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una adecuada interpretación para cada caso. Desde
finales del siglo pasado, en el cual se iniciaron estas ebido a la agitación térmica, las moléculas de
secuencias especiales, se han sumado cada día más y agua libre, se encuentran en continuo movi-
más conocimientos a la resonancia magnética; el miento, por lo que su posición y orientación
presente trabajo es una revisión de la literatura, que espacial cambian de forma aleatoria; esto es conoci-
trata sobre los principios físicos de estas secuencias, do como movimiento Brownniano o difusión molecular.
artefactos que las afecta, así como explicar los cambios El efecto de difusión libre implica que si colocá-
de intensidad de señal desde un punto de vista semos en un punto cualquiera, una gran concentración
fisiopatológico y sus indicaciones. de moléculas, estas, al paso del tiempo se dispersa-
rían, como una gota de tinta en un vaso de agua,
Palabras claves: resonancia magnética, difusión, per- alejándose del punto inicial en forma simétrica, dismi-
fusión, imagen del tensor de difusión. nuyendo su concentración del punto de partida y
alcanzando mayores distancias, este espacio se pue-
de medir mediante la cuantificación de un radio
FUNTIONAL SEQUENCES IN MAGNETIC
RESONANCE
Recibido: 8 agosto 2008. Aceptado: 25 agosto 2008.
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Para obtener una señal que depende únicamen- movimientos de difusión es mínima y el contraste T2
te de la movilidad de los núcleos de hidrógeno y es dominante.
elimine la influencia del desfase del gradiente sobre los Para eliminar la contaminación T2, es preciso
núcleos estáticos, se recurre a los gradientes bipolares obtener imágenes calculadas a partir de imágenes con
provocando diferencias en la difusibilidad de las mo- diferentes valores b, preferiblemente con diferentes
léculas de agua entre los diferentes tejidos, ya que un valores de la amplitud del gradiente.
gradiente bipolar sobre la fase de los núcleos estacio- Adicionando los gradientes de difusión a una
narios es nulo, esto se conoce como difusión pesada. secuencia cualesquiera de RM se forman las imágenes
Por lo tanto la pérdida de señal en un voxel, potencias en difusión.
después de aplicar un gradiente bipolar será debida La intensidad de señal de cada voxel en una
sólo al movimiento de los núcleos de hidrógeno del imagen potenciada en difusión esta influenciada por el
agua libre. En esto se basa el esquema o técnica de cambio del valor b, la secuencia de pulso y por 2
Stejskal y Tanner, el cual, es el método más extendido parámetros intrínsecos de los tejidos:
en la clínica, para obtener imágenes sensibles a la di-
• Tiempo de relajación spin-spin
fusión.
El grado de difusión esta descrito por el valor b, • Coeficiente de difusión aparente (ADC). El cual refleja
el cual es un parámetro que esta determinado por el la difusibilidad molecular en presencia de
tipo de gradiente. restricción, tales como la viscosidad o barreras
Para el esquema de Stejskal-Tanner (figura 3), el espaciales.
valor b esta dado por: La siguiente fórmula describe la relación entre
• Duración (δ) la intensidad de señal en difusión y diferentes
• Fuerza (G) del pulso de gradiente y parámetros:
• El intervalo entre dos pulsos (Δ), en la siguiente S=S0e -b(ADC)
ecuación:
Donde S0 es la intensidad de señal en un valor b de 0 ó
valor b= γ2G2δ2(Δ
Δ-δ
δ/3) en logaritmo natural:
Ln (S/S0)=-b(ADC)
Donde γ es la proporción giró magnética
Adquiriendo las imágenes en difusión con al
menos 2 diferentes valores b (comúnmente 20 y 100
seg/mm2) y con TE fijo se permite la determinación del
valor ADC para cada voxel, asignando una escala de
grises a los rangos del ADC se constituye el mapa de
ADC (figura 4).
El mapa del ADC provee un contraste basado
únicamente en las diferencias de la difusión del agua
en los tejidos, sin contaminación por la relación T23.
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de esta secuencia se basa en las siguientes entidades do. Este término es utilizado debido a que los valores
clínicas: normales de ADC no significan recuperación del tejido
• Isquemia cerebral en estadios tempranos. sino progresión al infarto.
• Encefalitis. Fase crónica (figura 5 zona D).
• Hemorragia hiperaguda. En T2 existe aumento de la señal debido a la
• Daño axonal pos trauma. necrosis y a mayor espacio acelular lo que condicio-
• Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple). na mayor movilidad del agua libre.
• Absceso cerebral4. En DWI se muestran zonas hipointensa por
En el parénquima cerebral los valores de ADC mayor difusión del agua libre, aunque se deberá tener
varían entre (0.3-1.5)103 cm2/s. Mediante el seguimien- en cuenta la contaminación por T2.
to de los valores de ADC y la imagen potenciada en En el mapa del ADC se observan valores eleva-
T2 se puede seguir la evolución del ataque vascular dos debido a la mayor difusión.
desde la isquemia hasta el infarto crónico5. Dentro del área afectada, el comportamiento
tanto en valores como en tiempo puede ser heterogé-
Fase aguda o de edema citotóxico (figura 5 zona A). neo, lo cual refleja los diferentes momentos del
En los minutos posteriores al accidente isqué- proceso histopatológico.
mico se detecta caída de los valores de la difusión del
agua, esta fase cuya intensidad se valora por la dismi-
nución de los valores del ADC es variable en el tiempo,
y se caracteriza por: las imágenes potenciadas en T2 SEÑAL
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Las mediciones del tensor de difusión han sido imágenes, se obtiene un cuadro de amplitudes en
utilizadas para investigar el desarrollo del cerebro18,19 picos comparada con una respectiva frecuencia38.
y para auxiliar las planeaciones neuroquirúrgicas. En Estos metabolitos son detectados en el espec-
adición, los parámetros derivados del tensor de difu- tro debido a lo siguiente:
sión, tales como los índices de anisotropía, han sido
1. Todos contienen protones de hidrogeno.
utilizados para evaluar la sustancia blanca en las enfer-
2. Presentan concentraciones ≥0.5 mmol/L.
medades de: Krabbe20, adrenoleucodistrofia cerebral21,
3. La capacidad de resonar en diferentes frecuencias
SIDA22, esclerosis múltiple23-25, encefalopatía hiperten-
a lo largo del eje químico.
siva26, cambios relacionados con la edad27, enfermedad
4. La señal del hidrógeno proveniente del agua
de Alzheimer28, esquizofrenia29, leucoaraiosis30 y epilep-
es anulada.
sia31, en otros estudios más reciente se ha probado su
La posición de los diferentes metabolitos se
utilidad en tumores32, migraña33 y eclampsia34.
ubican en el eje horizontal debido a cambios quími-
Es por todo lo anterior que el DTI es la única
cos, escalados en unidades referidas como partes por
herramienta disponible en la actualidad para represen-
millón (ppm).
tar y localizar los tractos de sustancia blanca.
Con los factores apropiados tales como el nú-
Se ha intentado, in vitro, representar estos
mero de protones y tiempo de relajación, una señal
tractos, pero debido a la distorsión geométrica resul-
puede ser convertida en un metabolito cuya concen-
tante de la disección, congelamiento, rehidratación,
tración ésta representada por el área debajo de la
fijación y descongelación de los especímenes
curva.
histológicos, no se ha logrado aún.
Para una adecuada interpretación de estos ma- Técnica
pas el radiólogo necesita tener un conocimiento a
detalle de la localización, origen y terminación de los La espectroscopía puede adquirirse usando
diferentes tractos de sustancia blanca en el sistema cualquier núcleo con el apropiado número de spin. Sin
nervioso central, además de comprender completa- embargo, la aplicación más común para la medicina
mente los efectos de los artefactos originados de la incluye al hidrogeno, fósforo y carbón.
adquisición de imágenes, procesamiento de datos, Los átomos de hidrogeno son las más usados
algoritmo de localización geométrica y topología de in vivo debido a su natural abundancia y a su sensibi-
los tractos de sustancia blanca35 lidad magnética, comparada con otros núcleos45,46.
Espectroscopía MÉTODOS
En 1995, una nueva era en la neurorradiología Existen dos métodos básicos usados en espec-
emergió con la aprobación de la espectroscopía por troscopía:
resonancia magnética (MRS) por la FDA, la cual es un
método invasivo que provee información metabólica a. STEAM: stimulated echo acquisition mode, el cual
del parénquima cerebral36-40. usa 3 pulsos de 90° para obtener un eco estimulado.
La MRS es capaz de caracterizar al tejido en b. PRESS: point resolved spectroscopy, el cual usa
niveles bioquímicos, lo cual sobrepasa por mucho a un pulso de 90° y 2 pulsos de 180° para obtener un
las imágenes de resonancia magnética convencional41- eco spin.
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, detectando anormalidades que aún son invisibles en Las características del método STEAM incluyen
esta, debido a que las anormalidades metabólicas con el que puede ser realizado con tiempo de ecos (TE)
frecuencia preceden a los cambios estructurales. cortos, existe recuperación incompleta de la señal y
La espectroscopía no reemplaza a la resonancia necesita un volumen preciso (voxel).
magnética convencional pero si la complementa, se Las características del método PRESS: incluyen
ha observado que el abordaje con técnicas multifun- que puede ser realizado con tiempo de eco cortos y
cionales como la difusión, perfusión y espectroscopía largos y la señal se recupera completamente.
incrementan la especificidad y la capacidad
diagnóstica de la resonancia magnética44. Tiempo de eco
La espectroscopía e imágenes convencionales
de RM dependen del mismo principio físico para co- Similar a la resonancia magnética convencional
lectar la señal pero difieren en la manera de procesar la información depende de las condiciones de escaneo,
los datos, desplegarlos e interpretarlos, en lugar de en particular el tiempo de repetición (TR) y tiempo de
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eco (TE) empleados, debido a que los metabolitos tiene Resultados falsos negativos
diferentes tiempos de relajación en T1 y T2. Los
metabolitos que rutinariamente se identifican con TE El espectro de las lesiones de menor tamaño,
corto y largo son: pueden aparecer como normales debido al efecto del
volumen parcial, el cual es contribución del parén-
N- acetilaspartato, creatina, colina y lactato. quima cerebral sano.
Los metabolitos adicionales, identificados sólo En tales casos, el tamaño del voxel podría redu-
con TE cortos son lípidos, glutamina y glutamato y el cirse compensando la SNR para incrementar el
mio-inositol. número de adquisiciones.
Sugerencias El factor escala
Debido a que el lactato (Lac) y los lípidos (lip) Cuando un metabolito domina en el espectro,
resuenan aproximadamente en la misma frecuencia, se los otros pueden desplegarse como de picos de
deben considerar los siguientes factores para identifi- menor tamaño por el factor de la escala.
car el pico de Lac: Esto no significa que los metabolitos han redu-
• Con proper shimming el Lac resuena presentando cido su concentración, si no que, hay un exceso
un doble pico, con 7 Hz de separación entre ambos patológico de uno de ellos.
picos. La espectroscopía puede ser realizada después
de la administración del medio de contraste47, la inter-
• Usando TE de 144 mseg, el pico de Lac se invierte. pretación del espectro no cambia; sin embargo,
• Usando TE de 270 a 288 mseg, la señal de lip no puede alterar las áreas de los picos en forma indivi-
tiene magnetización y sólo el Lac es observado. dual. En los casos de neoplásia intracraneal en los
cuales la espectroscopía univoxel ésta disponible, es
VOXEL preferible colocar el voxel dentro del área con perfu-
sión anormal, documentado por la alteración en el
La espectroscopía puede realizarse con técnica mapa de CBV.
univoxel o multivoxel empleando método STEAM o
PRESS para su localización. Evaluación del espectro
La técnica de voxel simple ésta disponible en
muchos equipos. Esta técnica se adquiere en 3 a 5 min, Un espectro con calidad diagnóstica presenta
el voxel es colocado lejos de los artefactos de suscep- una línea de base horizontal plana con distintos picos.
tibilidad y de los lípidos. Para procesos difusos un La cuantificación absoluta de los metabolitos
voxel de 2x2x2 (8 cm3) es recomendado. Para lesiones cerebrales es un proceso muy complejo, en la prácti-
focales se puede reducir el volumen del voxel. ca clínica se usan razones, utilizando a la Cr, la cual es
La técnica multivoxel permite colocar un núme- un metabolito muy estable y es utilizado como referen-
ro mayor voxel en forma simultánea, esto permite cia interna. Para propósitos analíticos se debe
estudiar lesión y extensión de los cambios bioquími- reconocer que la concentración de un metabolito de-
cos, esto también es referido como “imagen con terminado y su razón (metabolito/creatina) podrían
cambios químicos”. El multivoxel puede ser realizado variar con respecto a la edad y en diferentes regiones
en dos o tres dimensiones. anatómicas48,49.
Para obtener espectros de alta calidad se debe- • N-acetil aspartato: es usualmente menor en el
rá evitar la sangre, productos hemáticos, aire, líquido hipocampo que en la unión cortico-subcortical, la
cerebroespinal, grasa, áreas necróticas, metal, calcifi- concentración de N-aa en el cerebelo es más baja
caciones y hueso. En tales áreas las diferentes que en otras partes del cerebro50,51.
susceptibilidades magnéticas crean campos in homo- • Colina y creatina: existen altos niveles en el tálamo
géneos que impiden obtener espectros de calidad y en el cerebelo en comparación con la sustancia
diagnóstica. blanca.
Se recomienda obtener espectros del parén-
quima normal contralateral para ser utilizado como • Creatina: la concentración de creatina es usualmente
referencia interna5. alta (+20%) en la sustancia gris comparada con la
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sustancia gris. Hay usualmente más colina en el Cr Creatina Posterior a trasplante hepático. Tumor, infección, necrosis,
Cho colina Tu m o r, t r a u m a , e n c e f a l i t i s ,
Variaciones de acuerdo a la edad Pico 3. 22 ppm
Es parte del metabolismo de los
hiperosmolaridad, desmielinización,
hematoma organizado, pseudo tumor,
fosfolípidos y se considera marcador infarto, diabetes, Alzheimer, síndrome de
de membrana, refleja proliferación Down, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
celular. neonatos, posterior a transplante hepático
Neonatos
ml Mio-inositol Esclerosis múltiple, HIV, leucoence- Hiponatremia, SIADH, tumor,
Pico 3.56 y 4.06 ppm falopatia multifocal progresiva, encefalopatía hepática e
creatina observada después del nacimiento, debido Glx glutamina y glutamato Encefalopatía crónica hepática e hipóxica, Alzheimer, hiponatremia,
quizás a la maduración neuronal (incremento en el Pico 2.1 a 2.55 ppm
Glutamina se considera marcador de
síndrome de Reye, encefalitis,
meningiomas
SSIHA, daño craneal.
bolitos, su significado bioquímico, las ppm en las que Tabla 1. Principales metabolitos, su significado y las principales enti-
se representan, así como las diversas patologías que dades que alteran su presentación.
alteran su concentración54.
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