECUENCIA

IPERC DIARIO REALIZADO POR EL TRABAJADOR

EVALUACIÓN RIESGO
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO INICIAL MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RESIDUAL
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO ANALIZADO POR EL SUPERVISOR:

1

5
VERIFICACION Y ANALISIS DEL IPERC POR EL (LOS) SUPERVISOR (ES)
NOMBRE EMPRESA HORA RATIFICA O CORRIGE EL IPERC DIARIO FIRMA

SUPERVISOR DEL TITULAR

HORA RATIFICA O CORRIGE EL IPERC DIARIO
MINERO (NOMBRE) FIRMA

INSTRUCCIÓN Y VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PETS Y ESTÁNDARES POR EL SUSPERVISOR

Tarea Observada:

Instrucción PETS Codigo:

Instrucción ESTANDAR Codigo:

Paso Nº…….:

Paso Nº…….:

Paso Nº…….:

Todo el PETS Todo el ESTANDAR

Verificación Cumple No cumple

TRABAJADORES INSTRUIDOS O QUE CUMPLEN EL PETS O ESTÁNDAR DE LA TAREA OBSERVADA (Nombre y Apellidos) Cargo Firma
1
2
3
4
SUPERVISOR QUE INSTRUYE O VERIFICA EL CUMPLIMIENTO DEL PETS O ESTÁNDAR (Nombre y Apellidos) Cargo Firma
1