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Primera Entrevista. Paloma Ortiz PDF
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Resumen
La prevalencia de trastornos mentales en niños y adolescentes varía entre el 5 y el 22%. El primer
contacto suele ser con su pediatra o médico de familia. Por tanto, el médico de Atención Primaria va
a tener la responsabilidad de detectar precozmente estos trastornos. Aunque la exploración psiquiátri-
ca completa trasciende las posibilidades del pediatra de Atención Primaria, consideramos que su co-
nocimiento es esencial para sensibilizarse con la complejidad de la misma y comprender los problemas
de salud mental infantojuvenil desde una visión global. En este artículo nuestro objetivo es dar a co-
nocer las consideraciones generales de la entrevista psiquiátrica en la infancia.
Palabras clave: Entrevista. Diagnóstico. Enfermedad psiquiátrica. Niño. Adolescente.
Abstract
The prevalence of mental disorders in children and adolescents ranges between 5% and 22%.
The first contact is frequently made to Paediatricians and General Practitioners. Therefore, primary
care physicians are going to have the responsibility of the early detection and prevention. Although a
complete psychiatric evaluation is beyond their scope, we consider that its knowledge is essential for
a global understanding of the complex problems of childhood and adolescence’s mental health. The
aim of this article is to introduce general considerations about the psychiatric interview in childhood.
Key words: Interview. Diagnosis. Mental disorders. Childhood. Adolescents.
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espera de la consulta que incluye tam- niño y su historia entre los que se inclu-
bién el tipo de intervención) y que en yen: antecedentes médicos y psiquiátri-
psiquiatría infantil con frecuencia se ex- cos/psicológicos, desarrollo psicomotor,
tienden a la familia extensa y al entorno del lenguaje y afectivo, respuesta a las
socioescolar. separaciones, adaptación y rendimiento
Desde el principio, de cara a facilitar escolar, relaciones con el entorno, afecti-
una posterior intervención terapéutica, vidad, carácter y conducta del niño.
es importante ajustar las expectativas a la También hay que explorar la significación
realidad informando a los padres sobre emocional que han tenido para los pa-
nuestras posibilidades, y exponiendo lo dres las distintas fases del desarrollo del
esencial de nuestro trabajo11. Transmitir niño (esperanzas, temores, expectativas
que el clínico no es un experto “todo po- y circunstancias vitales de los padres.…)
deroso y sabelotodo”. y el impacto del problema del niño en el
Hay que adaptar la evaluación a las ámbito sociofamiliar.
características de los padres teniendo en Hay que orientar la psicopatología del
cuenta su nivel de comprensión, su mo- niño, para luego corroborar la informa-
tivación al cambio, etc., adoptar una ción aportada por los padres en la explo-
posición de colaboración más que de su- ración del niño. El objetivo no es obtener
perioridad y usar un lenguaje compren- únicamente una descripción del síntoma
sible. También hay que evitar ser intrusi- sino comprender su significado y función
vos y realizar comentarios que puedan en relación a factores del niño y del am-
generarles sentimientos de culpabilidad. biente que puedan estar influyendo. Un
No hay que olvidar que en mayor o síntoma concreto puede tener significa-
menor medida los sentimientos de culpa dos, funciones e implicaciones clínicas
en los padres acompañan siempre a la diferentes en cada caso.
enfermedad del niño9. Respecto a la sintomatología, se reco-
gen datos sobre8: el inicio; las circunstan-
Problemática del niño cias desencadenantes; la respuesta a tra-
y su impacto e historia tamientos previos y los cambios
de los antecedentes del desarrollo percibidos en el desarrollo; la frecuencia,
y del funcionamiento actual duración e intensidad; la existencia de
Durante la entrevista con los padres se intervalos libres y circunstancias que los
recogen datos acerca del problema del agravan o mejoran; la actitud de los pa-
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dres, hermanos y otros miembros de su despertadas por el propio niño (en rela-
entorno hacia los mismos; y la interferen- ción con su aspecto, temperamento, ca-
cia que crean en el desarrollo y en las racterísticas de la interacción…). Proyec-
actividades del paciente (escuela, ocio, ciones empáticas y positivas que
relaciones…). posibilitan el desarrollo sano del bebé,
pero también proyecciones conflictivas y
Factores del entorno más o menos patológicas que bloquean
Las entrevistas con los padres deben y limitan el potencial de desarrollo14. Es-
proporcionar información sobre las ca- tas proyecciones parentales van a condi-
racterísticas de los estadios precoces del cionar de forma inconsciente o conscien-
desarrollo (nivel de estimulación, mode- te las actitudes de los padres respecto al
los de respuesta conductual del entorno, diagnóstico e intervención (por ejemplo,
tipo de apego, nivel de estrés), la paren- si en los padres hay dificultades para fa-
talidad, la dinámica familiar, y sobre otras vorecer el proceso de autonomía del
variables del entorno socio-escolar que niño, les puede resultar difícil aceptar los
influyen en el desarrollo psicológico del cambios del niño al respecto en el curso
niño. de una psicoterapia por lo que pueden
La parentalidad, entendida como la interferir en la intervención, por ejemplo
función de “ser padres”, debe ser diná- abandonando el tratamiento15). La reco-
mica. Los padres tienen que realizar cam- gida de algunos datos básicos sobre la
bios en sus funciones de crianza adap- historia biográfica de los padres (familia
tándose a las diferentes necesidades y de origen y relaciones entre ellos, conflic-
transiciones del niño en desarrollo. En los tos en su propia infancia, vivencia de si-
casos en los que existen trastornos en la tuaciones traumáticas, etc.) puede ser-
parentalidad se observan dificultades nos de gran ayuda para entender las
para adaptarse a los cambios que impo- actitudes parentales.
ne el desarrollo del niño y una tendencia Más allá de las dificultades individuales
a repetir patrones de cuidados e interac- en el ejercicio de la parentalidad de uno o
ciones que resultan negativos12,13. Los ambos padres, existen dinámicas familia-
padres inevitablemente realizan una serie res disfuncionales que pueden ser difíciles
de proyecciones psíquicas sobre los hijos de modificar como actitudes sobrepro-
(expectativas, deseos, miedos y fantasías tectoras, ausencia de límites generacio-
conscientes e inconscientes), a su vez nales, secretos familiares o parentifica-
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ción (inversión de roles en las que el niño zo. Para ello hay que mantener una acti-
asume un papel propio de los padres). tud empática pero no excesivamente fa-
Por último, es importante valorar otras miliar y realizar la entrevista de forma
circunstancias del entorno socio-familiar flexible, evitando que se convierta en un
como separaciones de los padres, migra- interrogatorio. Se requiere un tiempo
ciones, marginalidad, nivel de estrés, etc. orientativo de cuarenta y cinco minutos,
y un espacio que permita el juego.
Entrevistas con el niño La comunicación con el niño debe te-
Las entrevistas con el niño hay que ner en cuenta su edad y nivel de desarro-
realizarlas siempre y a ser posible a solas llo. Algunos errores en la exploración se
con él ya que proporcionan información derivan de una valoración inadecuada
fundamental como el grado de sufri- del nivel madurativo. La forma de expre-
miento, los síntomas psicológicos que no sarnos debe ser sencilla y debe evitarse
son accesibles a la observación (pensa- un estilo muy directivo con preguntas
mientos suicidas, ideación obsesiva, alu- demasiado concretas o cerradas ya que
cinaciones...), la respuesta a la separa- pueden generar respuestas poco produc-
ción de los padres en niños pequeños, y tivas o inadecuadas.
otras informaciones como experiencias En ocasiones, es difícil calibrar la vali-
de maltrato. dez de la información del niño. Hay que
En los niños muy pequeños o que pre- tener en cuenta que los niños más pe-
senten intensa ansiedad de separación queños tienden a dar respuestas social-
tendremos que explorarles en presencia mente deseables y además son sugestio-
de la madre/padre para obtener su cola- nables y podrían estar repitiendo
boración. información suministrada por los adul-
Se recomienda realizar más de una en- tos16. También cabe recordar que los ni-
trevista con el niño a fin de que se sienta ños, no suelen lamentarse directamente
cómodo y más familiarizado con el entre- de su sufrimiento psicológico y suelen
vistador. Hay que tener en cuenta la labi- sentirse incómodos al reconocer senti-
lidad y la propensión a la regresión cuan- mientos de tristeza o vulnerabilidad.
do los niños están cansados, enfermos o Tienden a negar la tristeza, así como
en situaciones desconocidas. toda la sintomatología ligada al dolor
Se debe crear un clima que permita moral (sentimientos de insuficiencia, de
una alianza terapéutica desde el comien- inseguridad y de pérdida, etc.)17.
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niciones del niño. Hay que evitar que los espera un tratamiento (muchas veces
padres se sientan culpables, resaltando farmacológico), que no les implique ni
también los aspectos positivos tanto de cuestione (por ejemplo trastorno por dé-
la crianza como los observados en el ficit de atención con/sin hiperactividad).
niño. Rechazar toda influencia de los pa- La entrevista en la que el diagnóstico
dres en los problemas del niño y atribuir del niño conlleva presumiblemente un
todo a la genética o a su carácter, puede mal pronóstico (por ejemplo, autismo o
ser tan perjudicial, como señalar con un retraso mental) es especialmente delica-
dedo acusador a los padres y echarles da. En este caso, el clínico no debería ali-
completamente la culpa sobre la forma mentar los mecanismos de negación de
en la que le han educado11. los padres minimizando la gravedad de la
Hay que dar suficiente tiempo y opor- psicopatología, pero tampoco debería
tunidad a los padres y al niño para que dejar que los padres abandonen la con-
comenten las impresiones y recomenda- sulta sin ninguna esperanza. El pronósti-
ciones del clínico. co es malo solamente cuando las conse-
A la hora de indicar una intervención, cuencias reales son mucho peores que las
hay que dirigirse de manera preferente a esperadas. Si el niño es intelectualmente
las causas o factores etiológicos que se limitado y los padres esperan que tenga
puedan modificar más fácilmente, según una brillante carrera profesional, enton-
las particularidades de la psicopatología, ces el pronóstico es sumamente malo. La
las capacidades del sistema familiar de exposición del pronóstico puede ser más
ser movilizado y finalmente de las pro- favorable si los padres pueden moderar
pias posibilidades del terapeuta20. sus expectativas y ver a su hijo como un
Las mayores dificultades relacionadas miembro productivo de la sociedad den-
con el impacto y consecuencias de la de- tro de un papel modesto11.
volución suelen darse en casos de con- En el caso de que la evaluación la haya
flictos parentales graves, enfermedad solicitado otro clínico, una institución, o
mental de los padres y en casos de mal- la escuela, se les debe comunicar sus re-
trato/abuso. También, cuando se trata sultados y recomendaciones, después de
de demandas mágicas, cuyas expectati- haber informado a los padres y al niño y
vas suelen limitarse a la constatación de haber obtenido su consentimiento para
un diagnóstico médico, para él que se ello.
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20. Cramer B. La comprensión de la psicopato- y Psicoterapia del niño y del adolescente 1998;
logia y la práctica clínica. Cuadernos de Psiquiatría 26:15-27.
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