Silvia Velasquez

MODULO 5 TAREA 2

Se ingresa a un estudiante de posgrado de 27 años a la terapia intensiva por herida por arma de
fuego en abdomen (por lo cual se tendrá que resecar el 80% de yeyuno e íleon). Tiene una escala
de severidad de 8 (ningún sitio catalogado con grado 6), y un índice de trauma abdominal por
penetración de 18. Pasará a cirugía por resección intestinal.

Temp: 36°C

FC: 80 pul/min

Resp: 16/min

TA: 94/60 mmHg

PAM:71

ANTROPOMETRÍA

Estatura: 178cm peso actual: 74Kg peso habitual: 75Kg

LABORATORIOS

Albumina: 2.5 g/dl

Calcio: 5.5 mg/dl

Leucocitos/plaquetas: 7.6/282

Hemoglobina/ VCM: 9.8/99.1 ()

Glucosa: 140

Urea/BUN: 40.6/19

AU/Creat: 7.1/1.25

NA/K: 133/3.76

Cl/Ca: 102/8.4

Mg: 2.31 hipermgnesemia

GASOMETRIA ARTERIAL

Ph/Hco3:7.34/24.0

PaO/PacO: 60.5/47.6

Lactato/EB: 0.4/0.0

MEDICAMENTOS: norepinefrina, noprofol pasando 5ml/hr, fentanilo TMP/SMX, ceftriaxona

DIETETICO: consumo de su requerimiento, pobre consumo de frutas y verduras, adecuado en

proteínas

PREGUNTAS

1. ¿Cómo se interpretan los índices de severidad y trauma abdominal en este caso?

En este caso aquellos determinan la severidad son el: índice de severidad de la lesión (ISS), escala
de Glasgow y índice de trauma abdominal penetrante (PATI) para predecir las complicaciones y la
motalidad.
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En cuanto al índice de severidad de la lesión siendo este a nivel abdominal el cual procederá a
cirugía para resección abdominal (80%) indicando una escala de 8 con hipotensión (94/40mmHg) e
insuficiencia respiratoria. Por otro lado, debe valorarse el deterioro neurológico con la escala
Glasgow y por lado el índice de penetración abdominal de 18. Hemodicamente se encuentra estable.
Tiene un estado nutricional normal con 23.41Kg/m2, pero debe tener un adecuado soporte para
mantenerse.

2. Interpreta la gasométrica

Según la gasometría tiene un Ph es de 7.34 y PacO:47.6 elevado lo que diagnostica una acidosis
respiratoria por otro lado el HCO: se encuentra dentro de los con 24, PaO: 60.5 menor. Lactato: 0.4
es un marcador importante de perfusión.

3. Calcula el requerimiento de energía y proteínas, y justifica tu respuesta (debes poner

la bibliografía en la te basas)

Requerimientos de energía: 30 cals x 74 Kg = 2200 con la nutrición enteral puede llegarse a cubrir
como mínimo entre el 70% (1554 calorías), debido al fase catabólica y agresión, además de los
laboratorios albumina disminuida, creatina incrementada con balance de nitrógeno negativo.

Proteínas: 1.5 gr/ 74Kg = 111gr en pacientes con estrés metabólico relacionado con el trauma sufren
movilización de proteínas corporales para procesos energéticos y reparativos fase flow catabólica.

Pierre Singer et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care.

4. ¿Qué tipo de soporte nutricio se recomienda en este caso? Y justica tu respuesta

(debes poner la bibliografía en la te basas)

Los pacientes que no pueden mantener la ingesta oral de proteínas y energía son suficientes para
compensar la pérdida de masa celular corporal requiere administración parenteral o por sonda
alimentación enteral. En este caso, aunque se haya reseccionado el 80% de yeyuno e íleon, se
recomienda utilizar soporte nutricional temprano, en nutrición enteral sino existiría intolerancia. Los
sustratos suministrados se utilizan mejor porque pasan primero por el hígado, En segundo lugar, EN
no produce la intolerancia a la glucosa, previene la atrofia de la mucosa intestinal, atenúa la
respuesta al estrés, mantiene la inmunocompetencia, y conserva flora intestinal en relación con PN.

S. Rob Toddet al. Nutrition Support in Adult Trauma Patients, 2006

5. ¿Suplementarias vitaminas y minerales? Cuáles y porque (debes poner la bibliografía

en la te basas)

Si porque, el yeyuno es la segunda porción del intestino delgado es donde se degradan al mínimo
los glúcidos, proteínas y lípidos y el íleon es tercera porción asegurar la absorción de nutrientes como
potasio, sodio, sales biliares, B12. Conforme a la resección se debe suplementar

En yeyuno deben suplementarse: calcio, vitamina D (puede tener una alteracion de desminerlizacion
oseas y alteraciones hormonales) fosforo, maganesio, hierro, cobre selenio, vitaminas del complejo
B (tiamina, ribiflavina, niciana, biotina, folatos), La vitamina B12 normalmente se absorbe en ileon es
necesaria para evitar la anemia megaloblastica asi tambien se puede asociar al incremento de los
niveles de homocisteína, factor de riesgo de trombosis, magnesio, calcio y sodio asociado a
hipocalcemia con frecuencia a la esteatorrea y un balance negativo de calcio.

Duerksen DR Malabsorción de vitamina B12 en pacientes con resección ileal limitada . 2006

ELLEN SCHEINER, M.D. Malabsorption Following Massive Intestinal Resection;1965

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6. ¿Calcula el aporte de energía de 24 horas de propofol que tiene este paciente?

Este medicamento aporta por cada ml = 1.1 Kcals de Lípidos

5ml/Hr x 24 horas = 120 ml/24horas = 132 calorías aportas por lípidos

7. ¿Qué posibles complicaciones tiene este paciente asociadas a su soporte

nutricional? (debes poner la bibliografía en la te basas)

Las complicaciones gastrointestinales nutrición enteral son: aumento del residuo gástrico,
estreñimiento, diarrea, vómitos, regurgitación de la dieta y distensión abdominal.

Aumento del residuo gástrico El aumento del residuo gástrico es la complicación más frecuente
de la NE en los pacientes críticos y que puede ser a consecuencia de los opiáceos como la
norepinefrina.

El estreñimiento: En los pacientes que no presenten una deposición cada 3 días tras el inicio de la
NE, pueden ser por factores como: a) alteraciones en la motilidad intestinal secundarias al proceso
patológico; b) cambios inducidos por diferentes fármacos de empleo habitual (sedantes, opiáceos,
etc.), y c) un aporte de fibra dietética insuficiente en relación con el contenido en la alimentación
normal.

Diarrea asociada a la nutrición enteral: estudio COMGINE, se considera que el paciente presenta
diarrea “si el número de deposiciones es igual o superior a 5 en un período de 24 h o si presenta dos
deposiciones de un volumen estimado superior a 1.000 ml/deposición en el mismo período”: esto
puede deberse al técnicas de administración (infusión en bolos, rápida infusión transpilorica y dietas
con bajas temperaturas), Causas infecciosas, fármacos administrados (pro cinético, hiperosmolares,
vasoactivos, citotóxicos etc.) y alteraciones de la motilidad.

Distensión abdominal: La distensión abdominal en los pacientes que reciben NE refleja,

probablemente, un desequilibrio entre el aporte de nutrientes y la capacidad funcional del sistema
digestivo. Este desequilibrio puede ser especialmente significativo en los casos de nutrición intra-
yeyunal.

Vómitos. Regurgitación de la dieta. Es frecuente que esta complicación, en la mayoría de los casos
tanto la regurgitación como el vómito son indicadores de alteración en el vaciamiento gástrico,
asociándose además una disfunción del esfínter esofágico inferior que puede estar motivada por
diversas causas. La presencia de vómitos o regurgitación obliga a la suspensión transitoria de la NE
con el fin de evitar la broncoaspiración. Al mismo tiempo, deben investigarse las posibles causas de
dichas complicaciones, procediendo a la corrección de las alteraciones apreciadas (posición de la
sonda, posición del paciente, estreñimiento, etc.).

J.C. MONTEJO, et al. Complicaciones gastrointestinales de la nutrición enteral en el paciente crítico,

2001.
Marino, Paul. SUTIN, Kenneth. El libro de la UCI. 3ª edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.
2008. Pagins 775 – 821.