FISIOLOGIA DE LA TRANSICION FETO-NEONATAL.

La transición de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento más

peligroso que la mayoría de nosotros experimentará durante la vida. Nunca más nuestro será
forzado a realizar ajustes fisiológicos tan radicales como los que ocurren después de nacer.
Un aspecto notable del nacimiento es que más del 90 % de los recién nacidos hacen una
transición perfectamente normal, con poca o ninguna asistencia.

Circulación Fetal:
Antes del nacimiento,todo el oxígeno utilizado por el feto llega a través de la placenta,
desde la sangre materna a la sangre fetal. El pulmón fetal está expandido en el útero,pero los
alvéolos están llenos de líquido en lugar de aire y los vasos sanguíneos del pulmón fetal
están contraídos. La mayor parte de la sangre fluye a través del CONDUCTO ARTERIOSO
hacia la Aorta (AO).
La sangre bien oxigenada llega desde la placenta a través de la vena umbilical, el mayor
porcentaje de este flujo sanguíneo atraviesa el conducto venoso y se dirige directamente a
través de la vena cava inferior(VCI) a la auricula derecha (AD).
Un 10 % aproximadamente perfunde el hígado que de esta manera recibe sangre bien
oxigenada.Al llegar a la AD se produce una división del flujo sanguíneo en 2 vías: vía
izquierda y vía derecha

VIA IZQUIERDA: esta dada fundamentalmente por un gradiente de presión que existe entre
ambas aurículas, LA PRESION ES MÁS ELEVADA EN LA AD QUE EN LA AI, por lo
tanto la gran mayoría del volumen sanguíneo pasa directamente hacia la AI a través del
agujero oval. Por la vía izquierda la sangre pasa al VI, luego a la AO y perfunde en primer
lugar el miocardio mediante las arterias coronarias y luego el SNC y la parte superior del
cuerpo a través de ramas de la AO.
A través de la AO descendente y sus colaterales llega a la región caudal del cuerpo y por las
arterias umbilicales regresa a la placenta. La vía izquierda tiene como objetivo fundamental
asegurar la perfusión con los niveles más altos de oxígeno que dispone el feto al miocardio
y al SNC que junto con el hígado son los 3 órganos que reciben sangre con mayor PO2.
La sangre que se dirige a la mitad inferior del cuerpo recibe sangre con menor PO2 porque
la AO luego del cayado recibe al conducto arterioso (CA) con un flujo importante de sangre
poco oxigenada.

VIA DERECHA: El flujo sanguíneo que ingresa al ventrículo derecho (VD) proviene en su
mayoría de la vena cava superior (VCS) y una pequeña proporción del flujo que viene por la
VCI, la sangre del VD pasa a la arteria pulmonar (AP) y de allí el 90% pasa a la AO
descendente a través del CA, solo el 10% del volumen sistemico (VS) del VD se dirige a los
pulmon es debido a la elevada Resistencia Vascular (RV) pulmonar que existe.

Durante la vida fetal los ventrículos actúan “en paralelo”, o sea la

sangre que llega a un órgano proviene de ambos ventrículos.

II. CIRCULACIÓN NEONATAL.

Durante el nacimiento y en las primeras horas , período de transición, ocurren cambios
importantes que son los responsables anatomo-fisiológía en el recién nacido.

Normalmente hay 3 cambios que ocurren segundos después del nacimiento:

 EL CLAMPEO DEL CORDON ANULA EL CIRCUITO PLACENTARIO Y

AUMENTA LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA.

 EL LÍQUIDO QUE HAY EN EL ALVÉOLO SE ABSORBE HACIA EL TEJIDO

PULMONAR Y ES REEMPLAZADO POR AIRE.

 LOS VASOS SANGUINEOS PULMONARES SE RELAJAN.(AUMENTA EL

FLUJO SANGUINEO PULMONAR)

CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA

Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido, excluyendo la placenta
de la circulación. La placenta es un órgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de
resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión
provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la presión aórtica a
mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar. Ademas al ligar el cordón cesa el
flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava
inferior al corazón del recién nacido.

CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS

FETALES

a) Cierre del foramen oval

- Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminución del retorno
venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un
aumento del flujo pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda. Así la
mayor presión de la aurícula Izquierda respecto a la aurícula derecha, aunada a la presión
intratoráxica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval; incluso en las primeras horas
puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda.

- Cierre anatómico: el foramen oval persiste anatómicamente abierto hasta los 5 años en el
50% de la población y hasta los 20 años en el 25%.

b) Cierre del conducto arterioso

- Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la acción del oxígeno que
al aumentar su concentración en el nacimiento produce vasoconstricción ductal. También
hay efecto de la menor producción de prostaglandina E1 y E2 porque desaparece la
producción placentaria, induciendo conjuntamente con el oxigeno vasoconstricción en el
conducto arterioso.
Por ello la administración de inhibidores de prostaglandina (Indometacina, Ácido salicílico)
a las madres gestantes es peligrosa por la posibilidad de cierre prenatal del conducto
arterioso. Por otro lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el
conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del conducto arterioso y
cortocirculto de izquierda a derecha que produzca insuficiencia cardíaca.
En un grupo de neonatos con cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del
conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ahí que el uso de
prostaglandinas para este grupo de pacientes está indicado.

- Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida.

AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

En la vida fetal, la circulación pulmonar está marcadamente disminuida (7% del gasto
cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados, ambos
producen un aumento en la resistencia pulmonar.

En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar:

disminuye marcadamente la resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de
vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más
que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la
respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de hemoglobina a 96%. El O2 tiene acción
vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares.

La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del

primer año alcanza los valores del adulto. En cambio el flujo pulmonar, después del primer
mes de vida, tiene un aumento progresivo.

En el neonato la circulación es “en serie”,la sangre ingresa a la AD,

pasando al VD y a los pulmones, regresando a la AI, pasando al VI, para
ser impulsada a través de la Aorta a la circulación sistémica.