UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÈMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA:

RIESGO PRECONCEPCIONAL, OBSTÉTRICO, PERINATAL, HISTORIA

CLÍNICA PERINATAL, DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL, EDAD GESTACIONAL,
ALTURA UTERINA.

CÁTEDRA

OBSTETRICIA

ESTUDIANTE

LESLIE MADELAINE AGUILAR OROZCO

DOCENTE:

DRA. MARITZA AGUDO

CURSO

10MO SEMESTRE “B”

FECHA:

25/10/2018

MACHALA – EL ORO – ECUADOR

 RIESGO PRECONCEPCIONAL

CONCEPTO

Se conoce como riesgo preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer no gestante
de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción. El riesgo puede ser
biológico, psicológico y social, y no es valorado por igual en cada caso; es decir, que la
misma condición de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja, por lo que
debemos hacer un enfoque y análisis individualizado en cada caso.

ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES EDAD

MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS

En las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo
(aborto, parto inmaduro o prematuro), así como que ocurran malformaciones congénitas y
complicaciones como: inserción baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal,
etc.

En las mujeres mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes
señaladas, sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad, hábito de
fumar y enfermedades crónicas.

PESO (MALNUTRIDAS) Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de
la concepción, ya que con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia.

En el caso de las obesas, las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia
y la hipertensión arterial, pero también pueden verse la prematuridad y el bajo peso.

CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES

Entre ellas se encuentran: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera,

hacinamiento, intento suicida, no solvencia económica, maltrato, etc.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS

1. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores),
así como cuando ha habido más de 3 partos.

2. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año, no así para la
césarea anterior, que consideramos hasta 2 años. Esta condición se asocia, con más
frecuencia, con nacimientos pretérminos y anemias durante el embarazo.

3. Abortos espontáneos,malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran estar

relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo.
4. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones
alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crónicas, hábito de fumar,
malformaciones uterinas, miomas, etc.

5. Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénico-dietéticos,
así como si han aparecido otros factores.

6. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta los 2 años,
ya que es un factor que no se puede modificar.

7. Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente.

También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones.

RIESGO OBSTÉTRICO

Aquellos embarazos en los cuales se producen circunstancias sociales, médicas, obstétricas

o de otra índole que produzcan una morbilidad superior a la de la población general
 RIESGO PERINATAL

Un conjunto de condiciones clínicas suelen asociarse con el alto riesgo perinatal. Dentro de
ellas existen: las maternas, fetales, del trabajo de parto y parto, así como las neonatales
inmediatas.

Principales condiciones clínicas asociadas con el alto riesgo perinatal

 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

NOMBRE – APELLIDO

Espacio para colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la mujer

DOMICILIO – LOCALIDAD

Se refiere a la residencia habitual de la mujer. Anotar la calle, el número y la localidad

(nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.). Si no se pudiera identificar el domicilio con estos
datos, anotar cualquier otra referencia que facilite su ubicación. (Ej. Km 5 de la ruta 3)

TELÉFONO (TELEF) Anotar el teléfono del domicilio habitual. Si no tuviera, se anotará

un número de teléfono alternativo que permita la comunicación del establecimiento con la
familia.

FECHA DE NACIMIENTO Anotar día, mes y año del nacimiento de la mujer.

EDAD (años) Al momento de la primera consulta preguntar: ¿Cuántos años cumplidos

tiene? Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor de 15 años o mayor
de 35, marcar también el casillero amarillo.

ETNIA Se ha incluido este dato en la HCP debido a que los pueblos indígenas y las
comunidades afrodescendientes representan más del 40% de la población de la región. Este
importante grupo de población presenta condiciones de vida y de acceso a los servicios de
salud y de educación, desfavorables.

La forma de obtener el dato podría ser: ¿Cómo se considera?.... ¿blanca? ¿indígena?,

¿mestiza?, ¿negra?, ¿otros? Marcar respuesta según corresponda.

ALFABETA Preguntar:

¿Sabe leer y escribir? Anotar la respuesta (SI o No) según corresponda

ESTUDIOS

Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educación. Preguntar ¿Cuál fue el

nivel de estudios más alto al que asistió? ¿Primaria? ¿Secundaria? ¿Universitaria? Registrar
únicamente el máximo nivel alcanzado.

AÑOS EN EL MAYOR NIVEL

Preguntar: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel? Registrar únicamente el año
más alto que haya sido aprobado. Por ejemplo, si la mujer refiere haber completado hasta el
3er año de secundaria, entonces marcar Secundaria y registrar “3” en el espacio que
corresponde a ‘años en el mayor nivel’.

ESTADO CIVIL Registrar el estado civil según corresponda: Casada, unión estable, soltera,
otro. También se registrará si vive sola o no.
LUGAR DEL CONTROL PRENATAL Cuando se trate de mujeres que se encontraban
asistiendo a control antenatal se anotará el código asignado por las autoridades nacionales de
salud al lugar donde se realizó el control prenatal.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Se refieren a los antecedentes de la pareja, padres o hermanos.

Preguntar: ¿En su familia alguien ha tenido… (mencionar cada una de las patologías de la
HCP)? Si la respuesta es afirmativa, preguntar

¿Quién?

ANTECEDENTES PERSONALES

Se refiere a los antecedentes propios de la mujer. Notar que la lista incluye las patologías
mencionadas en los antecedentes familiares más otros seis antecedentes (cirugía genito
urinaria, infertilidad, cardiopatía, nefropatía, violencia o VIH).

El término cirugía genito urinaria no incluye a las cesáreas.

En cuanto al tema violencia, se recomienda indagar simultáneamente tanto el antecedente

como la presencia o no de violencia en el embarazo actual (ver Sección Gestación actual)

Marcar el círculo “SI” o “NO” según corresponda

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

GESTAS PREVIAS

Se refiere al número de gestaciones previas, sin incluir el embarazo actual.

Colocar 00 si es el primer embarazo.

PARTOS / VAGINALES - CESÁREAS

Se refiere al número de partos.

Si corresponde se anotará el número de partos y de ellos preguntar:

¿Cuántos fueron partos vaginales y Cuantos fueron por cesárea?

Además se indagará sobre el peso del recién nacido en el último embarazo. Marcar si pesó
menos de 2500 g o fue mayor o igual a 4000 g fue normal o N/C (no corresponde) si no hubo
nacimientos previos.

Finalmente en relación a las gestaciones previas, registrar si hubo antecedente de embarazo

múltiple (gemelar) (SI/NO) según corresponda.
ABORTOS

Se define como Aborto a la expulsión del producto de la gestación antes de las 22 semanas o
con un peso menor a 500 gramos.

Se registrarán de la misma manera los antecedentes de abortos espontáneos o inducidos.

En relación al número de abortos, si la mujer reporta haber tenido

3 abortos espontáneos consecutivos, entonces marcar el rectángulo amarillo correspondiente.

NACIDOS VIVOS

Según la CIE 10 se clasificará un recién nacido como vivo si muestra cualquier signo de vida
después de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente
de la duración del embarazo. Se considerarán signos de vida si el recién nacido respira, late
su corazón, su cordón pulsa o tiene movimientos apreciables de los músculos voluntarios.

La clasificación de un nacimiento como vivo es independiente de que se haya cortado o no

el cordón umbilical o que la placenta permanezca unida o no.

EMBARAZO ECTOPICO (emb. ectópico)

Se anotará el número correspondiente a los antecedentes de embarazo producidos fuera del

útero.

NACIDOS MUERTOS

Según la CIE 10 se clasificará un recién nacido como muerto si no evidencia signos de vida
luego de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su madre independientemente
de la duración del embarazo.

VIVEN

Se refiere al número de hijos que están vivos al momento de la consulta.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:

 latidos cardíacos fetales

 movimientos fetales
 tamaño uterino
 estimación clínica del peso fetal
Es necesario enfatizar que la alteración de alguno de estos parámetros no constituye por sí
solo una justificación para decidir la interrupción del embarazo, sino que deben efectuarse
una serie de procedimientos diagnósticos, los que en conjunto con el conocimiento de la
edad gestacional del feto, permitirán, una adecuada decisión obstétrica.

LATIDOS CARDÍACOS FETALES. Los LCF son auscultables con campana de Pinard
desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden
ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que
la aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales
espontáneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardíaca fetal se considera como
normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se
denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de
hipoxia fetal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Primera maniobra

La evaluación es bimanual y se trata de ubicar el polo fetal ubicado en el fondo uterino. Las
manos del médico o enfermera deben ubicarse en la parte superior del abdomen de la
paciente. Mediante la palpación suave del fondo se determina qué polo fetal se encuentra allí.

El polo cefálico es redondeado y duro, mientras que la ubicación podálica suele ser irregular.
La irregularidad que semeja estar palpando nódulos puede evidenciar una presentación de
nalgas.

Segunda maniobra

Es la palpación bimanual de los lados o superficies paraumbilicales para ubicar la posición

del dorso fetal. En esta fase se palpa suave, firme y profundamente, con el fin de encontrar
la columna vertebral fetal.

La columna es dura y ligeramente arqueada, y se puede delimitar fácilmente. Las

extremidades se palpan como pequeñas estructuras móviles.

Tercera maniobra

La tercera maniobra se realiza palpando con los dedos de la mano dominante la región
suprapúbica. El objetivo es precisar el polo fetal que se ubica a ese nivel, así como el progreso
del trabajo de parto.

Una estructura fija sobre el pubis sugiere el encajamiento del polo fetal en la pelvis materna.
Un polo móvil indicará una pelvis vacía. Mediante esta maniobra también es posible obtener
datos para estimar el peso fetal.
Cuarta maniobra

Es una palpación bimanual que se realiza ubicando las manos a cada lado del hemiabdomen
inferior. La intención es conocer el polo fetal en relación a la pelvis materna. El médico se
ubica mirando los pies de la paciente, y con la punta de los dedos empuja en dirección a la
pelvis.

El polo cefálico se delimita con facilidad, evidenciado por la separación o divergencia de los
dedos de las manos.

IDENTIFICACION DEL LATIDO CARDIACO FETAL

Lo cual se puede diagnosticar:

1. Clínicamente (por el médico) a partir de las 12-16 semanas.

2. Por ecografía, que detecte la actividad cardiaca fetal a partir de las 6 semanas.
3. Desde las 10 semanas con detector Doppler de latidos fetales.
 EVALUACION POR ULTRASONIDO

Ultrasonido obstétrico

El ultrasonido obstétrico utiliza ondas sonoras para producir imágenes de un bebé (embrión
o feto) que está dentro de una mujer embarazada, como así también del útero y los ovarios
de la madre. No utiliza radiación ionizante, no tiene efectos nocivos conocidos, y es el
método preferido para la vigilancia de las mujeres embarazadas y sus bebés que aún no han
nacido.

El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que le permite al

médico ver y evaluar la circulación de la sangre a través de arterias y venas en el abdomen,
brazos, piernas, cuello y/o cerebro (en infantes y en niños), o dentro de varios órganos del
cuerpo tales como el hígado y los riñones.

Durante un ultrasonido obstétrico, el examinador puede evaluar el flujo sanguíneo en el

cordón umbilical o, en algunos casos, evaluar el flujo sanguíneo en el feto o en la placenta.

Algunos de los usos comunes del procedimiento

El ultrasonido obstétrico es un examen clínico que resulta útil para:

 establecer la presencia de un embrión/feto con vida

 estimar el tiempo de gestación del embarazo
 diagnosticar anormalidades congénitas del feto
 evaluar la posición del feto
 evaluar la posición de la placenta
 determinar si el embarazo es múltiple
 determinar la cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé
 controlar la abertura o el acortamiento del cérviz
  evaluar el crecimiento fetal
 evaluar el bienestar general del feto

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL.

Durante esta época existen tres fases definidas:

 La primera se denomina de diferenciación

 La segunda corresponde al crecimiento rápido
 La tercera de crecimiento lento.

La de diferenciación se extiende desde la fertilización hasta la semana once. El disco

embrionario se forma hacia la tercera semana. La organogénesis tiene lugar durante la época
de crecimiento rápido. Esta segunda fase finaliza a las 28 semanas cuando el feto pesa 1.000
g. Y tiene probabilidades de vivir gracias a los adelantos tecnológicos para el manejo del
neonato de alto riesgo. La última fase tiene lugar a partir de la semana 29 y constituye, cuando
se ha alcanzado el término de la gestación.

CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL

PRIMER MES: Durante este tiempo tiene lugar un aumento marcado del embrión; toma una
posición de flexión hasta el punto de tocarse el talón y la cabeza. Tiene una longitud que
varía entre 5 y 8 mm. Se inicia el desarrollo de las extremidades. La boca y las mandíbulas
se pueden visualizar fácilmente.

SEGUNDO MES: Existe un predominio de la región cefálica sobre las extremidades, ha

desaparecido la cola y es semejante a cualquier otro mamífero. Se inicia el desarrollo del
cerebro y, proporcionalmente, la cabeza es demasiado grande en relación con el resto del
cuerpo. Alcanza una longitud de unos 3 cm. Se aprecia la formación completa de los dedos.
Aparecen las orejas, la nariz y los ojos. Se han formado los miembros superiores e inferiores
con sus respectivos segmentos.

TERCER MES: La longitud es de unos 7 a 9 cm y puede alcanzar un peso aproximado de 20

gm Se inicia la aparición de los distintos centros de osificación. Se aprecia una separación
total de los dedos de ambas extremidades. El ombligo se ha obliterado y la formación del
cordón umbilical es completa. Es posible determinar el sexo. Los movimientos fetales se
pueden detectar con el ultrasonido.

CUARTO MES: Alcanza unos 16 cm de longitud y el peso varía entre 100 y 120 gm. Hace
su aparición el lanugo, se distribuye por todo el cuerpo y se inicia la formación del cabello.
Los movimientos fetales pueden ser detectados por la embarazada. El corazón puede tener
un ritmo embriocárdico y los órganos genitales ya están diferenciados y con un examen
ecográfico puede determinarse el sexo.
QUINTO MES: La longitud aproximada es de unos 25cm y el peso fluctua entre 250 y 300
gm. Se inicia la aparición del unto sebáceo. Los movimientos y latidos cardiacos fetales se
hacen mas frecuentes y de mayor intensidad. Empiezan a salir las uñas y el pelo es mas
abundante.

SEXTO MES: Tiene una longitud promedio de 30cm y el peso puede variar entre 550 y 600
gm. Ya existen depósitos de grasa y si el feto nace en este momento es capaz de respirar. A
esta edad gestacional se considera que el producto es viable. Se separan los parpados y
pueden registrarse los movimientos respiratorios.

SEPTIMO MES: El peso promedio es de 1.000 gm y la longitud de 36cm. La vernix caseosa

se encuentra presente y los movimientos son bruscos. La posibilidad de vivir fuera del vientre
materno aumenta. Los testículos ya se encuentran en el escroto.

OCTAVO MES: La longitud varía entre 40 Y 42 cm y el peso puede fluctuar entre 1.500 y
1.700 gm. El panículo adiposo se desarrolla y se va perdiendo el lanugo. La piel toma un
color rosado, está arrugada y el feto tiene el aspecto de un viejo. Las uñas están bien
formadas.

NOVENO MES: El feto se encuentra listo para afrontar la vida extrauterina y es considerado
completamente maduro y de término. Entre nosotros la longitud varía entre 48 y 50 cm y el
peso promedio es de 3.000 gr. Como puede apreciarse, el feto tiene un crecimiento mayor al
comienzo que al final de la gestación.

EDAD GESTACIONAL
Se denomina edad gestacional a la duración del embarazo es decir el tiempo exacto que lleva
de gestación, se mide en semanas y días.
Dentro de los métodos usados para el diagnóstico de edad gestacional tenemos:
1. (número de meses X 4) mas (1 semana cada 3 meses)
2. La resta de los días de su FUM al mes de FUM más la suma de los días hasta la
fecha actual.
3. De acuerdo a su FUM se suma 4 semanas por mes y cada dos meses cuentan
como 9 semanas.
ALTURA UTERINA
 Nos permite calcular la edad gestacional y a su vez también permite conocer si el
crecimiento fetal es el adecuado o no.
 Se mide desde la rama superior del pubis y el fondo uterino palpado a través de la
pared abdominal.
 El útero gestante es palpable a partir de la semana 12.
  Llega a nivel del ombligo en la semana 20, en la semana 36 llega a la parte más alta
del abdomen.
 Tiene mayor correlación con la edad gestacional entre la semana 22 y 34.
EDAD GESTACIONAL POR LA ALTURA UTERINA
Regla de McDonald.
Se basa en la medición de la altura uterina el resultado lo multiplico por 8 y divido para
7, dándome el resultado en semanas y días.

BIBLIOGRAFÍA
 CONASA. (2016). Control prenatal - Guia de practica clinica. Ecuador: Dirección
Nacional de Normatización MSP.
 Merlo. (2013). Consulta preconcepcional. Barcelona-España: Elsevier sexta
edicion.
 Pública, M. D. E. S. (n.d.). Componente normativo materno neonatal.
 https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/ANEXO%202%20-
%20CLASIFICACIÓN%20DE%20RIESGOS%20OBSTÉTRICOS.pdf
 http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_docman&view=download&categ
ory_slug=sip&alias=219-sistema-informatico-perinatal-sip-historia-clinica-
perinatal-instrucciones-de-llenado-2&Itemid=219&lang=e