ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Manifestaciones generales: cefaleas, astenia, piel amarillo pajiza y

debilidad muscular.
Cardiovasculares: hipertensión arterial, pericarditis urémica, cardiopatías
isquémica y miocardiopatía urémica.
Genitourinaria: síndrome nefrítico.
Aparato respiratorio: disnea, neumonitis urémica, edema pulmonar,
pleuritis, distrés respiratorio.
Aparato gastrointestinal: náuseas, diarreas, vómitos, estomatitis, aliento
urinoso y sangramiento digestivo por ulceraciones a cualquier nivel.
Neurológico: somnolencia, confusión mental, excitación, convulsiones,
encefalopatía urémica y neuropatías periféricas.
Endocrinas: hiperparatiroidismo secundario, osteodistrofia renal,
hipotiroidismo, amenorrea, anovulación en la mujer, infertilidad,
disminución de la libido e impotencia en el hombre.
Hematológica: anemia por déficit de producción de eritropoyetina y acción
tóxica de los productos úricos sobre la hematopoyesis.
Alteraciones metabólicas: hidroelectrolíticas, edemas, poliuria en su
inicio, luego oliguria, hiperpotasemia y acidosis metabólica.
Alteraciones del sistema osteomioarticular: rupturas tendinosas
espontáneas, dolores óseos, fracturas, atrofia musculares. 11.
Dermatológicas: prurito y pigmentación de la piel.
Exámenes complementarios
1.Hemograma: anemia.
2.Urea, creatinina, ácido úrico: aumentado desde el inicio de la
enfermedad (va aumentando en relación con el grado de insuficiencia
renal).
3.Glicemia: elevada, si la causa es diabetes mellitus.
4.Coagulograma: por lo general es normal.
5.Colesterol y triglicéridos: aumentados.
6.Proteínas totales y fraccionadas: serología normal.
7.Gasometría e ionograma: aparece acidosis metabólica y alteraciones del
ionograma en la IRC grado IV.
8.Calcio y fósforo: las cifras de calcio son normales y el fósforo
aumentado en la IRC grado III.
8.Recuento de Addis: la severidad de la proteinuria, leucocituria y
hematuria microscópica estará en dependencia de la causa de la IRC.
9.Exámenes bacteriológicos de orina.
10.Filtrado glomerural disminuido según el grado de IRC.
11.Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda o signos
eléctricos de isquemia o pericarditis.
12.Ultrasonido renal: riñones disminuidos de tamaño.
 TRATAMIENTO
En su primera fase, el tratamiento estriba en disminuir la progresión de la
IRC mediante una restricción proteica (ingestión de 0,6g/kg/día), lo que
asegura un aporte calórico adecuado (35 cal/kg/día) y restricción del
fosfato en la dieta a menos de 750 mg/día.
El consumo de sodio no debe prohibirse totalmente, y debe responder a la
valoración del estado clínico y humoral del paciente.
Tratamiento complementario
1.Tratar la hipertensión arterial:
a)  Con la restricción de sodio en la dieta.
b)  Empleo de diuréticos.
c)  Hipotensores:
- Betabloqueadores de los canales del calcio.
- Vasodilatadores: hidralazina y mioxidil.
- Antiadrenérgico: alfametildopa.
- Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.
d)  El agua se restringe según la diuresis.
2.Tratamiento de la anemia:
a) Transfusión de glóbulos según la hemoglobina.
b) Eritroproyetina humana recombinante a razón de 2 000-4 000 U por
vía sc.1-2 veces/sem.
3.Tratamiento de la hiperpotasemia:
a) Restricción de potasio en la dieta.
b) Gluconato de calcio a 10 % i.v.
c) Sulfato de poliestereno sódico (kayexalate).
4.Tratamiento de la fosfatemia:
a) Con uso de agentes quelantes de los fosfatos.
b) Hidroxilo de aluminio.
c) Carbonato de calcio.
d) Acetato de calcio.
5.Equilibrio acidobásico controlado.
6.Control de infecciones urinarias.
7.Control metabólico de la diabetes mellitus.
Tratamiento sustitutivo de la función renal
Está indicado cuando el filtrado glomerular desciende por debajo de 5
mL/min, lo que suele coincidir con una creatinina plasmática de 12-15mg/dL,
potasio mayor que 6 mmol/L, y el establecimiento de un síndrome urémico
evidente, anorexia intensa, pérdida de peso marcado, hipoalbuminuria, ya
que los resultados de la diálisis en pacientes mal nutridos son malos.
Después el transplante renal.
Modalidades de diálisis peritoneal:
1. Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) : Por lo general se
realizan tres o cuatro recambios de 1.5 a 2.5 L al día, con una
duración de 4 a 6 horas durante el día y 8 a 9 horas durante la
noche. Los pacientes en DPA tienen de 3 a 7 ciclos de 1.5 a 2.5 L
durante un periodo de 9 horas en la noche.
2. Diálisis peritoneal automatizada o ciclada (DPA)

ANEMIA SECUNDARIA A ERC (GPC)

Causas: deficiencia de eritropoyetina y hierro, pérdidas sanguíneas,
hemólisis, fármacos, disminución de la vida media de los eritrocitos,
inflamación, toxicidad por aluminio, así como deficiencias de
vitamina B12 y folato.
Definir tipo de anemia, etiología e impacto clínico.
OMS:
• Hb < de 13.0 g/dl en hombres y mujeres postmenopáusicas
• < de 12.0 g/dl en mujeres premenopáusicas.
2004, The European Best Practice Guidelines, ERC:
• <11.5 g/dl en mujeres
• <13.5 g/dl en hombres ≥ 70 años
• <12 g/dl en hombres < 70 años de edad.
2006, NKF- KDOQI, sugirió:
• < 13.5 g/dl en hombres adultos independientemente de la edad,
debido a que este fenómeno en hombres > 60 años a menudo es
atribuible a enfermedades concurrentes.
En población latinoamericana con enfermedad renal crónica se debe
establecer un plan de trabajo para el diagnóstico de la anemia,
cuando la concentración de Hb, sea:
• < 10 g/dl (Hto 30%) en mujeres premenopaúsicas
• < 11 g/dl (Hto 33%) en hombres adultos y mujeres
postmenopausicas
El Dx de anemia en los estadios 1 y 2 de ERC sigue los mismos
parámetros del diagnóstico de la anemia en la población general
adulta (Hb < 13.5 g/dl en hombres y <12.0 g/dl en mujeres)
Estadios 3, 4 y 5 el diagnóstico de anemia se establece cuando el
nivel de Hb <11.0 g/dl
Estudios de laboratorio:
• BH
• concentración de ferritina sérica, porcentaje de saturación de
 transferrina sérica (eritopoyesis de hierro),
• conteo absoluto de reticulocitos (respuesta de médula ósea),
• porcentaje de glóbulos rojos hipocrómicos y nivel de proteína C
reactiva (inflamación).
• Concentración sérica de folato y vit B12
• Pruebas de hemólisis (nivel sérico/plasmático de haptoglobina),
DHL, bilirrubinas, prueba de coombs.
• Electroforéris de proteínas (sérica/plasmática o urinaria)
• Examen de médula ósea.
Estudios especiales:
• sangre oculta en heces, aluminio sérico, concentración sérica de
hormona paratifoidea, investigar endocrinopatías
(hipotiroidismo), enfermedades hematológicas, neoplasias y
realizar una valoración ginecológica.
• Valorar estado del hierro (depósito y disponibilidad): Ferritina
sérica, % de saturación de la transferrina, % de glóbulos rojos
hipocrómicos, Contenido de Hb de reticulocitos
◦ objetivo: administrar suficiente hierro para obtener los
siguientes parámetros: ferritina sérica > 100 μg/L y % de
glóbulos rojos hipocrómicos < 10% (ó saturación de
transferrina > 20%).
El tratamiento adecuado de la anemia puede retrasar la progresión de
la enfermedad renal, disminuir la hipertrofia ventricular izquierda y
eventos cardiovasculares, mejorar la capacidad cognitiva, la
capacidad de ejercicio y la calidad de vida.

TRATAMIENTO
En fase de prediálisis: administrar hierro elemental en una dosis
diaria para adultos de 100 a 200 mg dividido en tres dosis o en una
dosis nocturna por vía oral. El hierro oral debe administrase sin
ingesta concomitante de alimentos u otras medicamentos, se han
reportado mejores niveles de absorción con los preparados trivalentes
(complejo de hierro polimaltosado).
Pacientes en hemodiálisis: IV hierro sucrosa seguido por hierro
gluconato. La dosis de carga será de 1 gramo de hierro IV, con
dosificación óptima de 25-150 mg/semana durante los primeros seis
meses de terapia con agentes estimuladores de hierro. La dosis de
carga puede ser distribuida en 5 a 10 administraciones a través de
las sesiones de diálisis
La infusión de hierro debe ser con solución fisiológica (suero salino
0.9%) o siguiendo estrictamente las recomendaciones del fabricante
El hierro intravenoso debe ser administrado preferentemente en
infusión lenta en las dos últimas horas de la diálisis empleando
venas que no se vayan a utilizar para la creación de accesos
vasculares
La administración de hierro debe ser interrumpida cuando la ferritina
es > de 500 ng/ml, la saturación de la transferrina > de 45% y no hay
evidencia de pérdida hemática
Nivel de hemoglobina no debe ser >13g/dl, independientemente de la
etapa evolutiva de la enfermedad
El tratamiento con agentes estimuladores de eritropoyesis, se debe
considerar cuando la concentración de hemoglobina <10 g/dL
(hematocrito 30%), y cuando se hayan descartado otras causas de
anemia. En condiciones especiales como: insuficiencia cardiaca
congestiva, drepanocitosis, altura mayor a 1,500 metros sobre el
nivel del mar, se debe realizar ajuste del nivel de hemoglobina.
• En Px diabéticos con vasculopatía periférica, no elevar Hb >12.
• En anemia drepanocítica, mantener Bh entre 7-9

La dosis inicial de eritropoyetina debe ser de 25 a 150 UI/kg/semana

(4,000 a 8,000). La administración subcutánea en antebrazo con
cambios en sitio de administración (de elección en px sin diásis y
con DP y estadios 3 y 4) se aplica dos a tres veces por semana.
En el caso de la administración intravenosa (px con HD), la dosis
inicial debe ser en el rango superior de 6,000 UI/semana tres veces
por semana. La eritropoyetina Beta puede administrarse una vez a la
semana
Ajustar dosis si Hb <11 o >12