DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

“AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE A LA CRISIS EXTERNA”

CRITERIOS PARA LA ELABORACION DE MAPAS DE FLUJOS DEL SISTEMA

DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS E.S. DEL MINSA

CONSIDERACIONES:

Para la elaboración de los flujos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, se

debe tener en cuenta la oferta, demanda, recursos, capacidad resolutiva, oportunidad
y accesibilidad de los EE.SS.
Se determinarán los flujos en lo posible a nivel de cada Red que incluya la (as)
Microrred (es) de Salud.
Se determinarán por unidades productoras de servicios de salud (principalmente las
de consulta externa, emergencias y apoyo al diagnóstico).
Se realizará este diseño, desde los establecimientos de primer nivel hasta los de
mayor complejidad, también pueden contemplarse flujos entre establecimientos de
regiones distintas, previamente justificadas por el tipo de viabilidad y accesibilidad
geográfica.

MAPAS DE FLUJOS DEL SRC:

Es un mapa temático que representa las direcciones de movimiento de la vía que

tendrá el usuario para asegurar la continuidad de la atención de salud. La
representación debe realizarse mediante líneas de ancho variable, proporcionales a su
importancia y esquematizadas de acuerdo con el trazado.

IDENTIFICACION DE EE.SS. PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS MAPAS DE

FLUJOS DEL SRC:

 Identificar y priorizar las ciudades y localidades considerando la vulnerabilidad

social: con mayor densidad poblacional, conglomerado social y nivel de pobreza,
teniendo en cuenta la oportunidad de atención y el acceso geográfico.

 Identificar y evaluar los EE.SS. según categorización, de las ciudades y localidades

priorizadas, para articular la respuesta al sistema de referencia y contrarreferencia
en caso se presente daños que no puedan ser resueltos en su lugar de origen y
requieran la referencia del usuario a otro establecimientos de mayor capacidad
resolutiva y la contrarreferencia para el seguimiento de la atención de salud.

 Identificar los EE.SS. de mayor capacidad resolutiva que participarán como puntos
claves que darán respuesta al Sistema de Referencia y Contrarreferencia de su
localidad, propiciando la articulación de la red de atención de consulta ambulatoria,
apoyo al diagnóstico y emergencias del ámbito de microrred, red, regional y
nacional.

FLUJOS SEGÚN UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS:

Consulta Externa.

Conformado por los EE.SS. identificados por la red o microrred, entre puestos y
centros de salud que tienen 06 y 12 horas de atención.
Las referencias a estos EE.SS. estarían orientadas a brindar principalmente atención a
los usuarios de las actividades recuperativas (daños mínimos trazadores) para el
nivel I-3, I-4.

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Solo se efectuarán las referencias de usuarios en caso de no existir EE.SS. que brinde
este tipo de atenciones en sus localidades.
Estos EE.SS. (I-3 o I-4), de no poder resolver los daños referidos a consulta
ambulatoria especializada, deberán referir a su Hospital de mayor capacidad resolutiva
regional.
Para el caso de EE.SS. considerados en el ámbito del Valle de los Ríos Apurimac y
Ene (VRAE), las atenciones del primer nivel se efectuaran indistintamente de la
delimitación política que corresponda y cuando las condiciones de accesibilidad así lo
requieran. No es necesaria la referencia entre dichos EE.SS. para acceder a las
prestaciones de salud financiadas por el SIS.

Recomendaciones para realizar referencias en el servicio de consulta externa:

 Necesidad de atención de salud por daño no resuelto.

Apoyo al Diagnóstico

Conformado por los EE.SS. identificados por la red o microrred y la región de salud:
Categoría I-3, I-4 para brindar las atenciones en patología clínica (laboratorio)
Categoría II-1, II-2 diagnostico por imágenes: Rayos X, Ecografías
Categoría III-1 y III-2: estudios tomográficos, resonancias magnéticas y otros
procedimientos de radiología intervencionista etc.

Solo se efectuarán las referencias de usuarios en caso de no existir EE.SS. que brinde
este tipo de atenciones.

Recomendaciones para realizar referencias en el servicio de apoyo al diagnostico:

 Criterio clínico concordante con la solicitud del examen de apoyo al diagnostico.

Emergencia

Conformado por los EE.SS. identificados por la red o microrred que atienden de 12 –
24 horas de atención continua, y pertenecerán preferentemente a las categorías I-3, I-
4.
Estos EE.SS. deberán brindar las atenciones a los usuarios referidos en urgencias y
emergencias.
Los Hospitales de mayor capacidad resolutiva de la región y Hospitales Nacionales e
Institutos Especializados cercanos a la jurisdicción en acceso geográfico y territorial
recibirán las referencias de emergencia que no puedan ser resueltos en sus niveles
correspondientes.

Recomendaciones para realizar referencias de emergencia:

 Criterio clínico y de consecución con la definición de la situación de emergencia

del usuario.
 Oportunidad de atención.
 Accesibilidad geográfica.

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PARA LA ELABORACION DEL MAPA DE FLUJOS

A.- MAPA DE FLUJOS PARA CONSULTA EXTERNA

1. IDENTIFICAR EL EE.SS. DE SALUD DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA

DE LA REGION:
Registrar el nombre completo del establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva de la región, donde serán referidos los usuarios cuyos daños de
atención medica especializada no puedan ser resuelto en el establecimiento de
salud de nivel inmediato inferior.
2. IDENTIFICAR TODOS LOS EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA:
Registrar en el mapa el nombre completo de cada establecimiento de salud
que realiza la referencia, indicando la categoría del establecimiento.
3. IDENTIFICAR EL EE.SS. DE DESTINO DE LA REFERENCIA PARA CADA
ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO ANTERIOR: Registrar el nombre completo
del (los) establecimiento (s) de salud a donde se refiere al usuario, e indique la
categoría del establecimiento de Salud. Tener en cuenta accesibilidad,
oportunidad, capacidad para resolución del daño.
4. DETERMINAR LA CONSULTA EXTERNA EN EL EE.SS. DESTINO DE LA
REFERENCIA: Indicar el servicio especializado que existe.
5. PRECISAR LAS DISTANCIAS: Registrar la distancia en kilómetros existente
entre establecimientos que participan en el flujo del SRC.
6. PRECISAR TIEMPOS: Registrar el tiempo existente entre establecimientos
que participan en el flujo del SRC por el traslado mas usado, precisando el
mismo (ejm: 4 horas a pie, 2 horas por ómnibus, ocho horas río abajo, etc.).

VER EJEMPLO GRAFICO

B.-MAPA DE FLUJOS PARA EMERGENCIA

1. IDENTIFICAR EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE MAYOR CAPACIDAD

RESOLUTIVA DE LA REGION: Registrar el nombre completo del
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva de la región, donde
serán referidos los usuarios cuyos daños de salud de emergencia no puedan
ser resueltos en el nivel inmediato inferior.
2. IDENTIFICAR TODOS LOS EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA:
Registrar en el mapa el nombre completo de cada establecimiento de salud
que realiza la referencia, indicando la categoría del establecimiento.
3. IDENTIFICAR EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA
REFERENCIA DE EMERGENCIA PARA CADA ESTABLECIMIENTO DEL
PUNTO ANTERIOR: Registrar el nombre completo del (los) establecimiento (s)
de salud a donde se refiere al usuario, e indique la categoría del
establecimiento de Salud. Precisar el tipo de flujo del SRC: si la referencia para
la atención del usuario corresponde a una consecución de la capacidad
resolutiva o corresponde a una referencia prevalecida por accesibilidad
geográfica, oportunidad y capacidad resolutiva de atención del usuario.
4. PRECISAR LAS DISTANCIAS: Registrar la distancia en kilómetros existente
entre establecimientos que participan en el flujo del SRC.
5. PRECISAR TIEMPOS: Registrar el tiempo existente entre establecimientos que
participan en el flujo del SRC por el traslado mas usado, precisando el mismo
(ejm: 4 horas a pie, 2 horas por ómnibus, ocho horas río abajo, etc).

VER EJEMPLO GRAFICO

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C.- MAPA DE FLUJOS PARA APOYO AL DIAGNOSTICO

1. IDENTIFICAR EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE MAYOR CAPACIDAD

RESOLUTIVA DE LA REGION: Registrar el nombre completo del
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva de la región que
cuente con un servicio de apoyo al diagnostico de acuerdo a su categoría,
donde serán referidos los usuarios o las muestras, solo en caso de no existir
capacidad resolutiva en el nivel inmediato inferior.
2. IDENTIFICAR TODOS LOS EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA:
Registrar en el mapa el nombre completo de cada establecimiento de salud
que realiza la referencia, indicando la categoría del establecimiento.
3. IDENTIFICAR EL EE.SS. DE DESTINO DE LA REFERENCIA PARA CADA
ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO ANTERIOR: Registrar el nombre completo
del (los) establecimiento (s) de salud a donde se refiere al usuario, e indique la
categoría del establecimiento de Salud. Tener en cuenta accesibilidad,
oportunidad, capacidad para resolución del daño
4. DETERMINAR EL SERVICIO DE APOYO DIAGNOSTICO EN EL EE.SS.
DESTINO DE LA REFERENCIA: Indicar el tipo de servicio de apoyo
diagnóstico existente: Laboratorio, Rayos X, ecografías, Resonancia
Magnética Nuclear, otros procedimientos de radiología intervencionista, etc.
5. PRECISAR LAS DISTANCIAS: Registrar la distancia en kilómetros existente
entre establecimientos que participan en el flujo del SRC.
6. PRECISAR TIEMPOS: Registrar el tiempo existente entre establecimientos que
participan en el flujo del SRC por el traslado mas usado, precisando el mismo
(ejm: 4 horas a pie, 2 horas por ómnibus, ocho horas río abajo, etc.).

VER EJEMPLO GRAFICO

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EE.SS.DE
MAYOR COMPLEJIDAD (REGIONAL): Colocar nombre y categoría (ejm: HOSPITAL xxxx II-2)

EE.SS. DE ORIGEN DE
LA REFERENCIA (CATEGORIA)
CONSULTA EXTERNA
EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA CONSULTA EXTERNA TIEMPO Y MEDIO
DISTANCIA (KM) MAS USADO
ENTRE EE.SS.
NOMBRE Y CATEGORIA (ESPECIFICAR SERVICIO )

INDICAR DISTANCIA
P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-2(NOMBRE COMPLETO) INDICAR TIEMPO
GENERAL EXISTENTE
EXISTENTE

P.S. I (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) GENERAL INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
EXISTENTE EXISTENTE

P.S. I (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) GENERAL Y GINECO- INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
OBSTETRICIA EXISTENTE EXISTENTE

C.S. I-2 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) GENERAL Y GINECO- INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
OBSTETRICIA y PEDIATRIA EXISTENTE EXISTENTE

C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) GINECO-OBSTETRICIA INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
EXISTENTE EXISTENTE

C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) HOSPITAL ii-1 Cirugía INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
EXISTENTE EXISTENTE

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EE.SS.DE
MAYOR COMPLEJIDAD (REGIONAL):
Colocar nombre y categoria (ejm: HOSPITAL xxxx II-2)

EMERGENCIA
EE.SS. DE ORIGEN DE EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA LA EMERGENCIA TIEMPO Y
LA REFERENCIA (CATEGORIA) DISTANCIA (KM) MEDIO MAS
FLUJO NORMAL DEL SRC O ENTRE EE.SS.
NOMBRE Y CATEGORIA POR ACCESIBILIDAD USADO
GEOGRAFICA

NORMAL CONSECUTIVA A INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) CAPACIDAD RESOLUTIVA EXISTENTE EXISTENTE

NORMAL CONSECUTIVA A INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) CAPACIDAD RESOLUTIVA EXISTENTE EXISTENTE

NORMAL CONSECUTIVA A INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) CAPACIDAD RESOLUTIVA EXISTENTE EXISTENTE

NORMAL CONSECUTIVA A INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) CAPACIDAD RESOLUTIVA EXISTENTE EXISTENTE
ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA
Y OPORTUNIDAD DE INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO
P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) HOSPITAL II-1 ATENCION EXISTENTE EXISTENTE

NORMAL CONSECUTIVA A INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) CAPACIDAD RESOLUTIVA EXISTENTE EXISTENTE

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MAYOR COMPLEJIDAD (REGIONAL):
Colocar nombre y categoria (ejm: HOSPITAL xxxx II-2)

APOYO AL DIAGNOSTICO
EE.SS. DE ORIGEN DE EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA TIEMPO Y
DISTANCIA (KM)
LA REFERENCIA (CATEGORIA) APOYO AL DIAGNOSTICO MEDIO MAS
ENTRE EE.SS.
(ESPECIFICAR APOYO USADO
NOMBRE Y CATEGORIA DIAGNOSTICO)

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO EXISTENTE EXISTENTE

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO EXISTENTE EXISTENTE

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO EXISTENTE EXISTENTE

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO/RAYOS X EXISTENTE EXISTENTE

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-4 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO/RAYOS X EXISTENTE EXISTENTE

INDICAR DISTANCIA INDICAR TIEMPO

P.S. I-1 (NOMBRE COMPLETO) C.S. I-3 (NOMBRE COMPLETO) LABORATORIO EXISTENTE EXISTENTE

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