Dr.

Justo Enrique Taco

Cornejo
 Móvil Fetal
 Cabeza
– Suturas
– Fontanelas
 Antropometría
fetal
 Colocación fetal
 Móvil Fetal
 Concepto morfológico
dinámico
 Feto: cilindro u ovoide con
tres segmentos: Cabeza,
hombros y nalgas.

 Hombros y nalgas:
diámetros transversos:
biacromial y bitrocantéreo

 Cabeza: tiene movilidad

debipo al cuello; estudio
del cráneo: volumen y
dureza
 Cabeza fetal
 Número de huesos similar al adulto:
frontal dividido.
 Dos regiones cráneo
y cara.
 Cráneo: bóveda y base.
 Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2
temporales y el occipital.
 Son huesos blandos, maleables,
separados por suturas y fontanelas:
Modelado.
 Cabeza fetal
 Suturas:
– Sutura sagital: Punto medio sinsipucio o
vértice).
– Sutura interfrontal o metópica.
– Sutura parietofrontal o coronaria
– Sutura parietoocciptal o lambdoidea.

 Fontanelas:
– Fontanela mayor, anterior o bregmática.
(3 x 4 cm).
– Fonanela menor, posterior o lambdoidea
Diámetros de cabeza Fetal
 Cabeza fetal

 Base del cráneo.

– Huesos:
 Esfenoides, etmoides, porción petrosa

del temporal y la porción basilar del

occipital.

 Cara:
– Huesos:
 Maxilar inferior y superior y la parte

inferior de los huesos frontales

 Antropometría fetal
Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza

Diámetros cm Perímetros cm

Subooccípito bregmático (SOB) 9.5 Suboccípito bregmático 32

Del occipucio al centro de la
fontanela mayor

Occípito frontal (OF) 12 Occípito frontal 34

De la glabela (raíz de la nariz) al
punto mas distante del occipital

Sincipito mentonianos (SinM) 13.5 Sinicípito mentoniano 36

Desde el mentón al punto situado en
el medio de la sutura sagital

Submento bregmático (SMB) 9.5 Submento bregmático 32

Desde la unión del submentón con el
cuello hasta el centro de la fontanela
mayor o brgmática

Suboccípito frontal (SOF) 10.5 Suboccípito fropntal 33

Desde el occipucio a la parte mas
saliente de la frente
Diámetros de cabeza Fetal
 Antropometría fetal
Diámetros transversales de la cabeza

Diámetros cm Perímetros cm

Biparietal (Bi-P) 9.5 Bitemporal (Bi-T) 8

Une las dos emninencias Une la mayor distancia
parietales entre las ramas de la
sutura coronaria

Otros diámetros y perímetros fetales

Biacromial (Bi-A) 12 Biacromial 35
Transverso mayor de los
hombros
Bitrocantéreo (Bi-T) 9.5 Bitrocantéreo 21
Transverso mayor de las caderas
 Colocación fetal
 Disposición del feto con respecto así mismo al útero
y a la pelvis.
 Base de la nomenclatura obstétrica.

 Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de

superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro
de paredes deslizantes y poco angulosas, y
animado de movimientos alternativos de
contracción y relajación, el contenido tiende a
adaptarse en su forma y dimensiones al continente”

 Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal,

presentación fetal
 Móvil Fetal: Colocación fetal

 Actitud. Es la relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre si. La actitud normal es la
flexión moderada.

 Situación. Es la relación que existe entre el eje

longitudinal del feto y el eje longitudinal de la
madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si
son perpendiculares la situación es transversal. Si
forman un ángulo agudo la misma es oblicua.

 Presentación. Es la parte del feto que toma

contacto con el estrecho superior, ocupándolo en
gran parte, y que puede evolucionar por sí misma,
dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen
dos presentaciones: cefálica y pelviana
Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la
colocación del feto en el útero
Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
 Móvil Fetal: Presentación
 Modalidades de presentación
 Según la actitud que adopta el feto:
 En Presentación Cefálica:

Actitud Modalidad
Flexión Vértice
Indiferente Bregma
Deflexión pronunciada Frente
Defelxión completa Cara

En presentación pelviana:
Pelviana completa
Pelviana incompleta
Posición longitudinal. Presentación cefálica.
Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las
presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas
(o de frente, C) y de cara (D)
Presentación de Presentación de
nalgas franca o nalgas completa
incompleta
Presentación de Postura
nalgas transversa.
incompleta (pie Posición acromio
péndulo) dorso posterior
derecha
 Móvil Fetal:
Presentación

 Punto diagnóstico. Un elemento fetal que

forma parte de cada modalidad de
presentación y que, una vez
individualizado, permite el diagnóstico de
la misma en forma categórica.

 Punto guía. Un elemento de la

presentación, elegido convencionalmente, y
que sirve para establecer, dada su
ubicación en la pelvis, la posición y
variedad de posición.
Presentaciones Cefálicas
Punto de diagnóstico y punto guía
Móvil Fetal: Presentación
 Posición. Es la relación del punto guía con
el lado izquierdo o derecho de la pelvis
maternas, dos posiciones: derecha e
izquierda.

 Variedad de Posición. Es la relación que

guarda el punto guía con una de las
extremidades de los principales diámetros
maternos (Eminencia ileopectínea,
extremidad del diámetro transverso, la
articulación sacro iliaca el pubis o el sacro).
  pubis
 Anterior  Anterior
derecho izquierdo

 vertice

 Posterior
 sacro  Posterior
izquierdo
derecho
Móvil Fetal: Presentación
 Variedad de posición
 Entonces existen las siguientes variedades
de posición:
– Anterior Púbica y
– Transversa Sacra
– Posterior
A las variedades Púbica y sacra se les llama
Directas
En situaciones transversas la variedad de
posición, la determina la orientación del
dorso: Dorso anterior y dorso posterior
Móvil Fetal: Presentación

Nomenclatura:

 Uso de siglas que indican: presentación, modalidad

de presentación, posición y variedad de posición
fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx)

 Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P.

vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S
para la pelviana completa e incompleta.

 En situación transversa el P.Dx es el Acromion: A.

 Para las relaciones del feto con la pelvis materna se

busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz),
cara (nariz) y sacro: 8 variedades de posición;
relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis
y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA
Pelvis Femenina Normal, mostrando los
diámetros del estrecho superior
 Occípito ilíaco Occípito ilíaco
Izquierdo Anterior Derecho Anterior
(OIIA) (OIDA)
 Occípito iIíaco Occípito ilíaco
izquierdo derecho posterior
posterior (OIIP) (OIDP)
 Occípito ilíaco Occípito ilíaco
izquierdo derecho
transverso (OIIT) transverso
Presentaciones de Vértice
Presentaciones de Bregma
Presentaciones de Frente
Presentaciones de Cara
Presentaciones Pelvianas
Situaciones Transversas
 Canal del parto
 Feto: Elemento móvil pasivo en
el T. de parto.
 Contracciones uterinas: hacen
progresar este móvil dentro
del canal de parto hasta
expulsarlo fuera del claustro
materno: relación entre
continente y contenido.
 Canal de parto: tunel cilíndrico
acodado constituido por:
– Estructura ósea: la pelvis ósea.
– Conjunto músculo aponeurótico:
canal blando o suelo de la pelvis
Pelvis ósea
 Formada por 4 huesos:
dos coxales (iliacos),
sacro y coxis.
 Pelvis menor:
importante: Desfiladero
oseo del canal de parto.
 Entrada de la pelvis:
Estrecho superior.
 Salida de la pelvis:
Estrecho inferior.
 Espacio entre ambos:
Excavación
Pelvis ósea: estrecho superior
 Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los
alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y
la línea innominada, ramas horizontales del pubis ,
las eminencias iliopectíneas y el borde superior de
la sínfisis pubiana.

 Predominan diámetros transversos: óvalo dividido

en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el
transverso útil (13 cm).
 Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas
alejados de las líneas innominadas
Pelvis ósea: estrecho superior
 Arco anterior: Transverso
útil, linea innominada, y
ramas horizontales del pubis
 Arco posterior: Senos
sacroiliacos, alerones del
sacro y el promontorio.
 Diámetro anteroposterior y
dos oblicuos: proporción y
simetría del estrecho
superior:
Promontosuprapúbico (11
cm)
Pelvis Femenina Normal, mostrando los
diámetros del estrecho superior
 Pelvis ósea: Excavación
 Es un verdadero codo
 Todos los diámetros iguales: 12 cm.
 Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o
conjugado obstétrico (10.5 cm).
 Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal
Pelvis ósea: Estrecho inferior

 Formado por dos planos triangulares: anterior y

posterior.
 La base: el diámetro Biisquiático (11cm)
 Vértice del triángulo anterior: borde inferior de
sínfisis púbica.
 Vértice triágulo posterior: punta del sacro
 Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro
anteroposterior del estrecho inferior
 Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto).
 D. Sagital posterior: 7 – 8 cm.
 Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm
Estrecho Inferior
Diagrama que muestra los diversos
planos y diámetros pélvicos
Diagrama que muestra las variaciones de longitud del
conjugado diagonal según la altura e inclinación de la
sínfisis del pubis
 Pelvis ósea: Progresión del
móvil fetal
 Descenso de presentación en canal de parto, “grado
de encajamiento”
 Planos de hodge:
– Primer plano: borde superior pubis, promontorio
– Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da.
Vértebra sacra.
– Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a.
Vértebra sacra.
– Cuarto plano: Punta del coxis.
– Relación con planos De Lee.
 Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide,
antropoide, platipeloide
De Lee vs Hodge
 Pelvis femenina vs Pelvis
masculina
Mujer Varó n
Ingreso Pé lvico

Salida Pé lvica

Cavidad Pé lvica

Arco Pé lvico
Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del
diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos
anterior y posterior
 Canal blando

 Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo

perineal.
 Formado por 2 cinchas:
 Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos
musculares:
– Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial
del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso)
– Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano,
Iliaco, e isquiático y transverso profundo)
 Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y
anococcigeo
 Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig.
Sacrociáticos e isquiococcígeo).
 Identificar el diafragma pélvico y sus componentes

Esfinter Vaginal Sínfisis del Pubis Esfinter vaginal

Uretra Sínfisis del Pubis
Vagina Puborectal
Recto
Pubococcígeo

Puborectal
Cuerpo
Pubococcígeo Perineal
Obturador
Interno
Có xis

Iliococcígeo

Coccígeo Iliococcígeo

Sacro Có xis Coccígeo

Vista Superior Vista Inferior

Cincha Precoccígea: Plano Profundo
Cincha Precoccígea: Plano Superficial