Capacitación: Estrategias para Equipos de Salud que Abordan Problemas

de Consumo Intrafamiliar
MÓDULO N° 2 CLASE N° 2- Material de lectura
Modalidades de intervención
Docente: Lic. Melina Menichelli

El grupo como estrategia de la terapéutica

Funciones del coordinador y co-coordinador del grupo

El coordinador del grupo proporciona un abordaje de continencia, de sostén y

busca además posibilitar condiciones de producción subjetiva diferentes.

En la clase anterior delimitamos los rasgos generales sobre cómo llega la familia
en su pedido de ayuda, tomamos esa descripción y a partir de ese cuadro de
situación es que el coordinador del grupo va a direccionar las intervenciones
que realice dentro en ese espacio.

Consideramos, tomando las conceptualizaciones de Eduardo Pavlovsky1, que

son importantes en este rol las estructuras de demora del coordinador, la
plasticidad para tolerar el caos, las intensidades inesperadas, lo diverso que
supone el acontecimiento grupal.

Tratándose de un dispositivo de contención y orientación, la modalidad de

abordaje difiere de lo que es un dispositivo terapéutico, aun cuando haya un
efecto terapéutico a través de las intervenciones del coordinador. Una
intervención es un paso que interesa si posibilita la llegada de algo.

Esta diferenciación se encuentra relacionada fundamentalmente con la

modalidad de abordaje que se utiliza desde la coordinación, la cual es activa en
relación a las intervenciones que se realizan y éstas apuntan a intervenir
principalmente en el plano de las conductas manifiestas.

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Pavlovsky, E. (1933-2015). Psiquiatra, actor, dramaturgo y director argentino, orientado
al psicodrama.
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Las intervenciones tienden a:

 Ordenar la situación planteada

Fundamentalmente en la primera consulta los familiares se encuentran

confundidos tanto en sus sentimientos ante el consumo de alguno de sus
miembros, como en relación a los acontecimientos que relatan sobre las
situaciones problemáticas. Es por ello que se tiende a buscar un ordenamiento
de las situaciones planteadas y esto conlleva, conjuntamente, a una disminución
de las emociones que se sienten ante el desconcierto y la incertidumbre que la
situación provoca en la familia.

 Pasaje del objeto al sujeto

Al inicio de la consulta se identifica como la causa del problema el consumo

drogas. Buscaremos que las familias puedan pensar qué otras cosas pueden
afectar a ese sujeto. Fundamentalmente de nuestras preguntas se buscará
incluir y construir una trama histórica sobre esa familia, sus relaciones y
acontecimientos vividos. Como se transitaron y que huellan han dejado. Para
lograr generar preguntas que los interpelen desde otro lugar, ya no centrados
en el objeto droga sino en la persona.

La manera de relacionarse con una sustancia, del síntoma (el síntomas tiene un
sentido nos dice Freud) a la causa. La causa no es la sustancia, el sujeto puede
dar cuenta de sus actos, de lo que lo condiciona o lo hace sufrir. La cusa es
enigmática.

 Implicar a la familia en el problema

Es el mayor desafío y el aspecto más resistencial, ya que la consulta inicialmente

es por otro (un hijo, un hermano, una pareja). Esta persona es la que es
identificada como quien tiene únicamente un problema. Se cuestionan sus
conductas ya que no son las que se esperan, se visualiza que quien consume no
respeta límites, por ejemplo, sin que circule la pregunta sobre cómo se están
planteando esos límites o se puedan visualizar y aceptar las dificultades propias
para implementar límites y sostenerlos. Nosotros le vamos a dar lugar a
preguntarse para que las familias se interpelen como parte del conflictivo.

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 Reconstruir situaciones significativas en la historia de esa familia

Esto ayuda a que puedan comprender el conflicto que se presenta a partir del
consumo de uno de sus miembros. Podrían escucharse relatos sobre situaciones
de duelo, separaciones, conflicto adolescente, adopciones. Y hay que indagar
sobre qué pasó en esos momentos, más allá del hecho puntual, es decir; cómo
se transitó el problema, si pudieron hablarlo y acompañar. Como profesionales
daremos la posibilitad de generar la apertura y el despliegue de estas
situaciones que la inicio parecen no tener relación con el conflicto.

De esta manera, podrán comenzar a entender y a conectarlos con la

problemática.

 Focaliza sus intervenciones de acuerdo a cada caso

Entendemos que en necesario hacer foco desde dos puntos de vista. Por un
lado, frente a todos los conflictos que se plateen para poder empezar desde
algún lugar y de “un problema a la vez”. En segundo lugar, focalizar en virtud de
lo que consecuentemente en necesario para ir disminuyendo el conflicto. Por
ejemplo, si expresan que la comunicación o el encuentro esta signado por
agresiones e insultos, de nada nos va a servir platear establecer determinados
límites. Es prioritario que el vínculo de tensión y agresión afloje para poder
pensar en otras acciones posibles.

Y finalmente, aun cuando el espacio grupal este compartido por varios

integrantes de diferentes familias que se van a identificar entre sí, cada
intervención es singular a cada caso, ya que no todas las personas tienen los
mismos recursos ni tiempos de elaboración.

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 Brindar una orientación

Las familias están desorientadas sobre qué hacer ante el problema que se
presenta. Para lo cual se comienzan a trabajar diferentes pautas familiares, como
por ejemplo platear modificaciones en el estilo de comunicación o la puesta de
límites, según lo que cada caso particular requiera. En este punto se puede ser
más directivo e indicativo en las intervenciones.

Las intervenciones que realiza el coordinador son tanto individuales como

grupales, tomando en cuenta el dinamismo grupal y las interacciones individuo –
grupo, posicionándose frente al mismo desde una escucha profesional y
creando una situación vincular abierta que posibilite la expresión de lo que los
familiares sienten.

El rol del co-coordinador es más pasivo, sus intervenciones se producen en la

misma línea sobre lo que está trabajando el coordinador en cada caso particular
y como soporte de lo dicho por éste. Su rol menos activo permite tener una
visión amplia de las dinámicas del grupo funcionando como auxiliar del
coordinador.

Es importante destacar que en ambos roles el coordinador y co-coordinador,

apuntan a que el grupo se constituya como un espacio en el cual las familias
puedan dar un nuevo sentido a lo que está sucediendo y por lo que consultaron.

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Las acciones que se destacan del coordinador son:

 Interviene en el grupo para propiciar que advengan condiciones de

producción de otros sentidos

Con frecuencia se escuchan dichos estigmatizantes y cerrados ante la situación

de consumo: “es un drogadicto”, “un vago”, “no le gusta trabajar”, “no hace
nada” “le gusta la droga”, “yo le di todo y me paga así”. Que se puedan producir
otros sentidos en relación a estas formas de ver y sentir la situación implica que
puedan empezar a pensar y darse cuenta que quien expresa un problema de
consumo está relacionado a su salud y a un malestar que encuentra esa forma
de expresión.

 Direccionaliza sus intervenciones de acuerdo a cada caso particular

Desde este dispositivo no se trabaja con reglas universales ni con un manual de

comportamiento sino con las potencialidades y recursos de salud con los que
cuenta cada

Familia. Con las posibilidades y los tiempos en los que se puedan pensar
determinadas situaciones o implementar cambios en la modalidad de
vinculación, según cada caso, que es particular y único más allá de que haya una
problemática común que los convoque.

 No dirige sujetos, sino que acompaña un proceso

Tanto el ordenamiento de la situación que se plantea, la implicación de la

familia, poder conectar la problemática con acontecimientos vividos y la
posibilidad de dar nuevos sentidos (entre otras cosas), es parte constitutiva de
un proceso que está determinado por un tiempo interno del cual dependerá
cada caso singular.

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 Debe poder contener la tensión grupal sin la compulsión a resolverla

Este punto es importante ya que, sobre todo en las primeras consultas, las
personas buscan resolver rápidamente el conflicto. Se escucha una demanda
inmediata de respuestas acompañada de gran ansiedad ante el no saber qué
hacer.

La familia buscará la inmediatez, la solución mágica en su respuesta y estas son

características de la sociedad de consumo actual en general y el consumidor en
particular. En este sentido el grupo va a posibilitar desandar el individualismo y
la inmediatez de respuestas por las que las familias también están atravesadas.

Para disminuir las ansiedades es fundamental plantear un encuadre en la primera

consulta, en donde se exprese que las respuestas se van a construir a partir de
un proceso de trabajo que lleva tiempo.

 Plantea un encuadre que marca orden dentro del grupo

En la misma línea de lo dicho anteriormente, el encuadre disminuye las

ansiedades a través de la explicitación de que las soluciones mágicas e
inmediatas no existen y que se trata de un proceso.

El encuadre da cuenta de lo que queremos desarrollar y son „‟aquellas

constantes que permiten un proceso‟‟. Proceso es aquello que acontece
enmarcado en ciertas pautas.

Para Pichón Riviere el encuadre es un conjunto de constantes metodológicas

que permiten la comprensión de un proceso, facilitado a través de la
confrontación de modelos internos con la situación externa.

Es un lugar donde se realiza una tarea, un lugar comprendido como un conjunto

de ideas, un espacio real y un tiempo para realizar la tarea.

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Tres elementos del encuadre

1. El espacio, un lugar o espacio físico

2. El tiempo, un día y hora
3. De hecho, o fácticas es lo que está más allá de lo programado, o sea
lo imprevisto.

La función del encuadre básicamente es la de organizar y estar al servicio de la

tarea, dicha función es la de sostén y de continencia. El orden que establece el
encuadre es sumamente importante frente al desorden interno en el que se
encuentran los familiares sobre todo inicialmente.

Además, el encuadre se ofrece como un marco que brinda seguridad

psicológica.

Momentos del proceso de trabajo grupal

A lo largo del recorrido que venimos realizando, mencionamos al proceso grupal

como parte fundamental del trabajo que realizamos. Vamos a tomar la
diferencia que establece Badaracco en su texto donde dice: “el tratamiento
comprende todo lo que sucede en las sesiones desde el comienzo hasta el fin de
los encuentros. Por su parte el proceso terapéutico podría definirse como el
conjunto de transformaciones que puede experimentar un individuo a través del
tratamiento. Pueden existir entonces variados tratamientos en cuanto técnicas
de abordaje o recursos terapéuticos pero el proceso terapéutico propiamente
dicho constituye necesariamente una unidad que consiste en una sucesión de
cambios que pueden presentarse o darse en realizaciones variadas pero que
tienen una coherencia interna y un sentido progresivo de desarrollo hacia una

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condición humana de mayor integración de la personalidad y mayor madurez y
equilibrio emocional”2.

En un primer momento del encuentro grupal, éste funciona como una red de
contención que se apoya en el espacio, los integrantes del grupo y la
coordinación profesional. Es un momento para “(…) Entrar en concordancia con
el dolor, tratar de vibrar con él y, en ese estado de resonancia, esperar a que el
tiempo y las palabras lo erosionen”3. Así platea este autor el acompañamiento,
el lugar posible desde donde tratar inicialmente con dolor en situaciones de
crisis.

En los primeros encuentros es importante la indagación en las entrevistas sobre:

En relación al consumo: como se anoticiaron del consumo o desde cuándo,

tratamientos anteriores, causas judiciales o denuncias. En cuanto a la familia: su
composición, el grupo conviviente, cómo han actuado a partir del momento en
que se enteran del consumo. Esto nos brinda información sobre la modalidad
que tiene la familia para enfrentar los conflictos y sus estilos comunicativos.
Indagaremos en posibles colusiones intrafamiliares, fantasías de enfermedad y
de curación, los roles de cada uno dentro de la familia, grado de diferenciación
(autonomía) de los miembros, entre otras.

Es comprensible que en un comienzo la atención esté centrada en la sustancia y

que la meta sea internar o que inicie un tratamiento quien consume. Nuestro
objetivo es que poco a poco se realice un viraje para concentrar la atención en
las propias dificultades y en la problemática interna de quien consume y su
entorno.

Se buscará además la producción de un pasaje de la culpa hacia la

responsabilidad, intentando moverse de la posición de queja y enojo para poder
centrar su atención en el presente, adoptando una actitud diferente que
contribuya a mejorar la situación familiar.

2
Jorge E. García Badaracco, La familia como contexto real de todo proceso terapéutico.
3
J. D. Nasio, El libro del amor y del dolor.
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Podemos pensar en un segundo momento, en el cual ya se ha establecido un
vínculo de confiabilidad tanto con la coordinación como con los integrantes del
grupo y se irá constituyendo en un espacio de interpelación y reflexión.

Es en esta instancia donde los problemas que en una primera consulta se

identifican solo con el consumo, comienzan a interrogarse sobre los sentidos del
síntoma y surgen otras formas de responder frente al malestar. A través de la
palabra poder dar cuenta de lo que les sucede y abrir significados diferentes a
partir de la historización de cada caso. En este sentido, J. lacan en Escritos
platea la siguiente reflexión: “La historia no es el pasado. En efecto, el pasado,
conglomerado de hechos, fechas y nombres propios se distingue de la historia
en tanto ésta es la lectura que a posteriori, desde el presente, ordena y da su
razón de ese pasado. El pasado no cambia pero la historia que se cuenta de él
siempre puede renovarse”.

Este proceso posibilitará un tercer momento en el cual se buscará construir un

nuevo sentido a lo que se está viviendo para lograr reposicionarse ante la
problemática y a partir de esto, generar cambios en la dinámica vincular familiar.

Retomando a Pichon Rivière, éste afirma que: “una estructura es aquella que
está compuesta por una serie de elementos relacionados entre sí con la
siguiente característica: si se modifica uno sólo de los elementos de la
estructura, la estructura toda es modificada, es decir, que los otros elementos de
la estructura resultarán afectados si se afecta uno sólo de los elementos de ella.

Cuando el entorno logra verse como parte del problema y también parte de la
solución, pueden comprender que ellos son herramientas de cambio.

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¡La semana que viene iniciaremos la Unidad III!

Hemos desarrollado un dispositivo teniendo en cuenta a las familias que

piden ayuda. La semana que viene veremos que sucede cuando la familia
está ausente.

Además trabajaremos con el concepto de interdisciplina, casos clínicos y

disparadores de debate a través de films.

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