NPT

500 DX 5 50 AMINOPLASMAL 15 150 LIPOFUNDIN 20%

EVOLUCIÓN MÉDICO
EVOLUCION AM 31/01/2019
CIRUGÍA GENERAL
DÍAS HOSPITALIZACIÓN: 5

DIAGNOSTICO: PACIENTE ADULTA JOVEN CON DIAGNOSTICO DE CANCER DE TIROIDES SIN TRATAMIENTO HACE
UN AÑO + INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COMPENSADA.

SUBJETIVO:

OBJETIVO:
PACIENTE AL MOMENTO DEL PASE DE VISITA NO SE ENCUENTRA EN SU CAMA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRA YA
EN QUIROFANO.
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL: 118/69 MILIMETROS DE MERCURIO
FRECUENCIA CARDIACA: 79 LATIDOS POR MINUTO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 POR MINUTO
SATURACIÒN DE OXIGENO: 95% CON O2 1 LITRO
PESO:78.60 KILOGRAMOS
TEMPERATURA 36 GRADOS CENTÍGRADOS
INGESTAS Y EXCRETAS
INGESTA: 400 MILILITROS EN 24 HORAS
EXCRETAS:-200 MILILITROS EN 24 HORAS
BALANCE HÍDRICO: 200 MILILITROS EN 24 HORAS
DIURESIS ESPONTÁNEA: 200 MILILITROS EN 24 HORAS
GASTO URINARIO: 0.1 MILILITROS/KILOGRAMO/HORA
:
LABORATORIO
28-01-2019: UREA: 4.20; CREATININA: 0.65; TSH:2.26 T4L:1.60
A: PACIENTE CON MASA TIROIDEA QUE OBSTRUYE EL 80% DE LA LUZ DE LA TRAQUEA, CON ESTRIDOR,
TRAQUEOSTOMIA VS RESECCION DE LA MASA, ENTRE LAS ESPECIALIDADES DE CABEZA Y CUELLO Y
CARDIOTORACICA (DR GARCIA, DR RIVAS) SE LLEGA A CONCENSO PARA POSIBLE EXTIRPACION DE LA MASA,
POSIBLE RESECCION EN BLOQUE PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY.

PLAN:
A. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO (CAMA 26)

D. CA. DE TIROIDES
C. DE CUIDADO
A. NO CONOCIDAS
V. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS, MAS SATURACION DE OXIGENO
A. SEMIFOWLER
N. CUIDADOS GENERALES
OXIGENO POR CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR A 88 %
D. DIETA BLANDA NADA POR VIA ORAL SI REALIZAN TOMOGRAFIA
I. DISH
M A ESPERA DE INDICACIONES POSTQUIRURGICAS
E. PENDIENTE TOMOGRAFIA CONTRASTADA DE CUELLO Y TORAX (NO ESTAN REALIZANDO)
L -----
C.----
O..NOVEDADES

PENDIENTE RESPUESTA A INTERCONSULTA PSIQUIATRIA (TRASTORNO ANSIOSO)

CAMA 28
EVOLUCIÓN MÉDICO

DG PREQUIRURGICO: - HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO + ENFERMEDAD RENAL CRONICA + HIPERTENSION

ARTERIAL

DG POSQUIRURGICO: PARATIROIDECTOMÍA 4/4 + REIMPLANTACION DE UNA PARATIROIDES

ULTIMA HEMODIALISIS 29/01/19, HOY HEMODIALISIS

DIAS DE HOSPITALIZACION: 4
DIAS POSTQUIRURGICOS: 3

S: PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS ASOCIADO AL SITIO QUIRURGICO.

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA: LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20RPM
TENSIÓN ARTERIAL: 126/70 MILIMETROS DE MERCURIO
SATURACIÓN:98% AL AIRE AMBIENTE
TEMPERATURA 36.8 GRADOS CENTÍGRADOS
INGESTAS Y EXCRETAS:
ULTRAFILTRADO: 1500 MILILITROS
JACKSON: 13 MILILITROS EN 24 HORAS RETIRADO A LA 1 AM.
EXAMEN FISICO:
PESO 43 KILOS TALLA: 1.49, CENTÍMETROS, INDICE DE MASA CORPORAL 19.3

DESPIERTO, ORIENTADO GLASGOW 15/15

CUELLO: HERIDA QUIRURGICA LIMPIA, NO EDEMA, NO HEMATOMAS, PRESENCIA DE DRENAJE JACKSON PRATT
CORAZON RITMICO, NO SOPLOS AUDIBLES
CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,
CUELLO: HERIDA QUIRURGICA EN BUEN ESTADO, NO HEMATOMA, PRESENCIA DE APÓSITO EN LUGAR DE
SALIDA DE DRENAJE EL CUAL ESTA LIMPIO AL MOMENTO DE LA VISITA MEDICA.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO
PIES EQUINO VARO

BRAZO IZQUIERDO PRESENCIA DE FISTULA ARTERIO VENOSA

EXAMENES
29/01/2019: CALCIO: 6.5 FOSFORO: 4.5 CALCIO IONICO: 0.69 PTH: <1.20
ANALISIS:
PACIENTE CON CUADRO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A SU FALLA RENAL, EN SU TERCER DIA
POSTQUIRURGICO, REVALORADO EL DÍA DE AYER POR EL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA QUIENES DECIDEN
DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN CONTINUA DE GLUCONATO DE CALCIO.
NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. SE REINICIA ANTIHIPERTENSIVOS EL DÍA DE AYER.

PLAN:
A: CIRUGIA GENERAL CAMA 28
D: - HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO + ENFERMEDAD RENAL CRONICA + HIPERTENSION ARTERIAL
C: DE CUIDADO
A: NO REFIERE
V: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
VIGILANCIA ESTRECHA DE SIGNOS DE HIPOCALCEMIA CADA 4 HORAS
A: SEMIFOWLER
N: CUIDADOS DE ENFERMERIA DE RUTINA
CONTROL DE INGESTAS Y EXCRETAS
CONTROL DE SATURACION DE OXIGENO
D: DIETA PARA INSUFICIENTE RENAL CRONICA E HIPOSODICA
I: SOLUCION SALINA 0,9%1000 ML PASAR INTRAVENOSO 20 ML HORA SALVO OTRA INDICACIONES DE
NEFROLOGIA
SOLUCION SALINA 0.9% 1000 MILILITROS PARA DILUIR MEDICACION (3) TRES
M:
PARACETAMOL 500 GRAMOS VÍA ORAL CADA 8 HORAS
BOMBA DE GLUCONATO DE CALCIO SEGÚN INDICACIONES DE ENDOCRINOLOGIA.-GLUCONATO DE CALCIO AL
10% DILUIR 10 AMPOLLAS EN 900ML DE DEXTROSA 5% PASAR A 40 ML INTRAVENOSO CADA HORA
-CARBONATO DE CALCIO 2 TABLETAS 10H00, 2 TABLETAS 16H00, 2 TABLETAS 00H00
- CALCITRIOL 0.5 MCG TOMAR 1 TABLETA A LAS 9H00 A LAS 15H00 Y A LAS 23H00. FAVOR RESPETAR HORARIOS
PAUTADOS DE
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
-LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS
-CARVEDILOL 12.5 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS
-AMLODIPINO 10 MILIGRAMOS 1 TABLETA VIA ORAL CADA DIA (12H00)
E:
L: CALCIO TOTAL, FOSFORO Y PARATOHORMONA 6AM TODOS LOS DIAS DURANTE HOSPITALIZACION
CONTROL DE CALCIO FOSFORO Y PTH PENDIENTE RESULTADO DEL DIA DE HOY
C: NOVEDADES A RESIDENTE DE CIRUGIA
O: ORDENES DE NEFROLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA
ORDENES DE NEFROLOGIA, CARDIOLOGIA Y OTROS SERVICIOS.

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