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AUTOR:
ASESOR:
TRUJILLO – PERÚ
2007
INTRODUCCION
1
La muerte perinatal constituye una tragedia para la madre y su
familia Actualmente una mejor comprensión de la fisiopatología obstétrica
nos permite conocer las causas del deceso y descubrir los factores de
riesgo asociados en una gran proporción de casos (7,9). Es sabido que el
conocimiento de la mortalidad perinatal es importante para valorar el
estado de salud de una población y tener un índice aproximado de la
calidad de atención al binomio Madre-Niño, considerándolo en sus
diferentes aspectos para concluir en una mala o buena atención que nos
permita reorientar nuestras actividades según el Enfoque de Riesgo, el
cual es un método de trabajo en la atención de salud de las personas, las
familias y las comunidades basado en el concepto de Riesgo.(9,10).
2
controles para determinarlos factores asociados a mortalidad perinatal en
el Hospital general de Chiapas, México, durante el año 1999,revisando
120 expedientes clínicos, encuentran como factores de riesgo: nivel
socioeconómico bajo(OR=2.87),bajo nivel de escolaridad de los padres
(OR= 3.84), lugar de procedencia rural (OR=1.52) ,Índice de riesgo
obstétrico alto(OR=10.57),parto por cesárea (OR=2.75), prematuridad
(OR=9.2)(17). Asimismo Menezes y col. Estudian prospectivamente, los
factores de riesgo para mortalidad perinatal en la Región de Pelotas, Río
Grande al sur de Brasil, 1993.reportando una tasa de mortalidad perinatal
de 22.1 por 1,000 nv.y como factores de riesgo: edad materna mayor de
35 años, mal control prenatal, el bajo peso al nacer, bajo nivel
socioeconómico, padres con baja escolaridad, mala historia obstétrica
(bajo peso al nacer, antecedente de mortalidad perinatal), (18).
3
la edad materna menor de 29 años(61.6%), Multiparidad(59.9%), control
prenatal inadecuado (52.7%) , complicaciones gestacionales :Ruptura
prematura de membranas, gestación múltiple, amenaza de aborto,
toxemia, y las patologías maternas relacionadas a muerte:
Polihidramnios, Placenta previa, Ruptura Prematura de Membranas
Ovulares , incompetencia cervical, TBC y anemia(25).
4
En la provincia de Trujillo, se ha realizado un solo estudio con el fin
de determinar los factores de riesgo asociados a muerte perinatal (27),y 2
estudios en hospitales de la ciudad de Trujillo reportan causas de muerte
perinatal y factores asociados(28,11). Aguirre J, en un estudio de casos y
controles retrospectivo, analiza los antecedentes obstétricos y mortalidad
neonatal en el Hospital Belén de Trujillo de 77 muertes neonatales
durante el año 1990. Reportando una tasa de mortalidad neonatal
hospitalaria de 28.1 por 1000 n.v. encontrando como factores de riesgo:
prematuridad(OR=86.09), embarazo múltiple(OR=9.71), placenta
previa(OR=9.23), desprendimiento prematuro de placenta(OR=9.23)
,amenaza de parto prematuro(OR=9.23), parto podálico(OR=4.97),
ruptura prematura de membranas ovulares(OR=4.29), toxemia
gravídica(OR=3.95), antecedente de aborto(OR=3.67), no control
prenatal(OR=2.98), parto por cesárea(OR=2.05), y
multiparidad(OR=1.82).(27).
5
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
MATERIAL MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Serie de casos.
POBLACIÓN.
La población objetivo estuvo formada por todas las madres que tuvieron
una gestación que terminó en parto independiente del resultado perinatal,
pertenecientes al distrito de Florencia de Mora durante los años de
estudio.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
6
la Libertad a través de sus unidades de vigilancia epidemiológica activa
descentralizadas.
DISEÑO MUESTRAL
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión:
Todas las historias clínicas de las madres cuya gestación igual o mayor
de 22 semanas terminó en muerte fetal o neonatal temprana,
independiente de su edad cronológica, que residan en El Distrito de
Florencia de Mora durante los años 2001-2005.
Criterios de exclusión:
Recolección de datos
7
distrito de Florencia de Mora, ocurridos en el periodo de estudio,
obtenidas de los archivos de la oficina de estadística e informática de los
diferentes Hospitales y centros maternos , así como los informes de las
autopsias verbales y del comité de mortalidad materna y perinatal del
CSMI “ El Esfuerzo” de Florencia de Mora.
DEFINICIÓN DE VARIABLES
8
NO CONTROL PRENATAL: uno o ningún control prenatal
RESULTADOS
9
DISTRITO FLORENCIA DE MORA
AÑO Gestantes Gestantes PARTOS RECIEN TASA
atendidas adolescente TOTAL NACIDOS MORTALIDAD
s (total) PERINATAL
2000 795
2001 816 12.6
2002 840 15.5
2003 1058 12.3
2004 1349 12.6
2005 1187 11.8
TOTAL 6045 12.2
2006 1011 13.8
CUADRO N°1
10
muerte fetal mayor de 22 semanas en este periodo de estudio fue de 7.2
por mil nv. Y la tasa de muerte neonatal temprana de 5.5 por mil nv. Se
evidencia en todos los años que la muerte fetal es mayor que la muerte
neonatal en una relación de 1.3/1( cuadro Nº 1)
CUADRO N°2
MORTALIDAD
VARIABLE
FACTOR
FETAL NEONATAL PERINATAL
11
<20 6 (16%) 6 (21%) 12 (18%)
EDAD 25
20 - 35 17 (61%) 42 (64%)
MATERNA (66%)
>35 7 (18%) 5 (18%) 12 (18%)
35
AMA DE CASA 25 (89%) 60 (91%)
(92%)
OCUPACIÓN COMERCIANTE 2 (5%) 2 (7%) 4 (6%)
12
corresponden a gran multíparas; representando el grupo de nulíparas y
gran multíparas el 41% del total de la mortalidad perinatal,(que
corresponde a mujeres de alto riesgo obstétrico por paridad). Tanto en
las madres con óbito fetal como en las que tuvieron muerte neonatal las
nulíparas son mas frecuentes 39% y 36% respectivamente. (CUADRO N º
3)
CUADRO N° 3
MORTALIDAD
VARIABLE FACTOR
FETAL NEONATAL PERINATAL
CONTROL 39
SI 25 (66%) 14 (50%)
PRENATAL 59%
NO 13 (34%) 14 (50%) 27
41%
13
66
TOTAL 38 (100%) 28 (100%)
100%
25
NULIPARA 15 (39%) 10 (36%)
38%
20
PRIMIPARA 11 (29%) 09 (32%)
30%
18
PARIDAD MULTIPARA 9 (24%) 09 (32%)
27%
GRAN 3
3 (8%) 0
MULTIPARA 5%
66
TOTAL 38 (100%) 28 (100%)
1000%
<24 11 (46%) 6 (32%) 17 (40%)
SI 11 ( 46%) 12 ( 63%) 23 ( 53 %)
MALA HISTORIA
NO 13 (54%) 7 (37%) 20 ( 47%)
OBSTÉTRICA
14
CUADRO N° 4
MORTALIDAD
VARIABLE FACTOR
FETAL NEONATAL PERINATAL
SI 5 0 05 (12%)
ANTECEDENTE
MUERTE NO 19 19 38 (88%)
PERINATAL
TOTAL 24 19 43 (100%)
SI 5 9 14 (33%)
ANTECEDENTE
NO 19 10 29 (67%)
ABORTO
TOTAL 24 19 43 (100%)
15
ABORTO 3 4 7 (16%)
MUERTE
RESULTADO 3 0 3 (7%)
PERINATAL
EMBARAZO
ANTERIOR VIVO 18 15 33 (77%)
TOTAL 24 19 43 (100%)
CUADRON° 5
FACTORES DE Nº %
RIESGO INTRAPARTO
PARTO
23 35
PREMATURO
CESAREA DE
12 18
EMERGENCIA
DISTOCIA
7 11
FETAL
SFA 7 11
DPP 7 11
PROLAPSO
4 6
DE CU
POLIHIDRAMNIOS 3 5
16
INDUCCIÓN DE
2 3
PARTO
TOTAL 65 100
CUADRO Nº 5
PARTO PREMATURO 4 11 14 37 18 27
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA 5 13 3 11 8 12
GESTACIONAL
HEMORRAGIA DEL II Y III
5 13 1 4 6 9
TRIMESTRE
INFECCIÓN MATERNA 4 11 - 4 6
CORIOAMNIONITIS - 4 14 4 6
LABOR DE PARTO
3 8 1 4 4 6
DISFUNCIONAL
RPMO 3 8 1 4 4 6
17
POLIHIDRAMNIOS 2 5 1 4 3 5
EMBARAZO
1 3 2 8 3 5
PROLONGADO
OTRAS 3 8 - - 3 5
CAUSA DESCONOCIDA 8 20 1 4 9 13
18
CUADRO Nº 6
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
NEONAT
FETAL PERINATAL
AL
1 1 2
DOMICILIO
(3%) (4%) (3%)
SITIO DE
NACIMIENTO ESTABLE
37 27 64
CIMIENTO
(97%) (96%) (97%)
DE SALUD
23 2 25
COMUNIDAD
SITIO DE (60%) (7%) (38%)
FALLECIMIE ESTABLE
NTO 15 26 41
CIMIENTO
(40%) (93%) (62%)
DE SALUD
18 10 28
FEMENINO
(47%) (36%) (42%)
SEXO
20 18 38
MASCULINO
(53%) (64%) (58%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
19
El 97% de las muertes perinatales(97% fetales y 96% neonatales)
nacieron en establecimientos de salud: HBT 56%, HRDT 35%, HVLE 2%,
el CSMI “ El Esfuerzo” 3%, Consultorio particular 2% y solo el 2%
nacieron en domicilio.
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
NEONATA
FETAL PERINATAL
L
29 19 48
EUTÓCICO
(76%) (68%) (73%)
DISTÓCICO 4 2 6
TIPO DE VAGINAL (11%) (7%) (9%)
PARTO 5 7 12
CESÁREA
(13%) (25%) (18%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
ATENDIÓ 29 26 55
EL PARTO MEDICO
(76%) (93%) (83%)
PARTERA O 1 1 2
FAMILIAR (3%) (3.5%) (3%)
OBSTETRIZ 1 1
(3%) - (2%)
20
7 1 8
OTROSP
(18%) (3.5%) (12%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
29 26 55
MEDICO
(76%) (94%) (83%)
ATENDIÓ PARTERA O 1 1 2
AL FAMILIAR (3%) (3%) (3%)
FETO O 8 1 9
RN OTROSP
( 21)% (3%) (14%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
El 83% de los partos de las madres con muerte perinatal fueron atendidos
por médicos y el 3% de los partos fueron atendidos por partera o familiar,
el 2% atendidos por obstetriz y solo un 12% atendidos por otros
( enfermeras o técnicos de enfermería). El 77% de la mortalidad fetal
intraparto fue atendida por medico.(CUADRO N º 07).
21
CUADRO Nº 8
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
FETAL NEONATAL PERINATAL
5 18 23
<1500
( 14%) (64%) 35%
1500 - 15 6 21
PESO AL 2499 (39%) (21%) 32%
NACER 2500 - 18 4 22
(Gramos) 3999 (47%) (15%) 33%
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) 100%
3 8 11
< 28
( 8%) (28%) 17%
18 15 33
28 a 36
(47%) (54%) (50%)
EDAD
15 3 18
GESTACIONAL 37 a 41
(39%) (11%) 27%
AL NACER
(Gramos) 2 2 4
> 41
(6%) (7%) 6%
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) 100%
22
El peso promedio de las muertes perinatales es de 1,983.9 +- 921gr. con
una variación entre 520 y 3,800gr. El peso promedio de los óbitos es de
2,339 gr. y de los neonatos es 1,505 gr.
El 67% de las muertes perinatales ocurrieron en productos menores de
2500 gr.( 35% <1500 grs. y 32% de 1500gr - 2499gr.) no hubo muertes
en productos >4000 gr. El 47% de la muerte fetal ocurrió en productos de
2500 -3,999 grs.(muerte fetal tardía) y el 53% en < 2500gr.( 14% <1500
grs. y 39% de 1500 - 2499 gr.). El 85% de la muerte neonatal ocurrió en
productos menores de 2500 grs.( 64% RN de Muy Bajo Peso y 21% RN
de Bajo Peso) ,(cuadro Nº 8).
23
CUADRO Nº 9
1 a 12 . 6 21% 64%
13 a 24 2 7% 71%
24
CUADRO Nº 10
OTRAS CAUSAS 2 5 - - 2 3
DESCONOCIDA 4 10 - - 4 6
25
Las otras patologías o enfermedades que afectan al feto o recién nacido
mas frecuentes relacionadas con la muerte perinatal son: problemas de
placenta y cordón umbilical 31%, RCIU 16%, distocia fetal 13%,
prematuridad 12% e infección neonatal 6% entre otras.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
26
mortalidad fetal ha disminuido en 50% y la tasa de mortalidad neonatal ha
disminuido en 10%; estos hallazgos son concordantes con las estrategias
adecuadas con enfoque de riesgo que se han establecido en el distrito, la
vigilancia activa de la mortalidad perinatal, la organización y operatividad
de los comités de estudio de mortalidad materna y perinatal, la
capacitación del personal que realizan el CPN y la atención del parto, la
contratación de 02 gineco-obstetras en el CMI de referencia, así como la
referencia oportuna de las gestantes con ARO; lo cual ha permitido
disminuir estas muertes, con tasas muy cercanas a las reportadas por
países desarrollados. Similares resultados son reportados por otros
autores: Lee 13.9 por mil nv.(47)
27
estudios reportan mayor frecuencia en el grupo de 20-34 años lo cual
coincide con nuestro estudio(32,33,22). Entonces podemos decir que no
es la edad ( modifica ciones en su organismo y en su aparato
reproductivo) un riesgo sino principalmente la asociación con la gravedad
de las complicaciones que se presentan durante el embarazo tales como:
diabetes, preeclampsia, RPMO, APP, malformaciones congénitas,
prematurez, y otras las que condiciona el riesgo. Entonces podemos
concluir que la edad no fue un factor de riesgo de dichas muertes.
28
Nosotros encontramos que la situación socioeconómica pobre fue un
factor de riesgo para muerte perinatal. Similares resultados reporta
Menezes y col quien reporta mayor mortalidad perinatal en madres con
baja condición socioeconómica (49) tambien rievra y col, encuentra
mayor riesgo en nivel socioeconómico medio y bajo(51ª) y otros autores.
29
Aunque la mayoría de madres con muerte perinatal si tuvieron control
prenatal 59% (66% con muertes fetales y 50% con muertes neonatales)
el 64% fue tardío e inadecuado no pudiéndose detectar a tiempo
patologías que podrían haberse tratado con mejor resultado perinatal.
Solamente el 21% de las madres tuvo un adecuado CPN, sin la
identificación temprana de los factores de riesgo.
30
Villwonte reporta que el 94.5% de las madres con muerte neonatal
correspondian a gestaciones de ARO.
Aguilar y col. En mexico reportan una relación directa entre el riesgo
obstetrico y la mortalidad perinatal(p=0.004) a mayor riesgo obstetrico
mayor riesgo de mortalidad perinatal(49)
Rivera y col en Chiapas-México-1999 encuentra 10 veces mayor riesgo
de mortalidad perinatal en las madres con indice de riesgo obstetrico
alto(ARO) (51ª)
31
El 7% de las madres que presentaron muerte perinatal tuvieron el
antecedente de muerte perinatal en el embarazo anterior y el 16% aborto
en el embarazo anterior. Lo que suma un 23% de perdida de su producto
en el embarazo anterior. El 21% de las que el embarazo anterior termino
en óbito fetal volvieron a presentaron muerte fetal.
El 12% de las madres que presentaron muerte perinatal tuvieron el
antecedente de nacido muerto y el 33% antecedente de aborto en
embarazos anteriores.
Villwonte reporta un 26.5% de madres con muerte neonatl presentaron
antecedente de aborto
Menezes reporta el antecedente de aborto y muerte perinatal como
factores de riesgo(49)
Diaz y col reportan un 27.4% de antecedente de aborto en madres con
muerte perinatal(41)
32
Nuestros resultados coinciden con la de diferentes autores que reportan a
la prematuridad del recién nacido como factor de riesgo y la primera
causa de muerte neonatal temprana en muchos países.(18, 33, 35,
17,19-23),también a menor edad gestacional menor es el peso fetal y
mayor el riesgo de asfixia.
El parto prematuro ocurre porque se reúnen una serie de factores de
desencadenantes que es preciso analizarlos y tenerlos en cuenta
cuando la gestante ingresa al control prenatal y en cada visita para
detectadlos precozmente. Depende de la calidad de atención que se
brinde a la mujer durante las distintas etapas del CPN.
En América Latina el bajo peso al nacer representa aproximadamente el
9% de todos los nacimientos y en promedio el 55% corresponden a
gestaciones de parto pretérmino. Las cifras se modifican
considerablemente en países desarrollados donde la atención prenatal es
muy avanzada. La normatización del manejo de la amenaza del parto
pretermino y parto pretermino permiten disminuir las complicaciones que
se desencadenan por esta patología obstétrica. Esta complicación se
presenta en los extremos de la vida reproductiva. las gestantes de los
niveles socioeconómicos mas pobres tienen una probabilidad mayor. el
estilo de vida también es un factor asociado a esta complicación.
33
membranas o con saco ovular integro. su frecuencia global es de 1%. Y
se encuentra asociada a coito e infecciones cervicovaginales.
Con relación a la vía del parto la mayoría de las muertes perinatales 73%
nacieron de parto Eutócico(76% fetal y 68% neonatal), el 18% por
cesárea (13% fetal y 25% neonatal) y el 9% tuvieron parto distócico
vaginal(11% fetal y 7% neonatal) Al 23% de las madres que presentaron
muertes fetales intraparto le realizaron cesárea de emergencia y un 23%
de la muerte fetal intraparto nacieron por parto vaginal presentando
distocia fetal no debiendo nacer por esta vía; asimismo el 54% de la
muerte fetal fue intraparto y nacieron por parto Eutócico no debiendo
34
haberse realizado el parto por esta via, conociendo que la primera causa
de muerte fetal es la asfixia perinatal estos fetos se pudieron haber
salvado si se les hubiese realizado cesárea de emergencia al detectar el
SFA. (CUADRO N º 07). Algunos autores reportan como factor de riesgo
el parto distocico (xxxxx) y otros la cesárea(xxxx)
35
productos >1500 gr. Que se correlaciona con predominio de la mortalidad
fetal tardía. La mayoría el 85% de las muertes neonatales ocurrió en
productos de bajo y muy bajo peso.(cuadro Nº 8).
Aguilar en México reporta un peso promedio de 2527+-748 gr en los
casos de mortalidad perinatal estdisticamente significativo(0.0001) con
respecto al peso promedio de los controles de 3006+-572(49)
Diaz y col reportan un peso promedio de 1985.2-+945 en su mortalidad
perinatal hospitalaria(41)
El bajo peso al nacer menor de 2500 Gr. Es uno de los indicadores mas
importantes para vigilar los procesos de salud materna peri natal e infantil
l(who 1980). Refleja la capacidad de reproducción de la madre y
posibilita el pronostico de sobrevida y desarrollo del R. el bajo peso al
nacer es también un indicador social porque se asocia con la pobreza, la
desnutrición y la falta de educación de la mujer. Es conocido que los
niños con bajo peso al nacer representa uno de los problemas
importantes de salud infantil por estar asociada con la mayoría de las
defunciones que ocurren en el periodo neonatal y con la gran mayoría de
los trastornos del desarrollo neuropsiquico
Al analizar el peso encontramos que la muerte neonatal se caracteriza
por una predominio del RN de bajo peso y muy bajo peso resultados que
se correlacionan con la alta prematuridad encontrada en nuestro estudio.
Similares hallazgos reportan xxxxx ( ) y otros autores(17, 18, 19,21-23,
33,35,) quienes reconocen al RN de bajo peso como un factor de riesgo
de morbimortalidad perinatal debido a las dificultades que tiene el
neonato para adaptarse a su nueva vida y por su fuerte asociación a
prematuridad y RCIU.
36
Con relación a la mortalidad neonatal encontramos que el 82% de las
muertes neonatales ocurrieron en prematuros( 54% en 28 a 36 semanas
y 28% <28 sem.) y solo el 18% en productos a termino; siendo la
prematuridad el factor de riesgo mas frecuente asociado a muerte
perinatal en el distrito de Florencia de mora. Similares hallazgos
encuentra Ticona y col. Al analizar la mortalidad perinatal según ENDES
2000 y la mortalidad hospitalaria de 9 hospitales del MINSA año
2000(xxxx ) son muchos los autores que reportan la prematuridad como
factor de riesgo de muerte perinatal(xxxxxxxxx)
Aguilar y col reportan una EG promedio de 35.4 +-4 sem en la mortalidad
perinatal y encuentra mayor frecuencia y riesgo en la prematuridad( 49).
Diaz y col en el HNREM-2000 reportan un 61.6% de prematuros en las
muertes perinatales(41).
Alegria y col. En el HNGAI-1990-1997, reportan un 56.15 de prematuros
en la muerte perinatal(54)
37
La principal enfermedad del feto o recién nacido relacionada con su
muerte es la asfixia perinatal con 35% (aspiración de meconio 9%,
circular de CU 9%, prolapso de cu 8%, asfixia intraparto y al nacer 9%);
seguida de prematuridad con 20% (síndrome de membrana hialina 18%),
en tercer lugar la asfixia intrauterina 14%, en cuarto lugar la malformación
congénita con12%, en quinto lugar la infección neonatal con 6%, seguida
de RCIU 4%, y causa desconocida 6%, otras causas son: neumotórax 1,
hidrops fetal 1( Cuadro Nº 10). Otras patologías o enfermedades que
afectan al feto o recién nacido encontradas relacionadas con la muerte
perinatal son: problemas de placenta y cordón umbilical 31%, RCIU 16%
y distocia fetal 13%, entre otras.
Aguilar en México, reporta como mas frecuentes causas de mortalidad
perinatal las complicaciones de la placenta cordón umbilical y membranas
49%(49)
Diaz y col reportan un 78% de necropsias en sus casos de muerte
perinatal, encontrando que del grupo de obitos: 90% fallecio por causa
infecciosa(sepsis),55 anencefalia y 5% hemorragia intracraneal y la
enferemedad de mebraba hialina 36.9% fue la primera causa de muerte
neonatal seguida de sepsis 26.3%. (41).
Es notorio resaltar que la primera causa de mortalidad fetal es la asfixia
perinatal seguida de malformaciones congénitas y la primera causa de
mortalidad neonatal es la prematuridad seguida de la asfixia perinatal.
Nuestros hallazgos son similares a los reportados por Ticona y col quien
reporta a la asfixia perinatal como primera causa seguida de
prematuridad, infecciones neonatales y malformaciones congénitas (xxx)
otro autores encuentra como primera causa la ................(xxxxxx) y otros
encuentra a ..................... como primera causa(xxx).
38
RESUMEN Y CONCLUSIONES
39
intergenésico inadecuado(<24 o >60 meses), antecedente de mala
historia obstétrica.
los factores del Feto o Recién nacido relacionados con la muerte perinatal
son: la asfixia perinatal, la prematuridad, el bajo peso al nacer peso, el
peso pequeño para la edad gestacional, infección neonatal y
malformaciones congénitas.
SUGERENCIAS
40
Realizar programas educativos que incluyan a la pareja y familia sobre
todo de las gestantes nulíparas con el fin de que conozcan y traigan a la
madre al control prenatal, y reconozcan los riesgos.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
41
6.-Donoso E. Embarazo de Alto Riesgo. En: Pérez A, Donoso E, editores.
Obstetricia. Segunda ed. Santiago, Chile: Publicaciones Técnicas
Mediterráneo; 1992. p 315-319.
42
18.-Menezes A, Barros F, Victora C, Tomasi E, Halpern R, Oliveira A.
Factores de risco para mortalidade Perinatal em Pelotas,RS,1993. Rev
Saúde Pública 1998 Jun;32(2):209-216.
43
30.-Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de
Demografía y Salud 2000. Lima, Perú:2001.
44
ANEXO Nº 1
FICHA Nº ( .......)
HISTORIA CLINICA Materna Nº:(…….…) Historia Neonatal Nº:(………)
FECHA de Muerte Perinatal :…../……/…….
45
3.-ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
3.1. PARIDAD:
3.1.1.Total de Embarazos:(gestas ant.) ( )
3.1.2.Total de partos a termino. ( )
3.1.3. Partos prematuros: ( )
3.1.4.Abortos ( )
3.1.5.Hijos vivos actualmente ( )
3.2. MORTALIDAD PERINATAL: SI( ) NO( )
3.2.1.Nacidos muertos ( )
3.2.2.RN muertos primera semana ( )
3.3.Tipos de parto: vaginales( ) Cesáreas( )
3.4.GESTACIÓN ANTERIOR: SI( ) NO( )
3.5.Fecha de término de última gestación:(....../...../.....) 3.6.PIG:( ) meses.
3.7.Ultima gestación terminó en: parto( ) aborto( ) ectópico( )
Molar( ) Otro:........................
3.10.- ANTECEDENTES PATOLOGÍCOS OBSTETRICOS
Cirugía pélvica uterina: Cesárea( ), Embarazo Ectópico( ),
Miomectomía( ), Anexectomía( ), Infertilidad( ), Aborto habitual o
recurrente( ),incompetencia cervical( ), Pre eclampsia( ),Eclampsia( ),
síndrome de Hellp( ), Hemorragia del II o III trimestre: placenta previa( ),
DPP( ), Muerte perinatal( ):MP gestación( ),MP parto( ),MP. post
parto( ) Parto prematuro( ), RN de bajo peso( ), RPMO( ),
Malformaciones congénitas( ), Sensibilización Rh(-)( ), Otra patología(
):.....................
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5.11.- Valoración Nutricional en primer CPN: normal( ) Bajo peso ( )
sobrepeso( ) Obesidad( ) No se realizó( )
5.12.- Numero de fetos: Único( ) embarazo gemelar ( )
DATOS DE LABORATORIO( del CPN):
5.13.- Hemoglobina( ) gr/dl. Hto: ( )% no se hizo( )
5.14.- RPR: Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( )
5.15.- VIH/SIDA : PR( ), Elisa( ): Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( )
5.16.- Glicemia: ( )gr/dl. no se hizo( )
5.17.- Examen de Orina: Normal( ) no se hizo( )
Anormal( )............................................................................................
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9.-ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO: NA( )
9.1.- Atendió el RN: Médico ( ) Int. Medicina( ) Obstetriz( ) Int. Obstetricia( )
Enfermera( ) Técnico enferm.( ) Partera( ) Familiar( ) Otro( ).......
9.2.- Recién nacido, nace deprimido? : NO( ) SI( )
9.3.- APGAR:( )mint. ( )5mint. ( )10 mint
9.4.-Peso:( )grs. 9.5.- Talla:( )cm.
9.6.-Perímetro cefálico( )cm. 9.7.- Perímetro toráxico:( )cm.
9.8.-Temperatura:( )ºC 9.9.- Sexo: F( ) M( )
9.10.-Piel: sonrosada( ) Pálida( ) Cianótica( ) Meconial( )
Fría( )
9.11.-Cordón umbilical impregnado de meconio: NO( ) SI( )
9.12.-Reanimación respiratoria: NO( ) SI( ) NA( )
9.16.-Examen físico del RN: Normal( ) Anormal( )
9.17.-Descripción de las anormalidades:.........................................................
.............................................................................................................. ..
............................................................................................................
9.18.- Edad gestacional( capurro)(......) sem.
9.19.- Malformaciones congénitas: SI( ) NO( )
9.20.- Tipo de malformación:............................................................................
9.21.- Infecciones del RN: sepsis( ), neumonía( )
Otro:.............................
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