SR/A JUEZ/A DE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DEL TRABAJO CON SEDE

EN LA CIUDAD DE ………….., DE LA PROVINCIA DE ………….:

El juzgador ante quien comparezco queda determinado.

Yo, …………. titular de las cédula …………., de estado civil……, de ….. años
de edad, de ocupación ------, de nacionalidad ecuatoriana, domiciliado en la
ciudad de ……………….., en la calle …………………N° …… y ………., con
correo electrónico ………………..

DOMICILIO JUDICIAL: Casillero N° ……….de la Unidad Judicial de la ciudad

de ……. y correo electrónico ………….., pertenecientes a mi patrocinador Ab.
…………., profesional del derecho a quien autorizo suscriba cuanto escrito sea
menester en defensa de mis intereses.

La presente demanda por INDEMNIZACIÓN POR ACCIDENTE DE TRABAJO,

la propongo en contra del señor………., en su calidad de propietario del taller
mecánico………., a quien se le citará con la presente demanda en su taller
ubicado en la ciudad de ……………….., en la calle …………………N°
……………., con correo electrónico ………………..

NARRACIÓN DE LOS HECHOS:

1. Mediante contrato de trabajo verbal celebrado el día…. de …. de …..,

entre el compareciente y el señor …………, en su calidad de propietario
del taller mecánico ……., inicie mis labores licitas y personales en
calidad de ……….;

2. El mencionado contrato verbal de trabajo no se redujo a escrito, por lo

que no se encuentra debidamente registrado en el Ministerio del
Trabajo; adjunto a la presente la declaración juramentada mediante la
cual justifico mi relación de trabajo;

3. No me encuentro afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,

aseveración que la justifico con el certificado emitido por el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, en donde consta que no estoy ni
estuve afiliado en relación de dependencia con el señor ………., durante
el tiempo que presté mis servicios;
4. Mi remuneración al momento del accidente de trabajo era de ……
Dólares de los Estados Unidos de América;

5. El dia…. de …. de…. , a las ….. horas, el camión de marca ….. de

placas…., se acerco al taller para una reparación, el mencionado camión
sufrió un desperfecto en el sistema de frenos y se comenzó a deslizar
sin control, ante este hecho, el empleador señor …. , me ordenó que
coloque una piedra para detener el avance del camión, al dar
cumplimiento a la orden, el camión golpeó con tanta fuerza entre la
piedra y mi mano derecha que sufrí graves heridas;

6. Al momento de producirse el siniestro se encontraba presente en el taller

el señor ………………, además del dueño del taller señor …… y el señor
…………… propietario del camión de placas ……..;

7. Por la gravedad de las heridas, fui trasladado al Hospital………, siendo

ingresado en el servicio de emergencia, en donde me practicaron los
primeros auxilio, a continuación se me derivó a traumatología y cirugía
plástica, en donde se realizó la amputación del dedo …… y demás
procedimientos quirúrgicos urgentes para salvar los dedos índice y
pulgar; para lo cual se requirió la realización de varias intervenciones
quirúrgicas conforme se desprende de la copia certificada de la historia
clínica que adjunto;

8. No pude ser ingresado al Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social por no estar afiliado;

9. Además de las cirugías practicadas fue necesario en su momento

realizar un proceso de injerto (Colgajo inguinal);

10. Actualmente el proceso de recuperación no se ha terminado ya que

faltan por realizar diversas cirugías como la de dar forma a los dedos y
la reducción de tejido graso, producto de lo relatado me encuentro
incapacitado laboralmente temporalmente y según los médicos que
atienden mi recuperación podría demorar mas de un año, dejando
constancia que queda como daño permanente la amputación que he
debido soportar;
 11. Como compensación por los daños sufridos el señor ……. conductor del
camión me entregó la cantidad de veinte dólares, mientras que mi ex
patrono procedió a despedirme del taller y me entregó diez dólares
adicionales como única compensación;

12. Con fecha …. de ….. de ……, con el fin de dar cumplimiento a lo

establecido en los artículos 386, 387 y 388 del Código del Trabajo, acudí
a la Inspectoría del Trabajo del Cantón ……, donde presenté la
respectiva denuncia, denuncia que fue receptada por el Ab. …….
Inspector del Trabajo del Cantón ……., quien procedió a levantar la
respectiva Acta, la misma que adjunto como habilitante;

13. Con afán conciliador acudí al Centro de Mediación de la Universidad

……………….., entidad en la cual tuvimos una audiencia con el señor
……..con fecha ….. de …. de ……, audiencia en la cual no se llegó a un
acuerdo y se levanto la respectiva Acta de Imposibilidad de Acuerdo, en
dicha audiencia el señor ……… manifestó que prefería ir preso antes
que reconocerme un centavo;

14. ……………………..
FUNDAMENTOS DE DERECHO:
Fundamento mi petición en los Artículos 12, 38, 42 numeral 3, 88, (95 depende
del caso), 347, 348, 350, (351 si es servidor público), 353, 359, (360, 361 o
362 dependiendo del caso), 365, (366 si existe prótesis), 367, (370, 371 o 373
de acuerdo al caso), 383, 386 ,387 y 388, 390, 395, 397, 398, 401, 402, 438,
y 575, del Código del Trabajo y 185 del Código Orgánico General de Procesos.

ANUNCIO DE MEDIOS DE PRUEBA:

a. Declaración del siguiente testigo: 1)…………………, domiciliado en la
calle ……….. N° ……., sector ………., parroquia …………, de la ciudad
de………….. provincia de ………….. con correo electrónico …………..;
quien declarará si estuvo presente al momento del siniestro en el taller
….., ubicado en la calle …., la circunstancias en que dieron los hechos;
2) Declaración de la Doctora ……….., domiciliado en la calle ……….. N°
……., sector ………., parroquia …………, de la ciudad de…………..
provincia de ………….. con correo electrónico ……, cirujana que me
 atendió, quien declarara sobre la gravedad de las lesiones, el
procedimiento médico que se me practicó y el procedimiento a seguirse
para mi recuperación; 3) declaración del señor ……, domiciliado en la
calle ……….. N° ……., sector ………., parroquia …………, de la ciudad
de………….. provincia de ………….. con correo electrónico ……,
propietario del camión marca …. de placas …., quien declarara si estuvo
presente cuando ocurrió el siniestro, y las circunstancias en que se
produjo. A los mencionados testigos su Señoría se servirá notificarles
su comparecencia mediante boleta, de conformidad con lo que establece
el Artículo 191 del Código Orgánico General de Procesos.
b. Declaración de parte que solicito rinda el demandado señor …………. en
la Audiencia Única;
c. Juramento deferido que solicito a su Señoría se me recepte de
conformidad con el artículo 185 del Código Orgánico General de
Procesos;
d. Declaración juramentada en donde justifico mi relación laboral con el
señor ………;
e. Certificado emitido por el instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en
donde consta que no estoy ni estuve afiliado con relación de
dependencia con el señor ……….
f. Historia Clínica del Hospital …….:
g. Denuncia presentada en la Inspectoría del Trabajo del Cantón ……, con
la respectiva acta levantada por el Ab. …….., Inspector del Trabajo del
Cantón ……….;
h. Acta de Inconformidad de Mediación expedida por el Centro de
Mediación de la Universidad ……….;
i. Fotografías demostrativas de las lesiones sufridas durante el percance
mencionado; de la amputación sufrida y del estado actual de las
lesiones;
j. ………………..

PRETENSION:
Que mediante sentencia su Señoría se sirva condenar al señor …………, en su
calidad ex empleador y propietario del taller …………. al pago de lo siguiente:
  Al reembolso de los gastos ocasionados por el accidente de trabajo en lo
referente a asistencia médica, quirúrgica y farmacéutica que he debido
sufragar de mi propio peculio pues mi empleador no ha cubierto los
gastos. Pedido que lo hago amparándome en lo establecido en el
artículo 365 en concordancia con el artículo 383 del Código del Trabajo
por un valor de ……….. Dólares de los Estados Unidos de América;
 Pago de indemnización por accidente de trabajo por un valor de US$
……… de conformidad con lo establecido en el artículo (370, 371o 373
de acuerdo a cada caso) en concordancia con los Artículos 390 y 395
del Código del Trabajo;
 Pago de la multa establecida en el artículo 397 del Código del Trabajo
por un monto de …….. Dólares de los Estados Unidos de América;
 Cincuenta por ciento de aumento en la indemnización de conformidad
con lo establecido en el artículo 398 del Código del Trabajo por un valor
de …………… Dólares de los Estados Unidos de América;
 Recargo en la indemnización en un cincuenta por ciento de conformidad
con lo que estipula el Artículo 402 del Código del Trabajo por un monto
de ……………….. Dólares de los Estados Unidos de América;
 Además solicito el pago del interés respectivo, de las costas procesales
y del honorario de mi patrocinador, valores que su Señoría se servirá
determinar.
 …………

CUANTIA:
La cuantía de acuerdo con lo previsto en Art. 144 numeral 5 del Código
Orgánico General de Procesos COGEP es de ………………. Dólares de los
Estados Unidos de América.

PROCEDIMIENTO:
El procedimiento de la presente causa es SUMARIO, de conformidad con lo
que establece el artículo 575 del Código del Trabajo en concordancia co los
artículos 332 y 333 del Código Orgánico General de Procesos COGEP.
ANEXOS:
1. Declaración juramentada en donde justifico mi relación laboral con el
señor ………;
2. Certificado emitido por el instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en
donde consta que no estoy ni estuve afiliado con relación de
dependencia con el señor ……….
3. Historia Clínica del Hospital …….:
4. Denuncia presentada en la Inspectoría del Trabajo del Cantón ……, con
la respectiva acta levantada por el Ab. …….., Inspector del Trabajo del
Cantón ……….;
5. Acta de Inconformidad de Mediación expedida por el Centro de
Mediación de la Universidad ……….;
6. Fotografías demostrativas de las lesiones sufridas durante el percance
mencionado; de la amputación sufrida y del estado actual de las
lesiones;
7. Copia de mi cédula y certificado de votación;
8. Copia de la credencial de mi Abogado patrocinador;
9. ………………..

Firmo con mi patrocinador,

Atentamente.

……………………………………… Dr. …………………………..

Mat ……………. CA….

(Ver modelo de denuncia ente la Inspectoría)