Universidad Técnica De Manabí

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Enfermería

Enfermería en la Niñez y la Adolescencia

Tema:
Plan de cuidados de enfermería en una
Paciente con Apendicetomía

Docente:
Mg. Sandra Hernández

Pertenece a:
Cesar Eduardo Cedeño Vélez

Nivel:
Séptimo “B”

Mayo - Septiembre 2017

 ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos: Jhonny Javier Chele Campozano
No H.C: 986849
C.I: 1315397057
Edad: 7 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 14 de Abril del 2010
Nacionalidad: Ecuatoriana
Tipo de seguro: Seguro General
Lugar de residencia: Jipijapa
Raza: Mestizo
Fecha de Ingreso: 08 de agosto del 2017

Motivo de Hospitalización:
 Paciente con dolor intenso a nivel de fosa iliaca derecha

Antecedentes Personales:
 Alergia al polvo
Antecedentes Familiares:
 No Refiere
Antecedentes Quirúrgicos:
 No Refiere
Esquema de vacunación: Completo Acorde a la edad.
Motivo de la consulta:
Paciente Escolar Jhonny Javier Chele Campozano con diagnóstico médico de
Apendicitis; empieza su cuadro clínico la tarde del día Lunes 07 de Agosto del 2017 con
la presencia de dolor intenso en la fosa iliaca derecha, por lo cual fue llevado a la sala de
emergencia del hospital de Jipijapa y luego fue referido a la Unidad de salud del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y fue intervenido Quirúrgicamente.

Fuente: Alexandra Campozano (madre) Responsable: E/E. Cesar Cedeño

 EXAMEN FISICO
Examen Físico General:
Actitud: Activa. Posición: Decúbito Supino
Talla: 1,22 Peso: 27 kg
Estado Nutricional: Normal de acuerdo a peso y talla.

Constantes Vitales:
 Temperatura: 36,1
 Frecuencia cardíaca: 86 x1
 Frecuencia respiratoria: 16 x1
 Saturación de Oxígeno: 99%
 Presión Arterial: 89/52

Examen Físico Regional:

 Cabeza: Normocefálica, fontanelas normales: fontanela posterior y anterior
cerrada, suturas normales a la palpación, no presenta cicatrices ni tumoraciones.
 Cuero cabelludo: Normal con buena higiene y cabello suave con buena higiene.
 Cara: Simétrica, cejas implantadas, ojos normales, pupilas reactivas a la luz y
piel pálida.
 Nariz: Simétrica, tabique nasal normal, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones.
 Oídos: Simétricos, pabellón auricular implantado y blando, sin presencia de
secreciones, sin presencia de dolor.
 Boca: Simétrica, lengua rosada, paladar blando normal, úvula normal.
Hidratación normal, sin presencia de lesiones.
 Cuello: Simétrico, sin alteraciones, sin presencia de dolor.
 Tórax: Simétrico, sin dolor aparente a la palpación.
 Abdomen: simétrico, Blando depresible, dolor a la palpación a nivel de la zona
quirúrgica, movimientos peristálticos presentes en auscultación.
 Corazón: Latidos cardiacos normales, focos cardiacos sin alteraciones.
 Extremidades Superiores: Simétricas, dedos simétricos, uñas implantadas con
buena higiene, presenta vía periférica en brazo izquierdo a nivel de la cara
posterior de la mano, sin presencia de flebitis ni hematomas.
 Extremidades Inferiores: Piel hidratada, sin presencia de edema, dedos
simétricos, uñas implantadas con buena higiene, movimiento articular normal.
Responsable: E/E. Cedeño César
Informe del paciente:
Paciente Escolar Jhonny Javier Chele Campozano, acude a la Unidad de Salud con dolor intenso en la fosa iliaca derecha, con diagnostico
medico de apendicitis; al momento se encuentra estable, tranquilo, con signos vitales T: 36.1, FC: 86 x1 , FR:16 x1 , Spo2: 99% , PA: 89/52 , con
vía periférica permeable en brazo izquierdo en la cara posterior de la mano con analgesia e hidratación continua.

NOMBRES Y APELLIDOS: Jhonny Javier Chele Campozano EDAD: 7 años

NUMERO DE CAMA: 1/2 ÁREA: Pediatría IESS
DX MÉDICO: Apendicitis DIAS DE INTERNACION: 2
HC: 986849 C.I.: 1315397057
DX DE ENFERMERÍA: Patrón Cognitivo Perceptivo alterado R/C intervención quirúrgica (apendicetomía) M/P dolor.
Problema/Hallazgo Principio/ Científico Objetivos Cuidado de enfermería Evaluación
 Control de signos vitales, principalmente la
Percepción sensorial Temperatura.
localizada y subjetiva  Valoración del dolor. Se ejecutaron todo los
que puede ser más o Disminuir el dolor y la  Administrar medicamentos (principalmente cuidados prescritos y el
menos intensa, molesta irritabilidad del analgésicos). paciente disminuyó el
o desagradable y que se paciente.  Enseñar métodos no farmacológicos para el dolor.
siente en una parte del manejo del dolor.
cuerpo; es el resultado  Ayudar en la deambulación.
Dolor de una excitación o  Curación de la herida.
estimulación de  Brindar medidas de confort:
terminaciones - Alimentación liquida.
nerviosas sensitivas - Cambio de sabanas.
especializadas.  Educación al familiar.