Caso 2.

María, mujer de 36 años, conviviente, con dos hijos. Natural de Puno, donde vivió hasta los 8
años, en que sus padres mueren en un accidente de carretera.
Antes de la muerte de sus padres, nada faltaba, comida, estudios y afectos. Ese día del entierro
escucha como los tíos decidían a donde vivirían y los separaron. Con la tía viaja al Norte del Perú
y trabaja lavando platos en el restaurante, no le brindaban estudios y la alimentaban de las sobras.
El tío constantemente la acosaba sexualmente desde que llegó.
A los 13 años se fuga y viene a Lima buscando a su tío al cual encuentra. El tío le dice no poder
tenerla en casa y la pone a trabajar en una casa como empleada, ahí la acosa el hijo de la patrona
y sale embarazada, al darse cuenta la señora de la casa, cambia con ella y la bota de casa
diciéndole que seguro había venido embarazada.
Regresa a casa del tío y la contactan con una señora para entregar a su hijo en adopción para que
se lo lleven al extranjero, lo cual acepta y luego del parto nunca más ve a su hijo. Continua
trabajando como empleada del hogar y a los 18 años conoce a su segunda pareja, con el cual
nuevamente embaraza y la abandona. Esta vez se queda con su hijo y recibe ayuda de su patrona
A los 22 años logra adquirir un carrito de salchipapas y luego abre un pequeño restaurante, es así
que conoce a otro cocinero que tenía un restaurant más grande e inician la convivencia.

Hace dos años tienen una niña .El nacimiento de la bebe ha traído problemas de pareja. Esposo se
queja de su desorden y que no pone orden a su hijo mayor, por lo cual amenaza con irse.

El hijo mayor es rebelde (16 AÑOS) le reclama que solo se encarga de la bebe y no le da lo que le
pide (UNA TABLET, UN CELULAR)

Motivo de la atención.- Expresa, que esta es la última oportunidad que se da, que le es difícil la
vida. Refiere convivir hace 5 años con una pareja con quien pensó hacer una familia, y
compartían ideas como invertir un capital para hacer un restaurante más grande donde
trabajarían los dos. Pero todo cambio hace tres años cuando María embaraza y él la
responsabiliza por no haberse cuidado. María se siente culpable de embarazarse y dedicarse al
trabajo y al cuidado de la niña y expresa su dificultad para encontrar alguna solución y expresa
”Él se ha alejado y en estos últimos meses dice tener que cuidar su puesto de trabajo”

María teme que si le sigue reclamando finalmente se vaya como lo ha hecho en dos
oportunidades anteriores. En estos últimos tres años MARÍA ha sido maltratada verbalmente con
términos peyorativos y hasta él ha dudado de la paternidad de la niña. La última vez que le
reclamo por que la niña enfermó y necesitaba para sus medicinas, la culpó por tener hijos y como
le insistió para llevar a la niña al hospital la agredió físicamente y se fue. Frente a esta situación ha
pensado enviar a su niña con una amiga que vive en el Norte. Hace dos semanas María le
reclama que la ayude económicamente es ahí donde él le dice que es difícil vivir con ella, que solo
es pedirle plata y cuando llegaba al cuarto son quejas de su hijos que no ha criado bien y la
solución es que le entregue a su hija de 3 años que la mandaría a la selva a vivir con la abuela
(madre del conviviente) y con eso estaba solucionada la separación, ella le suplicaba que regrese
a casa que ya no se quejará.
Esta oportunidad María refiere síntomas de angustia y culpa, ”lo que hice a los 14 años Diosito me
está castigado” tiene temor al desamparo de la pareja y a la pérdida de su niña a la cual quiere
que no pase por lo que ella pasó. Así mismo tiene dificultad de asumir autoridad con su hijo y
darle afecto, por lo cual ella responde que no conoce cómo hacerlo si todo les da
(económicamente).Tristeza y llanto al hablar de la posibilidad de perder a su niña.

Esta vez se siente incapaz de solucionar los problemas que tiene y está muy cansada.

Trabajo a entregar (miércoles 23)

1.-Diagnóstico Clínico

 Síndrome ansioso.
 Personalidad tipo dependiente.
 Desmoralización (desaliento, impotencia, sensación de vacío, incompetencia subjetiva).
 Familia disfuncional.
 Antecedente de maltrato infantil y abuso sexual (acoso).

2.-Diagnostico psicoterapéutico-(ciclo de experiencia y bloqueos)

En el ciclo de experiencia de María, hay bloqueos como:

 Introyección: creencia en que está siendo castigada por haber dado su primogénito en
adopción, sin cuestionarse.
 Retroflexión: asume la culpa de todo, aguanta los maltratos del conviviente.
 Deflexión: tiende a evitar contacto con su hijo mayor, dificultad para darle afecto.
 Confluencia: acepta lo que dice el conviviente aunque sea en contra de su parecer, actitud
sumisa.
 Fijación: temor de que su hija menor tenga el mismo destino que ella.

3.-Plan de trabajo

A) Establecer una alianza terapéutica positiva.

B) Valorar disposición del paciente para la terapia y, de ser posible, de la familia.

C) Intervención psicoterapéutica, existiendo varios enfoques que pueden ser útiles para este caso:

Terapia interpersonal: Las estrategias terapéuticas incluyen la psicoeducación, el apoyo

emocional, el fortalecimiento de las defensas adaptativas, el mejoramiento de sus relaciones
interpersonales y adicionalmente, facilita la comunicación emocional y estimula la independencia.
Útil en este caso de “disputas de papeles”.
Terapia Gestalt: al haberse hecho un diagnóstico mediante el ciclo de experiencia y los bloqueos, y
encontrarse varias resistencias que pueden corregirse con las técnicas aplicadas por esta terapia.

 Introyección: Se trabaja con la capacidad de criticar, de analizar y de cuestionar. Recuperar

identidad y opinión personal. Se cuestiona ¿dónde lo aprendiste?, ¿con quién?, ¿qué
amenaza?, se trabajan los quieros contra los debos para darse cuenta de lo que se hace sin
estar de acuerdo.
 Retroflexión: la expresión, que se trabaja en 3 niveles: imaginativa (me imagino
diciéndolo), verbal (digo lo que pienso) y, emocional (digo lo que siento). Se trabaja con
expresión, movimiento, descarga de energía, exhalación, ir hacia afuera (ejemplo: clases
de baile).
 Deflexión: se busca es que la persona finalmente logre el contacto que hasta el momento
está evitando, se trabaja con ejercicios de concentración, comunicación directa y en
primera persona. Algunas estrategias que se pueden utilizar son: Silla Vacía, Teatralización
y Role – Playing.
 Confluencia: se trabaja con la diferenciación, con la recuperación de la identidad a base de
preguntas como: ¿quién soy? y ¿qué quiero?, se revisa el miedo a la soledad y al conflicto,
se trabaja con la herida primaria y con los límites.
 Fijación: se trabaja con la dispersión y con la novedad. Se promueve la toma de riesgos, el
buen humor y la creatividad. Se revisan las fijaciones que generan sufrimiento y quitan
libertad.

Terapia familiar: Se realizan intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de la interacción familiar

y puede lograr que el sistema familiar disfuncional del caso mejore estructuralmente.

Se puede utilizar la terapia grupal con enfoque gestáltico, considerando el principio gestáltico de la
totalidad: el todo (la familia) es más que la suma de sus elementos (los miembros de la familia),
cuando la paciente cuenta sobre la “rebeldía” del hijo mayor y la amenaza de abandono del hogar
por parte del conviviente.

D) En caso de ansiedad que dificulte la terapia, uso temporal de ansiolíticos (BZD).

Comentario y recomendaciones:

El caso resultó ser muy ilustrativo para ensayar un abordaje psicoterapéutico, y profundizar en el
conocimiento teórico de la terapia Gestalt así como su aplicación práctica. Me hubiera gustado
tener información sobre si presentaba síntomas somáticos como insomnio, alteraciones del
apetito, enlentecimiento psicomotor; porque otra posibilidad era que tenga episodio depresivo,
pero faltaba datos para determinar su presencia.