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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE
ULCERAS POR PRESIÓN EN EL HOSPITAL
DE LA FAMILA Y LA COMUNIDAD DE
MULCHÉN

Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

Encargado comité de Director Alejandro
EU. Valeska Melo C. calidad y seguridad del Manríquez Vallejos
Paciente.

Fecha: 19-05-2016 Fecha: 03-06-2016 Fecha:09-06-2016

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1.- INDICE

Pág.
Portada 1
Índice 2
Objetivo 3
Alcance 3
Responsables 3
Referencia 4
Definición 4-5
Metodología 5-7
Indicador 8-9
Distribución 9
Anexos 10-14
Registro de Cambios 15
Registro de toma de conocimiento 16

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1.- OBJETIVO
Objetivo general:

Implementar acciones de prevención de ulceras por presión, con enfoque hacia la

seguridad del paciente y disminuir el riesgo.

Objetivos Específicos:

 Identificar a todos los pacientes con riesgo de ulceras por presión (UPP).

 Protocolizar plan de cuidado de enfermería, para prevención de ulceras por

presión (UPP) con participación del paciente y la familia.

2.- ALCANCE
Este protocolo será aplicado a los pacientes en los servicios de hospitalizados de
Medicina y pediatría del Hospital de la familia y la comunidad de Mulchén.

3.- RESPONSABLES

3.1 Profesional Enfermera(o), Matrón/a:

 Aplicación de escala de evaluación de riesgo (BRADEN) (Anexo A).

 Elaborar plan de cuidados e indicación de medidas preventivas de acuerdo a
riesgo detectado.
 Reevaluación de la escala de BRADEN.
 Supervisar la ejecución del Plan de cuidados.

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3.2 Técnico de Enfermería:

 Ejecutar las actividades programadas por el profesional en hoja de

enfermería, en caso de no existir realizar plan de cuidados estándar.
 Instalar superficies de apoyo.

4.- REFERENCIA

Protocolo de prevención ulceras por presión del hospital de la familia de la

comunidad de Mulchén; Elaborado por Valeska Melo, Susana Contreras, 9/03/2015
versión 02.

Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atención: prevención ulceras

por presión (UPP) en pacientes hospitalizados; departamento de calidad y formación.
Subsecretaria de redes asistenciales; ministerio de salud; norma 006; versión 2.0
(2015).

5.- DEFINICIÓN

5.1 Ulcera por presión (UPP): Área de la piel o tejidos adyacentes que presenta
daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia ósea, como
consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción. Según
el nivel de compromiso del tejido y profundidad de la lesión se clasifican en cuatro
estadios (I a IV; de menor a mayor gravedad) [Anexo B].

5.2 Escala BRADEN: Escala de medición del riesgo de úlceras por presión.

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5.3 Superficie de apoyo: Son dispositivos de alivio de presión, diseñadas

específicamente para el manejo de la misma en pacientes que presentan ulceras por
presión o bien presentar riegos de padecerlas. Según la GNEAUPP existen dos tipos
de superficies de apoyo: superficies estáticas (colchonetas-cojines estáticos de aire,
colchonetas-cojines de fibras especiales [siliconizadas], colchonetas de espumas
especiales, colchones-cojines visco elásticos) y superficies dinámicas (colchones-
colchonetas-cojines alternantes de aire, colchones-colchonetas alternantes de aire
con flujo de aire, camas y colchones de posicionamiento lateral, camas fluidificadas,
camas Baritricas, camas que permiten el decúbito y la posición sentada).

5.4 Cambios posturales: rotación programada e individualizada de cada paciente

categorizado en riesgo. Los cambios posturales deberían llevarse a cabo para
reducir la duración y la magnitud de la presión sobre las zonas vulnerables del
cuerpo. Para reducir el riesgo de desarrollar ulceras por presión, es importante
reducir el tiempo y la cantidad de presión a los está expuesto. La frecuencia de
cambios posturales dependerá del paciente y de la superficie de apoyo que esté
utilizando (características de la redistribución de la presión). El uso de superficies de
apoyo para alivio de la presión no sustituye los cambios posturales frecuentes a los
pacientes.

5.5 Dispositivo clínico: Aparatos de uso hospitalario como tubo orotraqueal, sondas
y conexiones de oxigenoterapia entre otros.

5.6 Evaluación Nutricional: Procedimiento en el cual el profesional nutricionista,

evalúa requerimientos nutricionales del paciente, de acuerdo a parámetros
antropométricos y de laboratorio para realizar un diagnóstico e intervención
nutricional en conjunto con equipo médico.

6.- METODOLOGÍA

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Criterios de inclusión
 Paciente hospitalizado en cualquier servicio clínico o ubicación al interior del
establecimiento, que presente 6 o más horas de hospitalización ya sea por
ingreso directo o derivado desde otro servicio.
 Paciente que presente modificación de su condición clínica.

Criterios de exclusión:
 Paciente ingresado a urgencia.
 Paciente hospitalizado con permanencia menor 6 horas.

6.1 Descripción:

En los servicios clínicos se aplicara escala de riesgo BRADEN a todo paciente que
ingresa, la cual será aplicada por Enfermero/a y/o Matrona/ón registrando en hoja
de valoración de UPP, la cual, se adjuntara a ficha clínica.

Para pacientes Neonatos y lactante menor (hasta 11 meses, 29 días) no se le

aplicará escala de riesgo BRADEN ya que TODOS son considerados con ALTO
RIESGO.

6.2 Prevención según riesgo

CUIDADO ALTO RIESGO RIESGO MODERADO BAJO

RIESGO
Superficie de SI SI NO
apoyo (Excepto Neonatos, (A excepción de Pacientes con
lactante menor y mayor) movilización espontánea en
cama ,debiendo quedar
registrado en Plan de
cuidados)

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Cambios Máximo cada 3 horas. Máximo cada 6 horas. NO

posturales
A todo paciente de alto (A excepción de Pacientes con
riesgo colocar reloj de movilización espontánea en
cambio de posición o cama ,debiendo quedar
alto riesgo de UPP. registrado en Plan de
cuidados)
Evaluación Si lo requiere con NO NO
nutricional. indicación de
enfermería y/o medico.

Rotación de 2 veces al día, asociado 1 vez al día 1 vez al

dispositivos al aseo. día

La Re-evaluación del riesgo se realizará:

Alto riesgo- moderado: diariamente
Bajo riesgo: cada 7 días

6.3 Cuidados generales:

• Examinar el estado de la piel al menos una vez al día.

• Mantener la piel limpia y seca.
• Valorar y tratar la incontinencia.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
• Fomentar la movilidad y actividad del paciente.
• Realizar educación sanitaria a cuidadores o familiares.
• No masajear prominencias óseas.
• No elevar cabecera de la cama más de 30º, en caso que no lo requiera.
• No utilizar flotadores.

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• Protección de prominencias óseas (ANEXO C).

6.3 Observaciones:

6.3.1 En pacientes de riesgo alto- moderado de UPP que no pueden ser

lateralizados. La prevención debe centrarse en el uso de superficies de apoyo.
6.3.2 En caso que algún paciente presente una ulcera por presión durante su
hospitalización deberá registrarse según protocolo de sistema de vigilancia de
eventos adversos y centinelas asociados a la atención.
6.3.3 La solicitud de superficie de apoyo deberá realizarse con un plazo máximo de
48 hrs., y se deberá instalar dentro de un plazo máximo de 5 días hábiles.
6.3.4 En aquellos pacientes que no cumplan con requisitos AUGE, se les instalara
superficie de apoyo de los servicios clínicos.
6.3.5 En caso que no existiera superficies de apoyo en el hospital, se debe registrar
en ficha clínica o hoja de enfermería motivo o causa de la demora de la superficie de
apoyo.
6.3.6 Los pacientes que cuentes con superficie de apoyo en su domicilio, debe
traerlo, con un plazo máximo de 48 hrs. Al momento de solicitarlo se debe registrar
en hoja de enfermería.

7.- INDICADOR

Código de la característica GCL 2.2

Titulo % de pacientes de moderado-alto riesgo

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de desarrollar UPP que cumplen con

protocolo.
Justificación Prevenir la incidencia de UPP.
Tipo de indicador Proceso.
Dimensión Seguridad.
Formula Número de pacientes hospitalizados
clasificados con riego moderado-alto de
desarrollar UPP de acuerdo a ultima
evaluación, con indicación y aplicación
de medidas de prevención de UPP
recomendadas según norma*.
Definición de términos Norma*: Uso de superficies de apoyo
estático o dinámico, apoyado por cambio
de posiciones según frecuencia definida
en el plan de cuidados.
Alto riesgo: son aquellos pacientes que
según evaluación con escala de
BRADEN tienen <13 puntos.
Moderado riesgo: son aquellos
pacientes que según evaluación con
escala de BRADEN tienen 13-14 puntos.
Umbral 95%
Fuente de datos Registro de valoración del riesgo (escala
de evaluación).

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Registro de plan de cuidados.

Pautas de supervisión.
Muestreo recomendado Universo, randomización de día del
semestre a evaluar.
Periocidad Trimestral
Áreas de aplicación Medicina, pediatría y maternidad.
Responsables Encargados de calidad de cada servicio
y/o subrogantes.

8.- DISTRIBUCIÓN
El protocolo se distribuirá a todos los servicios clínicos del hospital de la familia y la
comunidad de Mulchen.

9.- ANEXOS
9.1 Escala de valoración de riesgo de Ulceras por presión (UPP)

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9.2 Estadios de ulceras por presión (UPP)

Estadio I

Estadio II

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Estadio III

Estadio IV

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9.3 Zonas de mayor riesgo de ulceras por presión (UPP)

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9.4 PAUTA DE SUPERVISION DE MEDIDAS DE PREVENCION DE UPP

Servicio clínico: ___________________________________________________

Nombre del supervisor: _____________________________________________
Fecha: __________________________________________________________

Total: __________________

ITEM Identificación del usuario run

1 Aplicación de escala de evaluación de riego
de UPP vigente.
2 Clasificación del riesgo según última escala
de evaluación aplicada.
3 Indicación de las dos medidas que indica la
norma (superficies de apoyo y cambios
posturales).
4 Aplicación de dos medidas de prevención de
UPP.
Cumplimiento de evaluación de riesgo
(cumplimiento ítem 1y 2)
Cumplimiento de medidas preventivas
(cumplimiento ítem 3y 4), se excluye los N/A.

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1: SI 0: NO N/A: no aplica

Evaluación de riego: ____/____=_____%

Medidas preventivas: ____/____=_____%

Observaciones:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

______________________
Firma

10.- REGISTROS DE CAMBIOS

REGISTRO DE CAMBIOS

Nº de Fecha modificación N° de Pág. Aprobado

revisión dd-mm-aa o Cambio Modificadas. por:
Dirección
01 10-01-18 Se modifica Pág. 9 Director Alejandro
periodicidad de Manríquez
medición del Vallejos
indicador

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11.- REGISTRO DE TOMA DE CONOCIMIENTO

Fecha Nombre y Profesión u Firma

apellidos Oficio

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