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MACROPROCESO GESTION PARA LA G5 MPM4 13/03/2014

NUTRICION

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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

Gua Tcnica y Operativa Sistema de


Seguimiento Nutricional

Sistema de Seguimiento Nutricional


Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Direccin de Nutricin

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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

1. Objetivo ................................................................................................................ 4
2. Alcance .................................................................................................................. 4
3. Antecedentes ......................................................................................................... 5
3.1 La dcada de los noventa: Programa de Seguimiento del Estado nutricional a
nios de los Hogares comunitarios del ICBF: .............................................................. 5

3.2 Los avances del concepto 1998-2003: Descentralizacin de la Vigilancia y el


Seguimiento Nutricional: ............................................................................................ 7

3.3 Consolidacin del enfoque 2004-2012: Implementacin del Sistema de


Seguimiento Nutricional a nivel nacional: ................................................................... 9

3.4 . Construccin del Sistema nico de Informacin para el ICBF CUENTAME. . 11

4. Marco Institucional ............................................................................................... 11


4.1 El sistema Nacional de Bienestar Familiar ............................................................ 11
4.2 . Estructura Orgnica del ICBF ......................................................................... 13

4.3 Sistema de Evaluacin del ICBF ........................................................................ 14

5. Marco Conceptual ................................................................................................ 16


5.1 Definiciones bsicas ......................................................................................... 16

5.2 Crecimiento y Desarrollo ................................................................................ 20

5.3 Etapas del ciclo vital ........................................................................................ 21

5.4 Valoracin Nutricional ................................................................................... 23

6. Desarrollo - Valoracin Antropomtrica ............................................................... 24


6.1 Caractersticas de los indicadores Antropomtricos (Bermudez, Betancour y
salazar 2007) ........................................................................................................... 24

6.1.1 Peso para la Edad .................................................................................... 24


6.1.2 Peso para la talla...................................................................................... 25
6.1.3 Talla para la edad .................................................................................... 25
6.1.4 ndice de masa corporal ........................................................................... 26

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6.1.5 Permetro Ceflico ................................................................................... 26


6.1.6 IMC Materno .......................................................................................... 27
6.2 Expresin e interpretacin de la Antropometra .............................................. 27

6.3 Toma de las medidas antropomtricas ............................................................ 29

6.4 Tcnicas para la toma de mediciones antropomtricas ..................................... 32

6.4.1 Peso de nios y nias menores de 2 aos .................................................. 32


6.4.2. Peso de nios y nias mayores de 2 aos .................................................... 33
6.4.3. Talla de nios y nias menores de 2 aos.................................................... 34
6.4.4. Talla de nios y nias mayores de 2 aos.................................................... 35
6.4.5. Permetro ceflico ...................................................................................... 36
6.5 Estandarizacin de Mediciones Antropomtricas ............................................. 36

6.6 Patrones de Referencia .................................................................................. 37

6.6.1 Patrones de Referencia para Colombia ..................................................... 39


6.7 Puntos de Corte ............................................................................................. 40

7 Desarrollos tericos sobre Vigilancia y Seguimiento Nutricional ............................. 46


7.1 De la Vigilancia: ............................................................................................. 46

7.2 Del Seguimiento Nutricional: .......................................................................... 47

7.3 La Vigilancia frente al Seguimiento del estado nutricional ................................. 48

8 Aplicacin del Sistema de Seguimiento Nutricional SSN en el ICBF ...................... 50


8.1 Antecedentes.................................................................................................. 50

8.2 Operacin del Sistema ..................................................................................... 51

9 Bibliografa .......................................................................................................... 58

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1. Objetivo

Conocer el estado Nutricional, como una condicin dinmica, es de vital importancia


para determinar en parte cmo se da el crecimiento de un individuo y una aproximacin
del desarrollo social de una poblacin; es as como la valoracin nutricional requiere de
conocimientos tcnicos y de la experticia para emitir un diagnstico acertado e integral.

2. Alcance
La Valoracin Nutricional a nivel individual y poblacional se diferencian del modo de
operacionalizacin, periodicidad, instrumentos y de las personas que la realizan; no
obstante, el profesional en Nutricin debe conocerlas, analizarlas e interpretarlas
oportuna y adecuadamente, con el fin de establecer las acciones pertinentes que
contribuyan el mejoramiento del estado nutricional de una persona o una comunidad.

La evolucin y seguimiento peridico nutricional permiten detectar prevenir y atender


con oportunidad a aquellos en riesgo de deficiencias y/ excesos.

El establecimiento y desarrollo del sistema de seguimiento, monitoreo y evaluacin desde


el orden nacional, articulado a las metas e indicadores territoriales en los ejes establecidos
por la Poltica y el Plan Nacional de SAN 2012-2019 y al Observatorio de Seguridad
Alimentaria y Nutricional OSAN, est concebido como un sistema integrado de
instituciones, actores, polticas, procesos, tecnologas, recursos y responsables de la
Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN, que integra, produce y facilita el anlisis de
informacin y gestin del conocimiento, para fundamentar la implementacin,
seguimiento y evaluacin de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, la Poltica, el Plan
Nacional 2012-2019 y los planes territoriales

En el mismo sentido, el seguimiento y la vigilancia nutricional son relevantes para


determinar la evolucin en un tiempo determinado del estado nutricional ya sea a nivel
individual o poblacional. Tambin permite determinar el nivel de cumplimiento de las
metas establecidas en una consulta de nutricin o en un programa gubernamental, o
como es determinante, en las metas propuestas en la Poltica Nacional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional, en el Plan Decenal de Salud Pblica en Colombia, y en el
Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social en el desarrollo de las Metas y
Estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio- 2015.

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Como herramienta fundamental para el sistema de vigilancia y seguimiento nutricional de


un nio o nia o de una poblacin, los patrones de crecimiento son un instrumento clave
para el fomento, la aplicacin y medicin de indicadores de salud y nutricin, como los
contemplados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Estos patrones se
utilizarn a nivel internacional, nacional y regional, en la medicin directa del progreso
en la consecucin de cuatro de los ocho ODM y de forma indirecta para el logro de otros
tres.

Para el caso especfico del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, se hace
necesario fortalecer el sistema de seguimiento y vigilancia nutricional, debido a que sus
resultados proveen de informacin del estado nutricional por Regional, programa, etnia,
grupos de edad, entre otros, que orientan la toma de decisiones para el mejoramiento del
estado nutricional de los nios, nias y adolescentes NNA usuarios de sus programas.

Por lo anterior, se hace imperioso, la actualizacin de este documento tcnico como


parte del proceso de revisin de los y las Nutricionistas del ICBF, donde se brindan
elementos tericos, tcnicos y prcticos que permitan a los profesionales tener claridad en
los conceptos, conocer las herramientas para determinar el estado nutricional, analizar y
optimizar el uso de la informacin obtenida en dos sentidos, a) Determinar las acciones
que mejoren la situacin nutricional de los NNA y, b) posicionar las problemticas
relevantes en materia de seguridad alimentaria y nutricional en la agenda pblica de un
municipio o departamento, con el fin de incidir en la toma de decisiones acertadas que
contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin colombiana.

3. Antecedentes

Desde los orgenes del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF, en razn a su
eje misional, la preocupacin por la situacin nutricional de los nios se constituy en
uno de sus objetivos centrales; es as como se estableci ofrecer servicios y programas
relacionados que contribuyeran al mejoramiento de la situacin alimentaria y nutricional
de poblacin vulnerable del pas (Rueda 1963).

3.1 La dcada de los noventa: Programa de Seguimiento del Estado nutricional a nios
de los Hogares comunitarios del ICBF:
Con el afinamiento de los procesos de capacitacin que acompaaron la implementacin
de los Hogares Comunitarios de Bienestar, el Instituto establece como requisito el
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seguimiento nutricional de los nios menores de siete aos usuarios a nivel comunitario y
a nivel institucional.

Hacia 1994, en razn a la posibilidad de contar con dotacin de equipos de


antropometra en todas las Asociaciones de Padres de Familia, la capacitacin de un
porcentaje importante del personal que atiende a los nios y una efectiva coordinacin
con el Ministerio de Salud, se inicia el montaje del Seguimiento del Estado Nutricional de
los nios y nias usuarios de los Hogares Comunitarios de Bienestar.

El programa de seguimiento del estado nutricional durante su proceso de implementacin


y desarrollo defini un marco referencial respaldado en recomendaciones de la
NCHS/OPS/OMS. Los aspectos metodolgicos del programa fueron trabajados con
enfoque de investigacin epidemiolgica, donde se toma una muestra de nios y nias
usuarios de los Hogares Comunitarios, con criterios especficos, que incluy tanto
Hogares Comunitarios tradicionales de 0 a 7 aos, como la modalidad FAMI.

Las mediciones se optimizaron mediante procesos de estandarizacin teniendo como base


el Manual de Estandarizacin de mediciones antropomtricas mtodo simplificado (Rey
1990). Se dise un formulario de captura de informacin, control de Peso y Talla de los
nios, el cual se aplicaba 2 veces al ao en Hogares Comunitarios de nios y nias
menores de 7 aos y tres veces al ao en FAMI.

El programa de seguimiento nutricional cont con un software especfico, en el cual se


capacit a los responsables del proceso tanto a nivel central como regional y con estos
lineamientos, se desarroll hasta 1998, momento en el cual se realiz una evaluacin del
mismo. Las conclusiones de este proceso se presentan a continuacin (Vargas 1999):

1. El programa de seguimiento del estado nutricional a nios de los HCB, no cumpli


con su objetivo como sistema de informacin. Esto, debido a las inconsistencias
presentadas desde su misma planeacin y metodologa de desarrollo, al no garantizar
los insumos mnimos, como dotacin de material para la valoracin antropomtrica
al total de unidades que formaban parte de la muestra seleccionada y al contar con
un supuesto de dotacin de computadores en todos los centros zonales; cuando la
capacidad real se desconoca, lo cual no permita el flujo de informacin, limitando
as el proceso.

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2. El programa no permiti realizar el seguimiento del estado nutricional, ya que los


registros se ingresaban sin llave nica, lo cual no permita que se identificarn los
controles de seguimiento de un mismo nio o nia.

3. El Software utilizado como herramienta del programa tena serios problemas de


integridad y calidad del dato, as como una muy baja oportunidad de la informacin
para la toma de decisiones.

3.2Los avances del concepto 1998-2003: Descentralizacin de la Vigilancia y el


Seguimiento Nutricional:
Hacia 1998 y con base en varios momentos de reflexin del equipo de nutricin, desde la
sede nacional del Instituto se inicia el montaje de un nuevo Programa para la Evaluacin
Nutricional de los nios usuarios del ICBF. El proceso se inici elaborando un nuevo
software el cual se dise teniendo en cuenta las observaciones sobre ventajas y
desventajas del software anterior del programa de evaluacin nutricional de nios de los
hogares de bienestar.

El software es la herramienta del Programa de Seguimiento y Vigilancia Nutricional para


usuarios de los proyectos de prevencin y proteccin del ICBF. Esta herramienta tuvo
una concepcin amplia de la evaluacin, porque se plante para todos los usuarios de los
programas ICBF. Esta concepcin se plasm junto con sus lineamientos para
implementacin y desarrollo, en un protocolo, al cual se le hicieron varias revisiones
quedando como documentos las versiones 2001 y 2002 del mismo (Villamil 2001)
(Cepeda 2002).

Adicionalmente, el Programa plante una idea en torno a la necesidad de empoderar a


las regiones y sus referentes la mayora nutricionistas de las regionales- ese horizonte de
intencionalidades ofreci directrices para su descentralizacin del programa de
seguimiento, utilizando como criterios la capacitacin del recurso humano (Santos 2002)
y el impulso a una dinmica regional de uso de la informacin, consolidacin y anlisis
para la toma de decisiones, para y desde las regiones.

El documento de protocolo desarrolla dos aspectos centrales que son: el primero,


conceptos bsicos de la parte de crecimiento y desarrollo en diferentes grupos
poblacionales (de 0 a 18 aos), composicin corporal y antropometra con sus respectivos
indicadores e interpretacin.

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El segundo es, el proceso de vigilancia y seguimiento del estado nutricional, en el cual se


incluy un aspecto general sobre la vigilancia nutricional y una propuesta especfica de la
vigilancia al interior del ICBF. En esta ltima se define el objetivo de la vigilancia
nutricional, el patrn de referencia y puntos de corte, la metodologa para llevarla a
cabo, el universo de estudio y la muestra, la recoleccin, procesamiento, anlisis y reporte
de informacin y por ltimo el flujograma de procedimientos. Entre los principales
aspectos que se mencionan en este protocolo estn:

1. Se hace nfasis en que para contar con un sistema de informacin objetivo, oportuno,
permanente y confiable, que permita conocer y evaluar las tendencias de la situacin
nutricional de la poblacin usuaria y que sirva como instrumento de apoyo para la
planeacin y toma de decisiones en los mbitos nacional, regional y municipal; es
necesario que el sistema funcione en los distintos niveles. Por esta razn, se elabor
el protocolo preliminar, para establecer algunas indicaciones generales para el
desarrollo del sistema en forma progresiva.

2. El documento plantea unos requisitos para el desarrollo del proceso y unas fases
especficas. En los requisitos bsicamente se establece la necesidad de comprar equipos
de antropometra y de capacitar tanto en la estandarizacin de toma de medidas
antropomtricas como en el manejo del software ICBF2 que se entreg a las
Regionales como herramienta, para ayudar en el manejo de la informacin
recolectada.

3. Se expone que para consolidar el proceso, ste se desarrolle en cuatro fases (desde el
2002 hasta el 2004), en las cuales se vaya incorporando paulatinamente la
informacin por grupos etreos, empezando por los nios menores de cinco aos y
terminando con la inclusin de nios adolescentes (hasta los 18 aos).

En el ao 2003, la Subdireccin de Investigaciones del ICBF elabor un documento,


enfoque general del seguimiento nutricional a nios usuarios de servicios del instituto,
cuyo objetivo fue discutir sobre los alcances y lmites de la vigilancia nutricional frente al
seguimiento nutricional y proponer la forma de emprender el seguimiento, de manera
que sea de utilidad para el mejoramiento de los servicios institucionales de asistencia
nutricional (Scopetta 2003).

Dentro de esta revisin se destaca que tanto en el seguimiento nutricional como en la


vigilancia se utilizan datos tomados a partir de casos, sin embargo las finalidades en uno y
otro caso son diferentes, as como los requerimientos y utilizaciones de la informacin. En
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el mismo sentido se define que la vigilancia tiene un compromiso con la salud pblica.
Por tal razn, todas las acciones en vigilancia van en funcin de mantener o cambiar
aspectos de un determinado patrn epidemiolgico de morbilidad y mortalidad de una
poblacin y el seguimiento no necesariamente permite obtener informacin para mejorar
el servicio en su conjunto, su finalidad principal es tomar decisiones sobre la marcha
(Scopetta 2003). Es as como en resumen la esencia de la vigilancia es la salud pblica,
mientras que el seguimiento se dirige a garantizar el adecuado cumplimiento de objetivos
institucionales.

En cuanto a la situacin nutricional, mientras la vigilancia se orienta hacia la muestra de


las tendencias poblacionales que permitiran tomar acciones de prevencin y atencin,
teniendo como referencia reas geogrficas, el seguimiento actuara sobre los sujetos que
reciben servicios aumentando las probabilidades que se logre una mejora en el estado
individual. Por otra parte, el seguimiento debe permitir un ajuste a las acciones
nutricionales tomadas sobre los nios al identificar limitaciones en los procesos que
puedan corregirse para todo el conjunto de nios (Scopetta 2003).

El documento propone establecer un sistema de seguimiento nutricional para el ICBF,


enmarcado en el Plan Indicativo Institucional 2003-2004 una gestin eficiente para
beneficio de la niez y la familia, con dos objetivos: Mejorar la condicin nutricional de
la poblacin usuaria de los servicios de complementacin alimentaria y ordenar
informacin para el mejoramiento de los servicios de complementacin alimentaria. Para
este sistema el procedimiento implicara por lo menos 4 aspectos claves a saber:
Identificacin de los casos -atendiendo a los tipos de desnutricin que deban ser
contemplados-, aplicacin de los protocolos para mejoramiento nutricional,
instrumentacin para identificacin y seguimiento, actuaciones de seguimiento y reporte
de casos y de acciones de seguimiento (Scopetta 2003).

Es as como a finales del ao 2003 se establece un proyecto de consultora, cuyo objeto


fue Ajustar e implementar el sistema conceptual, tcnico y operativo del sistema de
seguimiento al estado nutricional de los nios y las nias atendidos en programas del
ICBF (Scopetta 2003 P. 6-7).

3.3 Consolidacin del enfoque 2004-2012: Implementacin del Sistema de


Seguimiento Nutricional a nivel nacional:
Durante el ao 2004, en conjunto con un equipo consultor, la Subdireccin de
Investigaciones del Instituto inicia la conceptualizacin y definicin de lo que debera ser

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un sistema de seguimiento nutricional propio, que adems de retomar las experiencias


exitosas del proceso institucional, pudiera responder a las necesidades de informacin, de
acciones claras de intervencin y de estandarizacin de un proceso que pueda ser
mantenido.

El punto de partida del proceso fue la construccin del documento de soporte tcnico y
el manual de procesos; los cuales permitieron estructuracin al sistema de seguimiento
nutricional planeado para el Instituto.

Este sistema fue concebido de forma que puede ser implementado y desarrollado en todo
el nivel nacional, porque adems de tener su propia conceptualizacin tcnica y terica,
tiene un software propio que se fue adaptando a las necesidades del proceso. Este
sistema, incluyendo el software, fue planeado por etapas y con base en un plan de
expansin que estuvo y ha estado relacionado con los recursos disponibles en el Instituto,
tanto a nivel nacional como regional y zonal.

Desde el 2005 a la fecha se ha venido consolidando el proceso, el cual inici con la


inclusin del 100% de los Hogares Infantiles de todo el territorio nacional,
posteriormente la inclusin de los hogares comunitarios en todas sus modalidades, los
hogares sustitutos, recuperacin nutricional y actualmente se est trabajando para tener
los nios y nias de los FAMI.

Este proceso de expansin obedece a las condiciones actuales de las regionales, las cuales
definen una meta de inclusin anual teniendo como soporte las listas de chequeo de
insumos mnimos para garantizar calidad de las tomas en las diferentes unidades
operativas; es as como durante el 2006, la meta de inclusin de Hogares Comunitarios
fue establecida en un mnimo del 20% del total de unidades activas y para los otros
programas (recuperacin nutricional, hogares sustitutos y hogares infantiles) deba ser no
menor al 100%1.

Durante el 2007 se ajustaron tanto los documentos como el software de seguimiento


nutricional, obteniendo la versin 4.0c; donde incluye la valoracin por ndice de masa
corporal de las gestantes y empieza a acoger los nuevos patrones de crecimiento de la
OMS y que empezar a trabajar en el momento de su oficializacin por parte del
Ministerio de la Proteccin Social.

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En el ao 2009, de acuerdo a la sugerencias recopiladas en las Asistencias Tcnicas


realizadas en el ao 2008, las necesidades de informacin y facilitar el anlisis de la
informacin para acciones oportunas; se ajustaron los documentos y el software. Dicho
software cambi su imagen, brindando mayores funcionalidades y el Instituto se convirti
en una de las primeras instituciones que tuvo datos analizados por los patrones de la
NCHS 1977 como con los nuevos patrones de crecimiento OMS para los nios, nias y
adolescentes, de los 0 a 18 aos.

Para el 2011, se incluy la valoracin nutricional para madres gestantes y lactantes


utilizando como patrn de referencia el propuesto por Atalah y cols., teniendo en cuenta,
la exactitud diagnostica que tiene frente a otras referencias antropomtricas, (Benjumea
2007; 27).

3.4. Construccin del Sistema nico de Informacin para el ICBF CUENTAME.


A partir del 2013 el Sistema de informacin presenta innovaciones significativas tales
como el cambio de la herramienta utilizada en la captura de la informacin, con el
aplicativo denominado CUENTAME, que est orientado a apoyar la recoleccin de los
servicios de las direcciones Misinales (Primera infancia; Nutricin, Niez y Adolescencia
y Familias) a travs del cargue de informacin uno a uno o masivo y en lnea de las EAS,
Contratos, UDS, Beneficiarios y Talento Humano de los Servicios que presta el ICBF.
Este aplicativo permite adems de recoger informacin antropomtrica y realizar el
procesamiento y anlisis de la informacin de manera individual y poblacional, incluir
otros mdulos con variables transversales que permiten una complementariedad de la
informacin.

Todos los aspectos relacionados con l Cuntame, se relacionan de forma detallada en el


Manual Aplicativo Sistema De Informacin Cuntame elaborados por la Direccin de
Primera Infancia, el cual est disponible en carpetas pblicas de la intranet del ICBF.

4. Marco Institucional

4.1 El sistema Nacional de Bienestar Familiar


El Bienestar Familiar se ha definido como un servicio pblico a cargo del Estado, que
tiene como objetivos los de fortalecer los lazos familiares, asegurar y apoyar el
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cumplimiento de los deberes y obligaciones de sus miembros, tutelar los derechos y


brindar proteccin a los menores.

El Sistema Nacional de Bienestar Familiar es el conjunto de agentes, instancias de


coordinacin y articulacin y de relaciones existentes entre stos, para dar cumplimiento
a la proteccin integral de los nios, nias y adolescentes, y al fortalecimiento familiar en
los mbitos nacional, departamental, distrital y municipal.

Actualmente, la Ley 1098 de 2006 o Cdigo de la Infancia y la Adolescencia refuerza la


funcin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) como ente rector del
SNBF, centrando el esfuerzo del Estado en la proteccin integral de los nios, nias y
adolescentes, la cual implica la garanta de sus derechos, la prevencin de su vulneracin
y el restablecimiento de los mismos, desde un enfoque diferencial y de respeto a la
diversidad tnica y cultural. Para cumplir este mandato, la Ley exige la articulacin de
todas las entidades responsables en los mbitos nacional, departamental, distrital y
municipal, para lo cual es necesario seguir avanzando en el proceso de fortalecimiento
del SNBF en el marco del ordenamiento institucional del pas

El SNBF est constituido por los siguientes agentes:

Departamento Administrativo para la Prosperidad Social, en calidad de ente tutelar


del ICBF
ICBF, como coordinador e integrador del servicio de bienestar familiar.
Los departamentos
Los distritos y municipios
Las comunidades organizadas y los particulares
Las dems entidades o instituciones, pblicas o privadas que contribuyan o estn
llamados a contribuir y a garantizar, directa o indirectamente, la prestacin del
servicio de bienestar familiar.

Los principios bsicos que deben regir el funcionamiento del SNBF son:

Participacin Social: Corresponsabilidad entre la Familia, la Sociedad y el Estado


para la proteccin integral de la niez y la familia.
Descentralizacin: El Sistema Nacional de Bienestar Familiar tiene una estructura
general constituida por tres niveles:

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Nivel Nacional: Integrado por el nivel Nacional del ICBF, las cajas de
Compensacin Familiar que operan a nivel nacional, los organismos pblicos o
privados, solidarios o comunitarios, que realicen acciones inherentes al SNBF
en ms de un departamento.

Nivel Regional, Departamental y Distrital: Constituido por Las Regionales del


ICBF, las Cajas de Compensacin que operen en el departamento o distrito, las
entidades pblicas o privadas, solidarias o comunitarias tengan funciones
dentro del Sistema Nacional de Bienestar Familiar en el mbito del
departamento o distrito, el departamento o distrito en cumplimiento de la
poltica de infancia y familia, los Consejos Departamentales de Poltica de
Infancia y Familia y las Instituciones pblicas o privadas, solidarias o
comunitarias, adscritas o vinculadas que presten el servicio pblico de bienestar
familiar, en jurisdiccin del Distrito Capital de Bogot.

Nivel municipal: Integrado por los Centros zonales del ICBF, los municipios y
por las entidades pblicas o privadas que en la jurisdiccin de un municipio
realicen actividades inherentes a dicho sistema.

Los tres niveles deben coordinar sus acciones en cumplimiento de su objetivo misional
por ello se hace referencia a este Sistema como la estructura de base de cualquier
herramienta que genere informacin para sus actores, como en este caso para el ICBF,
que es uno de los socios principales porque tiene representantes y acciones en todos los
niveles.

4.2. Estructura Orgnica del ICBF


El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, creado en 1968, es una entidad del estado
colombiano, que trabaja por la prevencin y proteccin integral de la primera infancia, la
niez, la adolescencia y el bienestar de las familias en Colombia.
El ICBF tiene funciones claves que van desde la formulacin e implementacin de la
poltica sobre infancia y niez hasta garantizar la elaboracin y ejecucin de planes,
programas y proyectos de bienestar social integral en lo local, en beneficio de
poblaciones vulnerables sin seguridad social y con necesidades bsicas insatisfechas de
carcter local y proponer iniciativas de nuevas modalidades segn las evaluaciones
realizadas.

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El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, como ente coordinador del Sistema


Nacional de Bienestar Familiar, mantendr todas las funciones que hoy tiene (Ley 75/68 y
Ley 7/79) y definir los lineamientos tcnicos que las entidades deben cumplir para
garantizar los derechos de los nios, las nias y los adolescentes, y para asegurar su
restablecimiento. As mismo coadyuvar a los entes nacionales, departamentales,
distritales y municipales en la ejecucin de sus polticas pblicas, sin perjuicio de las
competencias y funciones constitucionales y legales propias de cada una de ellas

El ICBF est dirigido y administrado por un Consejo Directivo y un Director general, en


su organigrama se definen tres Direcciones centrales que dependen de la Direccin
General, una secretara general y la Subdireccin general de la que dependern las dems
direcciones y oficinas que realizan todo el apoyo financiero, de talento humano, legal,
etc.

4.3 Sistema de Evaluacin del ICBF


El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF por medio de la Subdireccin de
Monitoreo y Evaluacin, disea y promueve las lneas de investigacin y evaluacin que
deben ser desarrolladas por el Instituto y, que permiten establecer criterios de mejora
para los programas.
As mismo, propone, implementa y monitorea el Tablero de Control de Indicadores, en
coordinacin con la Subdireccin de Mejoramiento Organizacional y las diferentes reas,
que permiten monitorear la ejecucin de los planes, programas, estrategias y proyectos
de la Entidad.

La evaluacin se define en trminos de la retroalimentacin de la medicin y anlisis del


quehacer institucional. En consonancia con lo anterior, la evaluacin en el ICBF se
distinguir por ser:

Orientada a los resultados. Se parte de los resultados como objeto de evaluacin


primario. Se promover una lgica de resultados soportada en la identificacin y
desarrollo de procesos y procedimientos.
Basada en un enfoque analtico. La descomposicin del SNBF por procesos
identificados a partir de resultados permite la adecuacin de un sistema homlogo
de evaluacin.
Promotora de la autoevaluacin. La evaluacin ser una prctica constante por
parte de los actores del sistema de manera que se logre empoderar al servidor

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pblico y transformarlo en responsable y gestor de una lgica de evaluacin y


seguimiento.
Fundamentada en la retroalimentacin. Conducente a acciones correctivas y a
mejorar la calidad de las decisiones y promotor de la innovacin y de la visin
articulada de los procesos, reconociendo las experiencias exitosas.
Sistemtica. Se desarrollar continuamente en diferentes niveles del ICBF y del
SNBF y no se limitar a un conjunto de eventos puntuales.
Formativa. Servir para el mejoramiento continuo de todos los procesos sin
limitarse a una calificacin

El sistema de evaluacin tiene como objeto los resultados del SNBF en el mejoramiento
de las condiciones de vida de la niez, con nfasis en los procesos del ICBF, para lo cual
aplicar metodologas flexibles, objetivas y prcticas como la evaluacin por indicadores,
investigacin evaluativo y evaluacin rpida.

Para cada proceso del SNBF se establecer un subsistema de evaluacin que cuenta con
diferentes componentes:

Sistema de informacin del ICBF: Es la base de la evaluacin, para lo cual se


seleccionan los tems objeto del anlisis.
Seguimiento: Se entiende por seguimiento la evaluacin continua de cada proceso
a partir de indicadores que den cuenta de su evolucin.
Anlisis de la informacin que se genera: sirve de herramienta para contrastar los
resultados con las metas definidas en cada programa e identificar las instancias que
estn fallando.
Investigacin evaluativa: es la aplicacin de mtodos cientficos o empricos de
investigacin para la evaluacin de programas, que buscan mirar la eficacia de un
programa o intervencin especfica.
Retroalimentacin: tiene como principal objeto que los resultados de la evaluacin
lleguen a quienes deben tomar las medidas correctivas o de mantenimiento.

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5. Marco Conceptual
5.1 Definiciones bsicas
Antropometra: Se refiere a la medicin de las proporciones del cuerpo humano, en
cuanto a tamao y composicin corporal.

Calibracin: Conjunto de operaciones que establecen, bajo condiciones especficas, la


relacin entre los valores de las magnitudes que indique un instrumento de medicin o
un sistema de medicin, o valores representados por una medida materializada o por un
material de referencia, y los valores correspondientes determinados por medio de los
patrones (2194 s.f.).

Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporal dado por el aumento en el


nmero de clulas.

Decbito Supino: posicin corporal acostado boca arriba, con el cuello en posicin
neutra, con mirada dirigida al cnit, miembros superiores extendidos pegados al tronco y
con las palmas de las manos hacia arriba, y extremidades inferiores tambin extendidas
con pies en flexin neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba. (Carrillo Soto 2011)

Desarrollo: Abarca tanto a la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos, lingsticos,


socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa.

Desnutricin: Por debajo de la lnea de puntuacin z-2 o -3 de peso para la edad, peso
para la longitud/talla o IMC para la edad o de longitud/talla para la edad.

Desnutricin Global: cuando un nio o nia menor de 2 aos est por debajo de la lnea
de puntuacin z 2 o 3 en el indicador peso para la edad.

Desnutricin Aguda: cuando un nio o nia menor entre 2 y 5 aos est por debajo de
la lnea de puntuacin z 2 o 3 en el indicador peso para la talla.

Desnutricin crnica o retraso en el crecimiento: cuando un nio o nia entre los 0 y 18


aos est por debajo de la lnea de puntuacin z 2 o 3 en el indicador talla para la
edad.

Desviacin Estndar (DE): Medida que expresa la dispersin de una serie de valores o
puntuaciones con relacin a la media aritmtica.

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Edad Gestacional: nmero de semanas de embarazo.

Edema: hinchazn a causa del exceso de lquido en los tejidos.

Emaciado: persona que posee una prdida de grasa subcutnea. De acuerdo a la edad, si
en el indicador Peso para la Edad o Peso para la Talla estn por debajo de la lnea de
puntuacin Z 2. Severamente emaciado se por debajo de la lnea de puntuacin Z -3.

Estado Nutricional: Es el resultado de la relacin entre la ingesta de energa y nutrientes y


el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiolgico y
actividad fsica.

Evaluacin: Determina la eficiencia y eficacia de la accin realizada, es decir, en


determinar si lo que se hizo tuvo impacto esperado, la relevancia y sostenibilidad con el
objeto de mejorar la toma de decisiones, los resultados y el impacto en la ejecucin de
polticas, planes, proyectos y modalidades de prestacin del servicio pblico de bienestar
familiar.

Exactitud: capacidad de un instrumento de medir un valor cercano al valor de la


magnitud real.

Infantmetro/Estadimetro: instrumento diseado para ser colocado en una superficie


horizontal para medir la longitud de un nio menor de 2 aos de edad en posicin boca
arriba.

Indicador: es una medida de resumen, de preferencia estadstica, referida a la cantidad o


magnitud de un conjunto de parmetros o atributos. Permite ubicar o clasificar las
unidades de anlisis (personas, naciones, sociedades, bienes, etc.) con respecto al
concepto o conjunto de variables o atributos que se estn analizando.

Indicador Antropomtrico: Es la combinacin de dos variables, ejemplos peso/talla,


talla/edad, entre otros.

ndice de Masa Corporal (IMC): Es un nmero que describe el peso de una persona en
relacin a su longitud/talla, calculada como kg/m2.

IMC para la Edad: Es un indicador de Crecimiento que relaciona el ndice de Masa


Corporal con la edad.

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Kwashiorkor: forma de desnutricin severa a la que se denomina de manera alternativa


desnutricin severa edematosa. Los sntomas pueden incluir edema, cabello delgado, ralo
o decolorado y la piel con manchas decoloradas que pueden agrietarse o descamarse.

Lactancia: La etapa de la vida de la mujer lactante comprende desde el perodo final de la


gestacin y puede ser hasta de dos aos o ms y ocurre en forma fisiolgica por cambios
hormonales, siempre y cuando se produzca una gestacin.

Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla


de un nio para la edad.

Malnutricin: la malnutricin describe una condicin patolgica consecuencia del


desequilibrio del estado nutricional, y puede referirse a un dficit en la ingesta de
nutrientes, a un estado de sobre nutricin o a una alteracin en la utilizacin de estos
nutrientes en el organismo (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 2010).

Morbilidad: Proporcin de personas que enferman en un lugar durante un periodo de


tiempo determinado en relacin con la poblacin total de ese lugar (Real Academia
Espaola 2001).

Marasmo: forma de desnutricin severa a la que se refieren con el trmino alternativo de


desnutricin no edematosa. Un nio o nia con marasmo est severamente emaciado y
tiene la apariencia de piel y huesos.

Mediana: valor medio en una serie de valores ordenados.

Micronutrientes: nutrientes como vitaminas y minerales presentes en los alimentos en


pequeas cantidades; son necesario en el cuerpo para el crecimiento y la prevencin de
infecciones.

Niez y adolescencia: Comprende las edades entre los 6 y 17,9 aos.

Obesidad: Peso para la longitud/talla (superior a z 2) o IMC para la edad por encima de
la lnea de puntuacin z 3.

Peso bajo para la edad: Tambin denominado desnutricin global. Indica bajo peso para
una edad especfica, considerando un patrn de referencia. El indicador P/E se encuentra
por debajo de -2 desviaciones estndar. Refleja desnutricin pasada y presente.

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Peso bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda. Indica bajo peso con
relacin a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por
debajo de -2 desviaciones estndar.

Peso muy bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda severa. El
indicador P/T se encuentra por debajo de -3 desviaciones estndar.

Peso para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad.

Peso para la longitud/talla: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con


longitud (para nios menores de 2 aos) o con talla (para nios de 2 aos de edad o
mayores).

Puntos de corte: Son los puntos que permiten clasificar un estado particular en la
poblacin, en este caso el estado nutricional, permitiendo identificar la poblacin que
sufre o est en riesgo de padecer algn problema nutricional.

Primera infancia: Esta etapa est comprendida desde la gestacin hasta los 5 aos de vida.

Precisin: precisin es la capacidad de dar el mismo resultado durante diferentes


mediciones, a mayor dispersin de los datos, menor ser la precisin bien sea del
instrumento de medicin o del operador del mismo (Real Academia Espaola 2001).

Puntuacin z (z Score): Es la diferencia entre el valor individual y el valor medio de la


poblacin de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviacin estndar
de la poblacin de referencia, es decir, identifica cun lejos de la mediana (de la
poblacin de referencia) se encuentra el valor individual obtenido.

Retraso en Crecimiento: Tambin denominado talla baja para la edad o retraso en talla.
Dficit en la talla con relacin a la edad (T/E). El indicador T/E se encuentra por debajo
de -2 desviaciones estndar.

Seguimiento: Observacin continua y peridica de variables clave de un proyecto. Provee


de informacin sobre el progreso de las polticas, planes y programas para comparar los
avances logrados frente a las metas propuestas, proporciona elementos para la accin
correctiva y establece responsabilidades entre los ejecutores y sus resultados.

Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud/talla de un individuo (de z +1 a +2) o IMC


para la edad por encima de la lnea de puntuacin z 2 y por debajo de la lnea de
puntuacin z 3. Un nio puede tener baja talla que coexiste con sobrepeso.
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Tallmetro: instrumento diseado para medir la talla de pie en nios y nias de 2 aos de
edad o adultos.

Variable: es una caracterstica (magnitud, vector o nmero) que puede ser medida,
adoptando diferentes valores en cada uno de los casos de un estudio.

5.2 Crecimiento y Desarrollo


El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, perodo durante el cual se
alcanza la madurez en sus aspectos: fsico, psicosocial y reproductivo (Rudolph 1991). Este
proceso requiere de un lapso prolongado de tiempo, es frecuente que tanto las dos
palabras como sus conceptos se utilicen indistintamente y se empleen en forma conjunta,
dado que las dos se refieren a un mismo resultado: La maduracin del organismo (OPS
1986).

El periodo temprano del crecimiento y desarrollo se refiere a la gestacin y los tres


primeros aos de vida. Aunque el crecimiento y desarrollo termina con la adolescencia, es
el periodo temprano el que representa mayor vulnerabilidad por la formacin del
cerebro y los rganos vitales como el corazn, hgado, pncreas y pulmones, y en el caso
de las nias, los rganos reproductores (UNICEF 2006).

Las alteraciones producidas en el perodo temprano tienen consecuencias en todas las


esferas del desarrollo, como en la estatura, en la capacidad fsica, en la capacidad
intelectual, en la salud, en el desarrollo emocional y social. Las consecuencias en los
rganos vitales estn referidas a la mayor probabilidad de enfermedades crnicas en la
edad adulta tales como enfermedades cardacas, diabetes, hipertensin y obesidad, y
consecuencias en la capacidad reproductiva en el caso de las mujeres (UNICEF 2006, INS-
CENAN 2004).

Crecimiento: El trmino crecimiento se utiliza corrientemente como expresin del


aumento de talla, que viene determinado por el incremento diferencial de cabeza,
tronco y huesos largos de las piernas. El aumento de talla, sin embargo, no es ms
que una faceta del crecimiento. Dentro de este concepto hay que incluir tambin el
aumento de masa corporal y el crecimiento de todos los rganos y sistemas (Campoy
2004).

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El crecimiento ocurre por dos mecanismos: La hiperplasia o aumento del nmero de


clulas y la hipertrofia o aumento del tamao de las clulas. Los dos mecanismos
contribuyen al crecimiento humano, aunque operan con diferente intensidad a lo largo
de la vida, existen tres etapas (Mataix 2002) de crecimiento claramente diferenciadas que
son:

Periodo de crecimiento rpido: ocurre entre el primero y el segundo ao de vida, al final


del cual se produce una desaceleracin progresiva del crecimiento.

Periodo de crecimiento estable: Sucede a partir del tercer ao hasta la pubertad; el


crecimiento es lento y estable con una tendencia ligeramente descendente. El peso tiende
a aumentar con la edad pero de un modo muy ligero.

Periodo de crecimiento acelerado: Propio de la pubertad.

Para hacer seguimiento del crecimiento es indispensable conocer la fisiologa del mismo
en cada una de las etapas de la vida, diferenciando en qu momento se dan los puntos
mximos de ganancia ponderal y estatural.

Desarrollo: El crecimiento y la maduracin somtica, psicolgica y social es lo que


constituye el desarrollo, caracterstica de la infancia. Este desarrollo depende de
factores intrnsecos como la dotacin gentica del individuo, y de factores extrnsecos
como la alimentacin, ambiente, enfermedades, entre otros.

5.3 Etapas del ciclo vital


Con base en las caractersticas y los procesos del crecimiento y desarrollo, a continuacin
se describirn los cambios que se presentan en los diferentes periodos de la vida:

Primera Infancia: Esta etapa est comprendida desde la gestacin hasta los 5 aos de
vida. Durante los dos primeros aos de vida, la velocidad y el ritmo de crecimiento
no dependen por completo de los factores determinantes genticos del individuo; el
medio ambiente, las condiciones de salud y la alimentacin, permiten la expresin
mxima del potencial gentica en cuanto a crecimiento se refiere. Entre los dos (2) y
hasta los cinco (5) aos, la velocidad de crecimiento sufre una desaceleracin,
hacindose ms evidente el desarrollo motor y cognitivo que la ganancia
pondoestatural. El principal inters en esta edad se centra en la exploracin del
mundo, su movilizacin para poder descubrirlo todo y la libertad.

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El peso es la medida antropomtrica ms sensible a los cambios nutricionales, es por


esto que la OMS ha determinado que el peso es el parmetro de mayor utilidad en el
seguimiento del estado nutricional durante los primeros 12 meses de vida. Para este
momento se espera que la talla haya incrementado en un 50% respecto al
nacimiento; es por esto que el primer ao de vida es considerado una de las etapas
de mayor importancia en el crecimiento y desarrollo del nio, ya que en este periodo
hay un gran desarrollo del sistema nervioso que se puede medir por el aumento del
permetro ceflico. (Mataix 2002)

Niez y adolescencia: Comprende las edades entre los 6 y 17 aos. El periodo


escolar comprende entre los 5 y los 10 aos en las nias y entre los 5 y los 12 aos en
los nios. Se caracteriza por un incremento relativamente constante en cuanto a peso
y talla y termina a diferente edad segn el sexo; se presentan grandes cambios fsicos
y psicolgicos enmarcados por la vida escolar. El periodo de adolescencia comprende
entre los 12 y 18 aos, este periodo implica una serie de cambios fisiolgicos (que se
manifiestan morfolgica y funcionalmente), as como psicolgicos, que conducen a la
expresin completa del dimorfismo sexual, adquisicin de la capacidad reproductora
y a la instauracin de nuevas formas de comportamiento. (Mataix 2002).
La finalizacin del crecimiento se presenta con el cierre de las epfisis que ocurre
aproximadamente entre los dieciocho (18) y veinte (20) aos en el hombre y entre
los diecisis (16) y dieciocho (18) aos en la mujer, dependiendo del tipo de
maduracin que hayan presentado.

Gestacin: La gestacin constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad en la


vida de la mujer por los mltiples factores que intervienen especialmente en su estado
nutricional. Aunque los requerimientos de nutrientes en el primer trimestre de
gestacin no son muy diferentes frente a los preconcepcionales, a lo largo del
embarazo existe una importante actividad anablica que determina un aumento de
las necesidades de casi todos los nutrientes en relacin al perodo pregestacional; lo
que pude afectar la formacin placentaria, al feto, desde malformaciones congnitas
hasta deficiencias en el peso al nacer. Por tal razn la malnutricin materna
entendida como el dficit y el exceso, antes durante el embarazo es definitiva en la
aparicin de los riesgos de mortalidad materna, del inadecuado desarrollo del feto,
de mortalidad intrauterina, de duracin del embarazo, de complicaciones del parto,
de mortalidad perinatal e infantil y de bajo peso al nacer; lo que se traduce en un

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mayor riesgo de mortalidad materno infantil en las primeras etapas de la vida.


(Atalah y otros 1995)

5.4 Valoracin Nutricional


El estado nutricional de un individuo es el resultado, del balance existente entre ingesta
de alimentos y requerimientos de nutrientes, donde en los nios, especialmente durante
la primera infancia, cualquier factor que altere este equilibrio repercute rpidamente en la
alteracin del crecimiento. Por tal razn, una adecuada y peridica valoracin del estado
nutricional constituye el elemento ms valioso en la deteccin precoz de alteraciones
nutricionales, ya que permite hacer una evaluacin oportuna y apropiada de la situacin
nutricional del nio y la nia.

Para evaluar el estado nutricional de un individuo y de la comunidad es necesario utilizar


indicadores directos e indirectos, los primeros se refieren a los factores condicionantes de
los requerimientos de energa y nutrientes, de la ingestin, digestin, absorcin y
utilizacin biolgica de los nutrientes y los segundos, miden el impacto que dichos
factores condicionantes causan en el organismo, donde la integracin e interpretacin de
los datos recolectados durante la valoracin, nos proveern los indicadores que nos
permitirn determinar el estado nutricional del individuo y/o colectivo

Indicadores Indirectos:
Anamnesis alimentaria: aqu se evalan antecedentes clnicos, familiares y
nutricionales que pueden afectar el estado nutricional (lactancia materna,
enfermedades crnicas, etc.), se realiza un recordatorio 24 horas o frecuencia de
consumo y la comprobacin de signos clnicos que reflejen un estado nutricional
saludable o no.
Historia clnica: se hace una anamnesis acerca de sus antecedentes personales y
familiares, factores ambientales y sociales como vivienda, disponibilidad
econmica, composicin familiar, personas encargadas del cuidado del nio.

Indicadores Directos:
Indicadores clnicos: Observacin de manifestaciones clnicas para identificar tipo
de deficiencia nutricional.

Indicadores Bioqumicos: Se revisan pruebas bioqumicas que reflejan la afectacin


o no de la funcionalidad tisular u orgnica por el dficit o exceso de un nutriente,
tales como la Albmina, Hemoglobina, Transferrina, Prealbmina, Creatinina y la
Protena ligadora de retinol.
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Indicadores Antropomtricos: La evaluacin antropomtrica constituye una de las


herramientas bsicas y fundamentales para determinar el Estado Nutricional, y el
crecimiento de los nios. La cual, considera la medicin de peso, talla,
circunferencia craneana y eventualmente otras mediciones como pliegues cutneos
y circunferencias corporales, stos a su vez se correlacionan con edad o entre s y
se comparan con los estndares vigentes para hacer la calificacin y el diagnstico
nutricional integrado. La clasificacin nutricional se realiza con base a la
comparacin de los indicadores peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y
peso para talla (P/T), usando como referencia el patrn OMS.

6. Desarrollo - Valoracin Antropomtrica

La antropometra est definida como una serie de mediciones tcnicas sistematizadas que
expresan cuantitativamente las dimensiones del cuerpo humano; los datos
antropomtricos tienen una variedad de aplicaciones, incluyendo la descripcin y
comparacin, la evaluacin de intervenciones e identificacin de individuos o grupos de
riesgo (Maud y Foster 1995).

Los parmetros antropomtricos incluyen una gran variedad de medidas como son peso,
talla, circunferencias (ceflica, brazo, cintura, pantorrilla), pliegues cutneos (trceps,
bceps, subescapular, abdominal, pierna), pero a nivel poblacional, los parmetros ms
utilizados son peso y talla, a partir de los cuales se evalan los indicadores, permitiendo
realizar una clasificacin nutricional de cada uno de los individuos respecto a una
poblacin de referencia.

6.1 Caractersticas de los indicadores Antropomtricos (Bermudez, Betancour y salazar


2007)

6.1.1 Peso para la Edad


El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relacin con la edad
cronolgica y est influido por la talla y peso del nio. Por el carcter compuesto de este
indicador resulta compleja su interpretacin debido a que tiene significados diferentes o
valores de prediccin distintos en las diversas edades. Es necesario tener en cuenta que la
prevalencia de las deficiencias antropomtricas cambia con la edad, por ejemplo, el
indicador peso para la edad permite identificar en forma ms temprana el bajo peso,

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aproximadamente a partir de los tres meses de edad. Por lo anterior, se sugiere utilizar el
indicador P/E a nivel individual durante los dos primeros aos de vida y a partir de ah a
nivel poblacional (Ministerio de Proteccin Social 2010).

Mide la masa corporal total.


Muestra la situacin actual, pero no permite discriminar si es la resultante de causas
pasadas o presentes.
No tiene una distribucin normal, su comportamiento grfico en la campana de
Gauss es asimtrico.
Cuando se monitorea con frecuencia, es un excelente indicador, dado que se
detecta rpidamente cualquier cambio en la curva de crecimiento.
Es necesario conocer la edad del nio.
Se emplea en estudios de comunidades y para monitoreo del crecimiento.

6.1.2 Peso para la talla


El indicador P/T se debe utilizar tanto a nivel individual como poblacional ya que
permite valorar el estado nutricional actual e identificar los efectos de una inadecuada
alimentacin o presencia de enfermedades infectocontagiosas en corto tiempo.

No requiere el dato de la edad, que muchas veces es difcil de obtener un dato


veraz.
Permite distinguir las deficiencias actuales de las pasadas.
En los menores de 1 ao, para cada medida de longitud corporal, los nios ms
pequeos tienden a ser ms pesados que los mayores, por lo tanto, en ellos, la
relacin P/T puede carecer de valor.
En los nios mayores de 1 ao, peso y talla comienzan a aumentar a un ritmo
semejante y la relacin entre ambos se torna independiente de la edad.
Es muy til porque la variabilidad de los valores resulta inferior a la dispersin que
ocurre con los valores T/E y P/E.
Es una medida muy conveniente para el seguimiento de nios desnutridos
sometidos a recuperacin nutricional

6.1.3 Talla para la edad


La longitud/talla para la edad refleja el crecimiento alcanzado en longitud o talla para la
edad del nio o una nia en un momento determinada, este indicador permite identificar
nios y nias con retardo en el crecimiento (longitud o talla baja) debido un prolongado
aporte insuficiente de nutrientes o enfermedades recurrentes. Tambin puede identificarse
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a los nios que son altos para su edad, sin embargo la longitud o talla alta en raras
ocasiones es un problema, a menos que este aumento sea excesivo y pueda estar
reflejando desordenes endocrinos no comunes (Organizacin Mundial de la Salud - OMS
Traduccin 2007).

La talla es el parmetro de crecimiento ms estable debido a que los niveles de


talla una vez alcanzados no se pierden y se requieren perodos largos de
enfermedad y/o de una dieta deficiente para que el crecimiento se retrase.
El uso de este indicador es reciente. En el ao de 1971 el Comit de Expertos de la
FAO/OMS en la serie de reportes tcnicos hizo nfasis en la importancia de la talla,
ya que el grado de dficit en la talla con relacin a la edad puede ser considerado
como una medida de la duracin de la desnutricin.
La talla expresada como porcentaje de la talla estndar para la edad (T/E) es el
mtodo ms simple para expresar retardo en el crecimiento.
Es necesario conocer la edad del nio.
Seala crecimiento longitudinal o lineal, fundamentalmente del tejido seo.
Tiene una distribucin normal, su comportamiento grfico, en la campana de
Gauss es simtrico

6.1.4 ndice de masa corporal


El clculo del IMC se recomienda nicamente si el indicador P/T est por encima de +1
desviacin estndar -D.E-, es decir, solo para detectar sobrepeso u obesidad. Se sugiere
realizar un anlisis cuidadoso cuando cualquiera de los dos indicadores refleje dicha
condicin teniendo en cuenta que los nios y nias se encuentran en un perodo rpido
de crecimiento y una restriccin inadecuada en la dieta puede afectarlo.
El IMC es un ndice que puede ser utilizado en diferentes grupos etreos o de condicin
fisiolgica, por ello se ha decidido incluir esta medicin tanto para los nios, nias y
adolescentes como para las gestantes.

6.1.5 Permetro Ceflico


La medicin del permetro ceflico indica el crecimiento del encfalo y la evolucin de los
huesos del crneo. Se emplea como parte de la deteccin de posibles discapacidades
neurolgicas o del desarrollo en los nios y nias. Los permetros tanto pequeos como
grandes indican un riesgo para la salud y desarrollo; la medicin es menos til para
determinar el estado nutricional o vigilar la respuesta a las intervenciones de nutricin. En
la evaluacin del permetro ceflico, el criterio ms importante es integrar el desarrollo
psicomotor del nio o nia con su evolucin, por lo cual es relevante su seguimiento.
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6.1.6 IMC Materno


La valoracin del estado nutricional es fundamental, debido a que permite conocer la
situacin nutricional de la madre y predecir como afrontar las exigencias de la gestacin.
En trminos antropomtricos, las mediciones reflejan el estado nutricional de la mujer e
indirectamente, el crecimiento del feto y, posteriormente, la cantidad y la calidad de la
leche materna.

Considerando que el IMC vara con la edad cronolgica, al evaluarlo durante el


embarazo debe tomarse en cuenta la edad gestacional para estimar el valor del punto de
corte, el cual se modificar segn las semanas de amenorrea de la gestante. En este
sentido, Atalah y cols., desarrollaron una grfica y una tabla, que permite monitorear la
evolucin nutricional durante el embarazo. Mediante el nomograma adaptado se obtiene
el ndice de Masa Corporal. La grfica obtenida representa una buena alternativa para la
evaluacin nutricional de la embarazada, pues se basa en el IMC que es usado en toda
Latinoamrica, y siendo los criterios de incremento de peso relativamente universales, es
posible sugerir el uso de la grfica en otros pases de la regin

Aunque an, en Colombia no se ha validado este mtodo, varios entes departamentales


de salud han acogido el IMC como el mtodo para la clasificacin nutricional por
antropometra y por ello inicialmente el ICBF ha decidido incluirlo dentro de su software
de Seguimiento Nutricional en forma provisional mientras se desarrolla el proceso de
conceptualizacin y discusin tcnica al interior del Instituto con el concurso de algunas
instituciones que trabajan tambin en el tema

6.2Expresin e interpretacin de la Antropometra


Teniendo en cuenta que la valoracin nutricional segn la antropometra de un individuo
o poblacin, requiere del empleo de un patrn o estndar de referencia del crecimiento,
y, de acuerdo al anlisis realizado por las diferentes instituciones y grupo de expertos, se
recomend la adopcin en Colombia de los patrones de crecimiento propuestos por la
Organizacin Mundial de la Salud, OMS, teniendo en cuenta sus cualidades
metodolgicas y conceptuales.

Esto respondiendo a que a partir de julio de 2008 el Ministerio de la Proteccin Social,


el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF, y el Instituto Nacional de Salud, INS,
convocaron reuniones interinstitucionales e intersectoriales, as como a un grupo de
expertos en crecimiento, nutricin y lactancia materna de asociaciones cientficas,
universidades, organismos internacionales como la Organizacin Panamericana de la

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Salud, OPS/OMS, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la


Alimentacin, FAO, el Programa Mundial de Alimentos, PMA, adems de otras
instituciones relacionadas con el tema, con el fin de analizar los patrones de crecimiento
publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos 2006 y 2007,
contemplando sus implicaciones en la salud pblica de los nios y nias menores de 18
aos.

Para reportar los distintos indicadores antropomtricos se usan comnmente tres (3)
sistemas diferentes: a) las puntuaciones Z (puntuaciones de la desviacin estndar), b) los
percentiles y, c) el porcentaje de los valores de la mediana.

Puntuacin Z o puntuacin de desviacin estndar: Corresponde a la desviacin


observada del valor correspondiente a un sujeto con respecto a la mediana de la
poblacin de referencia, dividida por la desviacin estndar correspondiente a la
poblacin de referencia. Este ndice permite calcular el promedio y la desviacin
estndar de un grupo de puntuaciones z. Las equivalencias entre los puntajes Z y los
percentiles, se presentan en la grfica 1.

Percentil: Es el rango correspondiente a un individuo en una determinada distribucin


de referencia, establecido segn qu porcentaje del grupo es igualado o superado por
el individuo. Su interpretacin es directa.

Grfico 1 Equivalencias en percentiles de las desviaciones estndar en una curva normal

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Porcentaje de la mediana: Corresponde a la razn entre el valor medido en el


individuo y el valor de la mediana de los datos de referencia para la misma edad o
talla, el resultado se expresa como porcentaje.

6.3 Toma de las medidas antropomtricas


La medicin es un proceso inherente de la prctica clnica y a la investigacin en
nutricin, por lo que resulta indispensable garantizar la calidad y confiabilidad de las
mediciones antropomtricas, ms an en el caso de estar relacionado con la valoracin
nutricional de nias, nios, madres gestantes y lactantes. La calidad de las mediciones se
evala a partir de la valoracin de la validez y la confiabilidad (Suaverza Fernandez y
Haua Navarro 2009), es decir, de la evaluacin de la capacidad que tiene la medicin de
reflejar el valor real, de aquello que se est valorando, en nuestro caso, las medidas
antropomtricas (Peso, Talla, circunferencias y pliegues).

A continuacin se presentan las condiciones mnimas a tener en cuenta para la toma de


medidas antropomtricas, as como los instrumentos a utilizar. Es muy importante en este
proceso obtener datos responsables, es decir, garantizar que los datos sean lo ms
fidedignos posibles. Es as como se debe realizar la estandarizacin peridica en la toma
de medidas antropomtricas al personal que hace las valoraciones y adems, garantizar
que las instituciones cuenten con equipos adecuados para las mediciones segn la edad,
incluyendo un proceso de mantenimiento y calibracin peridica de los mismos.

Tabla 1. Instrumentos para la toma de medidas antropomtricas (peso, talla, permetro


ceflico)
Permetro
Grupo de edad Peso Talla
ceflico
Pesa beb
Balanza de reloj
Balanza de pie, si no se dispone
Nios y nias hasta dos Cinta
de ninguna de las dos opciones Infantmetro*
aos mtrica
anteriores (para pesar a la
madre y al nio en forma
simultnea)
Nios, nias y
Balanza de pie Cinta
adolescentes mayores de Tallmetro
mtrica
2 aos
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

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*El infantmetro es el instrumento equivalente al tallmetro utilizado para nios y nias menores de dos
aos segn resolucin 1043 del 2006

Para la toma de medidas de peso y talla/longitud se debe contar con un mnimo de


equipos de medicin dentro de los que se encuentran: Una balanza, un pesabebs, un
tallmetro y un infantmetro, stos deben estar en adecuadas condiciones de
funcionamiento previamente calibrados y verificados, referenciados mediante hoja de
vida segn herramienta establecida y contar con los parmetros tcnicos descritos por la
Resolucin 2121 del 9 de Junio de 2010 (Ministerio de Proteccin Social 2010), as como
los contemplados por la Gua Tcnica para la Metrologa aplicable a los Programas de los
Procesos Misionales de Prevencin y Proteccin del ICBF G1.MPM4 29/06/2012 Versin
1.0.

Tabla 2. Instrumentos para Toma de Peso y Talla/Longitud


MENORES DE DOS AOS MAYORES DE DOS AOS
Consultorio o sitio fijo Trabajo de campo Consultorio o sitio Trabajo de
fijo campo
BALANZA
Pesa beb Balanzas de reloj con Balanza de pie: Balanza de pie:
portabebs y
Capacidad: 20 -25 kilos calzoncitos Capacidad: 120 a Capacidad: 120 a
Precisin: 10 a 20 g 150 kg 150 kg
Mecanismo: electrnica, Capacidad 25 kg Precisin: ideal 50 Precisin: ideal
digital o de brazo Precisin 50 o 100 g, gr, mximo 100 gr 50 gr, mximo
mecnica la cual debe contar Mecanismo: 100 gr.
con calibrador o Digital o mecnica Mecanismo:
Recomendaciones: Debe diferencias de pesos o con nico uso Equipos Digitales
contar con plataforma con una sensibilidad para peso no para (porttil) con
amplia. No deben menor (100g) medir talla (sin bateras.
utilizarse balanzas de metro).
bao (mecnicas, de Pesa beb digital de
resorte, con sensibilidad bateras
de 500 gr), porque los
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MENORES DE DOS AOS MAYORES DE DOS AOS


Consultorio o sitio fijo Trabajo de campo Consultorio o sitio Trabajo de
fijo campo
datos no son confiables Capacidad: 20 -25
para el seguimiento kilos
nutricional Precisin: 50 g o
menos
TALLIMETRO/INFANTOMETRO
Infantmetro: Infantmetro Tallmetro en Tallmetro
porttil: madera o porttil.
Precisin de 1 mm aluminio
Capacidad de 110 a 120 Precisin 1 mm Capacidad de
cm. Capacidad 110 a 120 Capacidad de dos Dos (2) metros,
Material de fabricacin: cm, (2) metros, Sensibilidad 1
Aluminio o madera Desarmable dos Sensibilidad 1mm. mm.
Sistema rodante, no opciones Si es tallmetro se Tener en cuenta
inestable infantmetro y recomienda una ubicacin del
Cinta mtrica metlica, tallmetro base de 25 cm de equipo.
ubicada a un lado y no en Calibracin: ancho. No se (Desarmable,
la mitad del equipo recomendacin vara recomienda el uso para facilitar
Garantizar 90 grados de medicin de 100 de metros de transporte).
espaldar, con una base de cm. modistera,, cintas
25 cm de ancho y pieza No se recomienda el mtricas, de papel
mvil rodante. uso de metros de o acrlico,
Que le permita al nio o modistera adheridos a la
nia acostarse pared.
No se recomienda el uso Tampoco se
de infantmetros en recomienda el uso
acrlico, debido al del tallmetro que
comportamiento del viene con balanzas
material (dilatacin) en mecnicas.
diferentes ambientes
(Temperatura).
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

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El instrumento utilizado para la medicin del permetro ceflico es la cinta mtrica, la cual
debe ser inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable que la cinta
mida mximo 0.5 cm de ancho debido a que pueden presentarse errores de medicin
en el punto de superposicin de los dos extremos de la cinta.

6.4 Tcnicas para la toma de mediciones antropomtricas


A pesar de que las tcnicas para la toma de medidas antropomtricas son especficas
dependiendo del tipo de equipo que se est utilizando (mecnico, electrnico, digital), a
continuacin se presentan algunas reglas generales bsicas para la toma del peso, la talla y
el permetro ceflico.

6.4.1 Peso de nios y nias menores de 2 aos


a) Asegurarse que la pesabeb se encuentre en una superficie lisa, horizontal y plana.

b) Verificar que el equipo est calibrado en cero (0).

c) Con la ayuda de la acompaante, desvestir al nio o nia. Si esto no fuera posible


por motivos de fuerza mayor (falta de privacidad o fro), se debe pesar al nio
con ropa ligera.

d) Colocar al nio o nia en el centro del platillo, canasta, silla o bandeja de la


balanza, no debe apoyarse y ninguna parte de su cuerpo debe quedar afuera.

e) Si la balanza es mecnica deben ubicarse las piezas mviles a fin de obtener el peso
exacto o si es electrnica o digital simplemente leer el resultado. Para efectos de
registro en balanzas mecnicas, el peso se debe aproximar a 10 o 20 gramos segn
la sensibilidad del equipo.

Si NO dispone de pesa beb:

a) En este caso es posible utilizar la balanza de pie y solicitar a la madre o el cuidador


para que cargue al nio o nia, con el fin de establecer el peso del usuario por
diferencia. Los procedimientos a seguir se explican a continuacin.

b) Colocar la balanza sobre el piso, asegurndose de que est firme y de que no se va


a mover mientras alguien se pare all.

c) Explicar a la madre o al cuidador que la idea es establecer el peso en la balanza


mientras se sostiene al nio en los brazos.

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d) Luego pedirle a la madre o cuidador que deje al nio o nia con la menor
cantidad de ropa posible. Si se preocupa porque hace fro, puede cubrirlo con una
manta mientras se alista la balanza y explica el procedimiento a seguir y la posicin
en que debe cargar al nio para determinar el peso.

e) Pedirle a la madre o el cuidador que se ponga de pie sobre el centro de la balanza,


encima de las plantillas, cargando al nio, sostenido en los brazos, pero sin dejarlo
descansar sobre ellos, pegado a su cuerpo y lo ms quieto posible. Debe esperarse
hasta que los nmeros ya no cambien ms.

f) Leer el dato del peso y anotarlo en una hoja en blanco, una vez tenga esta cifra,
restarle el valor del peso de la persona que est ayudando y la diferencia es el
peso del nio.

g) Cuando se dispone de balanza con funcin de tara, realizar el mismo


procedimiento, asegurando de tarar el peso del auxiliar y el valor final
corresponde al peso del nio o nia.

6.4.2. Peso de nios y nias mayores de 2 aos


a) Poner la bscula sobre una superficie plana y firme y asegurarse de que est
calibrada en cero (0).

b) Solicitar al nio o nia que se ponga de pie sobre las plantillas ubicadas en la
superficie de la bscula con la mnima cantidad de ropa posible y que est en
posicin recta y erguida.

c) Si la balanza es mecnica ubicar las piezas mviles a fin de obtener el peso exacto
o si es electrnica o digital, simplemente leer el resultado.

d) Anotar el peso exacto en kilogramos con una aproximacin de 50 a 100 gramos,


segn la sensibilidad del equipo.

e) Bajar al nio o nia de la bscula o balanza.

f) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para validarla.

Compararla con la primera medida, si vara en ms de lo permitido segn la sensibilidad


de la bscula, pese por tercera vez, promedie los dos valores que estn dentro de la
variabilidad permitida.

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6.4.3. Talla de nios y nias menores de 2 aos


Para menores de dos aos, la medicin debe hacerse con el nio acostado (posicin
horizontal) y la medida se denomina LONGITUD, se tomar la longitud con la ayuda de
un Infantmetro.

Antes de iniciar, se debe explicar a la madre o acompaante que se va a medir el tamao


del nio o nia y que requiere su colaboracin para que el nio o nia se sienta tranquilo
y para colocarlo correctamente y mantenerlo en la posicin adecuada. Los pasos a seguir
son:

a) Colocar el infantmetro en la posicin correcta, horizontal, en una superficie plana


y firme para evitar que el nio se caiga (por ejemplo, sobre el suelo, piso o mesa
estable).

b) Cubrir el infantmetro con una tela delgada o papel suave por higiene y para la
comodidad del nio.

c) Verificar que el nio(a), est sin zapatos y que en la cabeza no tenga objetos que
alteren la medida.

d) Acostar el nio boca arriba sobre el cuerpo del infantmetro con la cabeza
apoyada en la plataforma fija, colocando la mano izquierda en la parte alta de la
espalda con el fin de dar soporte a la cabeza y la mano derecha en los muslos,
recostndolo suavemente.

e) En ningn momento dejar al nio solo acostado en el infantmetro.

f) Solicitar a la madre que se coloque detrs de la plataforma fija del infantmetro y


que tome la cabeza del nio con ambas manos, colocndolas a cada lado de la
misma, de tal manera que los ojos miren hacia arriba. Sin ejercer mucha presin,
trate de mantener la cara del nio recta.

g) Tomar ambas rodillas del nio con la mano izquierda, estirndolas con
movimiento suave pero firme lo ms rpido posible y correr firmemente con la
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mano derecha la pieza mvil del infantmetro contra la planta de los pies. Estos
deben quedar perfectamente rectos sobre la pieza mvil.

h) Verificar que los hombros, espalda, glteos y talones del nio estn en contacto
con el infantmetro y en la parte central del cuerpo del instrumento.

i) Leer rpidamente sin mover al nio, la cifra que marca la pieza mvil.

Asegurarse que la lectura se hace en la escala de centmetro.

6.4.4. Talla de nios y nias mayores de 2 aos


Para mayores de dos aos, la medicin se debe realizar de pie (posicin vertical) y la
medida se denomina TALLA O ESTATURA, la cual se tomar con un tallmetro. Se debe
tener en cuenta que el tallmetro est ubicado verticalmente; revisar los siguientes pasos:

a) Poner el tallmetro sobre una superficie plana y contra una pared que no tenga
guarda- escobas. Es importante que en la base estn dibujadas las plantillas o
huellas de los pies para indicar mejor la posicin en donde debe quedar el nio o
nia.

b) Ubicar al nio o nia contra la parte posterior del tallmetro, con los pies sobre las
plantillas, en posicin erguida con los talones juntos y las rodillas rectas. Pueden
presentarse usuarios que probablemente no pueden juntar totalmente los pies.
Verificar que no haya adornos puestos en la cabeza ni zapatos.

c) Verifique que la parte de atrs de los talones, las pantorrillas, los glteos, el tronco
y los hombros y espalda toquen la tabla vertical. Los talones no deben estar
elevados y los brazos deben colgar a los lados del tronco con las palmas hacia los
muslos. La madre o acompaante debe sostener y presionar suavemente con una
mano las rodillas y con la otra los tobillos contra la tabla vertical.

d) Solicitar al nio o nia que mire al frente y posteriormente sujetar su mentn para
mantener la cabeza en esta posicin y pedir que realice una inspiracin profunda
sin levantar los hombros. Con la mano derecha deslizar la pieza movible hacia el
vrtice (coronilla) de la cabeza, hasta que se apoye suavemente sobre esta. Cuidar
que el nio no doble la espalda (joroba) ni se empine.

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e) Una vez la posicin del nio o nia est correcta, leer rpidamente el valor que
marca la pieza movible ubicndose frente a ella y anotarlo con una aproximacin
de 0.1 cm. Retirar la pieza movible de la cabeza del nio y la mano del mentn.

f) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para validarla.

Compararla con la primera medida si vara en ms de 0.5 cm., medir por tercera vez y
promediar los dos valores que tengan una variabilidad hasta de 0.5 cm. Para que la toma
de medidas se lleve a cabo con la mejor aplicacin de la tcnica requerida, se recomienda
que el responsable de la valoracin, cuente con la colaboracin de un auxiliar de toma de
medidas. En la consulta individual, este rol lo puede cumplir el padre o cuidador del nio
o nia con la indicacin del profesional de la salud que lo est valorando.

6.4.5. Permetro ceflico


Para su medicin se debe mantener al nio con la cabeza fija, deber quitarse los
ganchos, moos, gorros de la cabeza, etc., que interfieran con la medicin. Se mide la
distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor de la
parte posterior de la cabeza. Para esto, se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto,
colocndola con firmeza sobre las protuberancias frontales y sobre la prominencia del
occipital.

6.5 Estandarizacin de Mediciones Antropomtricas


La estandarizacin es un proceso de enseanza y control al personal encargado de
efectuar las mediciones antropomtricas con el fin de garantizar la calidad de los
resultados para que sean precisos, exactos, confiables y comprables. Para ello, las
mediciones se deben ser optimizadas mediante procesos de estandarizacin teniendo en
cuenta los valores de precisin y exactitud, considerados aceptables para mediciones en
nios y nias, como se muestra a continuacin:

Tabla 3. Valores de Precisin y Exactitud

Tipo de medida Precisin Exactitud

Peso 0.2 Kilogramos 0.2 Kilogramos

Talla 0.5 Centmetros 0.5 Centmetros

Longitud 0.5 Centmetros 0.5 Centmetros

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6.6 Patrones de Referencia


El patrn de referencia se define como aquella poblacin que se considera con riesgos
mnimos de enfermedad y reduccin en el consumo de alimentos. La poblacin a utilizar
como patrn de referencia debe reunir las siguientes condiciones: (Organizacin Mundial
de la Salud - OMS - 1983)

Las medidas deben obtenerse de una poblacin bien nutrida.


La muestra debe contener por lo menos a 200 sujetos de cada grupo de edad y
sexo.
La muestra debe ser transversal, ya que se harn comparaciones de ese carcter.
Los procedimientos de muestreo deben definirse y ser reproducibles.
Las medidas deben tomarlas y registrarlas con detenimiento los observadores
capacitados en tcnicas antropomtricas, utilizando material probado y calibrado a
intervalos frecuentes.
Las mediciones deben incluir todas las variables antropomtricas que se emplearan
en la evaluacin del estado nutricional.
Los datos con los cuales se preparan los grficos y cuadros de referencia deben
estar a disposicin de todo el que desee hacer uso de ellos y se describir y
documentar debidamente el procedimiento aplicado para suavizar curvas y
preparar cuadros.

Teniendo en cuenta que en 1993, el Comit de Expertos de la Organizacin Mundial de


la Salud -OMS, con base en una revisin minuciosa de investigaciones; seal que el
patrn de crecimiento para uso internacional del NCHS presentaba problemas tcnicos,
en especial para evaluar el crecimiento de lactantes amamantados, debido a que el patrn
se construy con base en nios y nias alimentados principalmente con leche de frmula,
dichas investigaciones mostraron que el crecimiento de los lactantes sanos alimentados
con leche materna difiere significativamente del patrn (NCHS), lo cual podra inducir a
los profesionales o agentes de salud a dar indicaciones inadecuadas sobre las prcticas de
la lactancia materna y alimentacin complementaria.

Es as como OMS entre los aos 1997 y 2003 desarroll un estudio multicntrico cuyo
objetivo fue proveer datos que indicaran cmo deben crecer todos los nios y nias
hasta los cinco aos de edad cuando se tienen condiciones adecuadas de nutricin, medio
ambiente y cuidado en salud. Este estudio dio origen al nuevo estndar de crecimiento
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que, a diferencia de los patrones del NCHS de 1977, se bas en una muestra internacional
de lactantes amamantados de poblaciones sanas (incluidas frica, las Amricas, Asia y
Europa). Los resultados de dicho estudio y los nuevos patrones de crecimiento
internacionales desarrollados fueron presentados oficialmente por la OMS a nivel
mundial en el mes de abril del 2006 para nios y nias de 0 a 5 aos.

Segn el estudio, el nuevo patrn confirma que todos los nios y nias del mundo, si
reciben una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen el mismo potencial
de crecimiento, y que las diferencias en el crecimiento infantil hasta los 5 aos dependen
ms de la nutricin, el medio ambiente y la atencin en salud que de factores genticos o
tnicos. En particular, que por espacio de muchos aos constituir un modelo
cientficamente fiable del crecimiento infantil que obtenido en las condiciones de salud y
nutricionales requeridas, por lo cual podr utilizarse para vigilar el crecimiento y el
bienestar nutricional de los lactantes, nios y nias menores de 5 aos, obtener
estimaciones poblacionales e individuales precisas del estado nutricional y facilitar la
evaluacin de la pobreza, la salud y el desarrollo.

Con relacin a los nios, nias y adolescentes de 5 a 18 aos, dos cuestiones recientes han
puesto de manifiesto la necesidad de construir un nico patrn de referencia apropiado
que permita el estudio sistemtico, la vigilancia y el seguimiento del crecimiento de los
escolares y adolescentes: la creciente preocupacin en el mbito de la salud pblica por la
obesidad infantil y la publicacin en abril de 2006 del Patrn de Crecimiento Infantil de
la OMS para los preescolares, el cual tiene una orientacin prescriptiva.

En tal sentido, en el 2007 la OMS public un patrn de referencia para el grupo de 5 a


18 aos, en el cual se fusionaron los datos del patrn internacional de crecimiento del
NCHS / OMS de 1977 (1-24 meses) con los datos de la muestra transversal de los
patrones de crecimiento para menores de 5 aos (18-71 meses), a fin de suavizar la
transicin entre ambas muestras. A esta muestra combinada se le aplicaron los mtodos
estadsticos de vanguardia utilizados en la elaboracin de los Patrones de Crecimiento
Infantil de la OMS (0-5 aos), es decir, la transformacin de potencia Box-Cox
exponencial, junto con instrumentos diagnsticos apropiados para seleccionar los mejores
modelos. Es as como las nuevas curvas se ajustan a los Patrones de Crecimiento Infantil
de la OMS para los menores de 5 aos y a los puntos de corte del sobrepeso y de
obesidad dados por el IMC a los 19 aos, lo cual permite una continuidad en los patrones
y colma la brecha existente en las curvas de crecimiento.

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6.6.1 Patrones de Referencia para Colombia


A partir de las consideraciones anteriores, en el 2008 se llev a cabo el anlisis de los
patrones de crecimiento publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos
2006 y 2007, por parte del Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar -ICBF, y el Instituto Nacional de Salud -INS, as como a un grupo de
expertos en crecimiento, nutricin y lactancia materna de asociaciones cientficas,
universidades, organismos internacionales como la Organizacin Panamericana de la
Salud -OPS/OMS, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentacin -FAO, el Programa Mundial de Alimentos -PMA, adems de otras
instituciones relacionadas con el tema, contemplando sus implicaciones en la salud
pblica de los nios y nias menores de 18 aos, conformando de esta manera, el Comit
nacional interinstitucional para la adopcin e implementacin de los Nuevos Patrones de
Referencia para Colombia (Ministerio de Proteccin Social 2010).

Para realizar la interpretacin, las grficas de crecimiento cuentan con lneas trazadas, que
ayudaran a interpretar los datos que haya ubicado en la grfica, que a su vez,
representaran el estado de crecimiento del nio o nia valorado.

La lnea rotulada con 0 en cada grafica representa la mediana, lo cual es generalmente el


promedio, las otras lneas trazadas son lneas de puntuacin z (o Desviacin Estndar
D.E.) las cuales indican la distancia de la mediana, tanto la mediana y las puntuaciones z
de cada grafica de crecimiento proceden de mediciones de nios y nias del Estudio
Multicntrico de Referencias de Crecimiento de la OMS quienes fueron alimentados y
crecieron en un entorno que favoreci su ptimo crecimiento (Organizacin Mundial de
la Salud - OMS Traduccin 2007).

Las lneas de puntuacin z de las curvas de crecimiento estn enumeradas positivamente


(1, 2, 3) o negativamente (1, 2, 3), en general, un punto marcado que est lejos de
la mediana en cualquier direccin (por ejemplo, cerca de la lnea de puntuacin z 3 o -3)
puede representar un problema, sin embargo, deben considerarse otros factores, como la
tendencia de crecimiento, las condiciones de salud del nio, entre otras (Organizacin
Mundial de la Salud - OMS Traduccin 2007)

Por ello, para la evaluacin antropomtrica de los nios, las nias y adolescentes, entre
los 0 a 18 aos se deben utilizar como mnimo, los siguientes indicadores diferenciados
por sexo a nivel individual y poblacional:

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Tabla 4 Indicadores a utilizar en la evaluacin antropomtrica de los nios, nias y


adolescentes
Indicadores a nivel
Grupo de edad Indicadores a nivel Individual
poblacional
Talla para la edad Talla para la edad
Nios y nias
Peso para la edad 2 Peso para la edad
menores de 2
Peso para la talla Peso para la talla
aos
ndice de masa corporal * ndice de masa corporal
Talla para la edad Talla para la edad
Nios y nias
Peso para la talla * Peso para la edad
entre los 2 y 5
ndice de masa corporal * Peso para la talla
aos
ndice de masa corporal
Nios, Nias y Talla para la edad Talla para la edad
Adolescentes
entre los 5 a 18 ndice de masa corporal * ndice de masa corporal
aos
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

* Indicador trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para dficit o exceso de
peso.

6.7 Puntos de Corte


Son aquellos puntos que determinan hasta dnde va la adecuacin de los valores
observados para cada indicador, respecto al promedio y hasta dnde se alejan de l
positiva o negativamente, sea que reflejan qu tan severo es el problema para as
determinar la prioridad para los diferentes programas de atencin a individuos y
comunidades. Es un punto por encima o por debajo del cual se empieza a considerar si la
situacin encontrada es un problema o no. Para determinar el punto de corte el mtodo
ms empleado es el de desviacin estndar (D.E); es el ms seguro, se usa a menudo para
expresar resultados de estudios, sin embargo, la OMS lo usa para expresar resultados de
seguimiento y (monitoreo) del crecimiento.

2
La resolucin 2121 de 2010, sugiere este indicador como indicador trazador, a nivel individual, para la
identificacin del dficit o el exceso de peso en los nios, nias y adolescentes, que sirvan como instrumento para
encaminar acciones de forma rpida.
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Los puntos de corte permiten determinar la clasificacin nutricional de los nios y nias
evaluados. La OMS ha recomendado unos puntos de corte para definir el problema (-2 y
+ 2 desviaciones estndar), sin embargo, stos puntos pueden determinarse polticamente
dependiendo de la prevalencia de la malnutricin en la poblacin y la disponibilidad de
recursos que determina la proporcin de nios y nias que pueden llegarse a beneficiar
con la intervencin (De Onis 2001).

El Comit de Expertos de la OMS, defini estadsticamente la antropometra anormal


como un valor antropomtrico por debajo de -2 desviaciones estndares (DE) (<
percentil 2.3) o por encima de +2 DE (> percentil 97.7) con respecto a la media o la
mediana de referencia. Estos valores lmites definen el 95% central de la distribucin de
referencia como intervalo de valores de la normalidad. En ciertos casos se pueden usar
los percentiles 5 y 95 con el 90% central como intervalo de normalidad. Sin embargo
es importante aclarar que los valores lmites no definen verdaderamente la amplitud
normal desde el punto de vista de nutricin, sino que se usa como gua para facilitar la
deteccin clnica o la vigilancia basada en la poblacin (Organizacin Mundial de la
Salud, OMS 1995).

De acuerdo a la resolucin 2121 de 2010 (Ministerio de Proteccin Social 2010), los


puntos de corte adoptados por Colombia, estn diferenciados segn grupo de edad, en la
tabla 4, se relacionan los puntos de corte a utilizar en nios y nias entre los 0 y 1 ao 11
meses, reiterando que se deben utilizar los siguientes indicadores antropomtricos a nivel
individual: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, ndice de masa
corporal y permetro ceflico para determinar la evolucin del crecimiento y parte del
desarrollo de los nios y nias. El clculo del IMC se recomienda nicamente si el
indicador P/T est por encima de +1 desviacin estndar -D.E.-, es decir, solo para
detectar sobrepeso u obesidad. Se sugiere realizar un anlisis cuidadoso cuando cualquiera
de los dos indicadores refleje dicha condicin teniendo en cuenta que los nios y nias se
encuentran en un perodo rpido de crecimiento y una restriccin inadecuada en la dieta
puede afectarlo.

Tabla 5 Puntos De Corte A Utilizar Segn Referencia Para Los Nios Y Nias 0 A 1 Ao 11
Meses
Indicador Punto de corte Clasificacin Nutricional
D.E.
Talla para la < -2 Talla baja para la edad o Retraso en talla
edad -2 a < -1 Riesgo de talla baja
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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

Indicador Punto de corte Clasificacin Nutricional


D.E.
-1 Talla adecuada para la edad
< -3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricin global
Severa
< -2 Peso bajo para la edad o Desnutricin global
Peso para la Edad -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la edad
-1 a 1 Peso adecuado para la edad
-1 a 2 --
>2 --
< -3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda
Severa
< -2 Peso bajo para la talla o Desnutricin aguda
Peso para la Talla -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla
-1 a 1 Peso adecuado para la talla
-1 a 2 --
>2 --
ndice de Masa > 1 a 2 Sobrepeso
Corporal >2 Obesidad
< -2 Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Permetro
-2 a 2 Normal
Ceflico
>2 Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

En el grupo de nios y nias de dos a cuatro aos y once meses (Ver tabla 5), se deben
utilizar los indicadores talla para la edad, peso para la talla e ndice de masa corporal
tanto a nivel individual como poblacional. Al igual que en el grupo de nios y nias
menores de dos aos, se incluye el IMC, dado que es sensible para diagnosticar el exceso
de peso; por lo tanto se sugiere calcular el IMC/Edad slo si el indicador peso para la
talla est por encima de +1 DE. El permetro ceflico, se debe tomar rutinariamente hasta
los 3 aos de edad y de este momento en adelante, solo cuando el nio consulte por
primera vez, segn criterio del profesional de la salud (Ministerio de Proteccin Social
2010).

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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

Tabla 6 Puntos De Corte A Utilizar Segn Referencia Para Los Nios Y Nias 2 A 4 Aos
11 Meses
Indicador Punto de corte Clasificacin Nutricional
< -2 Talla baja para la edad o Retraso en talla
Talla para la
-2 a < -1 Riesgo de talla baja
edad
-1 Talla adecuada para la edad
< -3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda
Severa
< -2 Peso bajo para la talla o Desnutricin aguda
-2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla
Peso para la Talla
-1 a 1 Peso adecuado para la talla
-1 a 2 --
>1a2 Sobrepeso
>2 Obesidad
< -2 Peso bajo para la edad o Desnutricin global
Peso para la Edad -2 a < -1 --
-1 a 1 --
-1 a 2 --
>2 --
ndice de Masa > 1 a 2 Sobrepeso
Corporal >2 Obesidad
< -2 Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Permetro
-2 a 2 Normal
Ceflico
>2 Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

En el grupo de nios, nias y adolescentes de cinco a dieciocho aos se deben utilizar los
indicadores talla para la edad e ndice de Masa Corporal (IMC), tanto a nivel
individual como poblacional. En este grupo atare no se incluy el indicador peso para la
talla, teniendo en cuenta que los resultados de la comparacin de los patrones de la OMS
con los de la NCHS muestran que este indicador es muy similar al del ndice de masa
corporal por edad en nios y nias de 5 a 9 aos. Por ello, la OMS ha publicado
solamente el IMC/E, para simplificar y dar continuidad al IMC desde el nacimiento hasta
la edad adulta (Ministerio de Proteccin Social 2010).

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Tabla 7 Puntos De Corte A Utilizar Segn Referencia Para Los Nios, Nias Y
Adolescentes 5 A 17 Aos 11 Meses
Indicador Punto de corte Clasificacin Nutricional
< -2 Talla baja para la edad o Retraso en talla
Talla para la
-2 a < -1 Riesgo de talla baja
edad
-1 Talla adecuada para la edad
< -2 Delgadez
-2 a < -1 Riesgo para delgadez
ndice de Masa
-1 a 1 Adecuado para la edad
Corporal
>1a2 Sobrepeso
>2 Obesidad
*Para NNA se utilizan las referencias propuestos por el CDC 2000 segn el IMC.
Fuente: (Ministerio de Proteccin Social 2010)

El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), ha adoptado el IMC propuesto por


Atalah y cols., teniendo en cuenta, la exactitud diagnostica que tiene frente a otras
referencias antropomtricas (Benjumea 2007; 27), a continuacin se presenta la Tabla de
referencia para la clasificacin del estado nutricional segn IMC en Madres Gestantes.

Tabla 8 Puntos de corte a utilizar para las gestantes segn IMC de Atalah y
colaboradores- Universidad de Chile de las Gestantes segn semanas de gestacin
Semanas de Bajo Peso IMC Normal Sobrepeso Obesidad
Gestacin IMC IMC IMC
6 < 20.0 20.0 24.9 25.0 - 30.0 >30.0
7 < 20.1 20.1 24.9 25.0 30.0 >30.0
8 < 20.2 20.2 25.0 25.1 30.1 > 30.1
9 < 20.2 20.2 25.1 25.2 30.2 > 30.2
10 < 20.3 20-3 -25.2 25.3 - 30.2 > 30.2
11 < 20.4 20.4 - 25.3 25.4 - 30.3 > 30.3
12 < 20.5 20.5 - 25.4 25.5 - 30.3 > 30.3
13 < 20.7 20.7 -25.6 25.7 - 30.4 > 30.4
14 < 20.8 20.8 -25.7 25.8 - 30.5 > 30.5
15 < 20.9 20.9 -25.8 25.9 - 30.6 > 30.6

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Semanas de Bajo Peso IMC Normal Sobrepeso Obesidad


Gestacin IMC IMC IMC
16 < 21.1 21.1 - 25.9 26.0 - 30.7 > 30.7
17 < 21.2 21.2 - 26.0 26.1 - 30.8 > 30.8
18 < 21.3 21.3 - 26.1 26.2 - 30.9 > 30.9
19 < 21.5 21.5 - 26.2 26.3 - 30.9 > 30.9
20 < 21.6 21.6 - 26.3 26.4 - 31.0 > 31.0
21 < 21.8 21.8 - 26.4 26.5 - 31.1 > 31.1
22 < 21.9 21.9 - 26.6 26.7 - 31.2 > 31.2
23 < 22.1 22.1 - 26.7 26.8 - 31.3 > 31.3
24 < 22.3 22.3 - 26.9 27.0 - 31.5 > 31.5
25 < 22.5 22.5 - 27.0 27.1 - 31.6 > 31.6
26 < 22.7 22.7 - 27.2 27.2 - 31.7 > 31.7
27 < 22.8 22.8 - 27.3 27.4 - 31.8 > 31.8
28 < 23.0 23.0 - 27.5 27.6 - 31.9 > 31.9
29 < 23.2 23.2 - 27.6 27.7 - 32.0 > 32.0
30 < 23.4 23.4 - 27.8 27.9 - 32.1 > 32.1
31 < 23.5 23.5 - 27.9 28.0 - 32.2 > 32.2
32 < 23.7 23.7- 28.0 28.1 - 32.3 > 32.3
33 < 23.9 23.9 - 28.1 28.2 - 32.4 > 32.4
34 < 24.0 24.0 - 28.3 28.4 - 32.5 > 32.5
35 < 24.2 24.2 - 28.4 28.5- 32.6 > 32.6
36 < 24.3 24.3 - 28.5 28.6 - 32.7 > 32.7
37 < 24.5 24.5 - 28.7 28.8- 32.8 > 32.8
38 < 24.6 24.6 - 28.8 28.9- 32.9 > 32.9
39 < 24.8 24.8 - 28.9 29.0 - 33.0 > 33.0
40 < 25.0 25.0 - 29.1 29.2 - 33.1 > 33.1
41 < 25.1 25.1 29.2 29.3 - 33.2 > 33.2
42 < 25.1 25.1 - 29.2 29.3 - 33.2 > 33.2
Fuente: (Atalah E 1997)

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7 Desarrollos tericos sobre Vigilancia y Seguimiento Nutricional


7.1 De la Vigilancia:
La vigilancia es una de las funciones esenciales en salud pblica (conjunto de acciones que
deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para mejorar la salud de la
poblacin), para el desarrollo de entornos saludables y el control de riesgos y daos para
la salud.

Esta consiste en la continua y sistemtica recoleccin, procesamiento, anlisis,


interpretacin y difusin oportuna de los datos de salud esenciales para la planeacin,
ejecucin y evaluacin de la prctica de salud pblica.

La vigilancia del estado nutricional de las poblaciones ha sido objeto de creciente


atencin por parte de los gobiernos y de los organismos tcnicos que se ocupan de la
alimentacin, agricultura y la salud. En 1974 la Conferencia Mundial de la Alimentacin
celebrada en Roma se pronunci por el establecimiento de la vigilancia alimentaria y
nutricional (VAN) como la nica forma de desarrollar los sistemas de informacin
relacionados con la nutricin con vistas a seleccionar y aplicar polticas y programas
efectivos. En respuesta a la recomendacin de la Conferencia para que los organismos
internacionales coordinaran las actividades de vigilancia, se reuni el Comit Mixto
FAO/UNICEF/OMS de Expertos que elabor el informe Metodologa de la Vigilancia
Nutricional (OMS, Serie de Informes Tcnicos N 593, 1976) con la finalidad de orientar
acerca de la naturaleza de un sistema de vigilancia, los mtodos que han de aplicarse para
establecerlo y los principios para su funcionamiento.

La vigilancia alimentaria y nutricional es una de las estrategias recomendadas por la


Conferencia Internacional sobre Nutricin (Roma, 1992), cuya importancia radica en su
reconocimiento como herramienta en la planeacin y la gestin de programas a
diferentes niveles.

Desde entonces se han propuesto muchas definiciones de vigilancia alimentaria y


nutricional. En todas ellas ha quedado establecido de alguna forma que vigilancia
alimentaria y nutricional es estar atento a observar la nutricin para tomar decisiones
que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de una poblacin.

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Esta definicin tan amplia significa en la prctica: el monitoreo de la disponibilidad y el


acceso a los alimentos para tratar de eliminar o minimizar los obstculos que se
encuentren a lo largo de la cadena alimentaria, conocer el consumo efectivo de alimentos
por diferentes grupos poblacionales y el monitoreo del estado nutricional de aquellos
grupos en riesgo para determinar dnde y cundo existen los problemas y detectar
quines son los grupos ms afectados con el objetivo de hacer algo; lo cual significa que
la vigilancia alimentaria y nutricional implica accin.

En Colombia, dicha vigilancia se enmarca dentro del Sistema de Vigilancia en Salud


Pblica, denominado SIVIGILA, reglamentando mediante el Decreto 3518 de Octubre 9
de 2006, en el que se contempla un componente de vigilancia de la seguridad alimentaria
y nutricional, el cual incluye el modelo conceptual, tcnico y operativo del sistema, ms
los respectivos protocolos o guas de las diferentes condiciones a vigilar. (Ministerio de la
Proteccin Social & Instituto Nacional de Salud, 2006)

Por otro lado los documentos CONPES Consejo nacional de poltica econmica y social
- 140 de 2011, Modificacin a CONPES Social 91 del 14 de Junio de 2005 Metas y
estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio 2015 y
113 de 2008 Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN)
establecen directrices frente al abordaje de la situacin nutricional, de las cuales, para la
vigilancia la competencia se define dentro del marco del primer objetivo para Colombia
para el ao 2015 Erradicar la pobreza extrema y el hambre plantendose, entre otras,
una meta universal de reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas
que padecen hambre, con unas metas nacionales de: 1. Reducir a 3% los nios menores
de 5 aos con desnutricin global (peso para la edad), lnea de base 1990: 10%. y 2.
Reducir a 7.5% las personas que estn por debajo del consumo de energa mnima
alimentaria, lnea de base 1990: 17%.

7.2 Del Seguimiento Nutricional:


El seguimiento nutricional debe ser un proceso de evaluacin sistemtica de los
beneficiarios de los programas de apoyo alimentario, con base en un indicador trazador
de cada intervencin, en el corto y mediano plazo, cuyo resultado implique la aplicacin
de correctivos y ajustes a las intervenciones, individuales y colectivas, mediante la

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protocolizacin de los procedimientos en funcin de los lineamientos definidos para cada


programa.

El indicador trazador, en cuanto es el nico que se reporta, se construye con datos que en
su conjunto proporcionarn las salidas de informacin que desde la Institucin se debe
reportar al SISVAN. Por tanto, los instrumentos, herramientas y estrategias deben ser las
mismas que las utilizadas para la Vigilancia Epidemiolgica Nutricional.

El Seguimiento es la ejecucin y anlisis de mediciones de rutina, con el propsito de


detectar cambios en estado nutricional y de salud de la poblacin, es una accin basada
en el cambio de peso de los nios individualmente y en la vigilancia nutricional, es la
accin que se concentra en grupos de nios. La COMPLEMENTARIEDAD es lo principal
cuando ambas se hacen en paralelo (Jimenez 2003).

7.3 La Vigilancia frente al Seguimiento del estado nutricional


Con el propsito de contar con un panorama que permitiera dirimir la distintas opiniones
sobre las concepciones de vigilancia y seguimiento nutricional, se llev a cabo una
Consulta Tcnica Electrnica con invitados nacionales e internacionales, donde los
expertos consultados, diferenciaron claramente Vigilancia y Seguimiento, a pesar de ser
dos procesos que van de la mano y que en muchas ocasiones se llevan de forma paralela
(ICBF 2004).

Una de las conclusiones obtenidas en el foro fue que el Proceso de seguimiento


nutricional es inherente a cada institucin que presta apoyo alimentario, por tanto un
sistema de seguimiento deber dar cuenta de las intervenciones, las cuales no son
uniformes entre instituciones.

Es as como, aunque la Vigilancia Epidemiolgica y Nutricional y el seguimiento


nutricional comparten procedimientos, instrumentos e inclusive contextos de anlisis
similares, los usos de la informacin son diferentes y la toma de decisiones en el
componente antropomtrico tiene mayor relacin con la intervencin. Es as como el
Seguimiento Nutricional debe optimizarse para que de manera inmediata y sin
mediaciones, se redireccionen las intervenciones y se defina la continuidad de los
programas, proyectos, que responden a una poltica pblica.

En razn a que el Seguimiento Nutricional, estar inmerso dentro de la dinmica


institucional de reporte de informacin para la accin, las salidas de informacin que se

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obtengan de ste podrn constituirse en entradas para otros sistemas, as el proceso de


seguimiento es pertinente formularlo como sistema porque:

Existe dentro de otro sistema: Cada sistema existe dentro de otro ms grande, en
este caso dentro del sistema de monitoreo y evaluacin del ICBF.
Es abierto, porque recibe y descarga informacin en otros sistemas, como es el caso
del sistema de evaluacin del ICBF. Los sistemas abiertos se caracterizan por un
proceso de cambio infinito con su entorno como efecto de los otros sistemas.
Las funciones dependen de su estructura: para que los sistemas sean considerados
como tales, deben haber sido objeto de construccin y definicin de sus objetivos
de funcionamiento.

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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

8 Aplicacin del Sistema de Seguimiento Nutricional SSN en el


ICBF
8.1 Antecedentes

A la luz de un primer espacio de discusin, realizado durante el 2004, en el cual particip


el equipo de nutricionistas de la Sede Nacional y nutricionistas invitadas de la regional
Bogot y Cundinamarca, se realiz una primera exploracin frente a la comprensin del
Sistema de Seguimiento y Vigilancia Nutricional desde la experiencia institucional y la
reflexin terica.

Como puntos de encuentro en la discusin se lograron acuar los siguientes consensos:

Se parte de asumir que el Sistema de Seguimiento, est planteado para la


Intervencin y es clara su articulacin con la Vigilancia Epidemiolgica Nutricional,
en la medida en que se debe valer de las mismas herramientas que sta ha
desarrollado en su implementacin.
En el caso de definirse el Sistema de Seguimiento a los programas del ICBF, se debe
lograr estructurar un sistema genrico que permita, sobre ste como plantilla,
estructurar el seguimiento para los programas en todos los grupos poblacionales.
Fue un punto de alto consenso el afirmar que el proceso de desarrollo de las
particularidades del sistema para cada grupo de edad, debe llevarse a cabo por
etapas dada la complejidad y disponibilidad de recursos.
Debe desarrollarse por Fases bien definidas, es as como se inici la
implementacin del sistema con el grupo de nios y nias menores de 7 aos en
una primera fase, y continuando en una segunda con los grupos poblacionales
restantes, excepto el grupo de adultos mayores del cual no hay un referente ni
tcnico, ni conceptual claro actualmente para la valoracin y vigilancia nutricional.
En todos los programas, la base de la evaluacin es la aplicacin de parmetros
antropomtricos (Peso para la Edad, Peso para la talla y Talla para la Edad),
utilizando todos los indicadores en su conjunto, teniendo en cuenta los trazadores
recomendados para los diferentes grupos de edad. En este punto se ha decidido
incluir adems la clasificacin de los nios, nias y adolescentes por el IMC,
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teniendo en cuenta que ste es una ndice que est tomando relevancia como
parmetro complementario, especialmente en el seguimiento de los NNA que
presentan algn grado de exceso de peso.
En cuanto a Escolares, el desarrollo del sistema de Seguimiento debe involucrar los
programas dirigidos a Escolares, y enfatizar que el mbito central de estos es la
Escuela. Pero a pesar que el nicho es claro, no es as respecto a los indicadores de
seguimiento, donde no se detectan los cambios de los indicadores antropomtricos
y por ello, se transita al uso de indicadores tradicionalmente del escenario
educacional como: Tasas de retencin, ausentismo, etc. y en un futuro del uso de
indicadores de rendimiento escolar, como un ideal de desarrollo de estos niveles
de evaluacin.
Respecto a gestantes, al igual que para el caso de adultos mayores, las claridades
frente a los instrumentos de evaluacin antropomtrica, los referentes y estndares
estn an en discusin; sin embargo, se ha planeado, con base en la expansin,
hincar la clasificacin nutricional de las mujeres gestantes a travs del IMC; pero,
deber hacerse la conceptualizacin y discusin tcnica para afianzar la decisin.
Finalmente para todos los grupos de edad, el Sistema de Seguimiento debe
posibilitar la medicin de los efectos paulatinos de la intervencin que brindan los
programas ICBF, as como el anlisis evaluativo de las intervenciones y la
definicin de su fortalecimiento, modificacin o desmonte, segn los resultados
que de manera sostenida se puedan ir obteniendo y consolidando a travs del
tiempo.

8.2 Operacin del Sistema

De acuerdo al modelo conceptual del SSN (Ver figura 1.), el proceso inicia cuando los
nios y nias beneficiarios ingresan a los programas del ICBF, son valorados
trimestralmente por los agentes educativos y/o Nutricionistas previa capacitacin. En
cada uno de los periodos, se deben tomar los datos de peso y talla de todos los NN, de
los cuales se obtiene el estado nutricional. Si se presentan casos de Desnutricin Aguda
Severa, Desnutricin Aguda, Riesgo, Sobrepeso u Obesidad; se deben establecer las
acciones preventivas y correctivas para mejorar la situacin nutricional de los NN desde
el nivel local.

Los resultados obtenidos en los niveles zonal, regional y nacional; alimentan el sistema de
seguimiento y evaluacin propio del ICBF a travs de indicadores de proceso y de
resultado. A nivel externo, los hallazgos del SSN aportan la informacin al Sistema de
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Vigilancia Nutricional coordinado por el sector salud a nivel municipal, departamental y


nacional; y a los procesos enmarcados en el Sistema Nacional de Bienestar Familiar.

Ilustracin 1 Marco Conceptual del Sistema de Seguimiento Nutricional en el ICBF

En cuanto a la expansin del SSN, desde el ao 2004 empez a fortalecerse nuevamente


el proceso en el ICBF a partir de una conceptualizacin interna y externa y el diseo de
un software. Es as como desde el ao 2005 la implementacin inici en los Hogares
Infantiles, en el 2006 con los Hogares Comunitarios de Bienestar (Tradicionales,
Grupales, Mltiples, Empresariales y FAMI), Recuperacin Nutricional Ambulatoria y
Hogares Sustitutos; en el 2008 se fortaleci en los programas donde ya estaba
implementado y en el 2009, se incluye adems, el reporte de los NN y gestantes
atendidos por las Unidades Mviles de atencin a vctimas de la violencia y desastres
naturales.
A partir del 2013, se implement el Sistema Cuntame que apoya la recoleccin de los
servicios de las direcciones Misinales (Primera infancia; Nutricin, Niez y Adolescencia
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y Familias), y con el que se busca garantizar el registro del 100% de los beneficiarios de
los programas a lo que se les realiza seguimiento nutricional.

Para lo cual, se realizaron capacitaciones con el objetivo de instruir el adecuado uso y


digitacin del Componente de Salud y Nutricin en el aplicativo Cuntame que
constituye el sistema oficial de informacin.

Los programas y coberturas logrados entre el 2009 y el 2013 se muestran a continuacin:

Tabla 9 Coberturas logradas en el SSN, 2009 a 2013

Coberturas
Programa
2009 2010 2011 2012 2013
Atencin Integral
CDI Institucional - - - - 60%
CDI Familiar - - - 84% 46%
Jardines Sociales - 100.0% 185.9% 56.90% 46%
Hogares Infantiles 74.8% 85.8% 88.5% 60% 79%
Hogar Tradicional
71.7% 83.9% 90.9% 51.30% 396%
Mltiple
Hogar Empresarial 66.2% 72.9% 75.4% 54.00% 71%
Lactantes y Preescolares - - - 25,63% 83%
Atencin Modalidades Tradicionales
HCB FAMI 47.3% 118.1% 139.2% 88.90% 55%
HCB Tradicionales
116.8% 148.5% 143.8% 150.60% 396%
Familiares
HCB Agrupados 54.2% 68.2% 79.0% 58.30% 77%
Atencin a nios hasta
los 3 aos en
- - - - 1%
establecimiento de
reclusin de mujeres
Programas de Proteccin
Hogares Sustitutos 32.5% 46.9% 32.4% 2,14% -
Unidades Mviles 26.2% 54.6% 39.6% 5,30% -

A partir del ao 2011, respondiendo a la Estrategia de integralidad en cada uno de los


programas de la Direccin de Primera infancia segn lo establecido en el Plan Nacional de
Desarrollo 2011-2014, inici el proceso de integracin de los nios y nias atendidos en
los Hogares Comunitarios de Bienestar hacia Centros de Desarrollo Infantil (CDI).

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NUTRICION

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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

As se incluyen estn nuevas modalidades de atencin que buscan desarrollar acciones


para garantizar las atenciones en educacin inicial, cuidado y nutricin, as como
adelantar las gestiones para lograr que los nios accedan a todas las otras atenciones
establecidas en la Ruta Integral de Atenciones.

En el sistema de seguimiento se integran los procesos de capacitacin en la toma de


medidas antropomtricas, clasificacin nutricional y las acciones que se desarrollan para
mejorar el estado nutricional de los NN usuarios de los programas del ICBF a travs de la
implementacin de los planes de intervencin. Todo esto, apoyado del Sistema de
informacin Cuntame para el procesamiento y anlisis de la informacin de manera
individual y poblacional que permite adems, graficar el comportamiento de los
indicadores nutricionales y facilitar la visualizacin de la historia del estado nutricional del
beneficiario desde su ingreso a algn programa del ICBF, independiente de las
transiciones realizadas dentro de los mismos programas.

El Sistema de Informacin Cuntame, permite ingresar informacin de los NNA entre los
0 y los 18 aos y madres gestantes y lactantes; est adecuado al ambiente Windows,
maneja fcilmente bases de datos de gran volumen, obtiene los resultados de los
indicadores antropomtricos de peso/talla, talla/edad, peso/edad e IMC, y consolida en
forma sencilla los reportes generales a diferentes niveles.

La recoleccin de la informacin se hace trimestralmente en las diferentes unidades de


servicio en las planillas de recoleccin primaria y termina con el reporte de los listados
generales e informes a la Sede Nacional, tal como se describe en la Tabla 10.
Tabla 10 Actividades y responsables del SSN en el ICBF

No. Actividad Responsable Registro

Inicio

Capacitar a los Agentes Educativos y


Nutricionistas de las EAS, en la estandarizacin
Nutricionista Dietista
de los procesos del sistema de seguimiento F2 PR2 MPA1 P1
1
nutricional (toma de datos antropomtricos, Listado de asistencia
Centro Zonal
registro de la informacin, calidad del dato,
procesamiento de la informacin).

Solicitar a las EAS la valoracin antropomtrica


2. Nutricionista Dietista Comunicacin oficial
de los usuarios de los programas incluidos en el
(correo electrnico,
Sistema de Seguimiento Nutricional con el
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No. Actividad Responsable Registro

respectivo registro, segn el instructivo para la Centro Zonal oficio)


recoleccin de la informacin y los tiempos
definidos.

Planilla primaria de
Realizar la toma de datos de peso y talla, recoleccin de
registrarla en la planilla primaria de recoleccin informacin.
3 EAS
de informacin y digitarla en el mdulo de Salud
y Nutricin del sistema Cuntame Base de datos
Cuntame

Generar los reportes de informacin


acumulativos a partir del Cuntame, para cada
Reporte Excel
EAS, revisar las inconsistencias que se puedan Nutricionista Dietista
5 presentar y reportarlas a las EAS para su Comunicacin oficial
correccin. Centro Zonal
(correo electrnico)

Realizar las correcciones a la informacin


Comunicacin oficial
6 reportada al Cuntame e informar al Centro EAS
(correo electrnico)
Zonal los ajustes realizados.

Procesar la informacin individual en el aplicativo Reporte clasificacin


Cuntame, para obtener la clasificacin Nutricionista nutricional Cuntame y
7
nutricional y realizar el plan de intervencin EAS Plan de Intervencin
respectivo. individual

Remitir al Centro Zonal el Plan de Intervencin, Plan de Intervencin por


8 EAS
consolidado por Unidad de Servicio Unidad de Servicio

Generar los reportes de informacin


Nutricionista Dietista Reporte clasificacin
acumulativos a partir del Cuntame, con la
9 nutricional Cuntame -
clasificacin nutricional de los beneficiarios de Centro Zonal Centro Zonal
programas del Centro Zonal

Revisar los planes de intervencin de las


Unidades de Servicio y elaborar el plan de
intervencin del Centro Zonal (incluyendo
actividades desde ICBF Zonal) para mejorar el Nutricionista Dietista Plan de Intervencin
10
estado nutricional de los usuarios reportados Centro Zonal
Centro Zonal
para seguimiento y aquellos quienes
desmejoraron o siguieron igual, as mismo para
favorecer la duracin de la lactancia materna.

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No. Actividad Responsable Registro

Nutricionista Dietista
Remitir a la Regional el Plan de Intervencin, Comunicacin oficial
11
consolidado (correo electrnico)
Centro Zonal

Revisar los planes de intervencin de los Centros


Zonales y elaborar el plan de intervencin de la
Nutricionista Dietista
Regional (incluyendo actividades desde ICBF Plan de Intervencin -
12
Regional) con el fin de mejorar la situacin Regional
Regional
nutricional de los nios y nias reportados en el
Sistema de Seguimiento que as lo ameriten

Realizar trimestralmente el seguimiento a la


implementacin del plan de intervencin a las Nutricionista Dietista Informe de Seguimiento
13 Unidades de Servicio y verificar los ajustes
Centro Zonal al plan de intervencin
realizados de acuerdo con los resultados del
seguimiento nutricional

Generar los reportes de informacin


acumulativos a partir del Cuntame, con la Reporte clasificacin
Nutricionista Dietista
clasificacin nutricional de los beneficiarios de
14 nutricional Cuntame -
programas de la Regional Regional Regional

Revisar los planes de intervencin de los Centros


Zonales y elaborar el plan de intervencin de la
Nutricionista Dietista Plan de Intervencin
15 Regional (incluyendo actividades desde ICBF
Regional) para apoyo a Centros Zonales. Regional
Regional

Nutricionista Dietista
Remitir a la Direccin de Nutricin el Plan de Comunicacin oficial
16
Intervencin Regional, consolidado (correo electrnico)
Regional

Boletn trimestral de
resultados del SSN
Realizar el Boletn trimestral de resultados del Nutricionista Dietista Centro Zonal/Regional
SSN y presentar a nivel local/regional el informe
17
con el fin de realizar la coordinacin intersectorial Centro
necesaria para las intervenciones. Zonal/Regional
F1.PR20.MPA1.P5 Acta
de Reunin

18 Reportar a la Subdireccin de Monitoreo y Nutricionista Dietista Tablero de Control


Evaluacin informacin de soporte para el

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No. Actividad Responsable Registro

tablero de control sobre el seguimiento de los Sede Nacional


indicadores semestralmente. (ver Hoja de Vida
del Indicador)

Elaborar un informe semestral con los resultados


obtenidos que incluya anlisis comparativos
despus de la segunda toma y con base en ste,
recomendar el ajuste a las intervenciones que se
deben implementar con los beneficiarios de los
programas, en los casos en que sea necesario. Informe de resultados
Nutricionista Dietista
19 Semestral a nivel
Regional
Regional

Nota: El informe y las recomendaciones se


deben remitir a la Direccin de Nutricin para
consolidacin y a los Centros Zonales para
revisin, anlisis y ajustes a plan de intervencin.

Generar los reportes de informacin


Nutricionista Dietista Reporte clasificacin
acumulativos a partir del Cuntame, con la
20 nutricional Cuntame
clasificacin nutricional de los beneficiarios de
Sede Nacional Nacional
programas a nivel nacional

Consolidar y analizar los informes remitidos por Archivos de


las Regionales (Informes comparativos Consolidacin Nacional
Semestrales, Boletines Trimestrales, Planes de Nutricionista Dietista
21
Intervencin), para comunicar a las Regionales Sede Nacional
las recomendaciones de accin, ajuste y Comunicacin oficial
cumplimiento. (correo electrnico)

Boletn trimestral de
resultados del SSN
Realizar el Boletn trimestral de resultados del Nacional
Nutricionista Dietista
SSN y presentar a nivel nacional el informe con
22
el fin de realizar la coordinacin inter-reas
Sede Nacional
misionales, necesaria para las intervenciones.
F1.PR20.MPA1.P5 Acta
de Reunin

Elaborar el informe del Sistema de Seguimiento Informe de Resultados


Nutricional a nivel Nacional que incluya anlisis Nutricionista Dietista
23
comparativos despus de la segunda toma (ver Trimestrales a nivel
Sede Nacional
documento conceptual, tcnico y operativo- Nacional
instructivo para calcular - indicador de tablero de

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No. Actividad Responsable Registro

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Fin

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
Pagina web
http://www.who.int/childgrowth/publications/fnu_es/en/index.html
Artculos
Atalah E, Castillo C, Castro R, Aldea A. Propuesta de un nuevo estndar de
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En: Geneva: World Health Organization, 2006.

ANEXO : NATURALEZA DE LOS CAMBIOS

tem Nombre del tem


Descripcin del Cambio
Modif.

Versin inicial

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