Accidentes en la preparación

de conductos radiculares

CD. Jorge Luis Armando Alamo Palomino

1
ACCID EN TE
Suceso
imprevisto
que altera
la marcha
normal o
prevista de
las cosas,
especialme
nte una
desgracia.

Diccionario Manual de la Lengua

Española Vox. © 2007 Larousse 2
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 3
Acceso cam eral
El objetivo principal de
abrir un acceso
endodóntico es crear
un paso libre al espacio
pulpar y foramen
apical, sin obstáculos
para facilitar su
desinfección y limpieza,
conformación y
obturación adecuadas

4
Acceso cam eral
La principal
consideración al
abrir cualquier
acceso es que
no debe
mantenerse la
estructura
coronal del
diente si su
conservación
impide la
creación de una
entrada
accesoria con
vías directa a los
orificios de los
conductos. 5
Factores im portantes en el
aislam iento dental
 Colocar el dique antes de realizar la apertura
bien ajustado y desinfectado (alcohol).
 El dique debe proteger los tejidos del paciente
 El dique sella la boca frente a los irrigantes y
desinfectantes del conducto radicular
 El dique protege al paciente de la deglución de
irrigantes y la aspiración de instrumentos o
materiales durante el tratamiento endodónticos
 El dique facilita el tratamiento al crear un
campo limpio y seco
 El dique aumenta el control de la infección local
6
7
8
perforaciones

9
D esgaste excesivo y defi
ciente

10
D esconocim iento de la
anatom ía cam eral

11
CD C

 POSICIÓN HISTOLÓGICA NO CLÍNICA

 NO SIEMPRE PRESENTA
CONSTRICCIÓN
 NO COINCIDEN APICE CON FORAMEN
APICAL

12
 PBM

Leonardo M.R, Endodoncia, 2005

13
Etapas PBM

14
Preparación biom ecánica

15
Accidentes

JAMES GUTMANN, SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 16

Preparación de conductos curvos y estrechos.IIParte:M anejo de
errores y com plicaciones

 Durante la instrumentación de los conductos radiculares con

curvaturas abruptas y diámetros estrechos se aumenta el grado de
complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del
tratamiento de conductos radiculares; ya que hay un alto índice de
ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los
fracasos endodónticos debido a estos errores pueden presentarse
por iatrogenias como: perforaciones, transportación del conducto,
escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida
de longitud de trabajo o sobreinstrumentación; también se pueden
acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y
deficienciasntécnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir
siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales como:
la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y
agentes quelantes, el mantenimiento de la permeabilidad, el limado
anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en
caso de producirse alguno de ellos el clínico debe estar preparado
para solventar el problema de la manera idónea y profesional.

17
CONCLUSIONES
 El mejor tratamiento para los errores
durante la preparación de conductos
curvos y estrechos, es su prevención.
Se han enumerado varios principios
básicos para el manejo de estos
conductos, su cumplimiento ayuda a
evitarlos y a lograr un mayor éxito
en el tratamiento endodóntico

18
Perdida de la longitud de
trabajo
 Error común y frustrante
 Se evidencia radiográficamente
o clínicamente
 Se debe a bloqueos,
escalones, fractura de
instrumentos , perdida de
puntos de referencia
estables, errores en la
técnicas radiográficas y
mala técnica de
instrumentación.

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 19

M antenim iento de la LT

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 20

Bloqueo de conductos

21
tratam iento
 Uso de instrumento pequeño pero rígido (lima K N°15)
 Para desprender obturaciones metálicas se usa un
instrumento fino con una curvatura de 45° en los 3mm
apicales del instrumento , la lima debe ingresar y se
debe rotar circunferencialmente para detectar algún
espacio, una vez detectado girar en sentido horario de
adentro hacia afuera, radiografiarla y no se debe retirar,
los movimientos deben ser de reducida amplitud.
 Cuando se ha logrado esto se debe introducir una lima H
con movimientos de tracción.
 Para ingresar a detritos y virutas de dentina se debe
emplear quelantes.
 Si no se puede sobrepasar se debe trabajar en una
nueva medida y obturar según diversas técnicas y
evaluar periódicamente si será necesario el tratamiento
quirúrgico.
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 22
23
 Manejo de accidentes endodónticos por parte
de odontólogos generales del Área
Metropolitana de Costa Rica
Buscó conocer si existe relación entre el número de accidentes
endodónticos identificados por los odontólogos y su perfil
laboral
Metodología
Este estudio es de carácter descriptivo, pues especifica el manejo de los accidentes
endodónticos; además, tiene un componente correlacional que busca saber si existe relación
entre el número de accidentes endodónticos identificados por los odontólogos y su perfil laboral.
La muestra quedó determinada por 111 odontólogos, distribuidos proporcionalmente en la
población

Conclusiones
La investigación determinó que los accidentes endodónticos que ocurren con mayor
frecuencia son escalones, daño a tejido blando, sobreobturación,
sobreinstrumentación y fractura de instrumentos; además, se determinó que las
variables del perfil laboral no muestran relación con el número de accidentes
endodónticos identificados.

24
Revista Rhombus ISSN 1659-1623 Vol. 1, N° 3. Mayo - Agosto 2005
25
Escalones

26
 Conductos en
C

causas

Conducto en
S

ANTONIO RODRÍGUEZ PONCE ENDODONCIA 2003 27

tratam iento
 Escalones creados por limas 30 y 35 son mas
difíciles de rebasar
 Uso de instrumentos de pequeño calibre N°10
curvándolo en 45° de manera que su extremo
se deslice sobre la pared del escalón. El limado
se realizara por impulsos cortos con movimientos
de vaivén circunferenciales lo cual ayudara a
sobrepasar el escalón, uso abundante irrigación
 Si no se puede rebasar los escalones es
necesario establecer inmediatamente una nueva
longitud de trabajo
 Obturar usando gutapercha reblandecida y una
fina mezcla de sellador de conductos radiculares.

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 28

29
Instrum entos fracturados

30
causas

31
tratam iento
 Tratar de sobrepasarlos con instrumentos de
pequeño calibre N°15 instrumentando
lateralmente el conducto para su
ensanchamiento sobre todo en conductos
ovalados o irregulares, facilitando su paso, así
como el uso de irrigantes(EDTA). Esto
permitirá su eliminación por irrigación
aspiración.
 Uso de ultrasonido
 Uso de extractores: Masserann (MicroMega) y
Endo Extractor Brasseler (Brasseler, inc)
 obturación

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 32

33
Elim pacto de la fractura de instrum entos sobre el
resultado deltratam iento endodóntico

The Impact of Instrument Fracture on Outcome of Endodontic

Treatment
Journal of Endodontics
34
35
A plicaciones delm icroscopio
en la Endodoncia actual
 Los microscopios operatorios (MO) actualmente son una herramienta importante para los
profesionales dedicados a la endodoncia. Hasta ahora las lentes de aumento y las lámparas
frontales eran la opción más eficaz como recurso de iluminación y ampliación del campo de
trabajo, no solamente son incómodos de usar, sino que el clínico se encuentra, además,
limitado a realizar todo el proceso bajo un único aumento. 

 La utilización del MO va de la mano de la tecnología ultrasónica, y una aplicación común es la

recuperación de instrumentos rotos. Antes se utilizaban diferentes técnicas para eliminar los
instrumentos, pero según se iba avanzando apicalmente, las posibilidades de recuperarlos se
volvían cada vez menores porque el dentista no podía ver y debía confiar en su propia intuición.
Por supuesto siguen confiando en su propia intuición, pero combinando el uso del MO con
puntas ultrasónicas, pueden eliminar esos instrumentos de modo más seguro. También el MO es
un instrumento de indudable valor para la reparación de las perforaciones iatrogénicas donde el
pronóstico depende de la calidad del sellado. 

Conclusiones
 El empleo del MO no cambia las técnicas endodóncicas del operador, pero sin embargo aporta
una precisión en las mismas que facilitan el objetivo de la excelencia en la terapéutica
endodóntica. La iluminación y la ampliación son especialmente importantes en endodoncia
porque se realizan muchos procedimientos en lo más recóndito del diente o del hueso, que por
tradición, se han llevado a cabo mediante sentido táctil, y dicha iluminación y ampliación bien
concentrada no son una ayuda, sino más bien, una necesidad visual. 

RCOE v.7 n.3 Madrid mayo-jun. 2002 36
RCOE v.7 n.3 Madrid mayo-jun. 2002 37
Pronostico

38
39
Zip con o sin perforación apical o
laceración lateral
 Se refiere a la deformación o a la
transposición de la porción apical del
conducto, el conducto normalmente
curvo se endereza a nivel del tercio
apical (gota de lagrima)

40
Elbow

41
Causas

42
Prevención

 Curvado de las limas 3-4mm antes de

introducirlas al conducto, introducirlas al
conducto en dirección de la curvatura con
movimientos cortos de adentro hacia afuera.
 Evitar la rotación o cambio de orientación,
preparar los conductos curvos y estrechos
con limas de menor calibre (limas NiTi)son
indicadas.
 Limado anticurvatura (zona de
seguridad) o inverso evita la eliminación
excesiva del diente en zonas peligrosas

43
tratam iento

 Obturación del conducto (termoplastificada)

ya deformado
 Selladores a base de hidróxido de calcio para
favorecer la formación de tejido calcificado
ayudando a formar la barrera de tejido duro
en contacto con el periodonto.
 Si el codo evita la compactación de la porción
apical entonces se convertirá en el nuevo
asiento apical
 Apicectomía

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 44

Estudio com parativo in vitro entre la instrum entación m anual
con lim as de acero inoxidable y la instrum entación rotatoria con
lim as de níquel-titanio en cuanto altransporte apicalen
conductos curvos.

UCM, Rev.Endodoncia, 2008 JUL-SEPT; 26 (3)

45
46
Stripping (desgarro) o
perforaciones laterales

47
 Zonas Zona de
de segurida
segurida d
d

Zona de
peligro

48
D iagnóstico

49
Causas
 Escalón y PBM incorrecta
 Ensanchar por exceso un conducto cuando
hay difícil acceso a este.
 Obstrucciones internas, desarrollando
excesivas fuerzas por sobrepasarlos.
 Desobturación para pernos o postes
 Traumatismos

50
51
Tratam iento
 Eliminar la contaminación de la perforación
 Reparar la perforación con MTA
 Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en sentido
antihorario para empujar el material, compactarlo con un
espaciador contra la pared(proteger contra la saliva)
sellándolo
 Empaquetar hidróxido de calcio en el conducto por 6
semanas hasta que desaparezcan los síntomas , comprobar
que no hayan indicios de exudados. evitar penetrar en el
defecto, uso de irrigantes suaves como H2O2
 Obturación de conductos luego realizar una buena
restauración oclusal sin filtraciones
 Reparación quirúrgica o resección de la raíz implicada
(radicectomía) o una hemisección radicular o finalmente la
exodoncia.

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 52

Prevención

53
Perforaciones apicales

 Se presenta en el tercio apical de conductos

curvos donde hay riesgo de crear una nueva
salida por la presencia de un escalón o una
transportación incontrolada.
 Presencia de dolor durante la PBM, perdida de
tope apical creado, hemorragia

54
55
tratam iento

 Determinar una nueva longitud de

trabajo y crear un nuevo stop apical
y realizar una correcta obturación
 Apicectomía (MTA, ionómero de
vidrio, amalgama de plata)

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 56

Uso clínico delagregado de trióxido m ineral(M TA)en eltratam iento de
lesiones periapicales y perforaciones radiculares

 El presente es un estudio clínico, longitudinal, descriptivo, que se llevó a

cabo en la Clínica Central de la Facultad de Odontología UNMSM
 Se trataron con cemento MTA, 2 casos de perforaciones ocurridas como
complicaciones del tratamiento endodóntico: Pza 4,7 perforación en piso de
cámara a nivel del conducto mesiovestibular y Pza 4,3 perforación a nivel
del tercio coronario en la zona mesial, Luego de realizarles el tratamiento de
conductos se obturo las perforaciones con MTA
 Se trataron 7 casos, en las piezas: 1,2– 1,1 – 2,2 – 2,3 - 2,4 - 2,2 - 1,2 En
todos los casos eran piezas portadoras de tratamiento radicular asociados
con lesiones periapicales crónicas tipo granulomas. Se realizaron
apicectomías colocando MTA como material de obturación retrograda
 Se hicieron controles clínico radiográficos en el postoperatorio inmediato, y a
los 60 días. Ausencia sintomatología
Conclusiones: Su uso clínico efectivo esta supeditado a la correcta manipulación
del material.
 El cemento MTA debido a sus componentes, estimuló el proceso de
cicatrización y reparación de tejidos circundantes a una perforación o
apicectomías

Odontologia San Marquina 2007; 10(1): 21-24 57

58
Preparación inadecuada del
conducto
 Conformación del conducto mas allá de su
extremo (sobreinstrumentación) lo cual
lesiona al periodonto, creándose un ápice
abierto con mayor probabilidad de
sobreobturación, falta de sellado apical y
malestar para el paciente.
 Se evidencia por la hemorragia en la zona
apical con o sin malestar

59
Elim inación excesiva de dentina
radicular
 La sobrepreparación (V-L o M-D) puede dar
lugar al debilitamiento de la raíz, la
preparación debe corresponder con el tamaño,
forma y curvatura del diente
 Se puede refinar con limas rotatorias
 Se debe tener cuidado al momento de
obturarlos

60
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 61
tratam iento
 Establecer un nuevo tope apical 1-2mm antes,
con 3 calibres mayores a la primera lima
utilizada
 colocar apicalmente tapón de viruta
dentinaria (lima H) o hidróxido de calcio de
pureza máxima para controlar el movimiento
de la gutapercha y el sellador durante los
procedimientos de compactación
 Uso de MTA

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 62

A ccidentes relacionados con las
soluciones irrigantes

A RODRIGUEZ PONCE, ENDODONCIA 2003 63

causas

 Inyección forzada de la solución

antiséptica
 Irrigación en piezas con foramen
apical grande o con resorción
 Diente con ápice inmaduro

64
clínica

ANTONIO RODRIGUEZ PONCE ENDODONCIA 2003 65

Tratam iento

66
Elaccidente H ipoclorito de Sodio:La
experiencia de D iplom ados de la Junta
Am ericana de Endodoncia
 De 314 diplomados que respondieron, 132 refirieron haber sufrido
un accidente de hipoclorito de sodio. Se formularon preguntas
sobre la edad y el sexo del paciente, así como el diente a tratar,
signos preoperatorio, síntomas, diagnóstico, y la apariencia
radiográfica.
 Mayor de mujeres con experiencia accidentes de hipoclorito de sodio
en comparación con los hombres; Más dientes superiores que los
dientes inferiores (p <0,0001) y más posterior que los dientes
anteriores (p <0,0001) fueron involucrados. El diagnóstico de necrosis
pulpar con los hallazgos radiográficos de radiolucidez perirradicular se
asoció positivamente con este tipo de accidentes
 La mayoría de los encuestados informó que los signos y síntomas
del paciente completamente resuelto dentro de un mes. La
ocurrencia de un accidente, por sí mismo, no afectó el pronóstico
de endodoncia del diente implicado. Las variaciones anatómicas
pueden contribuir significativamente a la ocurrencia de un
accidente de hipoclorito de sodio.
The Sodium Hypochlorite Accident: Experience of Diplomates
of the American Board of Endodontics
Journal of Endodontics Volume 34, Issue 11 , Pages 1346-1350,
November 2008 67
68
Accidente por hipoclorito de sodio en endodoncia
Protocolo de atención

 El propósito del presente estudio es dar a conocer

las complicaciones frecuentes que pueden
presentarse durante el tratamiento de endodoncia
con el uso del hipoclorito de sodio como irrigante
intraconducto, y el manejo adecuado para cada
una de ellas.
 Una mala colocación del dique de hule, puede
provocar que el líquido escape y entre en contacto
ya sea con la piel o con la mucosa oral y,
dependiendo del tiempo de exposición a la
solución, puede ocasionar dolor, ardor y
enrojecimiento del área afectada, teniendo como
resultado una quemadura química.
Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005 69
 El protocolo de atención de un accidente por hipoclorito
de sodio es: (Caliskan, 1994)
 1. Anestesiar al paciente de forma inmediata
 2. Lavar abundantemente el conducto con solución
salina.
 3. Inyectar infiltrativamente un corticosteroide como
Celestone Cronodoce (Betametasona) 1 ml en la
mucosa vestibular del diente tratado. En molares
inferiores intraligamentariamente
 4. Administrar por vía oral un analgésico- antialérgico
como : Medrol (Metilprednisolona) 16mg. Una tableta
cada 12 horas por 5 días (Rosenstein, 2000).
 5. Para evitar una infección secundaria prescribir un
antibiótico (Cohen, 1999) como Amoxicilina de 500 mg.
Una cápsula cada 8 horas por 7 días. En caso de que el
paciente sea alérgico a las penicilinas se podría
prescribir: Azitromicina de 500 mg. Una tableta al día
por 3 días.
Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005 70
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007 71
Conclusiones
 Los accidentes endodónticos se pueden prevenir pero no
se pueden evitar en la práctica diaria.
 La falta de conocimiento en el uso del instrumental
endodóntico hace que sea común los accidentes durante
el tratamiento de conductos sobre todo en clínicos de
práctica general y en menor proporción en endodoncistas.
 Los accidentes de mayor dificultad son las separaciones de
instrumentos ya que condicionan el tratamiento al éxito o
fracaso en caso de que no se pueda realizar la PBM
adecuada.
 Las técnicas termoplastificadas actuales favorecen las
obturaciones en aquellos defectos que provocan
deformaciones del conducto.
 Tranquilizarnos y tranquilizar a nuestro paciente si es que
sucediera un accidente durante la apertura cameral , PBM
y obturación de los conductos radiculares

72
Preguntas?

 Para volver a ingresar nuestra lima en

conductos que presentan escalones,
Qué angulación que se les debe dar a
las limas de pequeño calibre?
a) 90°
b) 0°
c) 45°
d) 60°

73
 En cuál de los siguientes accidentes
se forma la pata de elefante o gota
de lagrima en la zona apical por uso
inadecuado de las limas durante la
PBM?
a) Elbow
b) Stripping
c) Codo
d) Zip

74
 Cuando es mas favorable una
separación del instrumento en un
conducto?
a) Conducto preparado tercio apical
b) Conducto no preparado tercio
apical
c) Conducto no preparado-fuera del
ápice
d) Conducto preparado –sobrepase
del ápice

75
 El desgaste exagerado de las paredes
de la cámara pulpar puede hacernos
perder nuestra longitud de trabajo por:
a) Bloqueos con virutas dentinarias
b) Escalones, fractura de instrumentos
c) Perdida de puntos de referencia
estables
d) Formación de elbow.

76
 Paciente que llega a la consulta
presentando equimosis palpebral y
edema de la lado izquierdo de la cara,
dolor agudo además de presentar
clínicamente hemorragia a través del
conducto en la pieza 26, podemos
pensar de que se trata de:
a) Stripping de la pieza 26 raíz palatina
b) Introducción de material séptico a través de
la raíz palatina pieza 26
c) Accidente con hipoclorito durante la irrigación
de la pieza 26
d) Pulpitis de la 26
77
Dios es endodoncista

Gracias 78