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INFECTOLOGIA
Tratamiento de las
mordeduras de perro
Yu-Cheng Liu-Wu*
Andrea Orozco-Cárdenas**
ocurren con perros propios o ocho horas de evolución y que o anaerobios.(7) Comúnmente,
conocidos(3). se localicen en la cara.(1,9) Las los pacientes asplénicos o
heridas puntiformes, heridas con cirróticos que presentan heridas
Manejo inicial: aspecto infeccioso y heridas con triviales están en mayor riesgo
Limpieza de la más de 24 horas de evolución, de desarrollar sepsis por
herida probablemente tendrán mejores Capnocytophaga canimorsus.(7)
resultados con un cierre primario Otros patógenos aerobios
Todas las mordeduras deben tardío o cierre por segunda asociados a heridas por mordedura
lavarse profusamente con agua intención.(9) Dependiendo del de perro, son especies de
y jabón o detergente, dejando compromiso y sus características, Streptococcus, Corynebacterium
enjabonada la zona afectada algunas heridas se benefician de y Eikenella corrodens. Entre los
durante cinco minutos y luego la revisión quirúrgica 24 a 48 anaerobios se encuentran especies
enjuagando con agua a chorro, horas después de la lesión.(7) Toda de Fusobacterium y Veillonella
repitiendo tres veces este extremidad comprometida con párvula.(7)
procedimiento.(1) Las soluciones una herida por mordedura de perro
de tipo amonio cuaternario, potencialmente infecciosa, con Tratamiento
soluciones yodadas, alcohol o edema (o riesgo de desarrollarlo), antimicrobiano
agua oxigenada suministradas debería ser inmovilizada y empIrico
tempranamente después de la elevada.(7)
mordedura, son de utilidad para Antibiótico empírico profiláctico
disminuir el riesgo de infección Infecciones de elección es la amoxicilina/
por el virus de la rabia.(1) El lavado bacterianas de ácido clavulánico de uso oral por
prolongado con agua corriente la mordedura de 10 a 14 días para las heridas por
es también de utilidad.(1) Debe perro mordedura de perro por ser de
descartarse la presencia de piezas origen polimicrobiano, pues tiene
dentarias del animal alojadas Las infecciones relacionadas con la mayor cobertura de gérmenes
en el sitio de la mordedura y, mordedura de perro suelen ser encontrados en la saliva canina.
en caso tal, deben ser extraídas, polimicrobianas, con predominio (9,7,1,5)
Para pacientes alérgicos a
pues aumentan el riesgo de de los géneros Pasteurella y la penicilina, la doxiciclina puede
infección.(7) En lo posible, se Bacteroides. Sin embargo, ciertas ser una alternativa efectiva que
debe intentar desbridar los tejidos características del cuadro clínico se debe considerar, excepto en
necróticos o desvitalizados y la y del paciente hacen que las niños o embarazadas.(9) Otras
herida debe ser cubierta con un heridas tengan predominio de combinaciones aceptables
apósito estéril.(7) floras diferentes.(7) Las heridas de incluyen clindamicina y una
menos de 12 horas de evolución fluoroquinolona en adultos o
Cierre de la herida o en extremidades edematizadas, clindamicina y trimetoprim-
suelen estar comprometidas por sulfametoxazol en niños.(6)
Se recomienda un cierre primario Pasteurella spp. Aquellas con
con sutura, solamente, para más de 24 horas de evolución
las heridas por mordedura de presentan predominantemente
perros, que no tengan más de infección por Staphylococcus spp.
CHENG, OROZCO: TRATAMIENTO DE LAS MORDEDURAS DE PERRO 291
Tratamiento
Pese a que el riesgo de tétanos en
Número de inmunizaciones previas Tdap o Td† TIG Tdap o TD† TIG
las heridas por mordedura de perro
es bajo, la mayoría de las guías Se desconoce o menos de tres Sí No Sí Sí
concuerdan en la administración
Tres o más No§ No NoII No
de profilaxis con toxoide tetánico
y gammaglobulina antitetánica, Td: tétanos difteria; Tdap: tétanos-difteria-acelular-pertussis; TIG: inmunoglobulina antitetánica; TT: toxoide
tetánico.
según el estado de vacunación del * Incluye pero no se limita a heridas contaminadas con polvo, heces, tierra y saliva; heridas de tipo puntura;
avulsiones; heridas por proyectiles, aplastamiento, quemaduras y congelación.
pacient.(7) Las recomendaciones †: Se prefiere Tdap a Td para adultos que nunca han recibido Tdap. Td se prefiere a TT para adultos que recibieron
Tdap previamente o cuando no se dispone de Tdap. Si se utiliza TT y TIG, se debería utilizar toxoide tetánico
del Advisory Committee on absorbido en vez del toxoide tetánico utilizado para refuerzo (vacuna fluida)
§: sí, si han pasado más de diez años desde la última dosis de vacuna contenedora de toxoide tetánico.
Immunization Practices (ACIP) II: sí, si han pasado más de cinco años desde la última dosis de vacuna contenedora de toxoide tetánico.
porque su mortalidad es casi Previa vacunación§ IGR iGR no debe ser administrada
Vacuna HDCV, RVA o PCEC 1 mL, IM (deltoides área †), una vez al día
100%(10), es fundamental que el ‡ días 0 y 3.
médico conozca las medidas que IGR = inmunoglobulina antirrábica; UI = Unidad de inmunización; IM = intramuscular; HDCV = vacuna de células
diploides humanas; RVA = vacuna contra la rabia adsorbida; PCEC = vacuna de células de embrión de pollo purificado.
actualmente tiene a su alcance *-Estas pautas se aplican a todos los grupos de edad, incluidos los niños.
†-La zona del deltoides es el único lugar aceptable de vacunación para adultos y niños mayores. Para los niños más
para manejar una potencial pequeños, se puede utilizar el aspecto exterior del muslo. Vacuna nunca debe administrarse en la región glútea.
‡-día 0 es el día de la primera dosis de la vacuna se administra.
infección por el virus de la rabia. §-Cualquier persona con un historial de vacunación preexposición con HDCV, RVA o PCEC, la profilaxis posterior a
la exposición previa con HDCV, RVA o PCEC o vacunación previa con cualquier otro tipo de vacuna contra la rabia y
Aunque todos los mamíferos son una historia documentada de la respuesta de anticuerpos a la vacunación previa.