República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

E.T.P “San Luis Rey”
Villa de Cura – Edo Aragua

Profa: María Zocco

Integrantes:
Esaá Katherine
Fernández Crismar
Varganciano Augusto
Velásquez Audris

Junio, 2017
 Primeros Auxilios
Son la primera atención o ayuda que recibirá un accidentado o enfermo por parte
de una persona hasta la llegada de expertos facultativos. Recordemos que, sin un mínimo
de capacitación en primeros auxilios, no es recomendable actuar, tanto por la salud del
auxiliado y del propio auxiliador, pues una inadecuada intervención puede terminar de
manera fatal para ambos. Es fundamental no intentar movilizar al auxiliado por nuestros
medios, a no ser que la situación sea leve y consideremos que no produciremos un mal
mayor. Ejemplo de estas actuaciones pueden ser las quemaduras o golpes producidos
ante la rotura de un arma. En situaciones de mayor gravedad, se necesitará la presencia
de un experto facultativo.
Heridas por Arma de Fuego
Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del
cuerpo humano, las lesiones varían según la distancia, y la zona del cuerpo donde
penetra el proyectil, las mismas también se pueden definir como el conjunto de
alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el
disparo en las armas de fuego. Desde el punto de vista médico-quirúrgico, las heridas por
arma de fuego se clasifican entre las contusas. En concreto se describen como
contusiones simples con solución de continuidad.
Características para describir las Heridas de Arma de Fuego
Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de
salida y además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones
agregan su efecto a los producidos por el proyectil.
 Lesión de entrada: El hallazgo de todos estos elementos variará según la distancia
del disparo. En las armas de fuego, por la llamada “boca de fuego”, salen disparados
el proyectil, fuego, humo y partículas de polvo no deflagrada. El estudio de estos
elementos permite al forense establecer las características de la lesión de entrada, y
con bastante aproximación, la distancia a la cual se realizó el disparo, en toda lesión
de entrada los elementos a estudiar son:
 Orificio de entrada: Es único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que
existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:
 El orificio de entrada único producido por varios proyectiles.
 Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
 Orificio de entrada no visible fácilmente porque el proyectil penetró por una
cavidad natural.
 El diámetro del orificio de entrada puede ser igual, mayor o menor que el diámetro
del proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del
mismo.
 Zona de fisch: Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de próximo
contacto y a distancia, se manifiesta por dos anillos completos o incompletos de
adentro hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso
erosivo o halo de contusión. Se formulan los siguientes mecanismos:
 Contusión de la piel por el proyectil en el choque
 Erosión por distensión de la piel.
 Frotación del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.
 Limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar.
 Zona de tatuaje verdadero: El tatuaje está constituido por fragmentos de pólvora
no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varían con el
lavado, está formada por tres elementos:
 La quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido
con características de quemado.
 La incrustación de granos de pólvora no quemados o no deflagrados, que
pueden penetrar hasta la dermis.
 Depósito de humo negro de la pólvora, que puede enmascarar el verdadero
tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.
 Zona de tatuaje falso: El falso tatuaje también se conoce como “zona de
ahumamiento” y/o “zona de esfumamiento” de Chavigny. Esta zona está constituida
por depósito de los productos de combustión de la pólvora, que ensucian, y el humo
depositado por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado.
 Trayecto del proyectil: Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta
las siguientes características:
 En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1
cm).
 Partículas de pólvora no deflagrada y humo en zona subyacente.
 Despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje en el trayecto
(músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo).
 En los disparos a cualquier distancia:
 Los trayectos pueden ser rectos o desviados por choques perpendiculares;
oblicuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.
  El trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas
óseas, fragmentos d proyectil.
 El trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazón, intestino, tráquea,
cavidad peritoneal o pleural.
 Lesión de salida: Es la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin
al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia
esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y también de salida
de esquirlas óseas junto con el proyectil. El orificio de salida carece de tatuaje, de
falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se
encuentra apoyada contra un plano rígido, se producirá una zona contuso-excoriativa.
Según la distancia del disparo
 Disparo de contacto (de 0 a 2 cm): Está determinada por el proyectil y la fuerza
de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de
bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro
de la herida. No hay zona de Fisch.
 Disparo de próximo contacto: Estos disparos se producen a una distancia entre
2 a unos 60 cm aproximadamente. Según la distancia pueden aparecer:
 Orificio de entrada con zona de Fisch
 Halo de quemadura
 Granos de pólvora no deflagrada de concentración variable
 Halo de ahumamiento(a veces).
 Disparo a distancia: Estos disparos se producen a una distancia a más de 60 cm.
Según la distancia pueden aparecer:
 Lesión de entrada en disparos a distancia:
 Orificio de entrada redondo u ovalado
 Zona de Fisch
 No presenta tatuaje
Según la zona donde penetra el proyectil
 Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos
óseos por debajo: muslo, abdomen, etc.
 Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un
plano óseo: cráneo, tórax, etc.
Tipos de heridas por arma de fuego
 Una bala puede generar diversos tipos de lesiones dependiendo de varios
factores. Profesionales como los médicos o los militares conocen bien estas heridas, pero
para el resto de la población afortunadamente no es algo frecuente de ver, sin embargo,
no sucede únicamente en zonas de conflicto, por lo que conviene conocer qué tipos de
heridas por arma de fuego se pueden encontrar:
 Heridas penetrantes: se producen cuando el proyectil se introduce en el cuerpo
generando orificio de entrada, pero la trayectoria finaliza en el interior y no hay
orificio de salida.
 Heridas perforantes: se les llama perforantes cuando la bala entra y sale
completamente del cuerpo.
No es raro que se produzca una combinación de los tipos anteriores, por ejemplo,
la bala entra en el cuerpo y se queda dentro del mismo (causando una herida penetrante),
pero ha atravesado un órgano en su trayectoria (provocando una herida perforante en
dicho órgano).
 Heridas contusas: se originan cuando el proyectil no tiene fuerza suficiente como
para romper la piel, pero sí para percutirla y causar hematomas. Dependiendo de
la fuerza con la que golpee y del tamaño del proyectil, la contusión será más o
menos grave.
Primeros Auxilios
 El tiempo jugará en nuestra contra. Existe la llamada hora de oro, que quiere decir
que las personas que llegan al hospital dentro de la primera hora tras recibir el
disparo tienen más probabilidades de supervivencia. Actúa con rapidez, pero sin
perder la calma ni entrar en pánico.
 Busca las heridas, los orificios de entrada y salida si hubiera, analiza el cuerpo de
la víctima en busca de hemorragias, y actúa para frenarlas de la siguiente manera:
 Aplica presión en el punto sangrante con un paño, gasa, toalla, o una prenda
de ropa si es necesario.
 Si la prenda se empapa de sangre, simplemente pon otra encima y sigue
aplicando presión, pero nunca la retires.
 Si la hemorragia es en un brazo o pierna y con presión no se puede
controlar, se puede realizar un torniquete con un cinturón o una banda de
tela que no se rompa. El torniquete se debe poner lo más cercano a la
herida, pero siempre por encima de la rodilla o el codo. Hay que recordar que
el torniquete sirve para detener la hemorragia, pero puede provocar daño
 tisular por la falta de riego sanguíneo, por lo que hay que apuntar la hora a la
que se realizó, y revisar cada 10 minutos si ha parado la hemorragia,
aflojándolo un poco.
 En el momento en que la hemorragia pare, retirar el torniquete si lo hubiese,
y se puede poner un apósito encima, o vendar la herida con algo de presión.
 Si la herida se ha producido en el abdomen o el torso, donde están la mayor parte
de los órganos vitales, es más difícil de tratar, ya que se requiere material
específico. Debemos estar atentos a la herida por si saliera aire de la misma,
porque esto significa que el pulmón está perforado y está saliendo el aire. Lo
importante en este caso es sellar la herida para que el aire quede dentro. Esto lo
haremos colocando gasas o paños y aplicando presión en los laterales de la herida
para así cerrarla.
 Intenta mantener a la víctima lo más cómoda posible, abrigándola bien y
tranquilizándola. Cuanto más nervioso esté el afectado más difícil será
estabilizarle. Sobre todo, nunca jamás abandones a la persona, reevalúa cada
pocos minutos su estado, ya que en caso de que hubiese daños internos que no
podemos determinar, su estado general se vería afectado.
 Si la víctima está inconsciente se la debe colocar en posición lateral de seguridad
(de lado, en una posición lo más cómoda posible, dejando libre la vía aérea), y
reevaluar con frecuencia su estado, incluyendo respiración y pulso. En el caso de
que no respire, se deben iniciar de inmediato las maniobras de resucitación
cardiopulmonar.
Heridas por Arma Blanca
Son las lesiones producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa
una energía mecánica, bajo el denominativo de arma blanca se agrupa un sinnúmero de
instrumentos de forma aplanada, de estructura variada, que poseen uno ó más bordes
cortantes y cuya extremidad puede ser puntiaguda o roma.
Clasificación
 Punzantes: Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada, de
un diámetro variable, pero nunca muy considerable, de sección circular o elíptica, que
terminan en una punta más o menos aguda. En suma, se trata de cuerpos cilindros
cónicos alargados en forma de punta afilada, estos instrumentos pueden ser
naturales o artificiales. Entre los primeros figuran las espinas, los aguijones y otras
defensas de animales. Son más frecuentes, sin embargo, los artificiales, entre los que
deben citarse; alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, flores, lanzas, etc.
 Mecanismo de acción: Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos
actuando a modo de cuña, disociando y rechazando lateralmente los elementos
anatómicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto
grosor hay, además, un verdadero desgarro, al vencer los límites de su
elasticidad. Por tanto, lo fundamental en la acción de estos instrumentos es la
punta, que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada.
 Caracteres de las lesiones:
 Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la
existencia de un orificio de entrada, de un trayecto más o menos largo y,
cuando traspasan completamente una zona del cuerpo, por un orificio de
salida.
 El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; más raramente en
mucosas. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no
sobrepasa su límite de elasticidad, queda reducido a un punto rojizo o
rosáceo, cuya huella desaparece en dos o tres días. La levedad del orificio
de entrada no prejuzga el pronóstico de la herida, puesto que lesiones de
apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar
órganos profundos importantes. Las complicaciones infecciosas son
también susceptibles de agravar el pronóstico. Por último, a veces el
instrumento se rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesión.
 Si el instrumento es más grueso, con lo que su diámetro sobrepasa el
límite de elasticidad de los tejidos, el orificio adopta la forma de una
hendidura de ángulos ligeramente redondeados, o dicho de modo más
gráfico, de ojal. Los ángulos nítidos e iguales. La dirección del eje mayor de
la hendidura está condicionada a la que tengan las fibras elásticas de la
región en que asienta la herida.
 El orificio de salida cuando existe, es de ordinario más irregular que el de
entrada, pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera, da lugar a una
especie de estallido, con lo que suelen producirse fisuras y roturas atípicas.
Su tamaño suele ser menor que del orificio de entrada, lo que es debido a
la forma cilindrocónica del instrumento, con lo que su extremidad libre es
de menor diámetro.
  Pronóstico: Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de
los siguientes factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la
lesión, limpieza del arma. Las circunstancias que agravan el pronóstico son:
que la herida sea penetrante en una cavidad; que haya interesado órganos
vitales o de importancia funcional; que por la contaminación del instrumento se
produzca una infección en profundidad.
 Cortantes (incisas): Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una
hoja de poso espesor y sección triangular que obra sólo por el filo, ciertos objetos
actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o
trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por
cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturíes, etc.
 Mecanismo de Acción: Como se ha dicho, estos instrumentos actúan por el filo
que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones
de continuidad. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la
superficie, pues el ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la
oblicuidad. La acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o
por presión y deslizamiento; en el último supuesto los efectos son muchos
mayores.
 Caracteres de las lesiones: Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas
incisas, responden en general a tres tipos: heridas lineales, heridas en colgajo.
 Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra
perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. Por
efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse
adquiriendo la forma de óvalo alargado, cuyos extremos es frecuente
hagan más superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero arañazo
superficial que no siempre tiene la misma dirección que el resto de la
incisión.
 Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra
más o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en
bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lámina o colgajo de
sección triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada,
dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del
corte y de su profundidad.
  Pronóstico: Es muy variable de caso a caso, dependiendo del instrumento (la
finura de su filo, la limpieza del arma) y de la zona herida (vascularización de la
región, órganos subcutáneos que pueden resultar interesados por el corte). Las
heridas cortantes pueden ser rápidamente mortales por hemorragias o por embolia
gaseosa (heridas del cuello que interesen las venas). La hemorragia, en efecto, es
constante en este tipo de heridas, ya que la finura con que lesiona los vasos no
provoca ningún tipo de retracción, la cuantía de la hemorragia dependerá de la
vascularización de la región herida También es posible una muerte tardía si hay
complicaciones infecciosas Si la muerte no tiene lugar, la duración de estas
lesiones suele ser corta, porque la cicatrización es rápida generalmente, dando
lugar a cicatrices lineales o elípticas, más o menos alargadas. Sin embargo,
pueden quedar estados residuales y trastornos funcionales permanentes
consecutivos a la lesión de troncos nerviosos, tendones, músculos, etc. que no se
hayan consolidado viciosamente; esto es, el tratamiento llevado a cabo,
condiciona seriamente el pronóstico.
 Corto-punzantes: La parte lesiva de los instrumentos corto-punzantes está
constituida por una lámina más o menos estrecha terminada en punta y recorrida por
una, dos o más aristas afiladas y cortantes Según el número de estas aristas, los
instrumentos se llaman monocortantes, bicortantes o pluricortantes. Entre los
instrumentos corto-punzantes más frecuentes en la práctica médico legal deben
citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puñales, los estiletes, etc.
 Mecanismo de acción: El modo de obrar de los instrumentos corto-punzantes
puede considerarse como la suma o término medio de los instrumentos
punzantes y los cortantes, por cuanto actúan simultáneamente por la punta y
por el filo o filos. En efecto, al abordar el cuerpo por la punta ejercen una acción
en cuña en la forma dicha para los instrumentos punzantes. Pero al mismo
tiempo el filo (o filos) queda situado en posición óptima para cortar, es decir, en
dirección casi paralela al sentido en que ejerce su acción de fuerza con que
está dotado el instrumento. Cuando se trata de instrumentos pluricortantes, al ir
aumentando el número de aristas va disminuyendo el ángulo que forma cada
una de ellas (salvo que se hayan vaciado las caras intermedias), lo que hace
que su filo sea menos agudo. Si su número se multiplica excesivamente,
llegaría a confundirse con el instrumento cilindrocónico típico de los
instrumentos punzantes.
  Caracteres de las lesiones: Las heridas corto-punzantes, de acuerdo con su
mecanismo de producción, se asemejan en parte a las punzantes y en parte a
las incisas. De la misma forma que en las primeras, en estás puede distinguirse
un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un orificio de salida.
 Orificio de Entrada: Puede ser típico y atípico. En cuanto al primero, su
morfología es variable con la forma del instrumento:
 Hoja plana y bicortante: Cuando el instrumento posee una hoja plana y
bicortante la herida que produce tiene la forma de una fisura, parecida a la de
instrumento cortante, pero más profunda. Su dirección sigue la del diámetro
transversal del instrumento y, por tanto, cambia según la posición de esté, con
independencia de la orientación de las fibras elásticas de la piel.
 Hoja plana monocortantes: Forma también una fisura, pero de sus dos
extremos uno es más agudo y, a menudo, presenta una cola evidente,
mientras que el otro es más romo, como redondeado.
 Hoja gruesa monocortante: Lo característico de este tipo de arma es la
presencia de un lomo, opuesto al borde cortante. Como consecuencia, la
herida forma un verdadero ojal, uno de cuyos extremos es agudo y en cola; el
otro es casi cuadrado, por presentar dos pequeñas hendiduras debidas a los
ángulos que el borde romo forma con las dos caras de la hoja
 Hoja pluricortantes: El orificio de entrada en estos casos tiene forma
estrellada, con tantas puntas como bordes cortantes posea el instrumento.
Debe hacerse constar, no obstante, que a veces algunos de los bordes no
marca su corte, por lo que no siempre se puede deducir de la herida la forma
del instrumento.
 Trayecto: Puede adoptar diversas formas:
 Es único o múltiple, según que el instrumento haya realizado más de una
penetración, aun sin haber salido del todo.
 Es perpendicular al plano de la piel u oblicuo. En este último caso, si el arma
ha abordado oblicuamente los tejidos, con oblicuidad paralela a la caras del
arma, el bisel producido permite diagnosticar desde fuera la dirección del
trayecto.
 Por último, el trayecto puede ser un fondo ciego o en canal completo,
traspasando por completo la parte anatómica y dando lugar a un orificio de
salida.
  Orificio de salida No es constante, Cuando lo hay suele ser de menores
dimensiones que el de entrada, pues las armas corto-punzantes son
ordinariamente más finas y aguzadas por la punta. Es también habitual que
cuchillos y navajas sean bicortantes en la punta y monocortantes en la base, por lo
que la forma del orificio de entrada y el de salida será distinta. Si el arma tiene
suficiente longitud y la herida recae en ciertas regiones, es posible encontrar dos
orificios de entrada y uno de salida para una misma herida cuando el instrumento
ha atravesado totalmente una parte del cuerpo y ha alcanzado otra subyacente:
por ejemplo, una herida que interese el tórax después de haber traspasado el
brazo.
 Pronóstico: Sigue las mismas directrices que para las heridas punzantes.
Primeros Auxilios
 Contener la hemorragia, solicitar el mencionado auxilio profesional, aislar la herida
por medio de un apósito, y limpiar la herida en caso de no recibir ayuda de
personal idóneo.
 Las hemorragias se pueden clasificar como interna, externa y mixta, acá es
fundamental aplicar lo que el termino hemostasia significa, siendo la denominación
de la detención temporaria o permanente de la hemorragia aplicando las
siguientes medidas generales para la misma siendo: si esta es importante
mantener al herido acostado, mantener el cuerpo caliente, si la herida esta
cubierta de ropa descubrir la misma, si esta en un miembro elevarlo.
 Las maneras de detener la hemorragia son: Por compresión directa: sobre la
herida con, apósito o pañuelo mano, presión indirecta: accionando sobre los
puntos de presión, con mano dedos, torniquete o vendaje. Torniquete: se aplicaran
lo mas cerca de la herida, colocándose un apósito sobre la misma sujetándose con
un vendaje para luego cruzar cualquier objeto para retorcer el mismo logrando el
torniquete hasta lograr la detención de la hemorragia, una vez lograda se aflojara
en adultos cada 15 minutos y para los menores cada 7 minutos.
 También es bueno mencionar como medidas generales ante una herida con arma
blanca o en caso de esta quedar en el cuerpo de la victima nunca tratar de sacar
el objeto por nuestra cuenta, no coser herida alguna ya que no estamos
capacitados y ante una hemorragia de tener un apósito especifico usarlo y en caso
de no disponer del mismo usar trapos lo mas limpios posibles para prevenir el
tema de la infección.